第十六章 解热镇痛抗炎药（课件）-《药物学基础》（高教版江西版）【上好课】

《药物学基础》（高教版江西版） 第十六章 解热镇痛抗炎药 2 课时 ｜ 90 mins 上好课 本课导航 这节课，走六步 2 01 淋雨发热病例 02 COX 与前列腺素 03 阿司匹林 04 对乙酰氨基酚 05 感冒药复方制剂 06 两个能力训练 学习目标 学完这节课，你要能做到 3 掌握 阿司匹林的临床应用、常见不良反应与用药注意，能识别并处理用药后的不良反应。 熟悉 解热镇痛抗炎药的作用机制，能根据感冒发热、头痛等症状合理选药。 了解 与其他药物的相互作用，培养用药安全意识与规范用药习惯。 情境导入 · 真实病例 淋了一场雨，浑身酸痛还发烧 4 “同学，你怎么了，哪里不舒服？”——校医一边查体一边问。 ● 患者，学生小张。昨天参加户外活动淋雨，今晨浑身酸痛。 ● 主诉：喉咙又肿又疼，吞咽时特别难受。 ● 查体：咽喉部明显红肿，体温 38.7 ℃。 ● 医生开药：两种药，分别退热止痛和减轻咽喉炎症。 一种药既能退热又能止痛，靠的是同一个机制：抑制前列腺素合成。 情境导入 · 想一想 两个问题，指向今天的主线 5 问1 医生可能开了哪类药物？ 问2 为什么一种药能同时退热和止痛，原理是什么？ 答案都在“花生四烯酸—前列腺素”这条通路上。 教学视频 先看一段：退烧药怎么选 6 视频 解热镇痛药的安全使用 与感冒药选择 01 第一节 解热镇痛抗炎药的药理作用 COX · 前列腺素 · 三大作用 7 01 · 第一节 解热镇痛抗炎药的药理作用 一类药，一个共同机制 8 解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛作用，大多数还兼有抗炎、抗风湿作用的药物。化学结构不同，但都通过抑制环氧酶（COX），减少体内前列腺素（PG）的合成而发挥作用，故称非甾体抗炎药（NSAIDs）。 在国内，其销量仅次于抗感染药，位居第二。 01 · 第一节 解热镇痛抗炎药的药理作用 两个环氧酶，作用相反 9 COX-1 结构型 COX-2 诱导型 多数组织持续表达 保护胃黏膜、调节血小板、维持肾血流 正常时低表达 炎症、创伤时大量表达，致炎致痛 被抑制 → 胃肠出血、凝血障碍 被抑制 → 解热、镇痛、抗炎 选择性 COX-2 抑制剂：胃肠道与凝血风险低，但长期用可能增加心血管事件。 01 · 第一节 解热镇痛抗炎药的药理作用 解热：只降“发热”的体温 10 ● 机制：抑制 COX、减少 PG 合成，使下丘脑体温调定点恢复正常，通过增加散热降温。 ● 特点：只降低发热者体温，不能降至正常以下，对正常体温几乎无影响。 ● 提醒：原因不明的发热不随意用药，以免掩盖病情；但高热会加重心肺负担，需及时处理。 01 · 第一节 解热镇痛抗炎药的药理作用 镇痛：只对“钝痛”有效 11 ● 部位：主要在外周，抑制 COX、减少 PG，降低痛觉感受器敏感性。 ● 有效：慢性钝痛——头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、痛经。 ● 无效：急性锐痛、严重创伤剧痛、内脏平滑肌绞痛。 镇痛剂量下长期使用，不易产生欣快感和成瘾性。 01 · 第一节 解热镇痛抗炎药的药理作用 抗炎、抗风湿：只缓解，不治本 12 ● 机制：抑制 COX，减少炎症时 PG 的合成与释放，缓解红、肿、热、痛。 ● 范围：除苯胺类外，大多具有抗炎、抗风湿作用。 ● 局限：无针对病因的治疗作用，常需与其他抗风湿药联合使用。 02 第二节 常用解热镇痛抗炎药 阿司匹林 · 对乙酰氨基酚 · 布洛芬 13 02 · 第二节 常用解热镇痛抗炎药 阿司匹林：三个药理作用 14 ● 解热、镇痛：作用较强，能有效降低发热患者体温，缓解轻中度疼痛。 ● 抗炎、抗风湿：作用较强，强度随剂量增大而增强。 ● 影响血小板：小剂量抑制血小板 COX，减少 TXA2，防止血栓；大剂量抑制 PGI2，反可能促血栓。 02 · 第二节 常用解热镇痛抗炎药 阿司匹林：四个临床应用 15 ● 发热：常与其他解热药组成复方，用于感冒、流感引起的高热。 ● 疼痛：对伴炎症的钝痛效果好——头痛、牙痛、关节痛、神经痛、痛经。 ● 抗炎、抗风湿：大剂量 3~5 g/d，治疗风湿热、类风湿关节炎，24~48 小时退热。 ● 预防血栓：小剂量 50~100 mg/d 长疗程，预防心脑血管血栓，降低再梗死率。 02 · 第二节 常用解热镇痛抗炎药 阿司匹林：四类不良反应 16 ● 胃肠道：最常见——上腹不适、恶心、呕吐；大剂量可致溃疡、出血。 ● 凝血障碍：大剂量或长期用抑制凝血酶原形成，致出血倾向；维生素 K 可预防。 ● 水杨酸反应：头痛、眩晕、恶心、耳鸣、视听力减退；重者精神错乱、惊厥。 ● 过敏反应：皮疹、荨麻疹，严重者过敏性休克；可诱发“阿司匹林哮喘”。 02 · 第二节 常用解热镇痛抗炎药 瑞夷综合征：儿童要避开 17 ● 场景：儿童或青少年感染流感、水痘、麻疹等病毒性疾病时用阿司匹林退热。 ● 表现：急性肝脂肪变性-脑病综合征，表现为肝损害和脑病，可致死。 ● 对策：病毒性感染发热时避免使用阿司匹林，可选用对乙酰氨基酚。 这是“儿童禁用阿司匹林退热”的主要原因。 02 · 第二节 常用解热镇痛抗炎药 阿司匹林：四条用药注意 18 ● 禁忌：活动性消化性溃疡、严重肝肾功能不全、血友病或血小板减少者禁用。 ● 服法：肠溶片餐前半小时空腹服，整片吞服，不可嚼碎或掰开。 ● 忌酒：服药期间避免饮酒或含酒精饮料，防胃黏膜损伤及出血。 ● 观察：出现上腹痛、呕血、黑便、血尿或皮肤瘀斑，立即停药就医。 02 · 第二节 常用解热镇痛抗炎药 对乙酰氨基酚：退热首选，抗炎很弱 19 ● 作用：解热作用与阿司匹林相似但更缓和持久；镇痛较弱；几乎无抗炎、抗风湿作用。 ● 应用：感冒发热；头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、痛经；尤其适合不能用阿司匹林者。 ● 安全：胃肠道刺激小，3 个月以上婴儿可用，是儿童解热镇痛首选。 ● 注意：长期大量可致肝肾功能异常甚至肝坏死；禁酒，避免复方制剂叠加。 02 · 第二节 常用解热镇痛抗炎药 布洛芬：常用、耐受性好 20 ● 作用：芳基丙酸类，解热、镇痛、抗炎作用较显著，口服吸收迅速。 ● 应用：轻中度疼痛（头痛、关节痛、牙痛、痛经）与感冒发热。 ● 注意：解热不超过 3 天、止痛不超过 5 天；避免与其他解热镇痛药联用；溃疡者慎用。 02 · 第二节 常用解热镇痛抗炎药 其他非选择性环氧酶抑制药 21 药物 特点 主要不良反应 保泰松 解热弱、抗炎强，不良反应多 胃肠刺激、水钠潴留 萘普生 作用时间长，耐受性较好 胃肠刺激、头晕 吲哚美辛 抗炎作用最强，不良反应多 胃肠反应剧烈 双氯芬酸 起效快、抗炎镇痛强，反应轻 胃肠刺激较轻 吡罗昔康 作用强而持久 胃肠刺激 教材表 16-1 02 · 第二节 常用解热镇痛抗炎药 塞来昔布：选择性 COX-2 抑制剂 22 ● 机制：抑制 COX-2 的作用比 COX-1 强 375 倍，减少前列腺素合成。 ● 优点：对 COX-1 影响小，显著降低胃溃疡、胃出血风险。 ● 应用：风湿性、类风湿关节炎、骨关节炎；术后镇痛、牙痛、痛经。 ● 注意：心血管不良反应较严重；磺胺类过敏者禁用。 02 · 第二节 常用解热镇痛抗炎药 其他选择性 COX-2 抑制药 23 药物 主要特点 核心应用 帕瑞昔布 前体药，起效快、作用持久 术后疼痛 艾瑞昔布 起效较慢，胃肠耐受性好 骨关节炎 尼美舒利 起效快、抗炎镇痛显著 慢性关节炎 依托考昔 作用强，胃肠反应少 急性痛风 教材表 16-2 03 第三节 常用感冒药的复方制剂 成分搭配 · 对症选药 24 03 · 第三节 常用感冒药的复方制剂 复方制剂：一加一大于二，也可能重复 25 ● 目的：把不同药理作用的药物组合，发挥协同、增强疗效，减少单药不良反应。 ● 常见成分：解热镇痛药 + 缩血管药 + 镇咳药 + 抗过敏药 + 中枢兴奋药 + 抗病毒药。 ● 风险：多种感冒药同服，对乙酰氨基酚叠加，可致肝损伤。 选药前先看成分表，避免同一成分重复服用。 