专题19 肝硬化（课件）-山东省（春季高考）医学技术类《病理学基础》考纲讲练测

考纲讲练测 · 教学讲义 山东省春季高考医学技术类 《病理学基础》 专题19 肝硬化 考点解读 · 知识梳理 · 讲练测 汇报时间：2026年 CONTENTS 课程导览 壹 考点与导图 明确考纲要求，呈现知识全景 贰 知识梳理 病理变化与病理临床联系 叁 知识梳理 病因及发病机制 肆 讲练结合 背诵、常考题与高考真题 伍 课堂巩固 课堂练习与课堂小结 考点分析 紧扣考纲，精准对标 ecirc 01 考纲要求 明确两条考纲要求 壹 掌握 门脉性肝硬化的病理变化和病理临床联系 考查重点，需牢牢吃透 贰 理解 门脉性肝硬化的病因及发病机制 重在理解内在逻辑，做到能判断、能辨析 掌握与理解层级不同：病理变化与病理临床联系是考查重点，需牢牢吃透；病因及发病机制重在理解内在逻辑，做到能判断、能辨析。 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 04 / 36 知识梳理 病理变化与病理临床联系 ecirc 02 考点解读 · 病理变化 早期晚期肉眼看肝脏 早晚期对比 大体改变 早期 晚期 肝体积 正常或增大 明显缩小 重量 增加 减轻 质地 正常或稍硬 变硬 晚期大体特点 壹 表面及切面呈弥漫全肝的小结节，结节大小相仿 贰 切面见圆形或类圆形岛屿状结构 叁 周围有较窄、均匀一致的灰白色纤维组织条索或间隔包绕 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 07 / 36 考点解读 镜下特征被假小叶取代 镜下核心病变 正常肝小叶结构 假小叶 正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代 假小叶的形成 壹 纤维分割 广泛增生的纤维组织重新分割、包绕肝细胞 贰 细胞来源 被包绕的是残存的和再生的肝细胞 叁 团块形态 形成大小不等的圆形或类圆形肝细胞团块 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 08 / 36 考点解读 假小叶的三个特征 壹 肝细胞索排列紊乱 可见变性、坏死及再生的肝细胞。 贰 中央静脉异常 缺如、偏位或两个以上。 叁 纤维间隔包绕 宽窄较一致，内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润，并可见小胆管增生。 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 09 / 36 考点讲练测 门静脉高压致脾大腹水 脾大是门静脉高压症的突出表现之一。 门静脉高压症的主要表现：脾大、腹水等 腹水形成三大原因 壹 门静脉压力升高 毛细血管内压力随之升高 贰 血浆胶体渗透压降低 肝合成白蛋白减少 叁 钠、水潴留 醛固酮和抗利尿激素灭活减少 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 10 / 36 考点解读 · 侧支循环 侧支循环三条通路 门静脉高压时，血液经三条侧支回心，各有典型后果。 壹 胃底食管下段 胃冠状静脉 食管下段静脉丛 奇静脉 上腔静脉 静脉丛曲张破裂致上消化道出血 贰 直肠静脉丛 肠系膜下静脉 直肠静脉丛 髂内静脉 下腔静脉 曲张形成痔核，破裂出现便血 叁 脐周静脉网 门静脉血经脐静脉 → 脐周静脉丛 向上：经胸腹壁静脉入上腔静脉 向下：经腹壁静脉入下腔静脉 脐周浅静脉高度扩张，形成 “海蛇头” 此外 门静脉高压症还包括 胃肠道淤血 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 11 / 36 典型后果 典型后果 典型后果 考点讲练测 肝功能障碍六大表现 肝功能障碍共六项，与门静脉高压四表现分开记 壹 蛋白质合成障碍 白蛋白减少，血浆胶体渗透压下降 贰 雌激素灭活减少 蜘蛛痣、肝掌 叁 出血倾向 凝血因子合成不足 肆 黄疸 胆红素代谢障碍 伍 血清酶活性改变 转氨酶升高 陆 肝性脑病 氨代谢障碍，最严重表现 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 12 / 36 常考题 · 例题精讲 例题一 镜下特征判断 门脉性肝硬化 答案：B 门脉性肝硬化镜下观察最具特征性的病变是（ ） A 肝细胞广泛脂肪变性伴点状坏死 B 正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代 C 纤维间隔宽大、厚薄不均 D 汇管区大量中性粒细胞浸润 解析 镜下肝硬化的病变特征是正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代，故选 B。 