第12节 被噩梦吓出的心脏病-未成年人睡眠问题：专家解析与支招

93 第 12 节 被噩梦吓出的心脏病 蒋成刚　 赵　媛　 案例故事 学习成绩优异的小雨目前正式进入了高三，成了家长和老 师的重点保护对象。小雨本就在“尖子班”，好学上进的她更 是给自己定下了考上复旦大学这一目标。进入高三后，背负着 老师和家长高期待的小雨更加刻苦努力，一刻都不敢松懈。 备战的效果即将迎来第一次考验，高考的第一次摸底考试 在三月就要开始了。小雨信心满满，按照正常发挥，自己应该 能取得一个理想的结果。然而就在考试前，一场噩梦彻底让小 雨失去了信心。考前一周的某天晚上，小雨按照平常的作息在 晚上安静入睡。前半夜她的睡眠还比较平稳，直到凌晨四点左 右，小雨做了一个噩梦。梦里她被一只可怕的怪物追赶，怪物 面目狰狞，张着血盆大口。小雨紧张万分，卯足了劲往前跑， 一边大喊救命，一边加快脚下的步伐。眼看就要被怪物抓到了， 成年人 问题：专家解 与支招 94 小雨害怕极了，她仿佛感觉怪物的手已经紧紧抓住了自己的肩 膀，小雨突然大叫一声，从梦中惊醒。妈妈听到小雨卧室传来 的大叫声，赶忙来到小雨身边，只见小雨大汗淋漓，喘着粗气， 面部表情紧张，双手捂在胸前。小雨看到妈妈来到身边，“哇” 的一声哭了出来，断断续续地告诉妈妈噩梦的情景，她感到梦 境如此真实，无比害怕。在妈妈的安抚和陪伴下，小雨再次逐 渐入睡。 第二天，小雨感到精神状态极差，上课的时候很疲惫，注 意力也无法集中。小雨反复回想昨天的梦，那些惊恐的画面历 历在目，被怪物抓到的紧张感再次涌上心头。她不理解为什么 自己会做这样的梦，认为如此可怕的噩梦，可能是在暗示自己 最近可能会遇到不好的事情，这让她很困扰。小雨尝试着将自 己的注意力转移到学习上，她感到情绪渐渐好转了，也能接受 自己只是做了一个普通的噩梦，后来也就没有太注意。 好在小雨之后几天的睡眠都很正常。“一模”考试发挥得 也不错，虽然和小雨理想的结果有一定差距，但这并没有让小 雨感到灰心。“一模”考试后，小雨学习更加努力了，她也逐 渐忘记了那个噩梦。然而，过了一个月左右的时间，小雨再次 95 12 节 被噩梦吓出 心 病 做了噩梦。梦中，小雨正在被一些身穿黑衣的“鬼影”追赶， 这些“黑衣鬼影”没有表情，面部异常诡异，眼神空洞无神， 飘荡在空中，他们拼命追赶着小雨，直到小雨被逼到一条死胡同， 眼看就要被抓住的时候，小雨大叫着从梦中惊醒了。醒来的时候， 小雨感到非常地紧张和恐惧，仿佛那些“黑衣鬼影”还在自己 成年人 问题：专家解 与支招 96 的身边。小雨感到心跳加速，呼吸困难，她大口喘气，痛苦地 捂住胸口，久久不能平复，再次哭出了声。妈妈听到小雨的哭声， 赶忙来到小雨身边。小雨告诉妈妈自己再次做了噩梦，而且比 上次的噩梦更加恐怖。 然而这次，小雨并没有从噩梦的阴影中很快走出来。在接 下来的一段时间里，小雨陆陆续续地做了多次类似的噩梦，她 经常在半夜惊醒，同时还会伴随着强烈的心慌和胸闷。到了晚上， 小雨会不由自主地害怕睡觉，害怕再次入睡后进入可怕的梦境。 小雨感到白天的精神越来越差了，常常控制不住回想噩梦的情 景，频繁地感到莫名心慌、呼吸急促，有时坐立不安、心烦气躁。 与此同时，小雨在上课时注意力越来越无法集中，学习状态愈 发不佳，学习效率下降，这让小雨感到更加愧疚和懊恼，对考 上复旦大学这一目标也感到力不从心。小雨和妈妈都怀疑是不 是得了心脏病，马上到市里大医院的心内科进行了相关的检查， 包括心电图、心脏彩超等一系列检查，但结果都提示一切正常， 这让小雨和父母更加疑惑了。医生提醒小雨，也许是小雨精神 压力过大，导致睡眠情况恶化，进一步诱发了小雨的焦虑情绪， 建议她去心理科就诊。 97 12 节 被噩梦吓出 心 病 专家解析 结合案例故事中小雨的症状，考虑其患有“梦魇障碍”。 