第5节 食不知味-未成年人行为问题：专家解析与支招

32 第 5 节 食不知味 梅　莉　 陈　勤 　 　 案例故事 小洁是家里的独生女，从小就长得圆嘟嘟的，一直深得家 里人的喜爱。除了家里人，周围的邻居也会夸赞小洁，说她胖 嘟嘟的很可爱。听到别人的夸赞，小洁也很开心。家里人都觉 得全家只有小洁一个宝贝孩子，都怕她吃不饱、穿不暖。尤其 在吃上面，每天不是爷爷奶奶送面包牛奶，就是外公外婆送水 果零食。小洁在家人的悉心照顾下，一直都保持着中等稍偏胖 的体型。 可是，自小洁上高中后，班上很多同学，尤其是部分男同学， 会经常在背后嘲笑小洁，说她是个“大肥猪”。这些话被小洁 不经意听到了，她感到特别难过，并决定减肥。那时的小洁身 高 1.62 米，体重 62 公斤，其实也不算特别胖，只是脸上的肉 比较多。 5 食不知 33 小洁最开始减肥时只是不吃晚餐，并戒掉了以前喜欢吃的 炸鸡、蛋糕、冰淇淋等零食。没过多久，小洁会去计算所吃食 物的卡路里，将她一天的饮食摄入严格控制在一定标准内。除 成 人行为问题：专家解 与支招 34 此之外，小洁会严格要求自己每天运动一小时。就这样，不到 两个月的时间，小洁就瘦了 10 公斤，再也不是同学嘴里的“大 肥猪”了。而在当时，家人并未发现小洁有什么异常。 小洁瘦下来后，一直觉得自己还不够瘦，照镜子时还是认 为自己的脸圆圆的。因此，小洁一直在坚持“减肥”。这期间， 家人发现小洁有了一些变化，比如，小洁会在吃饭的时候用水 去涮一下菜才入口；小洁会强迫妈妈去吃红烧排骨，妈妈若是 不吃，小洁就会很生气；吃完饭之后，小洁会一直站半个小时， 家人怎么劝都不愿意坐下来。除此之外，家人还发现小洁最近 老是掉头发，也特别怕冷，有时累得都走不动路了还继续运动。 家人也不知道发生了什么，看到小洁这么排斥吃东西，也会劝 小洁多吃点，可小洁一点都听不进去。家人对此感到特别苦恼。 直到有一次，小洁在上体育课时晕倒了。当时学校把小洁 送到医院，医生检查后发现小洁有心率缓慢、骨质疏松、甲状 腺功能 T3 下降、低血压、贫血等问题，那时小洁的体重只有 40 公斤。家人这才重视起来，也是这时才知道小洁已经有三个 月没来月经了。于是，家人带着小洁去心内科、消化科、妇科、 中医科等科室就诊。可是，不管医生怎么建议，小洁依旧认为 5 食不知 35 自己的脸很圆，依旧不愿意吃更多的东西，医生便建议小洁去 看心理医生。起初家人都认为小洁只是在减肥，并不会有心理 问题。可是经过治疗，小洁一直不见好，家长就带着她去了当 地医院的心理科就诊。第一次就诊时，家人在诊室外发现了和 小洁一样瘦骨嶙峋的患者，才意识到小洁的“减肥”可能的确 受到了心理因素的影响。在心理科医生、心理咨询师和营养师 的帮助下，小洁进行了系统的营养治疗及心理治疗。经过一年 的系统治疗，小洁恢复了月经，也能正确地接纳自己，不再过 度在意自己的体型和体重。 专家解析 案例中小洁的故事反映了未成年人常出现的饮食问题， 即过度的节食和营养不良，也叫“神经性厌食”。神经性厌 食是指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于 正常标准的一种进食障碍。其主要特征是以强烈害怕体重增 加和发胖为特点的对体重和体型的极度关注、盲目追求苗条、 体重显著减轻，常有营养不良、代谢和内分泌紊乱等躯体症 成 人行为问题：专家解 与支招 36 状，严重者可危及生命。 体 重 的 正 常 标 准 常 用 身 体 质 量 指 数（Body Mass Index，简称 BMI 指数）来衡量。BMI 指数是衡量标准体重 的重要指标，其计算方法是用目前的体重公斤数除以身高 米数的平方。根据中国参考标准，BMI 指数的正常范围为 18.5 ～ 23.9，BMI 指数小于 18.5 为体重过低。在神经性厌 食患者中，根据 BMI 指数的不同，可进一步评估患者病情的 严重程度。