专题16 高血压（课件）-山东省（春季高考）医学技术类《病理学基础》考纲讲练测

考纲讲练测· 山东省春季高考医学技术类 《病理学基础》 专题16 高血压病 授课时间：2026年10月 内容导航 01 考点与知识框架 考纲要求与知识脉络总览 02 病理变化三期递进 功能紊乱期至内脏病期 03 受累器官病变 详解 心、脑、肾、视网膜 04 背诵与真题精练 简答背诵与真题解析 05 课堂练习与小结 检测巩固与易错辨析 学习目标 精准对标考纲，明确掌握要求 掌握高血压病的病理变化 01 学习目标 本专题考纲要求只有一条，但所有选择题均由此展开。 掌握高血压病的病理变化 病理变化三期递进 功能紊乱到器官损伤的演进 三期递进，把握病变演进规律 02 三期递进：从痉挛到损伤 良性高血压按功能紊乱、血管硬化、器官损伤三步演进，分期名称与特点是必考基础。 功能紊乱期 一期 血管改变 全身细小动脉间歇性痉挛收缩 血压特点 升高呈波动性 症状 常无明显症状 预后 适当休息、治疗可完全痊愈 动脉系统病变期 二期 血管改变 病变特点是全身小动脉硬化 血压特点 明显升高并失去波动性 治疗对策 需服药物治疗 内脏病期 三期 血管改变 细小动脉硬化 缺血器官 心、脑、肾、视网膜缺血 病变性质 出现器质性病变 前两期：血压由波动转持续 功能紊乱期可痊愈，动脉系统病变期需服药，分界点是血压是否失去波动性。 功能紊乱期 全身细小动脉发生 间歇性痉挛收缩，血压随之升高 血压升高呈波动性，常无明显症状 适当休息、治疗可 完全痊愈，不遗留器质性病变 动脉系统病变期 病变特点：全身小动脉硬化 血压明显升高、失去波动性，需服药物治疗 血管病变分 细动脉硬化 与 小动脉硬化 两类 细动脉硬化：玻璃样变性 01 良性高血压 玻璃样变性 细动脉壁玻璃样变性，管壁增厚、管腔狭窄 最易累及肾入球动脉、脾中央动脉和视网膜动脉 管腔狭窄使外周阻力持续升高，是 血压进行性升高的血管基础 小动脉硬化 02 良性高血压 内膜胶原纤维及弹力纤维增生，中膜平滑肌细胞增生、肥大，管壁增厚、管腔狭窄 最易累及肾小叶间动脉、弓形动脉及脑的小动脉 受累器官病变详解 四大靶器官的器质性损伤 心脑肾视网膜逐一剖析 03 心脏：左心室向心性肥大 代偿期：向心性肥大 心腔不扩张 外周阻力持续升高，左心室后负荷加重，心肌代偿性肥大 肉眼观：心脏体积增大、重量增加，乳头肌和肉柱增粗变圆，心腔不扩张 失代偿期：离心性肥大 心腔扩张 心肌收缩力下降，心腔扩张，由向心性肥大转为离心性肥大，严重者可发生心力衰竭 VS 脑水肿与高血压脑病 发生机制 脑细小动脉痉挛和硬化，毛细血管 通透性增加，血浆渗出形成脑水肿 临床表现 头痛、头晕、眼花、呕吐、视物障碍 加重表现 严重时可出现剧烈头痛、意识障碍、抽搐，称为高血压危象 通透性增加 高血压危象 脑软化与脑出血 脑软化是缺血性液化性坏死，脑出血则是最严重且致命的并发症。 脑软化是缺血性液化性坏死，脑出血则是最严重且致命的并发症。 脑软化 脑小动脉硬化造成局部脑组织缺血，发生液化性坏死。 形成多发性、小灶性软化灶，即微梗死灶。 后期坏死组织被吸收，由胶质细胞增生修复。 脑出血 高血压最严重且致命的并发症。 常发生于基底节、内囊。 肾：原发性颗粒固缩肾 形成机制 肾细小动脉硬化，管壁增厚、管腔狭窄，导致肾小球缺血，进而引起肾脏病变 肉眼观 双肾对称性缩小，表面呈弥漫细颗粒状，质地变硬 意义 良性高血压内脏病期肾脏的特征性改变，属缺血性、萎缩性病变 肾小球缺血 特征性改变 视网膜：观察细动脉的窗口 视网膜中央动脉硬化 动脉变细、迂曲、反光增强等改变 动静脉交叉处 动静脉交叉压迫征 静脉受压迫，即动静脉交叉压迫征 临床价值 眼底是全身唯一能直接观察细小动脉的部位，可判断硬化程度、辅助评估病情轻重与分期 1.良性高血压病最具特征性的血管病变是（　　） A. 大动脉中膜囊性坏死　　B. 细动脉壁玻璃样变性 C. 小动脉内膜弹力纤维增生　　D. 动脉壁纤维素样坏死 【答案】B 【解析】良性高血压病的血管病变分为细动脉硬化与小动脉硬化两类，其中细动脉硬化是最主要的病变特征，表现为细动脉壁玻璃样变性，最易累及肾入球动脉、脾中央动脉和视网膜动脉，故选B。