第15节 无法管教的“顽童”-未成年人行为问题：专家解析与支招

122 第 15 节 无法管教的“顽童” 张坛玮 　 案例故事 小亮是一名小学二年级的男生，从小就调皮捣蛋，活泼好 动，脾气也很暴躁，经常和父母对着干，拒绝一切建议，父母 对此很是头疼。在小亮一年级的时候，有一次，妈妈不允许他 去河边和小朋友玩。小亮当时很生气，觉得妈妈太过小心，和 妈妈产生了激烈的争吵，第二天早上他还怀恨在心，知道妈妈 要去上班，就把妈妈的包藏起来报复妈妈。妈妈因此特别伤心， 觉得自己一切都是为了孩子好，结果孩子一点也不领情，反而 做出这样的事。 父母本以为经过学校老师教导和同学相处之后，小亮会逐 渐改掉坏习惯，没想到在上学的过程中，各种各样的问题依然 层出不穷。以前小亮只在家里和父母、爷爷奶奶顶嘴，现在在 学校里，小亮也很容易和老师、同学发生冲突。在课堂上，小 15 无法 教 “顽童” 123 亮不仅自己不学习，还影响其他同学听课，例如把同学的板凳 踢倒，偷偷藏起别人的课本，嘲笑老师的长相，等等。课间活 动的时候，这种现象更是严重，比如故意踩掉别人的鞋子，揪 女同学的辫子，抢别人的文具课本……老师悉心教导小亮，告 诉他这样做会给同学带来困扰，扰乱班集体和睦的氛围，同学 之间应该互相尊重，希望他向同学道歉，小亮固执地认为是别 成 人行为问题：专家解 与支招 124 人先招惹他，所以不愿和同学好好交流。回到家中，小亮心情 很沮丧，他把自己关在卧室里不出来。父母一和他说话，他就 对着父母发脾气。小亮总是有自己的一套说辞，父母有时都辩 论不过他。 因为小亮总是和同学闹矛盾，很多同学都不愿意和他玩， 他的性格也变得孤僻起来。上周老师组织大家去春游，小亮不 愿意去，他觉得自己没有朋友，大家都不和他玩，他还不如在 家玩游戏…… 为此，小亮的父母心烦不已，他们不知道孩子怎么了，孩 子才上二年级，管教起来就力不从心了，他们也不知如何是好。 专家解析 1. 故事中 亮不 教、 发 ， 问题强烈 争辩、责怪他人，这些特性已经影 他 日 生 ，家长要 警惕 亮可能患 对立违抗 。 对立违抗障碍 (oppositional defiant disorder，简 称 ODD) 是一种行为障碍，其基本特点是持续性地对同龄人 15 无法 教 “顽童” 125 或家长、老师等权威人物怀有敌意，存在不服从、易激惹、 挑衅和敌视行为。对立违抗障碍在普通人群中的发病率为 1% ～ 16%，注意缺陷多动障碍（ADHD, 简称多动症）合并对 立违抗障碍在我国儿童中更为常见。一般情况下，对立违抗 障碍发生在 8 岁之前，患有对立违抗障碍的孩子表现出来的 症状包括： （1）经常发脾气 ; （2）通常比较敏感或容易被激惹 ; （3）经常生气和怨恨他人 ; （4）常与成人对抗、争吵 ; （5）常主动反对或拒绝遵守成人的要求或规定 ; （6）常故意激怒他人 ; （7）常把自己的错误或做的坏事归咎于旁人或客观 环境 ; （8）在过去的 6 个月中，至少有 2 次怀恨在心或报复 行为。 需要注意的是，如果有些孩子只有这些症状中的一两个 行为，且行为持续时间不长，不能被诊断为对立违抗障碍； 成 人行为问题：专家解 与支招 126 如果以上 8 条中满足至少 4 条且持续 6 个月及以上，且行为 障碍导致明显的社会、学业或职业的功能损害，排除精神病 性症状、情绪障碍、品行障碍、人格障碍等，那么可充分怀 疑是对立违抗障碍。患有对立违抗障碍的男孩和女孩在行 为表现上可能有些不同，男孩可能较多表现为反抗、攻击、 破坏、暴躁、违规行为、侵犯财物等；女孩较多表现为害羞、 退怯、自卑、焦虑、恐惧、躲避集体活动、冷漠、过度敏感、 哀伤等。 2. 对立违抗 病因目 不清楚， 诸多 究 表 该病 心理、社 生物因 共 用 结 。以下 几 种可能 影 因 。 （1）不当的教养方式。