第11节 睡着睡看就胖了-未成年人睡眠问题：专家解析与支招

85 第 11 节 睡着睡着就胖了 蒋成刚　 赵　媛　 案例故事 小丽是一名 16 岁的高一女生，天生丽质，从小热爱舞蹈。 小丽对自己要求严格，非常自律，为了保持苗条的身材，平日 注意饮食，勤奋锻炼，在舞台上格外出众，是老师和家长眼中 的骄傲。 最近，在小丽的身上发生了一件怪事。日常生活一切照旧 的小丽，发现自己这一个月体重增长了近 5 斤，这令小丽很烦 恼，却又百思不得其解。小丽平日对自己的要求非常严格，饮 食上也一直非常注意，多以高蛋白、蔬菜为主，并没有暴饮暴食， 对于零食等高热量的食物更是严格控制。除此之外，为了更好 地保持身材，小丽坚持每天体育锻炼至少 1 小时。小丽原来的 体重已经保持了两三年之久，怎么突然就胖起来了呢？看着莫 名上涨的体重，小丽起先感到疑惑，但也没重视。为了保持身材， 成年人 问题：专家解 与支招 86 小丽将每日体育锻炼的时间增加到两个小时，经过一段时间的 锻炼，体重是没有再涨了，但体重也没有恢复到以前的状态。 然而，又过了三个月，小丽发现自己的体重又有所增长， 增加了近 5 斤。小丽这次感觉到不对劲了，自己的饮食和生活 习惯一直没有大的变动，运动量还增加了，怎么体重还是在逐 渐增长呢？小丽看着镜子里的自己，陷入了深深的自我怀疑， 她感到失落和迷茫，并逐渐失去了对舞蹈的信心。无助的小丽 告诉妈妈，近半年自己的体重一直在增加，但不知道原因何在。 妈妈鼓励小丽，保持良好的心态和规律的生活，也许慢慢就会 好起来。小丽在妈妈的开导下，感到心情放松了不少，对增长 的体重没那么关注了。为了进一步找到原因，妈妈带着小丽去 了各大医院进行相关的检查，但都没有发现什么异常的结果。 几个月后的某一天，室友的一番话让小丽再次陷入了焦虑。 室友告诉小丽，昨天半夜看见小丽坐起来吃她放在床头柜上的 零食。室友们尝试呼喊小丽的姓名，但感觉她完全听不见，好 像在“梦游”一样，吃完之后又躺下接着睡。小丽听得云里雾里， 称自己完全不记得有这回事。不过她猛然发现自己平日放在床 头书桌柜子里的零食确实少了很多，但自己完全不知道是什么 87 11 节 就胖了 时候吃的。为了进一步找出症结，父母把一直住校的小丽接回 家住。回家后的一段时间里，父母好像并没有发现异常。直到 几个星期后，小丽的妈妈发现小丽大半夜坐在冰箱前吃早上剩 下的面包。妈妈试图喊醒小丽，但起初小丽对妈妈的声音没有 任何反应，自顾自地继续吃。妈妈很着急，最终在一阵急促的 叫喊声中，小丽突然回过神，发现自己正坐在冰箱前，手里还 拿着半片面包，而自己浑然不知发生了什么，此时的小丽内心 感到非常恐惧，“哇”的一声哭了出来。 成年人 问题：专家解 与支招 88 小丽和父母都感到非常惊讶。结合小丽室友的反馈以及近 来小丽体重的增加，大家猜想是不是小丽晚上经常“梦游”， 在“梦游”过程中吃了不少零食，且小丽自己浑然不知。父母 想起小丽 6 岁开始就有“梦游”的情况出现。儿童时期的小丽 经常会半夜起来，在屋里转悠。父母感到非常奇怪，但并没有 叫醒小丽，常引导小丽回到自己卧室睡下，也没再做其他的处理。 小丽梦游的频率不算太高，对她的身体健康也没有产生大的影 响，所以父母没太在意。小丽担心这样的状况会更加影响自己 的生活，要求父母带自己去医院就诊。 专家解析 小丽的症状可以总结如下：发生在睡眠期间的反复无意 识进食现象，白天不能回忆，进食行为给小丽带来了不良 的后果，且症状无法通过其他疾病所解释。上述症状符合睡 眠相关性进食障碍的诊断标准。该病特征性的临床表现有： （1）睡眠时段意识模糊性觉醒后反复发生自我无意识进食 和饮水，而发作时并无饥饿感。（2）反复发生的无意识进 89 11 节 就胖了 食行为常伴有以下情况，如食用特殊类型的食物、食物组合、 不能食用的物质或有毒的物质；在寻找食物或烹饪食物时出 现睡眠相关的损伤或潜在的损伤行为；反复夜间进食导致体 重增加、肥胖、糖尿病、高脂血症等不良后果。