03 · 第三节 常用感冒药的复方制剂 常见感冒药，成分对照 26 药品 解热镇痛 抗过敏 / 镇咳 复方氨酚烷胺（快克、感康） 对乙酰氨基酚 氯苯那敏 + 金刚烷胺 酚麻美敏片（泰诺） 对乙酰氨基酚 氯苯那敏 + 右美沙芬 氨酚伪麻美芬片（日用） 对乙酰氨基酚 氯苯那敏 + 右美沙芬 维 C 银翘片 对乙酰氨基酚 氯苯那敏 氨酚黄那敏颗粒 对乙酰氨基酚 氯苯那敏 复方锌布颗粒 布洛芬 — 教材表 16-3（节选） 03 · 第三节 常用感冒药的复方制剂 对症选药：三个常见场景 27 ● 只发热、头痛：选对乙酰氨基酚或布洛芬单方，不必用复方。 ● 鼻塞、流涕明显：选含伪麻黄碱、氯苯那敏的复方。 ● 干咳明显：选含右美沙芬的复方；痰多者不宜用镇咳药。 儿童、孕妇、驾驶员、高血压患者选药需特别谨慎。 第一部分 · 课堂问答 想一想，再点答案 28 1 阿司匹林不具有的不良反应是（　　） A. 胃肠道反应 B. 水杨酸反应 C. 水钠潴留 D. 凝血障碍 答案：C。水钠潴留是保泰松、吲哚美辛等的特点。 2 儿童病毒性感染发热，不宜用（　　） A. 对乙酰氨基酚 B. 阿司匹林 C. 布洛芬 D. 物理降温 答案：B。阿司匹林可诱发瑞夷综合征。 第一部分 · 课堂练习 练两题 29 1 阿司匹林预防血栓的用法是（　　） A. 小剂量短疗程 B. 小剂量长疗程 C. 大剂量长疗程 D. 大剂量间断 答案：B。50~100 mg/d 长疗程。 2 判断：对乙酰氨基酚的抗炎、抗风湿作用很强。（　　） 答案：×。它几乎无抗炎、抗风湿作用。 能力训练四 · 阿司匹林 任务：把说明书读透 30 ● 实训目的：掌握阿司匹林的药理作用、适应证、禁忌证与常见不良反应。 ● 情景演练：胃溃疡病史者能否用阿司匹林？长期服肠溶片者加服布洛芬是否有风险？ ● 产出：不同剂型的用法对照表 + 特殊人群用药指导卡。 评价：学生自评 + 小组互评 + 教师评价。 能力训练五 · 感冒药 任务：给患者选对药 31 ● 实训目的：掌握感冒症状对应的药物成分与组方原则。 ● 情景演练：妊娠 28 周发热，能用复方氨酚烷胺吗？ ● 产出：常见感冒药成分分析表 + 特殊人群用药建议。 重点：同一成分不重复、特殊人群先看禁忌。 第二部分 · 课堂问答 再看两题 32 1 阿司匹林小剂量预防血栓的机制是（　　） A. 抑制血小板 TXA2 生成 B. 抑制凝血酶 C. 激活纤溶酶 D. 扩张血管 答案：A。小剂量抑制血小板 COX，减少 TXA2，防止血栓。 2 对乙酰氨基酚过量主要损害（　　） A. 胃黏膜 B. 肾脏 C. 肝脏 D. 心脏 答案：C。长期大量或过量可致肝损害甚至肝坏死。 第二部分 · 课堂练习 最后两题 33 1 布洛芬用于解热，不宜超过（　　） A. 1 天 B. 3 天 C. 7 天 D. 14 天 答案：B。解热不超过 3 天，止痛不超过 5 天。 2 判断：选择性 COX-2 抑制剂胃肠道风险更低。（　　） 答案：√。对 COX-1 影响小，但需警惕心血管风险。 师生互动 · 角色扮演 你当一回药师 34 场景：顾客要买“退烧最快的药” ● 顾客：发热 38.5℃，要求“见效快、贵点没关系”。 ● 药师：先问年龄、过敏史、有无溃疡与饮酒。 ● 交代：按体重或说明书剂量，间隔 4~6 小时，不与其他感冒药同服。 角色 两人一组：一人当药师， 一人当顾客，3 分钟后交换。 评价 信息完整、语言通俗、 态度耐心。 课堂小结 这节课，记住这几句 35 一个机制：抑制 COX，减少 PG 解热只降发热者体温 镇痛只对慢性钝痛有效 阿司匹林四类不良反应 儿童病毒感染禁用阿司匹林 感冒药防成分叠加 ★ 需背诵：阿司匹林四个应用 + 四类不良反应 + 瑞夷综合征 课后任务 三件事，下节课带来 36 1 整理成分表 家里 3 种感冒药的成分对照 2 查一次用药 找一种含对乙酰氨基酚的药 3 写一张提示卡 给家人：退烧药怎么吃、间隔多久 提交：成分表 + 提示卡照片，下节课小组互评。 上好课 · 教学课件 感谢观看 《药物学基础》（高教版江西版） 第十六章 解热镇痛抗炎药 上好课 Lavf61.7.100 Packed by Bilibili XCoder v2.0.2 $