第14节 有的“尿床”，并不是长大就好了-未成年人睡眠问题：专家解析与支招

109 第 14 节 有的“尿床”，并不是长大就好了 胡　承　 段海水 案例故事 小林是某中学初三学生，今年 15 岁。她出生在一个温馨和 睦的家庭，父母很疼爱她。小林从小就比较独立，性格也活泼 开朗，是父母的掌上明珠，邻居们的“开心果”。小林就这样 在大家的关爱下快乐地生活、成长。 小林上幼儿园时偶尔会尿床，老师和父母觉得孩子还小， 这不是什么大问题，等孩子大点了，各方面身体机能发育好了， 自然而然就不会有这样的情况了，但是这种情况一直持续到幼 儿园结束。上了小学，小林尿床的情况有了一些改善，父母也 觉得孩子的情况在慢慢变好，觉得只是自己的孩子发育比别的 孩子稍微迟缓一些，加上女儿成绩好、性格好、人缘好，各方 面都很优秀，也就没特别在意这个问题。 转眼间小林上初中了，由于她成绩优异，被离家远一点的 成年人 问题：专家解 与支招 110 重点中学录取了，小林就开始了她的住校学习生活。初一刚开 始，小林的学习成绩稳定，性格也好，但慢慢地，老师发现小 林上课经常走神，发呆，喜欢一个人玩耍，不愿意和同学们交流。 以前一回到家，小林就有说不完的话，喋喋不休地和父母说起 学校的趣事，但是现在一回到家，小林却变得沉默寡言，畏畏 缩缩，喜欢一个人待在房间里。母亲认为孩子正值青春期，也 没怎么在意她的这些变化。直到初一结束，期末考试成绩出来， 母亲才发现小林成绩下滑厉害，刚开始母亲以为小林早恋了， 了解过后知道小林没有早恋的问题，母亲才打消了疑虑。 一眨眼小林要上初二了，不过小林死活都不愿意住校，母 亲联想到小林以前的表现，以为女儿在学校遇到了麻烦，被其 他学生霸凌了，找老师和同学了解过后，发现并不是这个问题。 于是母亲就以为女儿是青春期叛逆，便顺着女儿。后来，父母 发现小林会自己洗被套床单了，他们特别欣慰，觉得孩子长大 了，可以完全照顾好自己了。在家住期间，小林的学习成绩稳 定了起来，性格也有了一些变化。 一晃小林初三了。初三是升高中的关键时期，同时作业量 增加，学习压力增大，小林的身体日渐消瘦，除此之外，她的 111 14 节 “尿床”，并不 长 就 了 性格也发生了转变，小林又开始不爱与人交流了，这和小时候 的她完全是两个人。父母以为是孩子压力大造成的，也不敢多问。 看着日渐消瘦的女儿，母亲心疼极了，心想自己虽然不能替女 儿分担学习压力，但是可以做好后勤保障工作。于是，母亲每 天换着花样给女儿做各种美食，保证女儿的营养充足。第一次 模拟考试结束后，小林的成绩不怎么理想，回到家后，她把自 成年人 问题：专家解 与支招 112 己关在房间里嚎啕大哭。小林从小到大都没这样哭过，于是母 亲赶忙走进房间，安静地陪在女儿身边，等小林平静下来后， 母亲才问小林怎么了，这次小林再也绷不住了，抱着母亲边哭 边说出了原因。 原来，小林尿床的情况一直都伴随着她，这也是她为什么 变得不愿和人打交道，以及她初二不愿住校。她会自己主动清 洗床单，也是因为害怕自己身上“有味道”，害怕这个缺陷被 同学发现。母亲听后，抱紧小林默默地流眼泪。 听完小林的哭诉，母亲也陷入了沉思，她感到特别内疚和 自责，觉得是自己的疏忽，导致女儿有这么大的心理压力，让 女儿独自一个人扛了这么久。因为小林从小就有尿床的情况， 每天早晨起来的时候，床单总有一块是湿的。刚开始，小林父 母觉得这是孩子小的正常表现，并没有重视。但小林在 5 岁后 依然有尿床的情况，父母尝试过夜间叫小林起床上厕所，但是 依然不起作用。