（3）进食 发作时部分或者完全缺少意识。由于进食发生在睡眠中，患 者表现常类似于“梦游”，形式集中表现在进食或饮水，患 者晨起后常常不记得。（4）出现症状不能用其他类型睡眠 障碍、精神障碍、疾病、药物或物质滥用更好地解释。 睡眠相关性进食障碍的平均发病年龄为 22 ～ 29 岁，患 病率为 4% ～ 5%，女性占 60% ～ 83%。该病发病形式和发病 频率多样，可隐匿性起病也可突然或爆发式起病，发作频率 可每晚一次或每晚多次。目前该疾病具体的发病机制尚不清 楚，可能受许多因素的影响。有研究表明，该病的发病机制 可能与多巴胺功能紊乱有关。多巴胺调节冲动行为，如坐立 不安、吸烟和贪食症，睡眠相关性进食障碍患者常常有节律 性咀嚼肌活动和磨牙等多巴胺紊乱现象。半数以上的患者在 发病前就可能存在另一种异态睡眠病史，如睡行症、不宁腿 综合征等。遗忘性的夜间进食障碍可能与服用的药物有关， 成年人 问题：专家解 与支招 90 如佐匹克隆、碳酸锂、抗胆碱能药物及某些具有镇静效果的 抗精神病药物。有些患者的发病原因可能与生活习惯的改变 有关，如戒烟、戒酒、物质滥用、急性应激、脑炎等。 睡眠相关性进食障碍的诊断主要依靠临床症状的判断。 夜间多导睡眠监测不作为睡眠相关性进食障碍的常规评估检 查手段，但在进行夜间多导睡眠监测检查过程中，往往会有 阳性的发现，例如在慢波睡眠阶段出现不同程度的意识模糊 性觉醒，可能伴有进食行为，或仅有咀嚼或吞咽动作。同时， 在检查过程中还有可能观察到周期性肢体运动障碍、不宁腿 综合征等其他异态睡眠出现。若床边放置食物，则可增加夜 间进食的检出率。 专家支招 孩子及家属应该正确认识该疾病，出现症状不要惊慌， 及时去医院就医。当孩子出现该类睡眠问题时，孩子往往 并不知道，家长如发现有上述症状，切莫惊慌，切勿迷信， 91 11 节 就胖了 应科学对待。该病的治疗关键在于及时消除可疑药物诱发 因素和纠正共病睡眠障碍。多数因药物诱发的睡眠相关性 进食障碍在停药后能够明显改善。针对共病的睡眠障碍， 通过积极治疗，可以逐渐减轻夜间进食症状。家长不可在 观察到孩子进食行为时予以强行打断或唤醒。孩子在发作 期间受到打扰，常表现易激惹和激越，造成其情绪波动大， 内心产生恐慌。 对于孩子而言，平时应注意睡眠环境的调整；保持良 好的睡眠习惯，保持规律的作息，每天同一时间睡觉、起床； 睡前两小时不宜进行剧烈的运动，以免引起神经兴奋，难 以入睡或睡眠质量不佳；运动后注意拉伸，缓解肌肉紧张， 保持肌肉放松，利于睡眠；调整好合适的灯光，睡前可听 一些柔和音乐进行放松；适当评估自身的饥饿感，最好能 在睡前少量进食；床边尽量不放零食，或将零食锁在柜子里， 能够减少进食行为；保持良好的心态，无须感到消极悲观 或存在病耻感。 常见的药物治疗方式有：共病其他类型的异态睡眠， 成年人 问题：专家解 与支招 92 如不宁腿综合征，可遵医嘱服用罗替戈汀透皮贴剂、罗匹 尼罗、普拉克索等；继发于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合征，则经过比如正压通气治疗可以同时减轻睡眠呼吸暂 停和夜间进食。无共病睡眠障碍的睡眠相关性进食障碍的 治疗则主要集中在多巴胺能药物和抗癫痫药物托吡酯，但 目前研究仍处于初期阶段。药物治疗方案要严格遵循临床 医师建议，切勿自行服药或停药。 总之，睡眠相关性进食障碍目前病因不明，以入睡后 反复无意识的进食行为为主要表现，可伴有其他类型的异 态睡眠，也可不共病其他睡眠障碍。病情可持续延长，也 可能自行好转。该病的重点是寻找发病的原因，消除可疑 药物诱发因素和纠正共病睡眠障碍。发现问题时应积极面 对，切莫因过度担忧产生悲观消极想法或过度的自我怀疑， 进而惧怕就医。保持良好心态，积极配合医生的指导建议， 调整生活习惯，必要时遵循医嘱进行药物对症处理，大部 分患者均能良好康复。