专题20 肺结核（课件）-山东省（春季高考）医学技术类《病理学基础》考纲讲练测

山东省医学技术类 山东省春季高考医学技术类 《病理学基础》 专题20 肺结核 汇报时间：2026 病理学基础 · 专题20 肺结核 课程导览 全课按「讲 — 练 — 测」闭环推进：先立考纲，再作对比，后分型精讲，最后以背诵、真题与练习收束。 01 考点解读 与病理变化 明确考纲要求与原发肺结核病理 02 原发与继发 对比 七项对比锁定区别要点 03 继发性肺结核 类型 六类型逐一精讲 04 讲练测 闭环 背诵、常考题、真题、练习与小结 考点解读与病理变化 掌握病理变化，理解区别与类型 01 考点精讲 · 原发性肺结核病 考点分析 《病理学基础》考纲讲练测 · 专题20 肺结核 04 / 23 （1）掌握肺结核病的病理变化; （2）理解原发性与继发性肺结核病的区别，继发肺结核病的类型 考点精讲 · 原发性肺结核病 原发综合征是病变特点 本专题需掌握肺结核病的病理变化，理解原发性与继发性肺结核病的区别及继发肺结核病的类型。 感染路径 机体第一次感染结核分枝杆菌，多见于儿童，偶见于未感染过的青少年或成人。病菌经呼吸道吸入，在通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜处 形成原发病灶。 病变演进 原发病灶：渗出性变化 干酪样坏死 初次感染时机体缺乏免疫力，病菌侵入淋巴管，随引流至肺门淋巴结。 原发综合征三成分 原发病灶经淋巴管蔓延至肺门淋巴结 1 原发病灶 2 结核性淋巴管炎 3 肺门淋巴结结核 X线呈 哑铃状阴影 《病理学基础》考纲讲练测 · 专题20 肺结核 04 / 23 考点例题 两道概念例题锁定要点 1 原发综合征成分 原发性肺结核病的原发综合征由哪三项病变组成？ A 原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核 B 原发病灶、结核性肉芽组织和肺门淋巴结结核 C 原发病灶、干酪样坏死和结核性淋巴管炎 D 原发病灶、肺门淋巴结结核和结核性胸膜炎 答案 A 原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称原发综合征，X线呈哑铃状阴影。 2 致病菌与感染性质 关于原发性肺结核致病菌的叙述，正确的是？ A 由结核分枝杆菌初次感染引起，多见于儿童 B 由结核分枝杆菌再次感染引起，多见于成人 C 由麻风分枝杆菌初次感染引起，多见于儿童 D 由非结核分枝杆菌再次感染引起，多见于成人 答案 A 原发性肺结核是机体第一次感染结核分枝杆菌所致，属初次、外源性感染，多见于儿童。B项为继发性肺结核；麻风分枝杆菌引起麻风病，非结核分枝杆菌亦非肺结核致病菌。 《病理学基础》考纲讲练测 · 专题20 肺结核 05 / 23 原发与继发对比 初次感染与再次感染，病变特点各不同 02 高频考点 · 对比辨析 七项对比区分两类结核 感染性质：原发性为初次（外源性）感染，继发性为再次（多内源性）感染，是两类结核最根本的分界。 内容 原发性肺结核 继发性肺结核 结核分枝杆菌感染 初次（外源性） 再次（多内源性） 发病人群 以儿童多见 以成人多见 特异性免疫力 无 有 病变特点 肺原发综合征 病变多样，新旧病灶并存 起始部位 上叶下部或下叶上部近胸膜处 肺尖部 病程 较短，大多自愈 长，需治疗 主要播散途径 淋巴、血道为主 支气管为主 《病理学基础》考纲讲练测 · 专题20 肺结核 07 / 23 考纲精练 · 对比辨析 区别判断题巩固对比 关于原发性与继发性肺结核病区别的叙述，正确的是（ ） A 原发性肺结核多见于成人，继发性肺结核多见于儿童 B 原发性肺结核以支气管播散为主，继发性肺结核以淋巴道、血道播散为主 C 