备课素材：那么“酸”的生理盐水 2023—2024学年高二上学期生物人教版选择性必修1

那么“酸”的生理盐水 生理盐水，也即0.9%的氯化钠溶液，是临床上容量复苏最常 用的液体。其取名生理盐水，是指渗透压与人体血浆的渗透压基 本相等，钠的含量也与血浆相近（只是相近而已，生理盐水钠浓 度154mmo1/L,显著高于人血钠的140mmol/L)。但也仅此而已， 其他电解质方面它与人体血浆相差甚远。而临床应用时，它的酸 碱性问题尤其值得关注： 临床常用的生理盐水PH是多少？也许你觉得，so easy,氯 化钠是强碱强酸盐，中性，P7。但是要是真的把生理盐水拿来 测PH值，你会大吃一惊，怎么它的PH值在5.5左右，甚至有时 候会低至46，是地地道道的酸性液体。原因以下三点： (1)大气中的C02的影响。我们知道，大气中C02的含量约 为0.036%，而这一浓度大概可以使水中C02的浓度为 0.012mmol/L,其中约有1%转化为H2C03。经计算，这样浓度的碳 酸使水的PH下降至5.5左右（生理盐水的制作不是真空中进行 的)。 (2)氯化钠本身的影响。氯化钠可以降低二氧化碳在水中的 溶解度，但是同时它也增加了H2C03的解离可能。一正一反两个效 应的综合最终导致氯化钠进一步轻度降低PH值。 (3)目前常用的聚氯乙烯(PVC)包装袋的影响。PVC可以分 解为酸性物质，研究发现，PVC包装袋可以使生理盐水PH值从5.5 进一步下降至4.6。 综上所述，临床所用的生理盐水的PH值不是我们想象中的7， 而是酸性的，大概在4.6-5.5左右。而造成这一现象最重要的原 因是溶解于其中的C02,次要因素包括氯化钠本身和包装袋。 那么输注这些本身带有酸性的生理盐水是否就会导致代谢性 酸中毒呢？是的，临床上大量输注生理盐水导致代谢性酸中毒的 情况屡见不鲜，生理盐水也作为临床上纠正代谢性碱中毒常用的 药物，而糖尿病酮症酸中毒(DKA)时输注生理盐水导致酸中毒迟 迟无法纠正也很常见。但是这一切和生理盐水的酸性没有关系： 生理盐水的那，点点酸性在机体强大的缓冲体系面前是完全不够看 的。那么生理盐水导致代谢性酸中毒的机理是什么？ 前面提到，生理盐水的所谓生理指的是钠浓度、渗透压与血 浆基本相似，但是另外一个离子氟氯离子，生理盐水中的浓度却远 高于血浆：人体血浆氯离子浓度为106mmol/儿左右，而生理盐水 中，氯离子浓度为154mmol/L。这么高浓度的氯离子进入体内，势 必打破体内钠氯离子的平衡。研究发现，当血氯/血钠浓度高于 0.79时，就比较容易导致代谢性酸中毒的发生。那么问题来了， 高氯为什么会导致代谢性酸中毒：人体阴离子间隙为Na-C-HC03 },为了保持一定的电荷平衡，在血氯浓度上升的情况下，肾小 管就会排出更多的HC03,从而导致代谢性酸中毒。