父母过于严格的教养方式，例 如对孩子的“不良行为”不断提醒、责备、惩罚，试图让孩 子变得“听话”，这种对不良行为的过度关注会增加不顺从 的强度和频率，使不良行为重复出现。当孩子的目的、行为 受阻或被迫中断时会产生挫折感，从而引起对立违抗行为。 相反，如果孩子在做出一些破坏性行为，例如挑衅他人时， 父母不制止或不管教，孩子就会认为这样的行为是被允许的。 15 无法 教 “顽童” 127 另外，如果家庭成员在孩子成长过程中对孩子关注不够，孩 子也可能通过这种对立违抗行为引起家长的注意。 （2）遗传和生物因素。对立违抗障碍和遗传因素有关， 而且是多基因遗传，有抑郁症、多动症家族史的儿童患对立 违抗障碍的风险也会更高。一些研究提示，患有对立违抗障 碍的孩子大脑中涉及自我调节，进行社会行为和情感反应部 分的大脑区域与正常人群有所差异，这可能是导致对立违抗 障碍的潜在原因。 （3）认知和社会能力发展问题。注意困难、行动控制 困难、言语困难、问题解决能力不佳、缺乏社交技能等也可 能导致对立违抗障碍的产生。 3. 对立违抗 儿童中大约 14% ADHD， 二者也 存 区 。 （1）ADHD 患儿也会出现对立违抗的行为，但是这些行 为往往是在事件发生的当时会出现，并且这些行为消失得很 快，而 ODD 患儿的症状是一直持续的。 （2）ADHD 患儿出现顶撞家长和老师等的行为一般是一 时冲动，而 ODD 患儿出现此类行为往往是有明确意图的。 成 人行为问题：专家解 与支招 128 专家支招 ▼ 对于孩子 1. 心理治疗。孩子出现对立违抗障碍，需要进行积极 的心理治疗。常用的心理治疗方法有认知行为治疗、家庭 治疗以及团体治疗。 认知行为疗法是一种通过改变思维和行为方式来帮助 解决问题的心理治疗方法，它主张情绪是由人们对所遭遇 事件的信念、评价和解释引起的，事件本身并不能引起情绪。 通过这种治疗方法，可以帮助孩子了解其为何会产生对立 违抗行为，教会孩子一系列控制情绪的方法，在面对问题 时应该关注什么、不应该关注什么，从而避免情绪的爆发， 学会更好地沟通和解决问题。 家庭是影响孩子最深刻的环境因素之一，很多对立违 抗障碍孩子的家庭本身就存在比较严重的问题，因此，家 庭成员一起接受心理治疗是非常必要的。家庭治疗运用系 统思维，创造性地将家庭看作是一个有机整体，挖掘人际 关系中的相互作用，进而从成员情感冲突的根源上解决问 15 无法 教 “顽童” 129 题。在家庭治疗结束后，家庭成员要养成自行省察、改进 家庭病理行为的能力和习惯，并维持已纠正的行为，以此 来促进家庭成员之间健康有效的沟通，提高解决问题和应 对风险的能力。 很多患有对立违抗障碍的儿童因敌对、挑衅等行为影 响到自身的人际关系。在团体心理治疗中，通过小组内人 际交互作用，孩子们在互动中通过观察、学习和体验去认 识自我、探索自我及接纳自我，调整并改善与他人的关系， 学习新的态度与行为方式，促进良好的生活适应。 2. 药物治疗。对于那些心理治疗效果不好或存在共病 的患儿，药物治疗会有更明显的疗效。当孩子在情绪控制 和攻击行为方面有较严重的问题时，家长要有带孩子去医 院就医并听从医生建议服药的意识。一些抗抑郁、抗精神 病类的药物在治疗对立违抗障碍问题上十分有效。 ▼ 对于家长 1. 家长应该获取有关对立违抗障碍的正确信息，包括 成因、发展、应对方式等，在了解、理解、接纳孩子的基 成 人行为问题：专家解 与支招 130 础上再对教养方式进行调整。 2. 家长应该接受系统的培训，改变对待孩子的方式， 学会分析孩子相应行为背后的原因，改变不良的教育方法， 重新建立良好的亲子关系及学会科学的行为问题处理方式。 例如学会如何与孩子沟通，如何积极关注，如何与孩子协商， 如何恰当鼓励、表扬及惩罚等行为干预技巧和教育方法。 ▼ 对于学校 加强对老师在儿童青少年精神心理问题上的培训，对 于对立违抗障碍的孩子，应避免严苛的约束和惩罚。老师 应该以积极的态度去帮助学生之间建立和谐的人际交往关 系，缓解他们的心理健康问题。