第5节 “睡神”的烦恼-未成年人睡眠问题：专家解析与支招

36 第 5 节 “睡神”的烦恼 高　东　 黄庆玲　 案例故事 小轩是一个 13 岁男孩，家住某县城，是家里的独生子， 他从小长相俊俏，瘦瘦高高，礼貌懂事，学习成绩优异，深得 老师的认可和喜爱，一直都是亲戚邻里眼中“别人家的孩子”， 家人也引以为傲。 可是，这一切从小轩上小学六年级开始逐渐有了转变，小 轩开始变得特别能吃能睡，体重突然明显增加，长成了一个小 胖子，同时也成天睡不够，成了班上出名的“睡神”。他晚上 可以睡 10 ～ 12 小时，但早上依旧起不来，到了学校仍然很困。 起初因为小轩学习成绩还能跟得上，老师和家人认为可能是青 春期长身体的缘故，小轩才会变得如此能吃能睡，所以并没有 特别管他，允许他适当在课堂上补觉。 可过了几个月，小轩白天思睡的情况变得越来越明显，他 37 5 节 “ 神” 烦恼 可以在任何地方“秒睡”，前一秒还在课堂上朗读课文，回答 老师提问，下一秒就趴在课桌上睡着了；吃饭时筷子还夹着菜， 紧接着菜突然就掉了，人就开始迷糊了；看电视、坐车都能很 快睡着。在他睡着的时候，老师、家人和同学怎么做都没办法 让他保持足够清醒。小轩睡觉时间有长有短，自行睡上一段时 成年人 问题：专家解 与支招 38 间后又能自己醒来。老师一开始认为他上课学习态度不端正， 不认真听讲，不专心学习，采用了让他上课站着听课，调换到 前排的座位听讲，课间增加运动等方法，可是，小轩的情况依 然没有得到改善。 到后来，小轩晚上躺在床上刚要睡着的时候，脑袋里有时 会凭空出现一些稀奇古怪的画面，有的像是一些妖魔鬼怪，有 的是一些动漫里血腥的场景，这些画面常常把他吓醒，使他不 敢入睡。有的时候，小轩明明感到已经醒来了，但身体就是动 不了，想喊也喊不出声音，特别紧张、恐惧。有几次，小轩在 情绪激动，甚至只是站着、走着的时候，突然双脚发软倒了下去， 把家人和朋友都吓坏了。 小轩本人也为自己睡觉的问题感到烦恼，因为每天睡得太 多，上课时很多知识点都听不到、听不懂，再加上注意力集中 时间很短，很多时候家庭作业都做不完，每天都感到特别疲乏 无力。升入中学后，小轩在学习上感到很吃力，学习压力增加， 成绩也逐渐下滑。小轩自己也感到自身情绪逐渐变得不稳定， 时常会感到心烦意乱，容易发脾气，成天闷闷不乐，高兴不起来， 之前他还喜欢在周末打打篮球、踢踢足球，现在什么都让他提 39 5 节 “ 神” 烦恼 不起兴趣，他感到非常迷茫和无力。 小轩感到迷茫和无力，还有一个很重要的原因，因为自己睡 得过多，甚至为此摔倒过，朋友和同学都害怕和他一起玩耍，而 他也因为自己的“特殊情况”感到特别尴尬，害怕别人异样的眼光。 别人关心他的身体情况，也让他觉得特别难堪，无法忍受。再加 上体型变胖，学习成绩下滑，这些都让他感到特别自卑，没有 信心。逐渐地，他喜欢一个人待着，不愿意主动和周围人一起玩， 性格变得越来越内向，越来越孤僻。 父母也很担心孩子的变化，起初带孩子在当地一些有名的 中医那里就诊，老中医说孩子是心脾两虚，气血不足，小轩服 用了几个月的中药，病情并没有大的起色。周围邻居纷纷出主 意，有人说孩子患了“癫痫病”，父母又带小轩到市里的大医 院就诊，做了头部 CT、动态脑电图、抽血化验等很多检查，也 没有发现明显的问题。医生按照癫痫病处理，开具了抗癫痫药物， 孩子吃后症状不但没有明显改善，反而有很多不舒服的反应， 于是停用。小轩有一段时间因为白天睡觉过多及学习压力等问 题，情绪暴躁、情绪低落问题较前加重，同时夜间有时还会出 现幻觉。父母害怕小轩的学习压力太大导致他得了抑郁症甚至 成年人 问题：专家解 与支招 40 是精神病，于是带孩子到精神科就诊。在服用一些抗抑郁药物 和改善精神症状的药物后，小轩的情绪有所缓解，但思睡和出 现幻觉的症状仍旧存在。