第十四章 抗精神失常药（教案）-《药物学基础》（高教版江西版）【上好课】

课  题

第十四章　抗精神失常药

课  型

新授课

课  时

2 课时

授课班级

授课时间

90mins

授课教师

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教材分析

本次教学内容选自《药物学基础》（高教版江西版）（主编：吴丽平）第十四章《抗精神失常药》，是第三篇“中枢神经系统药物”的开篇。全章两节：第一节“抗精神分裂症药”以氯丙嗪为代表，讲四条多巴胺通路的阻断效应、中枢四个作用、自主神经与内分泌影响、三个临床应用、四类不良反应与急性中毒，并介绍利培酮等第二代药物；第二节“抗躁狂药与抗抑郁药”讲碳酸锂、丙咪嗪与氟西汀。

本章的抓手是“一条药、四条通路”：同一个氯丙嗪阻断不同通路，治病与不良反应同时出现——阻断中脑-边缘与中脑-皮质能抗精神病，阻断黑质-纹状体会手抖，阻断结节-漏斗会溢乳。学生只要抓住这条线，作用、不良反应、禁忌都能推出来。教材配有情境导入（56 岁女性，用药后头晕手抖、停药后幻听加重）、学考直通与思考探究。配套课件共 34 页，按“幻听病例—四条多巴胺通路—氯丙嗪作用与应用—锥体外系反应—碳酸锂—抗抑郁药”六步推进，第 6 页为教学视频《抗精神病药的规范使用与不良反应识别》。

学情分析

授课对象为中职卫生类专业一年级学生。他们对“精神病”既陌生又带有刻板印象，容易把患者的行为当成“脾气问题”，也容易把氯丙嗪简单记成“治精神病的药”。

本章名词多、机制绕，但逻辑性最强——四条通路一画，所有作用都能归位。教学宜先用一条“跷跷板”式的通路图把机制立起来，再用教材案例把“药带来的难受”与“病回来的糟”分开，最后用角色扮演练“患者想自行停药”时的沟通，避免只会背条文。

学习目标

       知识目标：掌握氯丙嗪的临床应用、常见不良反应与用药注意事项；熟悉抗精神失常药的四类划分与代表药；了解利培酮、碳酸锂、丙咪嗪、氟西汀的作用特点。

       能力目标：能根据症状判断该用哪一类药；能识别锥体外系反应与直立性低血压并作出正确处理；能完成一次“不能自行停药”的用药宣教。

       素养目标：树立“精神疾病是疾病、不是性格问题”的认识；在沟通中体现耐心与尊重，保护患者隐私。

学习重难点

       教学重点：氯丙嗪的三个临床应用；锥体外系反应的四种表现与处理；碳酸锂的血药浓度与中毒解救。

       教学难点：四条多巴胺通路与“疗效—不良反应”的对应关系；迟发性运动障碍为何不能用苯海索；氯丙嗪所致低血压为什么不能用肾上腺素升压。

教学方法

情境教学法、通路图示法、案例分析法、对比归纳法、角色扮演法

课前准备

       教师：准备课件（34 页）与教学视频《抗精神病药的规范使用与不良反应识别》，制作“四条多巴胺通路”大图与“锥体外系四种表现”卡片，准备氯丙嗪、碳酸锂说明书（或图片）；

       学生：预习教材 p124–134，复习第六章多巴胺受体的分布。

教学媒体

多媒体教室、电脑、投影仪、课件（34 页，含“抗精神病药的规范使用与不良反应识别”教学视频）、通路图、症状卡片、药品说明书

教学过程

教学环节

教师活动设计

学生活动设计

设计意图

活动一：创设情境 生成问题

按课件“本课导航”出示六步路线（幻听病例—四条多巴胺通路—氯丙嗪作用与应用—锥体外系反应—碳酸锂—抗抑郁药）。呈现教材情境：女，56 岁，幻听、疑心饭菜被下毒、整夜不睡、情绪激动；1 个月前诊所予氯丙嗪，每日 3 次、每次 2 片，幻觉减轻；但服药后出现头晕、起身眼前发黑、手抖、走路变慢，停药后幻听与疑心又回来了，且比用药前更重。提问：这属于哪类精神症状？氯丙嗪为何能减轻？服药后的头晕、手抖是常见不良反应吗？怎么处理？板书观点，暂不下结论。播放教学视频《抗精神病药的规范使用与不良反应识别》。

读情境，把“药带来的难受”和“病回来的糟”分成两列写在便签上；回忆第六章多巴胺受体的分布，猜测氯丙嗪可能阻断了哪些部位；小组讨论“如果是你，会停药吗”；看视频时记录一个与判

用教材原案例切入，两个问题与教材“请思考”对应；把“疗效”与“不良反应”并置在同一张纸上，学生第一次意识到两者来自同一个药；视频补足学

断不同的说法。

生没有精神科病房经验的空白。

活动二：调动思维 探究新知

       第一部分画通路：先在黑板上画出四条多巴胺通路，逐条标注阻断后的结果——黑质-纹状体→锥体外系反应、中脑-边缘→缓解幻觉妄想、中脑-皮质→改善情绪认知、结节-漏斗→催乳素升高。强调一句话：同一个药，阻断四条通路，治病与不良反应同时出现。第二部分讲氯丙嗪：中枢四个作用（抗精神病、镇吐、降温、加强中枢抑制）逐条挂通路；自主神经与内分泌（阻断 α→血压下降、可把肾上腺素升压翻转为降压；阻断 M→口干、视物模糊、尿潴留；结节-漏斗→溢乳、月经紊乱）；三个应用；一般不良反应（嗜睡、M 样、α 样，直立性低血压者用药后卧床 1~2 小时、起身要慢）；锥体外系四种表现与处理；其他不良反应与急性中毒（口服过量 1 小时内首选洗胃）。第三部分讲碳酸锂：跷跷板模型（NA 功能亢进→躁狂、降低→抑郁，5-HT 缺乏是共同基础）；碳酸锂抑制 NA 与多巴胺释放、促进再摄取，是躁狂症首选；安全范围小，1.6 mmol/L 减停、2 mmol/L 中毒，补盐水促排。第四部分讲抗抑郁药：丙咪嗪（NA+5-HT，起效 2~3 周，抗胆碱反应明显）与氟西汀（选择性 5-HT，每日一次，老年适用）。最后回到活动一：幻听、疑心属于阳性症状，氯丙嗪阻断中脑-边缘 D2 而减轻；头晕、手抖是阻断黑质-纹状体所致的锥体外系反应与 α 阻断所致直立性低血压，不能自行停药。

在通路图上补写“阻断后的结果”；用症状卡片（手抖、溢乳、口干、幻听减轻）做“归位”练习，把每张卡贴到对应通路；把锥体外系四种表现按“出现时间”排序；两人一组互考“哪种表现能用苯海索、哪种不能用”。

通路图把零散的作用与不良反应一次归位，学生记的是因果而不是清单；症状卡片让抽象机制变成可操作的配对；把“能否用苯海索”单列，正对临床上最容易出错的一步。