原发性肺结核病变特点为原发综合征，继发性肺结核病变多样、 新旧病灶并存 D 原发性肺结核起始于肺尖部，继发性肺结核起始于上叶下部或下叶上部近胸膜处 C 答案：原发综合征与新旧病灶并存 是二者区别的关键叙述 易错项辨析 A 项 · 年龄颠倒——原发性多见于儿童，继发性多见于成人 B 项 · 播散途径颠倒——原发性以淋巴道、血道播散为主，继发性以支气管播散为主 D 项 · 起始部位颠倒——原发性起始于上叶下部或下叶上部近胸膜处，继发性多起始于肺尖部 《病理学基础》考纲讲练测 · 专题20 肺结核 08 / 23 继发性肺结核类型 六种类型，病变特点与临床意义各异 03 继发性肺结核 局灶与浸润两型病变 1 局灶型 早期病变 X线 肺尖部单个或多个结节状病灶 镜下 增生为主，中央干酪样坏死 临床 常无自觉症状，体检发现，属无活动性肺结核 2 浸润型 最常见活动性 X线 锁骨下边缘模糊的云絮状阴影 镜下 渗出为主，中央干酪样坏死，周围炎症包绕 症状 低热、疲乏、盗汗、咳嗽 转归分两条路 及时治疗 渗出吸收；增生、坏死经纤维化、钙化愈合 免疫力低或未治 坏死物液化经支气管排出 → 急性空洞 → 洞壁坏死层含大量结核分枝杆菌 → 支气管播散 → 干酪性肺炎 急性空洞经适当治疗，洞壁肉芽组织增生形成瘢痕愈合；经久不愈则发展为慢性纤维空洞型肺结核。 《病理学基础》考纲讲练测 · 专题20 肺结核 10 / 23 考点精讲 · 慢性纤维空洞型肺结核 慢性纤维空洞三层洞壁 洞壁三层 1 内层 · 干酪样坏死物 含大量结核分枝杆菌 2 中层 · 结核性肉芽组织 3 外层 · 纤维结缔组织 壁厚可达 1cm 以上 空洞与支气管相通，结核分枝杆菌向外排放，成为主要传染源，故此型又称 开放性肺结核 播散特点 坏死物经支气管在肺内播散，同侧甚至对侧形成新旧不一、大小不等、类型不同的病灶，部位愈靠下病变愈新鲜。 转归与并发症 空洞较小 经纤维增生、瘢痕形成愈合 广泛纤维化 肺体积缩小、变形、变硬，胸膜粘连，演变为硬化性肺结核 坏死侵蚀大血管 → 大咯血 可窒息死亡 突破胸膜 → 气胸或脓气胸 排菌痰液 → 喉结核 咽下 → 肠结核 后期肺动脉高压 → 肺源性心脏病 《病理学基础》考纲讲练测 · 专题20 肺结核 11 / 23 考点精讲 · 继发性肺结核 干酪球与胸膜三类型 1 干酪性肺炎 浸润型恶化或空洞菌经支气管播散所致。镜下见大片干酪样坏死灶，肺泡腔内大量浆液纤维蛋白性渗出物。 中毒症状明显，病情危重，病死率高。 2 结核球 纤维包裹的孤立、境界分明干酪样坏死灶，直径 2~5cm，多为单个，常位于肺上叶。 病变静止，多无症状。 3 结核性胸膜炎 分干性、湿性，以湿性多见 湿性 · 渗出性（多见） 多见于年轻人，为浆液纤维蛋白性炎，不易吸收，可机化致胸膜增厚粘连。 干性 · 增生性 常发生于肺尖，病变局限，以增生为主，纤维化愈合，可致局部胸膜增厚、粘连。 《病理学基础》考纲讲练测 · 专题20 肺结核 12 / 23 考点精练 · 专项辨析 结核球特征选择题 【例题】 关于结核球的叙述，正确的是（ ） A 是纤维包裹的孤立干酪样坏死灶，直径2~5cm，病变静止 B 是继发性肺结核的早期病变，属无活动性肺结核 C 由急、慢性空洞内细菌经支气管播散所致，病情危重、病死率高 D 病变以渗出为主，X线示锁骨下边缘模糊的云絮状阴影 A 答案解析 结核球又称结核瘤，是由纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶，直径2~5cm，多为单个，常位于肺上叶，病变静止，临床上多无症状。 