假小叶特点 易混选项辨析 A 多见于脂肪肝、病毒性肝炎 C 纤维间隔宽大、厚薄不均是大结节型（坏死后性）肝硬化 的特点 D 汇管区大量中性粒细胞浸润属化脓性炎症表现 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 13 / 36 肝细胞索排列紊乱，可见变性、坏死及再生的肝细胞 中央静脉缺如、偏位或两个以上 周围纤维间隔宽窄较一致，内有少量淋巴细胞、单核细胞浸润，并可见小胆管增生 例题精讲 例题二 · 腹水原因辨析 2. 门脉性肝硬化患者出现腹水，其形成原因不包括（ ） A 门静脉压力升高，门静脉系统毛细血管内压增高 B 肝合成白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低 C 肝对醛固酮、抗利尿激素灭活减少，继发钠、水潴留 D 门静脉血经胃冠状静脉逆流，致食管下段静脉丛曲张 答案 D 解析 · 腹水形成的主要原因有三 壹 门静脉压力增大：门静脉系统毛细血管内压升高，组织液回吸收减少 贰 血浆胶体渗透压降低：肝合成白蛋白减少，液体漏入腹腔 叁 钠、水潴留：肝对醛固酮和抗利尿激素灭活减少，继发钠、水潴留 D 项辨析：并非腹水成因 A、B、C 三项均为腹水形成的原因。D 项属门静脉高压时侧支循环形成 ——门静脉血经胃冠状静脉—胃底和食管下段静脉丛—奇静脉入上腔静脉，引起食管下段静脉丛曲张、破裂导致上消化道出血，是门静脉高压的另一表现，并非腹水形成的原因，故选 D。 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 14 14 / 36 知识梳理 病因及发病机制 ecirc 03 考点解读 · 病因 我国主因病毒性肝炎 门脉性肝硬化病因共四类，我国与欧美主因不同： 壹 · 病毒性肝炎 我国主因 我国肝硬化的主要原因 贰 · 慢性酒精中毒 欧美主因 欧美国家肝硬化的主要原因 叁 · 有毒物质损伤 化学毒物长期作用 肆 · 营养不良 参与肝损伤进程 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 16 / 36 真题演练 例题一 · 我国主因判断 我国肝硬化最主要的病因是（ ） A 慢性酒精中毒 B 病毒性肝炎 C 有毒物质的损伤作用 D 营养不良 答案与解析 B 病毒性肝炎 为我国肝硬化最主要病因 解析要点 病毒性肝炎是我国肝硬化的主要原因；慢性酒精中毒在我国的病因构成中居次要地位。 我国主因 病毒性肝炎 最主要病因 欧美国家主因 慢性酒精中毒 在我国居次要地位 干扰项辨析 有毒物质损伤（四氯化碳、磷、砷等）与营养不良均可促进肝硬化，但均非我国主因。 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 17 / 36 考点讲练测 · 常考题 例题二 病因论述辨误 2 关于门脉性肝硬化病因的叙述，错误的是（ ） A 病毒性肝炎是我国肝硬化的主要原因 B 慢性酒精中毒是欧美国家肝硬化的主要原因 C 有毒物质的损伤作用可引起肝硬化 D 营养不良是欧美国家肝硬化的主要原因 D 解析 门脉性肝硬化病因共四类——病毒性肝炎（我国主因）、慢性酒精中毒（欧美主因）、有毒物质损伤、营养不良。A、B、C 均正确；D 项错误，欧美主因是慢性酒精中毒，故选 D。 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 18 / 36 答案 讲练结合 背诵、常考题与高考真题 ecirc 04 考点讲练测 · 背诵卡 背诵 · 晚期肉眼特点 简答题 问 简述门脉性肝硬化晚期肝脏的肉眼观察特点。 答案要点 · 三步背诵 壹 整体变化：体积缩小、被膜增厚、重量减轻、质地变硬 肝体积明显缩小，被膜增厚，重量减轻，质地变硬。 贰 表面及切面：弥漫全肝的小结节，大小相仿 表面及切面呈弥漫全肝的小结节，结节大小相仿。 叁 切面镜观：岛屿状结构 + 灰白色纤维间隔包绕 切面见圆形或类圆形岛屿状结构，其周围有较窄的、均匀一致的灰白色纤维组织条索或间隔包绕。 