发病原因可能是小雨目前正值高三，学习压力过大，且小雨 对自己要求较高，导致精神压力过大，潜意识中感到焦虑， 而自己未及时察觉，焦虑情绪就表现在睡眠不安和频繁做噩 梦上，这一睡眠症状则成为小雨的“压力晴雨表”。 梦魇障碍是一种常见的异态睡眠，是发生在睡眠周期中 的以恐怖不安或焦虑为主要特征的梦境体验，常常导致觉醒， 且事后患者能够详细回忆，也被称为梦中焦虑发作。70% 的 儿童有过偶尔的梦魇，50% ～ 80% 的成人有过一次或多次的 梦魇经历。创伤后应激障碍患者在创伤后 3 个月梦魇的发生 率约为 80%，有的甚至持续终身。 梦魇障碍可发生于夜间睡眠或午睡，通常发生在后半夜 或睡眠的后半段，表现为一个长而复杂的噩梦，是一种令人 感到痛苦的精神体验，并导致觉醒和睡眠中断。患者常常从 不同程度的焦虑中惊醒，对噩梦的内容能够清晰回忆。梦的 内容常常涉及自身安全、生命财产受到威胁等，越是接近梦 的结尾，梦的内容越是离奇恐怖。患者多梦见自己被追赶、 成年人 问题：专家解 与支招 98 围攻，或陷入水深火热、山崩地裂的情景之中，或处于非常 危险而又绝望无助的紧要关头，以至于患者在梦中感到恐惧 万分，拼命脱逃，想喊喊不出，想跑跑不动。患者在这时可 能出现呻吟或惊叫，进而觉醒，并伴有心率和呼吸加快的症 状。患者醒后能够清晰回忆，对梦魇的记忆常常让患者感到 心有余悸。频繁的梦魇障碍会严重影响患者睡眠质量，日久 后引起焦虑、抑郁及各种躯体不适，常常使患者十分困扰。 梦魇障碍的诊断标准为：A. 反复出现延长的、极度烦躁 的和能够完好回忆的梦，通常与威胁生存、安全或身体完整 性的内容相关；B. 从梦境中觉醒后，个体可迅速恢复定向 力和警觉性；C. 梦境的体验或从梦中醒来所产生的睡眠障 碍，会在社交、工作或其他重要的功能方面造成显著的痛苦 或损害。 梦魇障碍的发病机制尚不清楚。频繁的梦魇发作可能与 特定的人格特征有关，而精神因素也是梦魇障碍的常见发病 因素。例如儿童在睡眠前阅读、听到或观看了惊险恐怖的故 事，可能诱发梦魇；患者近期精神压力过大、情绪紧张、过 度疲劳或近期经历了创伤性事件，也可能频繁发生梦魇障碍。 99 12 节 被噩梦吓出 心 病 环境因素也可能造成梦魇障碍的发生，例如卧室的空气较污 浊，空气不流通，温度较高，被褥较厚，睡眠过程中胸前或 者四肢受到束缚压制。另外，躯体因素，如鼻炎引起的呼吸 通道受到阻碍，或晚餐进食过饱引起胃部消化不畅，也是梦 魇障碍的发病因素。除此之外，一些药物，如非苯二氮䓬类 药物、抗抑郁药物等的使用也与梦魇障碍的发生有关。 专家支招 ▼ 对于孩子 对于孩子而言，偶尔出现梦魇障碍属于正常的现象， 一般不需要治疗，无需因一次梦魇障碍体验产生过度的紧 张、担心，甚至恐惧睡眠。平时保持规律的睡眠作息，营 造良好的睡眠环境，调整好卧室的温度和光线，被子切勿 过厚，选择轻柔棉质的床品。睡前可适当运用瑜伽、冥想、 运动等减压技术缓解日间的焦虑情绪，不接触恐怖的图文 影像，尽量不回想让自己感到有压力的事件，放松入睡。 成年人 问题：专家解 与支招 100 若孩子梦魇障碍频繁发作，或梦魇障碍影响到日常学 习与生活，应积极就医。首先，病因的寻找特别重要。应 仔细查明发生梦魇障碍的原因，例如近来是否经历创伤性 事件、是否情绪过度紧张、是否过度劳累或压力过大、是 否晚餐食用过饱、是否有接触恐怖图文影像等。若由精神 因素引起，需要积极处理情绪问题，缓解焦虑情绪，适当 放松，调整生活节奏。如果情绪过于紧张，且严重影响睡 眠及日间功能，必要时可遵医嘱进行药物治疗，以改善睡 眠及情绪。 必要时可积极采用心理治疗。例如认知行为治疗能够 帮助孩子正确评估自身心理健康状态，对梦境的内容加以 讨论和解释，理解梦境的意义，可使症状明显缓解，大大 降低孩子对梦魇的恐惧感。其他心理治疗方法如系统脱敏 治疗、催眠治疗等，也均能有效缓解焦虑、恐惧情绪，缓 解梦魇障碍的症状。