第4节 我的室友都去哪儿了-未成年人睡眠问题：专家解析与支招

28 第 4 节 我的室友都去哪儿了 高　东 　陆俊羽　 案例故事 初二学生张小小，从小就爱打呼噜，让父母非常发愁。在 很多人的认知中，爱打呼噜的孩子应该都是小胖墩，但张小小 从小到大非但不胖，反而很瘦，而且又瘦又小，就如同他的名 字—— 小小，小小的身子，小小的脑袋，小小的下巴往后缩着。 小小总是喜欢张着嘴巴睡觉，老是觉得鼻子吸不上气，父母也 曾经带小小到医院的儿科看过，医生对妈妈说小小打呼噜是因 为腺样体肥大。“腺样体肥大？”妈妈第一次听说这个词，感 到很疑惑，医生接着说：“腺样体位于鼻腔后部，长得形似半 个剥皮的橘子，小朋友出生后即存在，在 6 ～ 7 岁时最明显， 一旦它出现肥大就会影响鼻子正常通气，从而导致吸不上气， 但随着年龄的增长它会逐渐缩小，10 岁以后通常会逐渐萎缩， 而小小的腺样体属于轻度肥大，并没有导致什么严重的并发症， 29 4 节 我 室友都去哪儿了 不需要做手术，可以保守治疗，等他长大了就好了。”于是父 母也就没太在意，认为等小小长大了就好了。 从初二开始，张小小就开始住校学习了。他可是个热心肠 的好同学，不管是谁有什么困难需要帮助，他总是笑呵呵地赶 去帮忙，大家都很喜欢他。但他同寝室的人却不怎么喜欢他， 这是为什么呢？原来他睡觉时特别爱打呼噜，“轰隆！轰隆隆”， 每天晚上整个宿舍都回荡着张小小的呼噜声。他的呼噜声可谓 “震天动地”，而且他入睡非常快。大家一起熄灯躺在床上， 他没过一会儿就打起了呼噜，无论室友们是躺着、侧着、蒙头 或是塞耳，都难以入睡，室友们有时真恨不得去弄醒他。大家 尝试了很多办法，比如给他戴上大口罩、夹上止鼾夹、贴上止 鼾嘴贴，还让他尝试了很多乱七八糟的止呼噜偏方，可都无济 于事。室友们每天夜里都辗转反侧，白天都带着“熊猫眼”去 上课，大家都怨声载道。惹不起躲得起，室友们无可奈何之下 都提出要搬出宿舍。张小小也在同学中出了名，大家开始在背 后议论他，甚至有人当面调侃他，他因此备受困扰。原来那个 乐呵呵的阳光大男孩不见了，他变得内心敏感而脆弱，整天愁 眉苦脸，独来独往，上课时也没心思听讲，注意力没法集中， 成年人 问题：专家解 与支招 30 于是学习成绩也一落千丈。 老师及时通知了他的家长，要求家长带着他去看医生。他 的父母觉得非常疑惑：以前医生不是说长大了就好了吗，怎么 现在都长这么大了还没好呢？小小去医院后，医生阿姨详细地 询问了他的基本情况，并仔细地检查了他的身体，最终把目光 落到了他的脸上，医生仔仔细细地端详了好久，随后给他做了 鼻咽喉镜及鼻咽部 CT，并让他在医院睡了一个晚上，做了睡眠 呼吸监测，最后终于找到了问题所在，原来问题就出在他的小 下颌上。“什么是小下颌呢？”张小小不解地问。医生阿姨告 诉他：“小下颌也叫小下颌畸形，简单来说就是指下巴后缩、 下颌骨小现象，小下颌是由于下颌骨发育不良导致的，不会自 行好转，从而导致你鼾声如雷。小下颌不仅影响面部美观，更 会直接导致打呼噜发生，更严重的是它已经导致你出现了阻塞 性睡眠呼吸暂停低通气综合征，会引起夜间缺氧和第二天出现 疲乏嗜睡、注意力不集中、记忆力下降，导致学习成绩下降。 久而久之，还会引起身体缺氧等一系列病症。”张小小终于明 白了，他上课时没心思听讲，注意力无法集中，整天昏昏沉沉， 并不全是由精神压力大等心理因素导致的，原来也与小下颌引 31 4 节 我 室友都去哪儿了 起的睡眠呼吸暂停有关。 最后，医生告诉小小不用担心，这个病有办法可以治愈， 既可以选择例如口腔矫治器、无创呼吸机这些无创的方法改善 症状，也可以进行下颌骨前移术彻底解决这个问题。小小选择 了手术治疗，一个月过去了，他的呼吸顺畅了很多，呼噜声果 然减小了，两个月后，他的呼噜声竟然奇迹般地消失了。 随着呼噜声的消失，灿烂的笑容又重新回到了小小的脸上， 他的室友们也不再闹着搬走了。15 岁生日那天，室友们给他送 上了漂亮的生日蛋糕，还打趣地说：“自打没了你的呼噜声， 大家夜里起来上厕所后都找不到宿舍了。”大家相视一笑，紧 紧地抱在一起。