第十五章 镇痛药（教案）-《药物学基础》（高教版江西版）【上好课】

课  题

第十五章　镇痛药

课  型

新授课

课  时

2 课时

授课班级

授课时间

90mins

授课教师

＿＿＿

教材分析

本次教学内容选自《药物学基础》（高教版江西版）（主编：吴丽平）第十五章《镇痛药》，承接第十四章继续讲中枢神经系统药物。全章三节：第一节“阿片生物碱类镇痛药”以吗啡为代表，讲中枢五个作用、平滑肌与心血管作用、三个临床应用、耐受性与依赖性、急性中毒三联征与五类禁忌，并介绍可待因；第二节“人工合成的阿片类药”讲哌替啶、美沙酮、芬太尼；第三节讲喷他佐辛与纳洛酮，并附癌症止痛三阶梯疗法。

本章的抓手是“三个关键词”：镇痛、呼吸抑制、成瘾。学生只要抓住这三条，吗啡的作用、禁忌、中毒解救与癌痛用药原则都能串起来。教材配有情境导入（45 岁司机，肺癌Ⅳ期骨转移）、知识链接、学考直通与思考探究。配套课件共 35 页，按“肺癌骨转移疼痛—吗啡的作用—急性中毒三联征—哌替啶—纳洛酮—三阶梯止痛”六步推进，第 6 页为教学视频《癌痛三阶梯止痛》。

学情分析

授课对象为中职卫生类专业一年级学生。他们对“吗啡”“杜冷丁”有耳闻，也多听过“会上瘾”的说法，但对癌痛患者该不该用、怎么用几乎没有概念，容易把“成瘾”与“镇痛”对立起来。

本章价值取向很强：既要讲清成瘾与呼吸抑制的风险，也要纠正“癌痛宁忍不用吗啡”的偏见。教学宜用真实病例把“痛得睡不着”摆在前面，用三联征与纳洛酮把安全底线讲硬，再用三阶梯把“规范使用就不怕成瘾”讲透。

学习目标

       知识目标：掌握吗啡的药理作用、临床应用、不良反应与用药注意；熟悉哌替啶的特点与纳洛酮的作用；了解可待因、喷他佐辛及癌症止痛三阶梯疗法。

       能力目标：能识别吗啡急性中毒三联征并配合解救；能判断吗啡的禁忌情形；能为癌痛患者做一次“不必惧怕成瘾”的用药宣教。

       素养目标：树立“疼痛应当被治疗”的人文关怀；形成麻醉药品依法管理、规范使用的法治意识。

学习重难点

       教学重点：吗啡的三个临床应用与五类禁忌；急性中毒三联征与纳洛酮解救；癌症止痛三阶梯。

       教学难点：耐受性、身体依赖与精神依赖三个概念的区别；吗啡用于心源性哮喘的多重机制；为什么哌替啶可用于分娩止痛而吗啡不能。

教学方法

情境教学法、案例分析法、对比归纳法、口诀记忆法、角色扮演法

课前准备

       教师：准备课件（35 页）与教学视频《癌痛三阶梯止痛》，吗啡、哌替啶、纳洛酮说明书（或图片），制作“三阶梯”挂图与“中毒三联征”提示卡，准备麻醉药品处方样张；

       学生：预习教材 p135–144，思考“癌痛该不该用吗啡”。

教学媒体

多媒体教室、电脑、投影仪、课件（35 页，含“癌痛三阶梯止痛”教学视频）、药品说明书、三阶梯挂图、麻醉药品处方样张

教学过程

教学环节

教师活动设计

学生活动设计

设计意图

活动一：创设情境 生成问题

按课件“本课导航”出示六步路线（肺癌骨转移疼痛—吗啡的作用—急性中毒三联征—哌替啶—纳洛酮—三阶梯止痛）。呈现教材情境：男，45 岁，司机，腰背部疼痛 5 个月、渐加重 3 个月，夜间痛醒；查体左锁骨上淋巴结肿大质硬，CT 示左下肺团块影伴肺不张，诊断肺癌Ⅳ期（骨转移）。患者说“痛得整夜睡不着，听说吗啡会成瘾，我不敢用”。提问：该患者能否使用吗啡止痛？理论依据是什么？吗啡有哪些不良反应，出现呼吸抑制该怎么救？板书观点，暂不下结论。播放教学视频《癌痛三阶梯止痛》。

读情境，找出关键信息（夜间痛醒、骨转移、Ⅳ期）；把自己对“吗啡成瘾”的看法写在便签上；小组讨论“如果是我家人，用不用”；看视频时记录三阶梯每一级的代表药。

用教材原案例切入，两个问题与教材“请思考”一致；把学生心里真实的“怕成瘾”摆到桌面上，后面的教学才有针对性；视频用真实癌痛治疗场景纠正常见

偏见。

活动二：调动思维 探究新知

       第一部分讲分类与疼痛类型：镇痛药分麻醉性与非麻醉性，麻醉性又分阿片生物碱类、人工合成阿片类与其他类；疼痛分躯体痛、内脏痛、神经性疼痛，强调“未确诊前慎用镇痛药，以免掩盖病情”。第二部分讲吗啡：中枢五个作用（镇痛镇静伴欣快、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、催吐）逐条讲机制与表现；平滑肌与心血管作用（便秘、胆绞痛需配阿托品、延长产程、尿潴留、直立性低血压、颅内压升高）；三个临床应用；一般不良反应与防治；耐受性、身体依赖与精神依赖的区别；急性中毒三联征、监测指标（呼吸低于 12 次/分停药）与解救（纳洛酮、禁用纯氧）；五类禁忌逐条说明理由。第三部分讲哌替啶与合成药：与吗啡的“同、弱、轻、不同”四点对比，重点是“不延长产程”，但产妇临产前 2~4 小时内仍不宜使用；喷他佐辛为部分激动药、成瘾性小、属第二类精神药品；纳洛酮是阿片受体拮抗药、过量解救首选。第四部分讲三阶梯：三级药物与四条原则。最后回到活动一：该患者为重度癌痛，可用吗啡；规范使用下成瘾风险远低于疼痛损害；需监测呼吸与排便，出现三联征立即用纳洛酮。

完成“吗啡与哌替啶”四栏对比表（强度、作用时间、镇咳、产程）；把三联征画成一张提示卡；给三阶梯配代表药并说明“什么时候上下一级”；两人一组互考“呼吸低于多少次要停药”。

对比表把两个最易混的药并列，学生记的是差异而不是各自清单；三联征做成卡片，便于在抢救情境中快速回忆；三阶梯配药让“按阶梯”从口号变成具体选择。

活动三：巩固练习 素质提升

先出课堂问答 4 题：①吗啡急性中毒的三大特征不包括（瞳孔散大）；②心源性哮喘首选（吗啡）；③吗啡对哪种疼痛效果差（神经压迫性疼痛）；④吗啡急性中毒致死的主要原因（呼吸抑制）。再出课堂练习 4 题：①吗啡不能用于（分娩止痛）；②判断“哌替啶可用于分娩止痛，但临产前不宜用”；③与吗啡相比，哌替啶的特点是（不延长产程）；④判断“喷他佐辛按麻醉药品管理”（×）。逐题请学生说明依据。最后组织角色扮演“你当一回药

独立完成问答与练习并说明依据；两人一组完成演练，患者方追问“吃了会不会戒不掉”“疼的时候能不能多吃一

问答与练习与课件第 28–31 页逐题对应；角色扮演把“癌痛不必怕成瘾”从一句口号变