干扰项辨析 B 项 描述的是局灶型肺结核 C 项 描述的是干酪性肺炎 D 项 描述的是浸润型肺结核 《病理学基础》考纲讲练测 · 专题20 肺结核 13 / 23 讲练测闭环 讲练测评，夯实考点 04 背诵环节 背诵原发与区别两题 1 原发性肺结核病变特点 好发人群 儿童多见，偶见未感染过的青少年或成人 感染性质 机体第一次感染结核分枝杆菌 原发综合征三成分 原发病灶 · 结核性淋巴管炎 · 肺门淋巴结结核 病变过程 起于肺上叶下部或下叶上部近胸膜处 原发病灶 渗出性变化 干酪样坏死 病菌侵入淋巴管 肺门淋巴结结核 X线特征 哑铃状阴影 高频识记点 2 原发性与继发性主要区别 对比项 原发性 继发性 感染 初次（外源性） 再次（多内源性） 发病人群 儿童多见 成人多见 特异性免疫力 无 有 病变特点 肺原发综合征 病变多样、新旧病灶并存 起始部位 上叶下部或下叶上部近胸膜处 肺尖部 病程 较短、大多自愈 较长、需治疗 主要播散途径 淋巴、血道为主 支气管为主 《病理学基础》考纲讲练测 · 专题20 肺结核 15 / 23 背诵巩固 背诵六类型与空洞题 第3题 简述继发性肺结核的类型及各型主要特点 1 局灶型 早期病变，病灶多在肺尖部，镜下以增生为主、中央为干酪样坏死，属无活动性肺结核 2 浸润型 最常见的活动性继发性肺结核，病变以渗出为主、中央有干酪样坏死，X线示锁骨下边缘模糊的云絮状阴影 3 慢性纤维空洞性 肺内一个或多个厚壁空洞，洞壁分三层，为开放性肺结核、结核病的主要传染源 4 干酪性肺炎 镜下大片干酪样坏死灶，中毒症状明显、病情危重、病死率高 5 结核球 纤维包裹的孤立干酪样坏死灶，直径2~5cm，病变静止、多无症状 6 结核性胸膜炎 分干性（增生性）和湿性（渗出性），以湿性多见，主要为浆液纤维蛋白性炎 第4题 慢性纤维空洞性肺结核的病理特点及开放性原因 病理特点 肺内一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶，大小不一、形状不规则，壁厚可达 1cm 以上；空洞内干酪样坏死物经相连支气管在肺内播散，形成新旧不一、大小不等、类型不同的病灶， 部位愈靠下病变愈新鲜。 镜下洞壁分三层 内层 含大量结核分枝杆菌的干酪样坏死物 中层 结核性肉芽组织 外层 纤维结缔组织 称为开放性肺结核的原因 空洞与支气管相通，空洞内结核分枝杆菌随痰液不断向外排放，成为结核病的主要传染源。 《病理学基础》考纲讲练测 · 专题20 肺结核 16 / 23 练一练 · 常考题 四道常考题检验掌握 1 无活动性肺结核 下列肺结核类型中，属于无活动性肺结核的是（ ） A. 局灶型肺结核 B. 浸润型肺结核 C. 慢性纤维空洞性肺结核 D. 干酪性肺炎 答案 A 【解析】 局灶型肺结核属无活动性肺结核。浸润型肺结核是临床上最常见的活动性、继发性肺结核；慢性纤维空洞性肺结核为开放性肺结核；干酪性肺炎病情危重、病死率高。故选 A。 2 浸润型肺结核 X 线表现 浸润型肺结核的典型 X 线表现是（ ） A. 肺尖部单个或多个结节状病灶 B. 锁骨下边缘模糊的云絮状阴影 C. 哑铃状阴影 D. 肺上叶厚壁空洞 答案 B 【解析】 浸润型肺结核 X 线示锁骨下边缘模糊的云絮状阴影。A 项为局灶型肺结核的表现；C 项为原发综合征的表现；D 项为慢性纤维空洞性肺结核的表现。故选 B。 《病理学基础》考纲讲练测 · 专题20 肺结核 17 / 23 真题辨析 常考题后两题辨析 3 干酪性肺炎 答案 C 题干关键 镜下表现为大片干酪样坏死灶、肺泡腔内大量浆液纤维蛋白性渗出物，临床中毒症状明显、病死率高的肺结核类型是 解析 可由浸润型肺结核恶化进展而来，也可由急、慢性空洞内细菌经支气管播散所致；镜下以大片干酪样坏死灶为主，肺泡腔内大量浆液纤维蛋白性渗出物，病情危重、病死率高。 4 结核性胸膜炎 答案 B 题干关键 关于结核性胸膜炎的叙述，正确的是 解析 以湿性多见；湿性又称渗出性结核性胸膜炎，多见于年轻人，病变主要为浆液纤维蛋白性炎，不易吸收，可因机化而致胸膜增厚粘连；干性常发生于肺尖。 