当 BMI 指数不低于 17，认为患者为轻度；当 BMI 指数在 16 至 16.99 之间，认为患者为中度；当 BMI 指数在 15 至 15.99 之间，认为患者为重度；当 BMI 指数小于 15， 认为患者为极重度。 神经性厌食患者常见的临床症状主要有三个方面：一是 行为层面，表现为刻意减少热量摄入和增加消耗，如限制进 食、过度运动、催吐及滥用药物等。二是精神心理层面，表 现为对瘦的无休止追求和对肥胖的病态恐惧，恐惧性地拒绝 维持正常体重。三是生理层面，体重下降到了一个明显不健 康的低水平，并引发了一系列躯体症状（如明显消瘦、进食 后腹部不适或饱胀感、女性停经、甲状腺功能减退、贫血、 5 食不知 37 骨质疏松、电解质紊乱等）。 在“以瘦为美”的社会文化、一定的人格基础（如低自 尊、完美主义、自我中心等）、家庭关系过度保护或纠缠、 人际关系紧张、新环境适应不良等因素的影响下，青少年容 易发展出神经性厌食。从小洁的故事中，我们可以看到，他 人对体型、体重的恶意评价也是厌食症发生的常见诱因。减 肥并不可怕，可怕的是体重已经在正常值下限，却仍旧觉得 自己胖，还在不断地控制体重。应该知道，不管是胖还是瘦， 只有健康才是最美的。 专家支招 神经性厌食的基本治疗原则是多学科合作、全面评估 和综合治疗。治疗上主要以营养治疗、躯体治疗、精神药 物治疗以及心理治疗为主。 1. 最重要的是营养治疗。神经性厌食会导致营养不良， 严重时可能危及生命，因此，治疗的首要目标是帮助患者 成 人行为问题：专家解 与支招 38 恢复至正常体重。营养治疗包括制定合理的体重恢复目标、 合理的营养支持方案以及方案的实施。健康体重存在一定 的个体化差异，需要临床医生根据患者的病前体重和闭经 时的体重等进行综合评估判断。多数女性的月经恢复体重 需要高于闭经时体重大约 2 公斤。营养支持方案是指逐步 增加患者的热量摄入，以达到恢复体重的目标。其目标为 保证体重每周增加 1 ～ 2 公斤。由于厌食症患者对发胖的 病态恐惧，营养治疗是充满挑战的。因此，营养治疗应在 共情、包容的氛围中进行。医生及其他照料者要向患者传 递这样的信息：我们要照顾你，即使你因患病不能自己照 料自己，我们也不会不管你。在以健康为前提的情况下， 给孩子一定的选择权，学会温柔且坚定。 2. 躯体治疗。神经性厌食带来的躯体并发症大多可通 过营养治疗让体重恢复后获得改善，如贫血、闭经、便秘、 腹胀等，只有特殊情况才需要医学干预，如血红蛋白低于 70g/L，淀粉酶高于正常值 3 倍以上并有腹痛，严重而持 续的便秘等。如遇到这些情况，就需要通过定期全面的体 5 食不知 39 格检查和实验室检查来评估病情，以调整治疗方案。此外， 患者在营养恢复的过程中需警惕出现再喂养综合征（指在 长期饥饿状态下快速喂养食物过程中所引发的潜在致命危 险，如严重水电解质失衡和葡萄糖的耐受性下降）。 3. 心理治疗。厌食症患者在极低体重下对体型、体重 有着不合理的认知，心理治疗在急性期开展有一定难度， 建议在体重开始恢复后考虑加入系统的心理治疗。心理治 疗的方案主要包括家庭治疗、认知行为治疗、精神动力学 治疗等。厌食症多起病于青少年时期，家长及其他照料者 的改变尤为重要，因此，家庭治疗就显得更为重要。家庭 治疗的目的不仅是改变患者本身，也是改变整个家庭系统 及家庭互动模式。 4. 精神药物治疗。精神药物治疗主要用于减轻患者的 焦虑、敌对等情绪症状，以协助饮食恢复和心理治疗或缓 解相关的共病问题。具体的药物治疗方案需进一步到精神 心理专科就诊确认。 由于神经性厌食患者会出现营养不良，严重的话甚至 成 人行为问题：专家解 与支招 40 可能危及生命。早期发现和早期干预可改善神经性厌食的 预后。作为家长，如果发现家里有孩子出现类似的行为， 那么建议尽快将孩子带至心理科就诊，全面地评估病情并 进行系统的治疗。针对神经性厌食症，治疗的过程可能会 比较漫长，需家长、患者和治疗团队一起耐心去面对神经 性厌食这个“恶魔”。