第7节 午夜食堂-未成年人行为问题：专家解析与支招

50 第 7 节 午夜食堂 雷　莉 　陈　勤　 案例故事 玲玲是县里一个普通家庭的孩子，在一个普通中学读高一， 成绩中下，外表普通，体型较胖，没有什么兴趣爱好。 玲玲从小由爷爷奶奶抚养，在玲玲小的时候，父母就开始 在外地打工，每年过年回来一次，回来后与玲玲相处的时间也 不多。爷爷奶奶身体不好，玲玲从小就要像个大人一样，在家 做很多事情，却没人关心她心情好不好，稍微有些不足，就会 受到各种责备。初二时，爷爷因脑出血去世，此后奶奶的心情 时常很差，经常责骂玲玲。玲玲一直渴望父母能够多陪陪自己， 又觉得这样的想法太不懂事。每次和父母联系的时候，玲玲总 是说自己一切都很好，让父母不用担心自己。 后来，玲玲去市里上高中，成了寄宿生。父母总是很少联 系玲玲，玲玲也不想和父母谈论自己的生活。玲玲感觉自己不 7 午夜食堂 51 能适应新学校的生活，也交不到新朋友，感到更加空虚和孤独。 她总是一个人在校园里活动，每天上课完后就在教室做作业， 不跟同学们一起聊天，周末也不和同学们去逛街。学校里大部 分同学都是从小在城市长大的，玲玲总是觉得自己太土了，不 知道和别人说些什么，自己长得也难看，除了读书一点特长也 没有。 成 人行为问题：专家解 与支招 52 慢慢地，玲玲开始变得总是想要吃东西，刚开始是一两周 会有一次突然吃很多东西，并且吃得非常快，狼吞虎咽，甚至 不怎么咀嚼就直接吞下，吃太多的时候会觉得胃胀不舒服。这 样大吃一通后，玲玲刚开始会觉得有满足感，好像那些空虚和 孤独远离了自己，但后面又会感到很痛苦。玲玲不喜欢自己这 种反常的行为，觉得要是同学们知道了，肯定会嫌弃自己。但是， 玲玲开始吃得越来越多，根本忍不住，虽然很多时候她并不觉 得饥饿，但就是控制不住地要吃很多，频率也从一两周一次到 每周都有好几次。为了不让别人发现，玲玲会悄悄买很多便宜 的零食，等晚上大家都睡了，就在寝室阳台上悄悄地吃，直到 感到腹胀和恶心为止。玲玲的体型开始发胖，她因此更加不喜 欢自己，觉得自己简直一无是处。 期末考试前，玲玲的心理压力越来越大，暴饮暴食的情况 也越来越频繁。室友好几次都发现玲玲在晚上有暴饮暴食的异 常情况。室友关心地询问了玲玲，然后陪玲玲一起找班主任，在 大家的鼓励下，玲玲终于说出了自己异常进食的问题。班主任后 来打电话和玲玲父母进行沟通。由于父母在外地，于是由玲玲住 在本地的表舅带她去医院就诊。 7 午夜食堂 53 到医院后，表舅先带玲玲去了消化科，医生经过检查和询问， 发现玲玲并没有明显的躯体问题，于是建议玲玲到精神心理科 就诊。来到精神心理科后，医生经过详细的询问，查看了之前 的检查结果，对玲玲进行了心理测验，发现玲玲存在中度焦虑 和中度抑郁，最后考虑玲玲可能存在进食障碍中的暴食障碍。 医生详细地向玲玲和她的表舅解释了该疾病，予以抗抑郁药物 盐酸舍曲林片对玲玲进行药物治疗，同时安排了心理咨询师对 玲玲进行心理治疗，并且告知玲玲的表舅，需要和玲玲父母沟通， 让他们多给玲玲一些关心和照顾。 经过一个月的治疗，玲玲暴食的情况开始逐渐减少，父母 也开始经常与玲玲交流，关心和重视的玲玲的生活和学习。玲 玲每半个月要去医院复诊，每周去做一次心理治疗。过了三个 月，玲玲的情况逐渐变得稳定起来，便每个月去医院复诊一次。 再后来，玲玲的学习和生活基本恢复正常了。 成 人行为问题：专家解 与支招 54 专家解析 1. 表 食 典 临 特征。 暴食障碍（binge-eating disorder, BED），又名暴食 症，是以反复发作的暴食为主要特征的一类进食障碍。其主 要临床表现如下。 （1）暴食发生。暴食障碍的基本特征是反复发作的暴食， 伴有进食时的失控感，在三个月内平均每周至少出现一次暴 食发作。一次“暴食发作”是指在一段固定的时间内进食， 食物量绝对大于大多数人在相似时间段内和相似场合下的进 食量。失控感表现为一旦开始就不能克制进食或停止进食， 在暴食时缺乏饱腹感，或对饱腹感失去了正常反应，直到不 舒服的饱腹感出现。其常与负性情感、人际间应激源、饮食 限制、与体重体型和食物相关的消极感受、无聊感有关。暴 食常在没有感到身体饥饿时发生，并且通常秘密进行或尽可 能不引人注意，也可以是有计划的。 （2）暴食过程。暴食期间患者食用的食物种类并无明 显共同特征。