第三章 讲究卫生 身心健康-八年级下册安全教育读本

预防流脑 第三章 讲究卫生身心健康 第7节 预防流脑 阅览室 流行性脑脊髓膜炎简称为流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑 膜炎。其主要临床表现为突发高热、刷剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀 斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，常可危及生命。部 分病人暴发起病，可迅速致死。 带菌者和流脑病人是本病的传染源。流行期间人群带菌率高达50%，感 染后细菌寄生于正常人鼻咽部，不引起症状不易被发现，而病人经治疗后细 菌很快消失，因此，带菌者作为传染源的意义更重要。病原菌主要经咳嗽、打 喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播。因本菌在外界生活力极弱，故间接传播的机 会较少。人群普遍易感，本病隐性感染率高。人群感染后仅约1%出现典型 临床表现。人感染后产生持久免疫力。 博士说 发病原因 人感染脑膜炎双球菌为本病发病原因。该菌属奈瑟氏菌属，为革兰染色 阴性球菌，直径0.3~0.8um,呈肾形或卵圆形，常成双排列。根据荚膜多糖 可将该菌分为A、B、C等13个血清群，90%以上为A、B、C3个亚群。该菌自 鼻咽部侵入，进入血液循环致人体发病。其释放内毒素引起皮肤瘀点、瘀斑 为局部施瓦茨曼反应，激活补体，血清炎症介质明显增加，较其他革兰阴性菌 强5~10倍，也较其他内毒素更易激活凝血系统，因此在休克早期便出现弥散 性血管内凝血，及继发性纤溶亢进，进一步加重微循环障碍、出血和休克，最 39 终造成多器官功能衰竭。细菌侵犯脑膜，进入脑脊液，释放内毒素等引起脑 膜和脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高，出现惊厥、昏迷等症状。严重脑水肿 时形成脑疝，可迅速致死。 疾病类型： 普通型、暴发型、轻型、慢性型 疾病危害： 本病遍布全球，在温带地区可出现地方性流行，全年经常有散发病例出 现，但在冬春季节会出现季节性发病高峰。我国曾先后发生多次全国性大流 行，自1984年开展A群疫苗接种之后，未再出现全国性大流行。但近些年B 第三章 群和C群有增多趋势，个别省份发生过C群引起的局部流行。 本病暴发型病死率较高，其中脑膜脑炎型及混合型预后更差。并发症及 讲 后遗症均有中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脑积水、硬膜下 究 积液、肢端坏死、瘫痪、癫痫和精神障碍等。 卫 生 临床表现： 身 潜伏期最短1天，最长7天，一般为2~3天。 健 普通型流脑 .+ 本病绝大多数属普通型。1.前驱期（上呼吸道感染期）主要表现为 上呼吸道感染症状，如低热，鼻塞、咽痛等，持续1一2天，此期易被忽视。 2.败血症期多数起病后迅速出现高热、寒战、体温迅速高达40℃以上，伴 明显的全身中毒症状，头痛及全身痛，精神极度萎靡。幼儿常表现哭闹、拒 食、烦躁不安、皮肤过敏和惊厥。70%以上皮肤黏膜出现瘀点，初呈鲜红色， 迅速增多，扩大，常见于四肢、软腭、眼结膜及臀等部位。本期持续1~2天后 进入脑膜炎期。3.脑膜脑炎期除败血症期高热及中毒症状外，同时伴有 剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安，以及颈项强直、凯尔尼格征和布鲁津斯基 征阳性等脑膜刺激征，重者谵妄、抽搐及意识障碍。本期经治疗通常在2~5 天内进入恢复期。4.恢复期经治疗体温逐渐下降至正常，意识及精神状 态改善，皮肤瘀点、瘀斑吸收或结痂愈合。神经系统检查均恢复正常。病程 中约有10%的患者可出现口周疱疹。患者一般在1~3周内痊愈。 40 十十十 预防流脑 暴发型流脑 少数患者起病急剧，病情变化快，如不及时治疗可于24小时内危及生命， 儿童多见。 1.暴发型休克型严重中毒症状，急起寒战、高热、严重者体温上升，伴头 痛、呕吐，短时间内出现瘀点、瘀斑，可迅速增多融合成片。随后出现面色苍白、 唇周及肢端发绀，皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸急促。若抢救不及时，病 情可迅速恶化，周围循环衰竭症状加重，血压显著下降，尿量减少，昏迷。 2.暴发型脑膜脑炎型主要表现为脑膜及脑实质损伤，常于1~2天内出 现严重的神经系统症状，患者高热、头痛、呕吐，意识障碍加深，迅速出现昏迷。 颅内压增高，脑膜刺激征阳性，可有惊厥，锥体束征阳性，严重者可发生脑疝。 3.混合型可先后或同时出现休克型和脑膜脑炎型的症状。 轻型流脑 多见于流脑流行后期，病变轻微，临床表现为低热，轻微头痛及咽痛等上 呼吸道症状，可见少数出血点。脑脊液多无明显变化，咽拭子培养可有脑膜 炎奈瑟菌生长。 慢性型流脑 少见，一般为成年患者，病程可迁延数周甚至数月。常表现为间歇性发 冷、发热，每次发热历时12小时后缓解，相隔1~4天再次发作。每次发作后 常成批出现皮疹，亦可出现瘀点。常伴关节痛、脾大、血液白细胞增多，血液 培养可为阳性。 阅读楼 诊断鉴别 辅助检查 1.血象：外周血白细胞总数明显增加，中性粒细胞升高。 2.脑脊液检查：压力增高，外观呈浑浊米汤样甚或脓样；白细胞数明显增 41 多，以多核细