第6节 不可抗拒的欲望-未成年人行为问题：专家解析与支招

41 第 6 节 不可抗拒的欲望 雷　莉 　陈　勤　 案例故事 沫沫是某重点高中的高二学生，成绩中等，在学校没有特 别要好的朋友，也没有什么兴趣爱好。沫沫算不上多漂亮，但 也秀丽可爱。 在家里，沫沫是唯一的孩子，作为高校教师的父母对她抱 有很大的期待。从小，父母就对沫沫要求非常严格，很少肯定她 的优点，总是无意中说她不够漂亮，没有遗传到父母的优良基因。 父母对沫沫的成绩也非常不满意，总是说“我们怎么会有你这么 笨的孩子”。每当被父母责备，沫沫便会非常生气，但内心又觉 得孩子不应该生父母的气，从而感到非常自责和愧疚。 沫沫的父母经常在家争吵，虽然并没有动手的情况，但每 当听到父母的争吵声，沫沫都会感到很烦躁，然后她就会戴上 耳机，在音乐声中躲避父母的争吵。 成 人行为问题：专家解 与支招 42 上高中后，学习压力越来越大，同学们能够在一起放松的 时间越来越少，沫沫经常感到自己心里的不安和烦躁无处排解。 她既不敢和父母倾诉，也不敢和同学们交流，害怕别人发现自 己内心深处的烦躁。 高一下学期开始，沫沫突然发现，在吃高热量食物后，烦 躁的心情会减轻一点，空虚的内心也有了一点温暖的感觉。于是， 沫沫便控制不住地开始越吃越多。与此同时，沫沫又非常害怕 变胖，也总觉得自己在变胖，即使自己的体型并没有问题。她 觉得自己变胖后一定会更丑，父母和大家一定会更加讨厌自己， 只有苗条漂亮的女孩子才值得被喜欢。 随着心中烦躁和不安的加重，沫沫一感到心情无法排解， 就偷偷地用零花钱买炸鸡、汉堡、奶茶等高热量食物。这种情 况越来越频繁，也越来越严重，她逐渐控制不住自己的食量， 每次都要吃到胃痛，吃到感觉食物已经快从自己的身体溢出来， 每当这个时候，她的内心才会感到满足。但随即，她又开始害 怕自己变胖变丑，短暂的满足后出现的是无比地自责与恐惧， 还有深深的罪恶感。所以，平时吃完饭后，沫沫都要悄悄去厕 所用手指催吐。 6 不可抗拒 欲 43 时间一天天过去，沫沫虽然觉得这样的习惯是不健康的， 但就是控制不住自己，不断重复着暴饮暴食和催吐的恶性循环， 以至于现在吃完饭后，不需要手指，她就能直接将食物呕吐出来。 沫沫的精神状态变得越来越差，容易烦躁，容易控制不住地发火， 胃部也总是感到不舒服。因为害怕自己催吐的事情被大家知道， 她开始和同学们疏远，害怕大家闻到自己身上呕吐物的味道。 沫沫对学习也逐渐失去兴趣，现在的她除了大量吃东西，没有 什么能让她心情好受一点。 有一次，母亲意外发现沫沫吃完饭后在家里的卫生间呕吐。 母亲虽然感到担心，但仍然对此表现出不满，并指责了沫沫。 母亲带沫沫到医院消化科就诊，检查发现，沫沫体重偏轻，存 在轻度贫血、慢性胃炎和反流性食管炎。医生给沫沫开了一些 改善贫血和改善肠胃的药物，但沫沫的情况并没有好转。后来， 沫沫终于把之前自己暴饮暴食后主动催吐的行为告诉了消化科 医生。医生认识到这一问题应该属于心理疾病，于是推荐沫沫 到精神心理科就诊。 来到精神心理科后，医生询问了沫沫和母亲详细情况，查 看了沫沫在消化科的检查结果，考虑沫沫并非患消化系统的疾 成 人行为问题：专家解 与支招 44 病，而是患了进食障碍中的神经性贪食症。医生向沫沫和母亲 详细解释了该病症，让她们减轻恐慌感，然后安排沫沫做心理 测验，结果显示沫沫存在中度焦虑和中度抑郁。根据沫沫的情况， 医生为沫沫安排了心理咨询师，为其进行了针对神经性贪食症 的心理治疗，并予以抗抑郁药物盐酸氟西汀分散片进行药物治 疗，也为沫沫做了营养规划，同时向沫沫母亲沟通了家庭需要 做出的努力。 经过两个月的专业治疗，沫沫的暴饮暴食和催吐行为有所 减少，和父母之间的关系也得到了一定程度的改善。但是医生 向沫沫一家强调，神经性贪食症需要坚持长期治疗，避免反复 发作。沫沫和父母在后来也一直坚持治疗，一家人的感情越来 越好，沫沫和学校同学的关系也得到了改善。 专家解析 1. 故事中 表 典 神经性贪食临 特征。 神经性贪食（bulimia nervosa，BN）即贪食症，是以 反复发作、不可控制、冲动地暴食，继之采用自我诱吐、使 6 不可抗拒 欲 45 用泄剂或利尿剂、禁食、过度锻炼等方法避免体重增加为主 要特征的一类疾病。该病症主要临床表现如下： （1）心理和行为症状。①频繁的暴食发作（贪食症的 主要症状）：A. 进食量常为常人的数倍；B. 暴食发作时进 食速度很快；C. 所食之物多为平时严格控制的高热量食物； D. 有强烈的失控感，暴食开始后难以停止；E. 