第6节 “睡美人”不是童话故事-未成年人睡眠问题：专家解析与支招

44 第 6 节 “睡美人”不是童话故事 高　东　 梁春荣　 案例故事 小梦是一个性格开朗，相貌出众，热爱运动的 17 岁高中女 生。从小学开始，小梦就有一个别致的外号——“睡神”。小 梦隔一段时间就特别容易瞌睡，早上经常起床困难，在半梦半 醒中被妈妈拖到学校，早自习过程中仍昏昏欲睡，下早自习后 慢慢清醒，白天可正常上课，晚上回到家又早早上床睡觉，因 为这种情况通常持续 3 ～ 5 天后就消失了，所以妈妈也没太在 意。但是从高一开始，小梦发现自己间断性睡眠明显增多，晚 上一夜无梦，但白天仍然不停地打哈欠，在迷迷糊糊中听完老 师的讲课，下课后立即趴在桌子上补眠。从高二开始，小梦白 天的嗜睡症状越来越严重，在学校上课时经常会睡着，无论老 师、同学如何督促，小梦仍感觉很难维持清醒。最严重的一次， 小梦一天可以睡 17 ～ 20 小时，连续两周才恢复正常。 45 6 节 “ 美人”不 童话故事 在此期间，小梦即使起床也处于迷糊的状态，她看起来非 常疲惫，犹如梦游一般，神情迷惘，目光呆滞，不理会周围发 生的任何事情，对于父母的提问也不能正常回应，妈妈交代的 事情也能瞬间忘记。小梦起床后直奔厕所，然后去厨房找东西 吃，虽然小梦一天大部分时间都在睡觉，但胃口却比平时更好， 以往不爱吃的东西也不拒绝，吃完饭后还要吃各种零食及水果， 最夸张的一次是竟然一顿吃了 10 个大包子。小梦肉眼可见地胖 了起来，妈妈担心小梦无节制的饮食会吃坏肚子，便给小梦安 排正常的餐量，并将零食藏了起来。小梦醒后找不到东西吃， 感到非常烦躁、生气，在家里发脾气、摔东西。在这段时间， 爸爸妈妈及爷爷奶奶轮流照顾小梦，大家都感到非常疲惫。 两周后，小梦完全清醒过来，发现自己竟然这么久没有去 上学，她以为自己只是做了一个很长的梦，梦见自己穿越到了 另外一个世界，看到了奇奇怪怪的人，经历了一系列荒诞而有 趣的故事。这次事件让小梦差一点就错过会考，小梦回学校后， 同学们都很好奇她发生了什么，大家听了小梦的故事都惊叹不 已，都觉得能睡这么久应该是一件非常幸福的事情，她的外号 也从“睡神”变成了“睡美人”，意在调侃她是在睡眠的过程 成年人 问题：专家解 与支招 46 中等一个帅气的王子到来。但小梦仍然感觉很苦恼，情绪也很 低落，她不明白为什么自己不能和其他同学一样正常学习，她 也想通过努力学习去理想的大学完成自己的人生理想。这次两 周的缺课让小梦明显跟不上其他同学的学习进度，各科老师也 都利用晚自习时间帮助小梦弥补落下的功课，但额外的补课让 小梦感到身心俱疲。妈妈也专门请假每天接送小梦，安排营养 丰富的餐食，爷爷奶奶也每天打电话鼓励小梦，小梦仍感觉很 沮丧，曾经她认为这种良好的睡眠是上天的恩赐，但现在的情 况已经严重影响了自己的学习和生活，她时常想：如果我和其 他同学一样偶尔失眠就好了。 这一段时间小梦的身体明显胖了一圈，她的瓜子脸变成了 小圆脸，双下巴出来了，腰上也长了一圈肉，以前的很多衣服 都是勉强才能穿下，虽然可以买新的衣服，但自己并没有那么 开心，爱美的她天天照着镜子都感到很难过。长胖以后，小梦 没有以前敏捷了，连自己擅长的长跑也觉得力不从心，她再也 不能像风一样在操场上奔跑，享受快速奔跑的快乐。这些变化 都让小梦感到非常焦虑和苦恼，她感觉自己得了不治之症，担 心一次又一次的反复，会让自己的精力、体力都无法回到从前。 47 6 节 “ 美人”不 童话故事 她觉得自己就是一个异类，于是害怕上学、出门，不愿意面对 亲戚、邻居和朋友。 今年寒假，父母特意带小梦到省人民医院睡眠医学中心就 诊，医生经过详细的询问，发现小梦在小学六年级就出现间断 性的睡眠增多，父母认为良好的睡眠有利于生长发育，所以并 未重视；在初中阶段，小梦仍有间断性的思睡情况，但多在假 期出现，在上学期间出现时仍可坚持上学，每次持续数天后缓解， 没有影响小梦的学习。结合小梦的病程及患病特点，目前诊断 考虑其患有“克莱恩 - 莱文综合征”。该病俗称“睡美人综合 征”，发病率不高，临床虽然无特效药，但有控制症状的药物“莫 达非尼”。坚持服药后，小梦嗜睡的症状发作程度及频率均有 所缓解，可以和其他同学一样正常学习、生活，曾经那个自信、 开朗的小梦又慢慢回来了。 