A、C、D 均错误 《病理学基础》考纲讲练测 · 专题20 肺结核 18 / 23 A. 局灶型肺结核 B. 结核球 C. 干酪性肺炎 D. 结核性胸膜炎 A. 以干性结核性胸膜炎最多见 B. 湿性结核性胸膜炎多见于年轻人，病变主要为浆液纤维蛋白性炎 C. 干性结核性胸膜炎多发生于肺下叶 D. 湿性结核性胸膜炎不易机化，不会引起胸膜增厚粘连 真题演练 两道真题直击考点 1 洞壁三层顺序 慢性纤维空洞性肺结核空洞壁由内向外依次为（ ） A. 纤维结缔组织、结核性肉芽组织、干酪样坏死物 B. 结核性肉芽组织、干酪样坏死物、纤维结缔组织 C. 干酪样坏死物、结核性肉芽组织、纤维结缔组织 D. 干酪样坏死物、纤维结缔组织、结核性肉芽组织 【答案】C 镜下洞壁分3层：内层为含大量结核分枝杆菌的干酪样坏死物，中层 为结核性肉芽组织，外层为纤维结缔组织。 2 继发性肺结核叙述辨析 关于继发性肺结核的叙述，错误的是（ ） A. 多为内源性再次感染，以成人多见 B. 病变多样，新旧病灶并存 C. 局灶型肺结核属无活动性肺结核 D. 干酪性肺炎多由局灶型肺结核直接发展而来 【答案】D 干酪性肺炎可由浸润型肺结核恶化进展而来，也可由急、慢性空洞内细菌经支气管播散所致，并非由局灶型肺结核直接发展而来。A、B、C均正确。 《病理学基础》考纲讲练测 · 专题20 肺结核 19 / 23 课堂即时测 四道课堂练习即时测 1 原发综合征X线表现 原发性肺结核原发综合征的典型X线表现是（ ） A 哑铃状阴影 B 云絮状阴影 C 厚壁空洞 D 大片致密影 答案 A 典型X线表现 【解析】 原发综合征由原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者构成，X线呈哑铃状阴影。云絮状阴影见于浸润型肺结核；厚壁空洞见于慢性纤维空洞性肺结核。 2 急性空洞形成 浸润型肺结核患者坏死物液化后经支气管排出，局部可形成（ ） A 结核球 B 急性空洞 C 硬化性肺结核 D 干酪样坏死灶 答案 B 坏死物液化排出后 【解析】 浸润型肺结核若患者免疫力低或未经及时治疗，坏死物液化后经支气管排出，局部形成急性空洞，洞壁坏死层内含大量结核分枝杆菌，经支气管播散可引起干酪性肺炎；急性空洞经久不愈则可发展为慢性纤维空洞性肺结核。 《病理学基础》考纲讲练测 · 专题20 肺结核 20 / 23 课堂练习 · 第 3～4 题 练习后两题并收束 3 大咯血原因 慢性纤维空洞性肺结核患者发生大咯血的主要原因是（ ） A. 空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管 B. 支气管黏膜充血水肿 C. 肺组织广泛纤维化 D. 肺动脉高压 答案 A 【解析】 空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管，可引起大咯血，患者可因吸入大量血液而窒息死亡。肺组织广泛纤维化最终演变为硬化性肺结核；肺动脉高压则引起肺源性心脏病。故选 A。 4 肺动脉高压结果 慢性纤维空洞性肺结核后期因肺动脉高压可引起（ ） A. 肺源性心脏病 B. 支气管扩张 C. 肺气肿 D. 肺不张 答案 A 【解析】 肺组织大量破坏、广泛纤维化，肺血管床减少、肺循环阻力增加，后期因 肺动脉高压 而致 肺源性心脏病。支气管扩张、肺气肿、肺不张并非该型由肺动脉高压引起的结果。故选 A。 《病理学基础》考纲讲练测 · 专题20 肺结核 21 / 23 课堂小结 课堂小结 课堂小结 掌握病理变化，理解区别与类型 原发综合征、七项对比、六种类型，讲练测闭环夯实考点 病理学基础 · 专题20 肺结核 $