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 20 / 36 考点讲练测 · 背诵卡 背诵二 门脉高压表现 简答题 背诵要点 问 简述门脉性肝硬化门静脉高压症的主要临床表现。 答 · 四大表现 壹 脾大 贰 腹水 叁 侧支循环形成 肆 胃肠道淤血 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 21 / 36 常考简答 · 重点背诵 背诵三侧支循环后果 简答题 简述门脉性肝硬化侧支循环形成的三条途径及其临床后果。 壹 胃底食管下段 门静脉血经胃冠状静脉 → 胃底和食管下段静脉丛 → 奇静脉入上腔静脉 胃底食管下段静脉丛曲张，破裂可致上消化道出血 贰 直肠静脉丛 门静脉血经肠系膜下静脉 → 直肠静脉丛 → 髂内静脉入下腔静脉 直肠静脉丛曲张形成痔核，破裂出现便血 叁 脐周静脉丛 门静脉血经脐静脉 → 脐周静脉丛，上经胸腹壁静脉入上腔静脉、下经腹壁静脉入下腔静脉 脐周浅静脉高度扩张，形成“海蛇头”现象 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 22 / 36 背诵手册 背诵四 · 肝功能障碍表现 简答题 简述门脉性肝硬化肝功能障碍的主要表现。 【答案】六大表现 · 对比门静脉高压表现记忆 壹 蛋白质合成障碍 贰 雌激素灭活减少 叁 出血倾向 肆 黄疸 伍 血清酶活性改变 陆 肝性脑病 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 23 / 36 常考题 常考一早晚期辨析 门脉性肝硬化早期肝脏的肉眼改变是（ ） A 肝体积明显缩小，重量减轻 B 肝体积正常或增大，重量增加，质地正常或稍硬 C 肝表面呈大小悬殊的大结节 D 肝表面呈细颗粒状，质地坚硬如石 答案 B 锁定早期 vs 晚期的肉眼差异，排除干扰选项 早期 肝体积正常或增大、重量增加、质地正常或稍硬 晚期 才出现体积缩小、被膜增厚、重量减轻、质地变硬，表面及切面呈弥漫全肝、大小相仿的小结节 干扰项辨析 C 大小悬殊的大结节 → 大结节型（坏死后性）肝硬化 D 细颗粒状、坚硬如石 → 多见于胆汁性肝硬化等 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 24 / 36 常考题 常考二 · 上消化道出血 门脉性肝硬化患者发生上消化道出血，最直接的原因是（ ） A 门静脉血经胃冠状静脉致胃底和食管下段静脉丛曲张破裂 B 直肠静脉丛曲张破裂 C 脐周浅静脉高度扩张 D 脾静脉淤血、脾大 解析 该处静脉丛因血流量增加而曲张，破裂即引起上消化道出血，是最危险的侧支循环并发症。 门静脉血 胃冠状静脉 胃底和食管下段静脉丛 奇静脉 上腔静脉 B、C、D 均不引起上消化道出血 B 直肠静脉丛曲张形成痔核，破裂出现便血 C 脐周浅静脉扩张形成“海蛇头” D 脾静脉淤血导致脾大 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 25 / 36 常考题 · 侧支循环 常考三海蛇头通路 门脉性肝硬化患者脐周浅静脉高度扩张形成“海蛇头”，其侧支循环途径是（ ） A 门静脉血经胃冠状静脉—奇静脉入上腔静脉 B 门静脉血经肠系膜下静脉—直肠静脉丛—髂内静脉入下腔静脉 C 门静脉血经脐静脉—脐周静脉丛，上经胸腹壁静脉入上腔静脉，下经腹壁静脉入下腔静脉 D 门静脉血直接经肝静脉入下腔静脉 答案 C 解析 脐周浅静脉高度扩张（“海蛇头”）是门静脉血经脐静脉逆流至脐周静脉丛所致，向上经胸腹壁静脉入上腔静脉，向下经腹壁静脉入下腔静脉，故选 C。 干扰项辨析 A 项引起胃底食管下段静脉丛曲张 B 项引起直肠静脉丛曲张形成痔核 D 项不是侧支循环途径 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 26 / 36 考点讲练测 · 常考题 常考四 · 脾大原因 常考题 4. 门脉性肝硬化患者出现脾大，其主要原因是（ ） 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 27 / 36 A 门静脉压力升高，脾静脉回流受阻 B 肝合成白蛋白减少 C 雌激素灭活减少 D 胆红素代谢障碍 答案：A 解析 门静脉高压时脾静脉回流受阻，脾长期淤血而肿大，常伴脾功能亢进。 