专家解析 克莱恩 - 莱文综合征也称为反复发作性睡眠增多或周 期 性 睡 眠 增 多， 是 一 种 罕 见 的 睡 眠 相 关 疾 病，1925 年 由 成年人 问题：专家解 与支招 48 Kleine（克莱恩）首次报告相关病例，1936 年 Levin（莱文） 详细阐述该病，1942 年由 Critchley 和 Hoffman 将其命名 为克莱恩 - 莱文综合征（Kleine-Levin 综合征）。该病十 分少见，患病率为 0.0001% ～ 0.0002%，目前文献报道世界 范围内病例数仅有数百例，80% 的患者于 10 ～ 20 岁起病， 成人与幼儿首次发病者少见，男女患病率约为 2∶ 1。克莱恩 - 莱文综合征的发病机制不清，可能与出生缺陷、发育障碍、 自身免疫、炎症、代谢等因素有关，有报道称 HLA-DQB102 是可能的易感基因。 在案例故事中，小梦的发病过程具有间歇性、周期性的 特点，表现为反复发作的过度思睡，并伴有认知、情绪异常， 发作期间每天睡眠时间可长达 17 ～ 20 小时，可自动醒来进 食和上厕所，同时饮食习惯改变，表现为过度摄食，不伴大 小便失禁；在发作期的清醒阶段，表现出疲惫、淡漠、意识 模糊、应答迟钝、近记忆力减退等，若让其强制保持清醒， 会表现为烦躁、易激惹；在发作间期，小梦的睡眠、认知、 情绪和进食均正常。此外，部分克莱恩 - 莱文综合征患者还 表现出如下特征：首次发作可伴有发热、感染等前驱症状； 49 6 节 “ 美人”不 童话故事 临床除过度思睡外，可伴精神和行为异常，甚至有强迫进食 等饮食习惯改变；男性可出现性欲亢进，表现为性行为异常； 每次复发的症状并不完全相同。 反复思睡的出现需要与其他器质性疾病相鉴别：①颅内 第三脑室肿瘤，脑脊液回流受阻，可出现意识模糊、头痛、 恶心、呕吐等症状。②各种原因引起的脑炎、肝性脑病、多 发性硬化、头颅损伤、基底型偏头痛等疾病也可能出现类似 克莱恩 - 莱文综合征的症状。③部分精神疾病，如双相情感 障碍、抑郁症、季节性情感障碍中也会出现反复思睡发作， 该类疾病在发作期间伴发其他症状。④有些药物或物质也可 引起睡眠增多，但无周期性、反复出现的特点。 《国际睡眠障碍分类》（第 3 版）（ICSD-3）关于克莱恩 - 莱文综合征的诊断标准：A. 至少经历两次过度思睡及睡眠 期的反复发作，每次持续 2 天至 5 周；B. 通常每年复发一 次以上，每 18 个月至少复发一次；C. 两次发作间期意识、 认知和行为异常；D. 发作期间必须至少出现认知功能障碍、 感知变化、饮食异常（厌食或贪食）及无节制行为（如性 欲亢进）中的一项症状；E. 思睡和相关症状不能用其他睡 成年人 问题：专家解 与支招 50 眠疾病、内科疾病和神经精神疾病及毒品或药物滥用更好 解释。 专家支招 ▼ 对于小梦 针对克莱恩 - 莱文综合征，目前尚无特效治疗药物， 可通过药物促醒改善症状，常用的药物包括兴奋剂、抗癫 痫药、抗抑郁药、锂剂、抗精神药品等。碳酸锂对 50% 的 患者有效，其他促醒药物如盐酸哌甲酯、莫达非尼等尽管 可以减少患者的睡眠时间，但并不能改善情绪和认知功能。 ▼ 对于家长 克莱恩 - 莱文综合征通常为良性病程，多数患者在成 年之后发作频次减少、发作程度减弱，甚至可自行停止发 作。在发作期间，家长应轮流照看患者，尽量避免打扰患者， 在家里创造舒适、安静的环境，确保患者的安全。在发作 间期鼓励患者适当锻炼、均衡饮食、保持愉快的心情，注 51 6 节 “ 美人”不 童话故事 意避免感冒、劳累等诱发因素，尽可能减少患者的发作频 率。家长需正确认识该疾病的临床表现、病程发展及预后， 减轻对疾病的焦虑、恐惧情绪，引导孩子树立正确的应对 疾病的信念，以利于疾病的恢复。 ▼ 对于学校 当学生出现日间嗜睡情况时，需详细了解学生在学校 及家庭中的作息情况，密切观察学生的日间睡眠变化情况， 了解是否伴有其他症状，如夜间睡眠中打鼾、日间猝倒、 睡眠瘫痪等，及时与家长沟通病情，建议学生尽早就医， 及时诊治，以尽快恢复。另外，当出现该类学生时，应在 任课老师及同班同学中进行相关知识的宣讲，让大家有一 个正确的认知，给患病学生更多的理解、关心与包容，减 少学生的自卑感，增强学生战胜疾病的信心。