患者常掩饰 自己的暴食行为，并充满内疚、自责、羞愧和耻辱的情感。 ②暴食后的抵消行为，比如用手指扣吐或自发呕吐，过度运 动，禁食，滥用泻药、灌肠剂、利尿剂、减肥药等，以防止 体重增加。③对体重和体型的先占观念。尽管大多数患者体 重在正常范围，甚至过低，但仍对自己的体重或体型不满意， 在意别人的看法。④情绪症状：情绪波动大，易产生不良情绪， 如愤怒、焦虑、抑郁、孤独、冲动等，对发胖有强烈的恐惧感， 暴食时有强烈的失控感，腹部胀满时有痛苦感，诱吐后又产 生愧疚感，时常自责、否定自己。 （2）躯体症状。由于常在短时间内大量进食，又采取 各种方式将食物排出，故患者体重常处于正常范围或波动 范围很大。由于反复暴食、催吐及导泄，患者时常出现胃 成 人行为问题：专家解 与支招 46 肠道损害，出现各种消化系统、皮肤和头面部、代谢系统、 心脏系统及生殖系统等躯体并发症。 2. 神经性贪食患者多见于 轻女性（＜ 30 ），发病多 青 成 。 3. 神经性贪食症发病相关因 ： （1）生物学因素。神经性贪食症与遗传、神经系统中 各种化学物质及内分泌激素相关。 （2）个性特征。神经性贪食症患者多为完美主义者， 追求成就感；较为冲动易怒，对遭遇挫折忍耐力低。 （3）社会因素。比如现代社会文化中对女性纤细身材 的过分推崇，青春期对外表的关注增加，同伴中存在节食行 为以及缺乏社交等。 （4）家庭因素。①家庭内的控制与反控制。父母对孩 子过度控制，子女将控制自我进食作为反抗手段。②家庭进 食观念。比如家庭成员不良的饮食习惯，家庭成员对体型的 错误看法等。③父母的养育方式。比如父母教育理念不一致， 家庭矛盾明显，父母责骂和轻视子女等。 6 不可抗拒 欲 47 专家支招 1. 及时就医，专业诊断。家长和老师一旦发现孩子出 现上述特征表现，需要对孩子进行安抚，然后带至医院精 神心理专科进行就诊，由专科医师进行临床评估，并完善 相关检查，最后由专科医师进行进一步诊断。 2. 营养治疗。家长需在专业医生的指导下，帮助患者 建立一套规范的饮食计划，以减少节食的发作频率及由节 食引发的暴食和清除。并且，注意保证营养摄入，减少对 食物的限制，增加食物种类，促进有别于强迫锻炼的健康 健身模式。 3. 躯体治疗。积极治疗躯体并发症，如贫血、闭经、 胃肠功能紊乱、便秘、肝功能异常等。 4. 心理治疗。目前，心理治疗是神经性贪食症的一线 治疗方法，主要包括认知行为治疗、人际关系治疗、行为治 疗、家庭治疗、精神动力治疗等。其中，强化认知行为治 疗（enhanced cognitive behavior therapy, CBT-E） 与其他心理治疗和药物治疗相比，有更好的疗效和依从性。 成 人行为问题：专家解 与支招 48 5. 药物治疗。部分抗抑郁药物、抗癫痫及抗焦虑药可 应用于神经性贪食药物治疗。上述药物均应在专业医师指 导下使用，不可自行使用，以免造成严重不良反应。 6. 家庭支持。对于青少年各种问题的改善，家庭的支 持非常重要，孩子比看起来更需要父母的帮助。当孩子出 现贪食的问题，需要父母和孩子一起在专业人士的指导下 去面对和努力。 （1）对于孩子的贪食症状要予以重视，给予适当的关 心，避免指责和忽视。 （2）在专业医生及心理治疗师的指导下，一起陪伴孩 子积极解决贪食的问题。 （3）从爱与信任开始，逐渐与孩子建立良好的关系。 尽量做到以下几点：①花时间陪伴孩子；②与孩子共同分享 内心的感受；③相信孩子；④尊重孩子；⑤支持孩子；⑥为 孩子建立适当的规则；⑦予以孩子适当的自主性；⑧耐心倾 听孩子的感受。 （4）作为孩子的安全港湾，予以孩子坚定的包容与支 6 不可抗拒 欲 49 持。或许外面的世界存在各种不安，但家庭可以作为孩子 坚强的后盾。家庭对孩子的爱与支持可以让孩子拥有高自 尊，让孩子的心理拥有良好的韧性。 （5）对于孩子的价值观，父母应进行适当引导，避免 孩子过早受到社会上部分不良风气的影响。 （6）在贪食症的治疗中，父母需要做好长期治疗的准 备，用足够的耐心陪伴孩子的治疗之路。 在现代社会，神经性贪食在年轻女性中的发病率一直 居高不下，很多人未意识到这种疾病的危害。该疾病的发 生涉及心理、生理、遗传及社会文化等各个方面，加强心 理健康教育，拥有良好的自尊和温暖的家庭氛围是预防的 关键。而一旦发现该疾病的存在，则需在专业人员指导下 积极治疗，尽快康复，预防复发，最终回归到日常的生活、 学习和工作中。 希望每一位女性都能认识到，健康的身体和心理最为 重要。因此，不管社会的审美取向如何，都请坚定地爱自己。