走出疤痕的困扰——因体相烦恼引发的焦虑、抑郁问题初中个案辅导

走出疤痕的困扰——因体相烦恼引发的焦虑、抑郁问题初中个案辅导 摘要 六年级女孩陈某因不满阑尾炎手术后腹部有一道疤痕，怕自己变丑和他人议论而沮丧、不安。心理教师采用合理情绪疗法和认知疗法，让陈某觉察自身的不合理信念，并通过布置家庭作业的方式指导她与不合理信念辩论，逐渐树立理性的信念，消除了压抑、不安的消极情绪，与父母修复了关系，逐渐变得阳光开朗，生活与学习步入正轨。 个案概况 陈某，12 岁，小学六年级学生，身高约 158 厘米，独生女。六年级寒假患阑尾炎进行了手术，腹部留有一道疤痕。手术后基本治愈，出院后恢复状况较好，疤痕不明显。生长发育正常，身材较好。其父母都是公务员，还拥有家族产业。家人关系融洽，家庭中无精神疾病史。 陈某生长在经济条件很好的家庭，从小性格开朗、聪颖好学、能歌善舞。入学后，学业成绩优秀，并成为班长和文娱委员，与同学关系融洽。她特别爱好舞蹈和体育运动，是学校舞蹈团和游泳队的成员，屡次荣获校内、校际舞蹈、游泳等竞赛奖项，并经常随团到各地演出。父亲帅气挺拔、性情沉静、性格宽容；母亲做事认真，是个急性子，喜欢用命令的口吻说话。她容貌、身形随父亲，大家都称赞她长得好看。 阑尾炎手术后，父母因为担心她的身体，替她向学校申请暂时不上体育课，舞蹈课和游泳课也暂停了。休息了两个多月之后，当她再次去游泳时，看到许多人用奇怪的眼神盯着她刚好暴露出的伤疤看。她是瘢痕体质，比一般人留下的疤要大一些，敏感的她觉得十分尴尬，父亲因此带着她又做了疤痕消除术，但疗效不太理想，瘢痕并未去掉，只比先前小了一点儿。此后，她情绪非常低沉，产生了自卑感，且食欲不佳，晚上睡不着觉。没多久便离开了学校游泳队，也不再去学跳舞了，对文体课的兴趣明显降低。 一次，她看到班上的几个女孩子围在一起小声地在谈论着什么事，就跑了过去，结果大家一看到她来了，就突然散开不说话了，敏感的她十分难过，觉得她们一定是在议论自己的伤疤。此后，一有同学聚在一起谈论什么问题时，她就认为是在说自己。她为此非常生气，有时候会对同桌大发脾气，与同桌的关系越来越疏离。此外，母亲在家里也总是唠叨：“唉，白白学了这几年 ! 怎能轻言放弃？那一点儿疤痕也不影响你运动和跳舞，你太任性了 !”这些话让她的心理压力更大。最近，她在上课时频频走神儿，复习效果不佳。由于马上就要升中学了，又面临着择校，功课繁重，她担心自己目前的状况会影响学习成绩，因而产生了困惑、不安和抑郁情绪。 观察和与收集的资料 （一）心理教师观察 陈某由父母陪同来到心理辅导室，她在进门时低着头，坐下后便心神不定，不敢和心理教师对视，不能自主交谈。她在心理教师提问后进行陈述，语言表达条理清楚，回答问题清晰明了，语气适当。在整个陈述过程中，陈某注意力集中，思维反应比较灵敏，但情绪容易激动，有时流眼泪，对辅导结果有良好的预期。 （二）母亲的反映 陈某的母亲说，孩子最近没有之前活泼可爱了，出门一直躲着人走路。和大家的关系很冷淡，我一和她说话，她就马上走开，避免和我说话。她现在动不动就乱闹脾气，也不好好吃饭，喜欢吃零食，喜欢看电视。以前她最喜欢跳舞节目，但现在只要有舞蹈节目一定会换台。学习依然很勤奋，天天很早起来看书，可是学习效率低下，不能集中精力学习。喜欢穿高领上衣，不再穿裙子了。对外界事物的关注度下降，常常唉声叹气，有时自己偷偷地哭泣。 （三）其他人反映 陈某的班主任和同学反映，陈某变得越来越“懒惰”，不喜欢上游泳课和舞蹈课；上课时不主动回答问题，不过家庭作业都能按时完成，对班干部工作尽职尽责；偶有撒谎现象。 原因分析 （一）生物学原因 陈某由于阑尾炎术后腹部留下了疤痕，又由于瘢痕体质而致疤痕比较突出，加上青春期自我意识的增强，特别重视自己的身材和外貌，术前形体较好，术后因为疤痕影响容貌，前后对比差异明显，引发了焦虑情绪。 （二）社会性原因 出现负性生活事件，例如因身体问题而放弃游泳和跳舞，从学校游泳队和舞蹈队退出。父母的教育方法不一致，父亲性格宽容，但忙于工作，父女间缺少交流而母亲性格强势，对陈某管教严格，父母教养方式的不一致不利于陈某良好个性的养成。 （三）心理原因 受母亲影响，陈某争强好胜，追求完美，十分在乎他人对自己的评价，希望得到身边每一个人的认可，特别是父母的喜爱与认可；存在以偏概全的思维方式，夸大了疤痕对自己的影响。 辅导过程 （一）辅导目标 心理教师与陈某共同商定，制定了如下辅导目标： 1.缓解压抑苦闷、忧郁不安、焦虑的情绪，减轻自卑感。 2. 消除非理性观念，合理看待身边人对自己疤痕的评论，和身边的人保持正常交往。 （二）辅导过程 1. 建立咨访关系 （第 1~2 次辅导） 心理教师采用摄入式会谈了解陈某的基本情况、精神状态、心理活动特征及求助原因，通过共情、 理解、 互动等技术与陈某建立良好的咨