因为感到羞耻，小林不愿意去医院检查，父母 也觉得可能随着小林长大，尿床的情况会自然好转。但小林长 大后，尿床情况依旧存在，这让小林在同学和朋友面前感到很 自卑，于是她害怕与他人交往，担心别人发现自己的“秘密”。 113 14 节 “尿床”，并不 长 就 了 直到初三的时候，繁重的课业压力加上小林本身的心理包袱， 让小林彻底崩溃了。 父母商量了一下，就立即带着小林去了医院。经过相关检查， 睡眠专科的专家告诉小林父母，孩子患上了“遗尿症”。 专家解析 1. 遗尿症 底 什么？ 遗尿症俗称尿床 , 通常指夜间睡眠时发生的不自主排尿 行为。多数儿童在 3 岁左右可以在日间自主控尿排尿，在睡 梦中可因膀胱胀满的刺激而觉醒。5 岁以上的儿童不会或极 少在夜间发生尿床或白天尿失控的现象。国际小儿尿控协会 和世界卫生组织把遗尿症定义为：患儿 5 岁以后，每月至少 发生 1 次夜晚睡眠中不自主漏尿症状且持续时间超过 3 个月。 中国儿童遗尿症疾病管理协作组采用《精神障碍诊断与统计 手册》( 第 5 版）的定义，将儿童遗尿症定义为：年龄不低 于 5 岁儿童平均每周至少 2 次夜晚不自主排尿，并持续 3 个 月以上。 成年人 问题：专家解 与支招 114 遗尿症可影响儿童的身心发育，如果不予治疗，1% ～ 2% 患儿可能终身尿床。根据遗尿症发生的特点，可以分为原发 性遗尿症和继发性遗尿症。原发性遗尿症指在排除明显尿路 或神经系统器质性病变因素后，自幼发生的尿床，占遗尿 症患者的 70% ～ 80%。继发性遗尿症指患儿既往有过 6 个月 或更长不尿床期后再次出现的遗尿症。 2. 遗尿症 病理 什么？ 遗尿症的发病机制较为复杂，包括遗传、肾脏功能异常、 膀胱功能异常、中枢神经系统功能异常等。遗尿症通常可导 致精神及行为异常。遗尿症常见原因：①遗传。研究表明， 父母没有遗尿症史的孩子患遗尿症概率为 15%；父母一方有 遗尿症史，孩子患遗尿症概率为 44%；父母双方均有遗尿 症史，孩子患遗尿症概率为 77%。②发育迟缓。控制排尿的 中枢神经系统、储存和排出尿液的膀胱以及尿道发育延迟均 可引起遗尿症。③睡眠觉醒障碍。多数遗尿症儿童伴有夜间 唤醒困难且唤醒后意识不清楚。针对觉醒困难的患者进行觉 醒治疗，可以明显提高遗尿症的治愈率。④膀胱尿道功能发 育异常。主要包括功能性膀胱容量减少、逼尿肌过度活动、 115 14 节 “尿床”，并不 长 就 了 尿道不稳定等。⑤夜间多尿。夜间多尿在遗尿症中也扮演着 重要角色，发生原因包括睡前饮水太多及抗利尿素敏感性下 降、抗利尿素分泌减少等内分泌异常。 专家支招 1. 正确看待疾病症状，做好心理疏导和卫生知识教育。 5 岁以下的儿童可以观察，超过 5 岁的儿童如果出现尿床 症状要鼓励孩子正确看待疾病，保持轻松的心情，进行正 确的卫生知识教育。 2. 进行必要的行为训练。觉醒功能训练通过模拟自然 膀胱胀满刺激觉醒排尿的模式，训练膀胱充盈觉醒反应以 改善睡眠觉醒障碍，还可以通过膀胱容量训练、憋尿训练、 膀胱扩张训练等方式进行训练。 3. 药物治疗。药物治疗中，去氨加压素是精氨酸加压 素合成类似物，作用于肾远曲小管并增加水在集合管的重 吸收。睡前服用后可减少夜间尿量，改善觉醒困难，药物 成年人 问题：专家解 与支招 116 起效快，是国内外遗尿诊疗指南或专家共识推荐的一线治 疗药物。 4. 心理治疗。孩子如果因为尿床症状感到沮丧和自卑， 需及时寻求心理治疗师的帮助。