家里老人说孩子的情况是“鬼压床”， 还特地去寺庙为小轩求神拜佛，但小轩的情况依然没有改观。 专家解析 案例故事中的小轩具有典型的日间过度思睡、猝倒、睡 眠瘫痪、睡眠幻觉四联症，临床现象基本符合发作性睡病的 特征。该病特征性的临床现象有：（1）日间过度思睡。表 现为突然发生的不可抗拒的睡眠发作，可出现于行走、进餐 或交谈时，在外界刺激减少的情况下，如阅读、看电视、驾 驶、听课、开会时更易发生。睡眠持续时间多为数分钟至数 十分钟，每天可发生数次到数十次不等，多数患者经短时 间的小睡后即可头脑清醒，但不能维持太长时间。（2）猝 倒。60％～ 70％的患者可发生无力发作甚至猝倒，常见于强 烈情感刺激如发怒、大笑时。儿童患者中不典型的症状较常 见，无力发作比较轻微和局限，如突然出现低头、面部表情 41 5 节 “ 神” 烦恼 异常或张口等。（3）睡眠瘫痪。多在入睡或起床时出现， 是患者从睡眠中醒来时发生的短暂性全身不能活动或不能讲 话，可持续数秒至数分钟。（4）睡眠幻觉。多在入睡时发生， 可以表现为凭空视物、凭空闻声等，也可表现为梦境样经历 体验。除此之外，有的孩子还可能出现夜间睡眠紊乱，主要 表现为易醒多梦，多发生在入睡后 2 ～ 3 小时，通常伴有再 入睡困难，患者早晨常因困倦或睡眠状态欠佳而出现起床困 难。大约有 1/3 的发作性睡病患者具备上述所有症状。与此 同时，肥胖、焦虑、抑郁以及与思睡症状无关的显著疲劳在 发作性睡病患者中也非常常见。 “发作性睡病”一词由 Gelineau 于 1880 年提出，因此 该病又称 Gelineau 综合征。发作性睡病是睡眠障碍中日间 睡眠增多这一类疾病中典型的一种，该病通常在 10 ～ 20 岁 起病，也有的出现在儿童期。 至今为止，发作性睡病的确切病因不明，一般认为是环 境因素与遗传因素相互作用的结果。半数以上的病例症状出 现前有一定的诱因，如情绪紧张、压力大、过度疲劳，病毒 感染等。8% ～ 10% 的患者有家族史。目前神经科学研究表明， 成年人 问题：专家解 与支招 42 人体大脑里分泌的下丘脑分泌素具有促进人体觉醒的作用， 而发作性睡病患者脑脊液中的下丘脑分泌素水平显著降低或 缺失。 专家支招 如果您的孩子有上述症状表现，请千万重视，及早就 医。建议到综合医院睡眠专科或神经内科就诊，在医院可 能需要完善的检查有：抽血化验、头颅磁共振、动态脑电 图 以 及 夜 间 多 导 睡 眠 监 测、 多 次 睡 眠 潜 伏 期 试 验 等。 其 中夜间多导睡眠监测和多次睡眠潜伏期试验是诊断该病 的重要手段。 家长及老师需对该疾病的基本临床现象有所了解，应 对孩子表示理解，鼓励孩子采取积极、健康的生活态度面 对自身状况，安排学业负担不宜太重。同时，患者应保持 规律、充足的夜间睡眠，白天应有计划地安排小睡特别是 午睡来减少睡意，在课间时间积极补充睡眠，不强制参加 43 5 节 “ 神” 烦恼 课间活动和体育锻炼。在未来择业方面，应避免选择如驾驶、 高空作业、水下作业等职业。 莫达非尼、盐酸哌甲酯或匹莫尼可以改善日间思睡； 抗抑郁药（如丙咪嗪、地昔帕明、氯米帕明、氟西汀、帕 罗西汀、文拉法辛等）可以改善猝倒的情况。需要注意的是， 具体用药种类和剂量需遵循医生的意见和建议，切不可盲 目擅自用药、停药。 总之，发作性睡病是一种以日间过度思睡为主要特征 的疾病，目前为止该病病因和发病机制均不清楚，部分患 者有可能自行缓解，也有一部分患者可能会长期残留一些 临床症状。对待该病，重点在于积极预防，与此同时，患 者应注意安全防范问题，尽早接受科学的医学帮助，结合 药物治疗、行为管理等方式，大部分患者的症状能获得很 大的改善，能够很好地维持正常的生活、学习和工作。