听诊器的发展史(讲义）

听诊器的发展史 听诊器是内外妇儿医师最常用的诊断用具，是医师的标志，现代医学即始于听诊器的发明。 1、 听诊器发明以前是如何听诊的？ 没有什么，能比听诊器更象征现代医学了。听诊器之于医生，就如同钢笔之于作家、教鞭之于教师。但回顾历史，这听诊神器的发明不过短短200年。那么在这之前，医生是如何“听诊”的？ 在中国，自古就有“望闻问切”。大夫替病人诊断病情时，会使用到诸如切脉、摸骨等方法。不过，古人思想保守，讲究男女授受不亲。所以为年轻女子看病时，老医师会使出红绳隔空切脉的特技，这也避免与大家闺秀的直接接触。 在西方，也有着一套“视触叩听”的诊断手法。只不过，医生和病人间的接触就没那么多讲究了。早在古希腊，希波克拉底就提出应用“直接听诊法”来评估患者病情。说白了，此法就是直接将耳朵贴紧病人胸廓，来诊查心肺的声音。 二、听诊器的诞生 何内·雷奈克出生在1781年，那时正值法国医学的黄金时代。1789年法国大革命以后，医院就成了医疗教学与实践的中心。而大量的病例解剖，也证实了某些疾病可能引起胸腔内的异常声响。所以，病人身体的声音也更受到医生的重视，是探明疾病的重要线索。 雷奈克是位有医学天赋的学生。他的叔叔居洛木就是位名医，曾任南特大学医学院的院长。所以在叔叔的言传身教下，雷奈克很自然就走上了医学之路。14时，他就考入南特大学医学院，并在4年学成后加入了南特军队医院接受诊疗训练。 20岁时，他就有幸在巴黎最著名的慈善医院学习。当时，法国最著名的医生科维萨特，就在这家医院工作。科维萨特当时就非常推崇叩诊与听诊法，并利用医院的大量尸体来证实临床叩诊所闻。而他也是拿破仑的御用医师，一生带出无数才智非凡的学生，其中一位便是雷奈克。 年纪轻轻，雷奈克就颇受科维萨特青睐，并斩获不少殊荣。23岁时，他就获得了一名法国医学生所能获得的最高荣誉。但可惜的是，雷奈克始终未能如愿受政府医院聘用。直到35岁，还是经朋友的推荐，他才摆脱私人医生的身份，开始在内克医院任职。也正是这一年，他发明了医学的象征——听诊器。 9月13日，雷奈克如往常一样被传召，前往巴黎的豪门为贵族诊病。一进门，他就看到那位面容憔悴的贵族小姐。她正眉头紧锁，捂着胸口，看起来病的不轻。在一番询问后，雷奈克很怀疑这位小姐是心脏出了问题。然而这一次，就算医术再精湛，他也无法探明病因。 因为这位贵族小姐的体型实在太丰满了，特别是胸部非常厚实。 当时雷奈克用了叩诊法与触诊法，都无法起作用。毕竟，隔着厚厚的脂肪，病人体内的动静都被隔绝无几了，效果是大打折扣。但又碍于风俗，雷奈克更是惶恐不安，迟迟不愿意使用直接听诊法。 然而，就在这个尴尬的时刻，雷奈克脑内却浮现出了一个欢快的场景。早上在卢浮宫广场散步时，他就看到几个孩子正在玩自己小时代常玩的一种游戏。一个孩子附耳于一根长木条的一端，而另一个孩子则在另一端用大头针刮出密码。在这个声学小把戏中，即便不用亲眼所见，孩子也能准确说出密码的内容。想着这传递情报的小游戏，再结合现下的窘境，雷奈克灵机一动就有了方向。既然声音能这样传递，那病人胸廓内的声音也一定能被听到。 于是，雷奈克便马上拿起一叠纸，卷成圆柱状的纸筒。就像儿时玩游戏一样，他把纸筒的一端往贵族小姐的胸部一放，自己的耳朵则凑近另一端。就是这一瞬间，这个简易的纸筒，便成就了临床医学的一大跃进。果然，雷奈克耳朵立即传来了清晰的心跳声。而更让人惊喜的是，声音透过某些固体的传递还有放大的效果。这次的声响，比他过去任何一次直接附耳于患者胸口来得更加清晰。 为了方便携带，他将木管从中间分成两段，用螺丝旋转以便将两段连接起来。这种可以分开的木制空心管就是世界上第一个听诊器！有人形象地称它为“医生的笛子”，有人叫它“医学小喇叭”，雷奈克的叔叔建议应该命名为“胸腔仪”。 最终，雷奈克将希腊语胸膛与探知结合构成复合词, 为这一工具取名为“听诊器”。除此之外，雷奈克还专门设计了一个可拆卸的听头，用于听取胸廓内声响。这已经具备现代听诊器的特征了，所以雷奈克也被尊称为“胸腔医学之父”。他发明的听诊器不但能更清晰听到人体内脏的声音，甚至能听到胎儿微弱的心音。 三、听诊器的发展 1840年，英国医师乔治·菲利普·卡门认为双耳听诊能更正确地诊断病情，于是卡门发明了双耳听诊器。他发明的听诊器是将两条可弯曲的橡皮管连接到两个听筒上，听头是一个中空镜状的圆锥，样子已经接近如今医生们使用的听诊器了。这种听诊器让医生更清楚的听到胸腔内的声音，甚至可以听到子宫内胎儿的心音。 1894年，美国医生Robert C.M. Bowles将听诊器探头改为扁圆状，基本形成了现代听诊器的形态。 19 世纪中叶正值听诊技术在欧美方兴未艾之际，因此这一时期来华的西医，将听诊器和听诊技术带到了中国。英国伦敦传道会派往中国的第一位传教士