B 血浆胶体渗透压降低，是腹水形成的原因之一 C 属肝功能障碍中雌激素灭活减少 D 与黄疸发生有关 高考真题 真题一 · 痔核便血通路 题干 门脉性肝硬化患者出现痔核、便血，其侧支循环途径是（ ） A 门静脉血经胃冠状静脉—奇静脉入上腔静脉 B 门静脉血经肠系膜下静脉—直肠静脉丛—髂内静脉入下腔静脉 C 门静脉血经脐静脉—脐周静脉丛入上、下腔静脉 D 门静脉血经脾静脉—左肾静脉入下腔静脉 B 答案 门静脉血液经肠系膜下静脉—直肠静脉丛—髂内静脉入下腔静脉；直肠静脉丛因血流量增加而曲张形成痔核，破裂即出现便血。 选项辨析 A 项 引起胃底食管下段静脉丛曲张，破裂致上消化道出血 C 项 引起脐周浅静脉高度扩张，形成“海蛇头” D 项 不是门静脉高压的侧支循环途径 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 28 / 36 高考真题 真题二 · 病理变化判断 2. 关于门脉性肝硬化病理变化的叙述，正确的是（ ） A 早期肝体积明显缩小，重量减轻，质地变硬 B 晚期肝表面及切面呈弥漫全肝、大小相仿的小结节，周围有较窄而均匀的灰白色纤维条索包绕 C 镜下正常肝小叶结构完整，仅汇管区纤维组织增生 D 假小叶内中央静脉位置恒定，均为一个 B 解析 晚期肝体积明显缩小、被膜增厚、重量减轻、质地变硬，表面及切面呈弥漫全肝的小结节，结节大小相仿，周围有较窄、均匀一致的灰白色纤维组织条索或间隔包绕，故选B。 A项所述为晚期而非早期改变（早期肝体积正常或增大、重量增加、质地正常或稍硬）；C项错误，镜下特征是正常肝小叶结构破坏、被假小叶取代；D项错误，假小叶内中央静脉缺如、偏位或有两个以上。 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 29 / 36 答案 课堂巩固 课堂练习与课堂小结 ecirc 05 课堂练习 · 巩固腹水形成机制 练习一 白蛋白减少的影响 门脉性肝硬化时，肝合成白蛋白减少，主要引起（ ） A 血浆胶体渗透压降低 B 门静脉压力升高 C 雌激素灭活减少 D 胆红素代谢障碍 解析 · 白蛋白减少的后果链 白蛋白 合成减少 血浆胶体 渗透压降低 液体漏入 腹腔 参与腹水形成 干扰项辨析 · 与白蛋白无关 门静脉压力升高：源于纤维增生与假小叶压迫 雌激素灭活减少、胆红素代谢障碍：属肝功能障碍其他表现，不直接相关 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 31 / 36 A 课堂练习 练习二 · 肝功障碍归类 下列属于门脉性肝硬化肝功能障碍表现的是（ ） A 脾大 门脉高压 B 腹水 门脉高压 C 黄疸 肝功能障碍 D 胃肠道淤血 门脉高压 答案 C 分类判断 · 肝功能障碍 vs 门静脉高压症 考点解读 肝功能障碍表现包括蛋白质合成障碍、雌激素灭活减少、 出血倾向、黄疸、血清酶活性改变及肝性脑病——黄疸属其中，故选 C。 排除项：脾大、腹水、胃肠道淤血均属门静脉高压症表现，故 A、B、D 排除。 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 32 / 36 练习题 练习三 · 非门脉高压项 3. 下列不属于门静脉高压症表现的是（ ） A. 脾大 B. 腹水 C. 侧支循环形成 D. 肝性脑病 答案：D 肝性脑病属肝功能障碍的表现，而非门静脉高压症的表现 解析 门静脉高压症的表现有脾大、腹水、侧支循环形成和胃肠道淤血，A、B、C 均属之；肝性脑病是肝功能严重障碍、毒性代谢产物经侧支循环进入体循环并影响中枢神经系统所致，属肝功能障碍的表现，故选 D。 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 33 / 36 课堂练习 · 练习四 胃肠道淤血的成因 常考题 4. 门脉性肝硬化患者出现胃肠道淤血，其主要原因是（ ） A 门静脉压力升高致胃肠道静脉回流受阻 B 肝合成白蛋白减少 C 雌激素灭活减少 D 胆红素代谢障碍 A 考点解析 门静脉压力升高使胃肠道静脉回流受阻、黏膜淤血水肿，消化吸收功能下降。 B 项与腹水形成有关；C 项属肝功能障碍中雌激素灭活减少；D 项与黄疸有关，均非胃肠道淤血的原因。 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 34 / 36 答案 专题19 肝硬化 · 课堂小结 课堂小结 山东省春季高考 · 医学技术类《病理学基础》专题19 肝硬化 35 / 36 专题19 · 肝硬化 讲练测闭环 夯实基础 讲-练-测-评，闭环复习 紧扣考纲，突破重难点 山东省医学技术类 · 病理学基础考纲讲练测 $