第十八章 中枢兴奋药（课件）-《药物学基础》（高教版江西版）【上好课】

十八 《药物学基础》（高教版江西版） 第十八章 中枢兴奋药 第三篇 中枢神经系统药物 2 课时 ｜ 90 mins 上好课 本课导航 这节课，走六步 2 01 COPD 呼衰病例 02 三类兴奋药 03 咖啡因 04 尼可刹米 05 常用药对比 06 促脑功能恢复药 学习目标 学完这节课，你要能做到 3 掌握 咖啡因、尼可刹米的药理作用、临床应用与用药注意，能识别并处理不良反应。 熟悉 中枢兴奋药的分类与名称，能理解各类药物的临床选用依据。 了解 促大脑功能恢复药的作用与适用人群，培养以患者为中心的职业思维。 情境导入 · 真实病例 呼衰的患者，为什么用尼可刹米 4 “呼吸越来越慢，喊他也没什么反应。”——家属描述入院时的情况。 ● 患者，男，72 岁。COPD 8 年，受凉后咳嗽咳痰加重、呼吸困难。 ● 入院查体：意识模糊，呼吸浅慢 8 次/分，血氧饱和度 85%。 ● 诊断：COPD 急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭。 ● 医嘱：尼可刹米 0.375 g 静注，给药不少于 2 分钟。 尼可刹米兴奋延髓呼吸中枢，为病因治疗争取时间。 情境导入 · 想一想 两个问题，指向今天的主线 5 问1 医生为什么选尼可刹米，而不是咖啡因？ 问2 使用尼可刹米要注意什么？过量会怎样？ 作用部位不同，选药就不同；剂量过大，兴奋会变成惊厥。 教学视频 先看一段：呼吸兴奋药 6 16:9 视频占位 视频 呼吸兴奋药的临床应用 与注意事项 来源 重症医学 / 临床药学讲座 插入 右键 → 视频 → 此设备 01 01 第一节 中枢兴奋药 咖啡因 · 尼可刹米 · 洛贝林 教材 168—171 页 7 01 · 第一节 中枢兴奋药 中枢兴奋药：剂量决定“兴奋还是抑制” 8 本类药物能选择性兴奋中枢神经系统，改善意识、呼吸和运动功能，临床用于多种原因所致的中枢抑制状态。随剂量递增可引起中枢广泛兴奋甚至惊厥，严重时转入抑制，导致呼吸循环衰竭。 按作用部位分三类：大脑皮质、延髓呼吸中枢、延髓其他部位。 01 · 第一节 中枢兴奋药 按作用部位，分三类 9 兴奋大脑皮质 咖啡因、哌甲酯 提神、改善精神活动 兴奋延髓呼吸中枢 尼可刹米、洛贝林 呼吸抑制、呼衰 兴奋延髓其他部位 士的宁 毒性大，仅用于实验研究 剂量越大，兴奋范围越广——这是本类药最危险的地方。 01 · 第一节 中枢兴奋药 咖啡因：三个作用 10 ● 兴奋中枢：小剂量 50~200 mg 振奋精神、消除睡意；较大剂量 250~500 mg 兴奋呼吸与血管运动中枢。 ● 收缩脑血管：收缩脑内小动脉，减少脑血流量，缓解头痛。 ● 其他：舒张胆道与支气管平滑肌、利尿、刺激胃酸分泌。 中毒量可致烦躁、肌肉抽搐、惊厥，继而转入抑制。 01 · 第一节 中枢兴奋药 咖啡因：三个应用 11 ● 中枢抑制状态：传染病、药物或酒精中毒所致昏睡、呼吸循环抑制。 ● 缓解疼痛：与麦角胺配伍治偏头痛；与解热镇痛药配伍治一般性头痛。 ● 神经症：辅助缓解焦虑紧张，常与溴化物合用（巴氏合剂）。 01 · 第一节 中枢兴奋药 咖啡因：不良反应与注意 12 ● 常见：恶心、呕吐、胃酸增多，胃溃疡患者慎用、发作期禁用。 ● 过量：心悸、头痛、失眠、躁动，甚至惊厥；停药、多饮水促排。 ● 注意：长期大量可致耐受性与依赖性；与镇静催眠药合用互相拮抗。 含咖啡因的饮料不宜与药物同服，也不宜睡前饮用。 01 · 第一节 中枢兴奋药 尼可刹米：呼吸兴奋的“急救药” 13 ● 作用：选择性兴奋延髓呼吸中枢，作用温和而短暂，需反复、间歇给药。 ● 应用：中枢性呼吸抑制；对肺心病呼衰、吗啡中毒疗效较好。 ● 过量：血压升高、心动过速、震颤、惊厥；出现抽搐立即减量或停药。 ● 解救：惊厥者静脉注射地西泮或小剂量硫喷妥钠。 