他开心极了，一口气吹灭了生日蜡烛，心里默 默许下了心愿—— 愿人人都能拥有健康睡眠，愿大家学业有成， 健康快乐成长！ 专家解析 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，俗称“打呼噜”， 引起该症状的原因有很多，儿童常见的原因是上气道狭窄， 成年人 问题：专家解 与支招 32 上气道任何地方狭窄都会引起通气不畅、低通气、呼吸暂停。 另外，除了前文提到的肥胖，常见病因也包括上气道解 剖结构的异常，比如鼻腔狭窄、腺样体肥大、扁桃体肥大， 除此之外还有小下颌等。 在正常的生理发育情况下，儿童 6 ～ 7 岁时腺样体发育 为最大，10 岁以后逐渐萎缩，到成人则基本消失。腺样体肥 大常见的病因是急、慢性鼻咽炎的反复发作，邻近器官如鼻 腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部，刺激腺样体组织 增生。因此，儿童一旦感冒或者有鼻炎等疾病反复刺激腺样 体，会比成人更易得此病。肥大的腺样体不同程度地阻塞后 鼻孔和压迫咽鼓管，加上向下流的分泌物对咽、喉和下呼吸 道的刺激作用，可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状， 常表现为鼻塞、流涕、耳闷、耳痛、咽部不适，严重的就会 引起睡眠呼吸暂停。此外，腺样体肥大可影响通气，导致张 口呼吸，可使颌面骨发育改变，出现腺样体面容，即颌骨变长， 腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，使孩 子变丑。腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停为最佳的手术适应 33 4 节 我 室友都去哪儿了 症，此外，伴有反复发作炎症或慢性分泌性中耳炎和鼻窦炎 者，也应尽早进行腺样体切除术。 小颌畸形综合征是一种由先天性发育异常所引起的疾病， 患者主要表现为鸟状面容，而且有一半以上的孩子会合并腭 裂，还会引起舌下垂，少部分患者伴有各种先天性心脏病。 舌根在正常情况下有赖于下颌颏联合的下颌舌肌的牵引 支持，所以能处于前位，小下颌、小颌后移畸形时，舌根失 去支持即发生后垂，口咽峡缩小被堵，引起气道阻塞，出现 阻塞性睡眠呼吸暂停。在婴儿时期，该病症引起的呼吸道 阻塞可造成死亡，发生率较高。小下颌综合征一旦确诊， 则以对症治疗为主，治疗措施可以分为保守治疗和手术治 疗，目的是减轻呼吸道梗阻，改善通气和进食功能。 阻塞性睡眠呼吸暂停引起夜间缺氧，患者日间会出现困 倦、思睡、注意力不集中等表现，长期如此会影响生长发育， 导致学习能力下降，应尽早就医，尽早干预。 成年人 问题：专家解 与支招 34 专家支招 对于睡觉打呼、鼾声大的小朋友，家长要观察孩子睡 觉时除了打呼，是否出现睡眠呼吸暂停，是否出现张口呼 吸，平时还需要观察孩子是否有容貌的改变，是否有长时 间的鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、搓鼻子、揉眼睛等症状， 如有这些表现，家长要及时带孩子到医院就诊，积极治疗。 如明确为腺样体肥大，应由口腔正畸科医生、耳鼻喉 科医生、儿科医生等进行多方面评估，依据腺样体肥大的 程度制定最佳的治疗方案。轻中度肥大的患者首选药物治 疗，随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到 缓解或症状完全消失，在药物治疗无效或疗效较差时可以 考虑实施手术治疗。对于重度腺样体肥大并伴有明显口呼 吸的患者，建议 6 岁以前采取手术治疗，以畅通气道，消 除阻塞，促进颌面部的正常发育。 腺样体肥大常见的病因是急、慢性鼻咽炎的反复发作， 因此，养成良好的生活习惯、讲究卫生、锻炼身体、增强 自身免疫力非常重要。要调整孩子的生活方式，讲究个人 35 4 节 我 室友都去哪儿了 和环境卫生，佩戴口罩，不熬夜，不过劳，经常适当运动， 劳逸结合。天冷时要注意防寒保暖，注意健康饮食，增强 免疫力，避免长期感冒、鼻炎等情况引起腺样体肥大。