第十七章 抗癫痫药与抗惊厥药（课件）-《药物学基础》（高教版江西版）【上好课】

《药物学基础》（高教版江西版） 第十七章 抗癫痫药与抗惊厥药 2 课时 ｜ 90 mins 上好课 本课导航 这节课，走六步 2 01 抽搐的男孩 02 癫痫发作类型 03 苯妥英钠 04 各型首选药 05 硫酸镁 06 中毒解救 学习目标 学完这节课，你要能做到 3 掌握 苯妥英钠的临床应用、不良反应与用药注意，掌握各型癫痫的首选药。 熟悉 丙戊酸钠、卡马西平、乙琥胺与硫酸镁的作用特点。 了解 癫痫发作类型的识别，培养“合理选药、规避风险”的职业思维。 情境导入 · 真实病例 牙肿了一点，他就把药停了 4 “医生！孩子又抽搐了！”——母亲抱着孩子冲进急诊室。 ● 患者，男，10 岁。半年前确诊癫痫，长期服苯妥英钠。 ● 本次发作：双眼上翻、四肢强直抽搐、牙关紧闭，口角少量白沫。 ● 家属代述：前天吃药后牙龈有点肿，就把药停了。 ● 持续时间：抽搐约 3 分钟。 突然停药会诱发癫痫持续状态，比牙龈增生危险得多。 情境导入 · 想一想 两个问题，指向今天的主线 5 问1 这次发作属于哪种类型？可优先用哪种药终止？ 问2 患者为什么不能自行停药？你会怎么宣教？ 选对药、用对法，是本章的两条主线。 教学视频 先看一段：癫痫发作急救 6 视频 癫痫发作的识别 与现场急救 01 第一节 抗癫痫药 苯妥英钠 · 卡马西平 · 丙戊酸钠 7 01 · 第一节 抗癫痫药 癫痫：一次异常放电，全身受累 8 癫痫是多种原因导致大脑局部神经元突发性异常高频放电，并向周围正常组织扩散，以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突发性、短暂性和反复发作的特点。 抗癫痫药的作用，是抑制异常放电或阻止它向周围扩散。 01 · 第一节 抗癫痫药 四种常见发作类型 9 类型 特点 临床表现 强直-阵挛性发作 大发作，最常见 意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，1~3 分钟自停 失神性发作 小发作，无痉挛 突然发呆、动作中断，3~30 秒恢复，多见于儿童 精神运动性发作 精神异常，无意识丧失 恐惧、咀嚼、无目的动作，数分钟至数日 局限性发作 局部症状，不累及全身 一侧肢体或面部抽搐，可发展为全面发作 教材表 17-1 01 · 第一节 抗癫痫药 苯妥英钠：三个作用 10 作用 要点 抗癫痫 阻断 Na+、K+ 通道，抑制异常高频放电扩散；大发作与单纯部分性发作首选 抗心律失常 降低心肌自律性，用于室性心律失常，对强心苷中毒所致者疗效好 抗周围神经痛 用于三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛 对小发作和肌阵挛发作无效 01 · 第一节 抗癫痫药 苯妥英钠：五类不良反应 11 ● 局部刺激：碱性较强、刺激性大，不能肌注；口服饭后，静注可致静脉炎。 ● 牙龈增生：儿童青少年多见（约 20%）；注意口腔卫生、补维生素 C，停药可恢复。 ● 神经系统：过量致眩晕、眼球震颤、共济失调，重者精神错乱、昏迷。 ● 血液系统：叶酸缺乏致巨幼细胞贫血，补亚叶酸钙；定期查血常规。 ● 过敏反应：皮疹、药热，偶见剥脱性皮炎，出现即停药。 01 · 第一节 抗癫痫药 苯妥英钠：四条用药注意 12 ● 监测浓度：安全范围窄，需定期监测血药浓度，避免过量中毒。 ● 不可骤停：自行增减或停药可诱发癫痫持续状态；漏服应尽快补服。 ● 肝药酶诱导：加速自身及其他药物代谢，合用时需调整剂量。 ● 告知：服药后尿液呈红色或棕红色，对身体无害，停药可消失。 01 · 第一节 抗癫痫药 常用抗癫痫药（一） 13 药物 首选 / 应用 主要不良反应 丙戊酸钠 大发作合并小发作的首选 恶心呕吐、嗜睡、震颤；可致肝损害 卡马西平 精神运动性发作首选；三叉神经痛 头晕嗜睡、皮疹；骨髓抑制、肝损害 苯巴比妥 大发作、癫痫持续状态 嗜睡、共济失调；易耐受、成瘾 乙琥胺 小发作首选 恶心呕吐、嗜睡；偶见造血抑制 教材表 17-2 01 · 第一节 抗癫痫药 常用抗癫痫药（二） 14 药物 应用 主要不良反应 拉莫三嗪 新型广谱抗癫痫药 皮疹，严重时 Stevens-Johnson 综合征 托吡酯 新型广谱抗癫痫药 困倦、嗜睡、头晕、认知障碍 左乙拉西坦 辅助治疗部分性发作（4 岁以上） 嗜睡、头晕、易激惹、食欲减退 新型药需缓慢加量，降低皮疹风险 01 · 第一节 抗癫痫药 各型首选药：一句口诀记住 15 ● 大发作：苯妥英钠；大发作合并小发作选丙戊酸钠。 ● 小发作：乙琥胺。 ● 精神运动性发作：卡马西平。 ● 癫痫持续状态：地西泮静脉注射（见第十三章）。 口诀：大苯小乙，卡马精神，丙戊全能，持续安定。 02 第二节 抗惊厥药 硫酸镁 · 给药途径决定作用 16 02 · 第二节 抗惊厥药 惊厥：全身骨骼肌强直或阵挛 17 惊厥是各种原因引起的中枢神经系统过度兴奋，表现为全身骨骼肌不自主地强烈收缩，呈强直性或阵挛性抽搐，多伴意识障碍。常见于小儿高热、破伤风、子痫、中枢兴奋药中毒等。 常用药物包括巴比妥类、苯二氮䓬类、水合氯醛及硫酸镁。 02 · 第二节 抗惊厥药 同一个硫酸镁，四条路四种作用 18 口服 · 导泻 肠道内高渗，阻止水分吸收 急性便秘、清除肠内毒物 口服 · 利胆 刺激十二指肠黏膜，括约肌松弛 阻塞性黄疸、慢性胆囊炎 注射 · 抗惊厥 抑制中枢、松弛骨骼肌 子痫、破伤风所致惊厥 注射 · 降压 松弛血管平滑肌、扩张外周血管 高血压危象、妊娠高血压 外用 50% 溶液湿热敷，还可用于局部消肿。 02 · 第二节 抗惊厥药 硫酸镁：中毒与解救 19 ● 中毒浓度：血浆镁离子超过 3.5 mmol/L 即可出现中毒症状。 ● 表现：呼吸抑制、血压骤降，甚至死亡；腱反射消失是呼吸抑制的先兆。 ● 解救：立即人工呼吸，缓慢注射氯化钙或葡萄糖酸钙拮抗镁离子。 用药期间观察呼吸与膝反射，床旁备好 10% 葡萄糖酸钙。 第一部分 · 课堂问答 想一想，再点答案 20 1 癫痫大发作的首选药是（　　） A. 乙琥胺 B. 丙戊酸钠 C. 苯妥英钠 D. 硫酸镁 答案：C。大发作首选苯妥英钠；合并小发作选丙戊酸钠。 2 硫酸镁中毒时，拮抗镁离子用（　　） A. 氯化钠 B. 葡萄糖酸钙 C. 碳酸氢钠 D. 氯化钾 答案：B。钙剂可拮抗镁离子，需缓慢静注。 第一部分 · 课堂练习 练两题 21 1 苯妥英钠引起的巨幼细胞贫血，应补充（　　） A. 维生素 K B. 亚叶酸钙 C. 铁剂 D. 维生素 C 答案：B。长期用药影响叶酸代谢，需补亚叶酸钙。 2 判断：苯妥英钠可肌内注射给药。（　　） 答案：×。碱性较强、刺激性大，不能肌内注射。 第二部分 · 课堂问答 再看两题 22 1 癫痫小发作的首选药是（　　） A. 苯妥英钠 B. 卡马西平 C. 乙琥胺 D. 丙戊酸钠 答案：C。小发作首选乙琥胺。 2 硫酸镁用于抗惊厥的给药途径是（　　） A. 口服 B. 注射 C. 外用 D. 雾化 答案：B。注射给药才产生抗惊厥与降压作用。 第二部分 · 课堂练习 最后两题 23 1 卡马西平首选用于（　　） A. 大发作 B. 小发作 C. 精神运动性发作 D. 肌阵挛发作 答案：C。精神运动性发作首选卡马西平。 2 判断：硫酸镁中毒时腱反射消失是呼吸抑制的先兆。（　　） 答案：√。连续用药应常查膝反射，备好葡萄糖酸钙。 师生互动 · 角色扮演 你当一回药师 24 场景：家长问“牙龈肿了能停药吗” ● 家长：孩子牙龈增生，想停药。 ● 药师：说明停药可诱发持续状态，风险更高。 ● 交代：注意口腔卫生、按摩牙龈、补维生素 C，复诊调整。 角色 两人一组：一人当药师， 一人当家长，3 分钟后交换。 评价 信息完整、语言通俗、 态度耐心。 课堂小结 这节课，记住这几句 25 癫痫发作分四种类型 苯妥英钠：大发作首选 牙龈增生、巨幼贫血要记住 丙戊酸钠：大发作合并小发作 硫酸镁按途径分四种作用 中毒用葡萄糖酸钙解救 ★ 需背诵：各型首选药 + 苯妥英钠五类不良反应 + 硫酸镁中毒解救 课后任务 三件事，下节课带来 26 1 整理首选药表 四种发作类型各写首选药 2 查一份说明书 找出苯妥英钠的禁忌与注意事项 3 写一段宣教 向家长解释为何不能自行停药 提交：首选药表 + 宣教稿，下节课小组互评。 上好课 · 教学课件 感谢观看 《药物学基础》（高教版江西版） 第十七章 抗癫痫药与抗惊厥药 上好课 Lavf61.7.100 Packed by Bilibili XCoder v2.0.2 $