01 · 第一节 中枢兴奋药 其他中枢兴奋药，一张表 14 药物 作用特点 主要应用 哌甲酯 人工合成，作用温和 儿童多动症 贝美格 直接兴奋呼吸中枢，快、强、短 巴比妥类中毒 洛贝林 反射性兴奋呼吸中枢，迅速、短 新生儿窒息、CO 中毒 二甲弗林 强烈兴奋呼吸中枢，安全范围小 中枢性呼吸抑制 多沙普仑 兴奋呼吸中枢，快、强、短 麻醉药致呼吸抑制 教材表 18-1 02 02 第二节 促大脑功能恢复药 吡拉西坦 · 奥拉西坦 · 银杏叶提取物 教材 171—172 页 15 02 · 第二节 促大脑功能恢复药 不兴奋中枢，而是“养脑” 16 促大脑功能恢复药是一类不直接兴奋中枢神经系统，但能促进脑细胞代谢、改善脑功能、增强记忆力的药物，主要用于颅脑损伤、脑血管疾病及认知功能障碍。 02 · 第二节 促大脑功能恢复药 吡拉西坦：脑复康 17 ● 机制：GABA 衍生物，促进脑组织对葡萄糖、氨基酸和磷脂的吸收，提高氧与葡萄糖利用率。 ● 应用：急慢性脑血管病、脑外伤、中毒性脑病所致的记忆减退与轻中度脑功能障碍。 ● 其他：也可用于儿童智能发育迟缓。 ● 不良反应：偶有口干、恶心、呕吐、便秘、失眠、头晕，一般轻微。 02 · 第二节 促大脑功能恢复药 其他脑功能恢复药 18 药物 作用特点 主要应用 奥拉西坦 改善脑代谢、促进神经修复，作用较吡拉西坦强 老年痴呆、脑梗恢复期 茴拉西坦 促进脑内 ACh 合成，增强记忆 血管性认知障碍 胞磷胆碱 改善脑循环、修复受损脑组织 颅脑损伤、脑卒中偏瘫 银杏叶提取物 扩张脑血管、清除自由基 脑部与周围循环障碍 教材表 18-2 02 · 第二节 促大脑功能恢复药 用药安全：三条底线 19 ● 对症：中枢兴奋药只解除抑制症状，不能替代病因治疗。 ● 限量：严格遵医嘱，避免与其他中枢兴奋药联用，防止惊厥。 ● 监护：观察呼吸、意识、肢体反应；出现烦躁、抽搐立即停药。 呼吸兴奋药不是“万能救命药”，气道与病因处理才是根本。 第一部分 · 课堂问答 想一想，再点答案 20 1 主要兴奋大脑皮质的中枢兴奋药是（　　） A. 尼可刹米 B. 咖啡因 C. 洛贝林 D. 二甲弗林 答案：B。咖啡因选择性兴奋大脑皮质。 2 新生儿窒息所致呼吸衰竭，首选（　　） A. 尼可刹米 B. 洛贝林 C. 二甲弗林 D. 哌甲酯 答案：B。洛贝林反射性兴奋呼吸中枢，作用迅速。 第一部分 · 课堂练习 练两题 21 1 巴比妥类中毒昏迷，最佳解救药是（　　） A. 咖啡因 B. 贝美格 C. 洛贝林 D. 吡拉西坦 答案：B。贝美格直接兴奋呼吸中枢，作用快、强、短。 2 判断：咖啡因可长期大量服用以缓解疲劳。（　　） 答案：×。可致耐受性与依赖性，还可能诱发心悸、失眠。 第二部分 · 课堂问答 再看两题 22 1 咖啡因小剂量的主要作用是（　　） A. 兴奋延髓呼吸中枢 B. 兴奋大脑皮质 C. 收缩支气管 D. 减慢心率 答案：B。小剂量选择性兴奋大脑皮质，振奋精神。 2 尼可刹米过量最危险的后果是（　　） A. 嗜睡 B. 低血压 C. 惊厥 D. 便秘 答案：C。过量致惊厥，可用地西泮解救。 第二部分 · 课堂练习 最后两题 23 1 洛贝林兴奋呼吸中枢的方式是（　　） A. 直接兴奋延髓 B. 反射性兴奋 C. 抑制胆碱酯酶 D. 阻断腺苷受体 答案：B。作用于颈动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。 2 判断：中枢兴奋药可替代病因治疗。（　　） 答案：×。只解除抑制症状，不能替代病因治疗。 师生互动 · 角色扮演 你当一回药师 24 场景：患者问“能不能常喝咖啡提神” ● 患者：长期加班，每天 3~4 杯咖啡，反酸、失眠。 ● 药师：说明过量摄入的害处，尤其胃溃疡者。 ● 建议：控制总量、避免睡前饮用、反酸及时就医。 角色 两人一组：一人当药师， 一人当患者，3 分钟后交换。 评价 信息完整、语言通俗、 态度耐心。 课堂小结 这节课，记住这几句 25 中枢兴奋药按作用部位分三类 咖啡因：小剂量提神、大剂量兴奋呼吸 尼可刹米：呼吸抑制急救 过量都会惊厥，需立即停药 吡拉西坦促进脑代谢 呼吸兴奋药不能替代病因治疗 ★ 需背诵：三类分类 + 咖啡因与尼可刹米的作用、应用、过量处理 课后任务 三件事，下节课带来 26 1 整理分类表 三类各写 2 个代表药 2 查一份饮料成分 算一算含多少咖啡因 3 写一段宣教 向同学提三条饮用建议 提交：分类表 + 宣教稿，下节课小组互评。 十八 上好课 · 教学课件 感谢观看 《药物学基础》（高教版江西版） 第十八章 中枢兴奋药 上好课 $