暴食时，患者只是要吃大量食物而并不在乎味 7 午夜食堂 55 道，常常进食迅速，有时甚至不咀嚼、狼吞虎咽，失控时甚 至不分冷热、生熟，将饭桌上、冰箱里的食物或家里囤积的 其他食物或零食一扫而空。 （3）暴食期间的情绪。个体在暴食时通常先有满足感， 随着继续暴食进而出现罪恶感，极度痛苦，最后因罪恶感或 躯体不适如恶心、腹胀、腹痛而终止暴食行为。同时，会对 自己再次未控制住暴食而深感内疚、自我厌恶，情绪也再度 陷入抑郁、沮丧状态。 2. 食症 女性中比男性更 见， 发生 青 女性 身上。 关于暴食症的发病率研究相对较少，且主要集中于欧美 国家。一项对全美范围内青少年的调查发现，女性的患病率 明显高于男性，分别是 2.3％和 0.8％。 3. 食症与神经性贪食之间存 区 ，主要 两个方面。 （1）食物种类偏好特征：暴食症患者所食食物种类无 明显特征；神经性贪食症患者多食用平时严格控制的高糖高 脂食物（如蛋糕、面食、油炸食品等）。 成 人行为问题：专家解 与支招 56 （2）进食后清除行为：暴食症患者可存在暴食后的节 食情况，但无用手指催吐、禁食、使用泻药等清除行为；神 经性贪食症患者大量进食后，存在用手指催吐、禁食、使用 泻药等清除行为。 4. 食症发病相关因 。 （1）生物学因素。与遗传、神经系统中各种化学物质 及内分泌激素相关。 （2）相关危险因素：“危险因素”指疾病发作前可测 量的特征，包括一般危险因素和特定危险因素。①一般危险 因素：压力性生活事件，包括遭受身体和 / 或性虐待，某些 家庭经历（例如，有问题的父母，父母精神病理），以及负 面情感在精神障碍或其他精神障碍患者之间没有差异，这表 明它们是一般的精神风险因素。②特定危险因素：a. 完美主 义；b. 儿童期肥胖及无节制的进食；c. 父母存在进食障碍 疾病史（例如，节食、暴食）；d. 猎奇和神经质人格特征。 这些危险因素在暴食障碍中更加突出。 7 午夜食堂 57 专家支招 1. 及时就医，专业诊断。家长和老师一旦发现孩子出 现上述特征表现，需要先对孩子进行安抚，后带到精神心 理专科进行诊治，由专科医师进行临床评估，并完善相关 检查，最后由专科医师进行进一步诊断。 2. 心理治疗。心理治疗是暴食障碍的首选治疗。认知 行为治疗、人际心理治疗、辩证行为治疗和行为减重治疗 均对暴食障碍有一定治疗效果。其中，认知行为治疗是研 究最多、疗效得到确定的一种心理治疗方法。50％的暴食 症患者通过认知行为治疗可以达到痊愈，同时存在的进食 障碍相关的心理病理也能得到改善（如对体型、体重的过 度关注，抑郁及心理社会功能受损等）。 3. 药物治疗。当暴食症患者对心理治疗反应不佳或存 在严重精神科共病时，可考虑加用药物治疗，并注意预防 严重不良反应。所有药物均应在专业医师指导下使用，不 可自行使用，以免造成严重不良反应。 4. 家庭支持。对于暴食问题的改善，除了对患者本人 成 人行为问题：专家解 与支招 58 进行心理治疗外，家庭的支持同样非常重要。当孩子出现 暴食的问题，需要家庭成员和孩子一起在专业的指导下共 同面对和努力。 （1）对于孩子的暴食症状要予以重视，给予适当的关 心，避免指责。 （2）在专业医生及心理治疗师的指导下，一起陪伴孩 子积极解决暴食的问题。 （3）对于存在长期冲突的家庭，可选择专业心理治疗 师进行家庭治疗，探索家庭中存在的问题，一起重新建立 更加健康的家庭模式，让家庭各个成员都能得到成长。 （4）避免对孩子过度控制或过度忽视。青春期的孩子 需要父母的陪伴和关心，父母始终是孩子温暖的“避风港”。 同时，父母也需要保证孩子有一定的自主性和个人隐私。 （5）暴食障碍的治疗是一个长期的过程，期间可能存 在症状的波动和病情的反复。这需要家长保持足够的耐心， 持之以恒地支持和帮助孩子，让孩子获得足够的信心，最 终战胜疾病。 7 午夜食堂 59 5. 学校的作用。学校对于可能存在暴食问题的学生， 应予以关心，积极与学生家长取得联系，共同帮助学生。 同 时， 对 学 生 的 情 况 应 予 以 保 密， 避 免 让 学 生 产 生 过 度 的病耻感及人际关系压力。 总之，暴食症是一种涉及心理、生理、家庭及社会等 各方面因素的疾病，目前心理治疗是首选治疗方法。患者 需尽早获得专业指导下的治疗，以尽早获得康复。家庭应 积极配合并陪伴孩子，以预防疾病的复发，维持孩子正常 的学习和生活。 希望每个人都能享受进食的快乐，感受生活的美好， 完整地接纳和爱护自己的一切。