C项内膜胶原纤维、弹力纤维增生伴中膜平滑肌细胞增生、肥大，是小动脉硬化的表现，主要累及肾小叶间动脉、弓形动脉及脑的小动脉，不是细动脉的改变；D项动脉壁纤维素样坏死见于恶性（急进型）高血压；A项大动脉中膜囊性坏死属大动脉病变（如马方综合征），与高血压病无关。 2.良性高血压病心脏代偿期的主要病理变化是（　　） A. 右心室肥大、心腔扩张　　B. 左心室向心性肥大，心腔不扩张 C. 左心室离心性肥大，心腔扩张　　D. 心肌间质弥漫纤维化，心腔缩小 【答案】B 【解析】高血压病时外周阻力持续升高，左心室后负荷加重，心肌代偿性肥大。肉眼观察心脏体积增大、重量增加，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心腔不扩张，称向心性肥大，故B正确。C项为失代偿期的表现——心肌收缩力下降后心腔扩张，由向心性肥大转为离心性肥大，严重者可发生心力衰竭；A项右心室肥大主要见于肺动脉高压、慢性肺源性心脏病；D项心肌间质弥漫纤维化伴心腔缩小多见于限制型心肌病等，均非高血压病心脏病变。 概念例题 背诵与真题精练 简答背诵与真题实战 背诵强化，真题检验 04 背诵环节 1.简述良性高血压病的病理变化分期及各期主要特点。 【答案】良性高血压病的病理变化分为三期。①功能紊乱期：全身细小动脉间歇性痉挛收缩，血压升高呈波动性，常无明显症状，经适当休息、治疗可完全痊愈。②动脉系统病变期：病变特点是全身小动脉硬化，细动脉发生玻璃样变性，小动脉内膜胶原纤维及弹力纤维增生、中膜平滑肌细胞增生肥大，管壁增厚、管腔狭窄；血压明显升高并失去波动性，需服药物治疗。③内脏病期：细小动脉硬化使心、脑、肾、视网膜等器官缺血，出现器质性病变。 2.高血压病时脑部可发生哪些病理变化？ 【答案】由于脑的细小动脉硬化，脑部病变主要有三种。①脑水肿（高血压脑病）：脑细小动脉痉挛、硬化，毛细血管通透性增加而发生脑水肿，患者出现头痛、头晕、眼花、呕吐、视物障碍，严重时出现剧烈头痛、意识障碍、抽搐，即高血压危象。②脑软化：脑小动脉硬化造成局部脑组织缺血而发生液化性坏死，形成多发性、小灶性软化灶，即微梗死灶，后期坏死组织被吸收，由胶质细胞增生修复。③脑出血：是高血压最严重且致命的并发症，常发生于基底节、内囊。 背诵环节 3.简述原发性颗粒固缩肾的形成机制及其意义。 【答案】高血压时肾的细小动脉硬化，管壁增厚、管腔狭窄，导致肾小球缺血，进而引起肾脏的病变，称为原发性颗粒固缩肾。它是良性高血压病内脏病期肾脏的特征性改变，属细小动脉硬化引起的缺血性、萎缩性病变，肉眼可见双肾对称性缩小、表面呈弥漫细颗粒状、质地变硬。 4.简述高血压病时视网膜的病理改变及其临床价值。 【答案】视网膜中央动脉因硬化而出现动脉变细、迂曲、反光增强，动静脉交叉处静脉受压迫（动静脉交叉压迫征）。眼底是全身唯一能直接观察细小动脉的部位，通过眼底检查可判断高血压病细小动脉硬化的程度，辅助评估病情轻重与分期。 常考题精练 血压波动性与最严重并发症是两个高频判断点。 2.高血压病最严重且致命的并发症是（　　） A. 左心室肥大　　B. 脑水肿　　C. 脑出血　　D. 脑软化 【答案】C 【解析】脑出血是高血压最严重且致命的并发症，常发生于基底节、内囊，故选C。左心室肥大和脑水肿、脑软化虽均可见于高血压病，但左心室肥大属心脏代偿性改变，脑水肿为高血压脑病的病理基础，脑软化为缺血性微梗死灶，均不属于最致命者。 1.良性高血压病功能紊乱期血压的典型特点是（　　） A. 血压持续升高，昼夜无明显差别　　 B. 血压呈波动性升高，休息、治疗后血压可恢复正常 C. 血压正常，仅脉压增大　　 D. 血压进行性下降 【答案】B 【解析】功能紊乱期全身细小动脉间歇性痉挛收缩，血压升高呈波动性，常无明显症状，经适当休息和治疗可完全痊愈，故选B。A项血压持续升高、失去波动性是动脉系统病变期的特点；C、D两项均非高血压病功能紊乱期的表现。 2.高血压病最严重且致命的并发症是（　　） A. 左心室肥大　　 B. 脑水肿　　 C. 脑出血　　 D. 脑软化 【答案】C 【解析】脑出血是高血压最严重且致命的并发症，常发生于基底节、内囊，故选C。左心室肥大和脑水肿、脑软化虽均可见于高血压病，但左心室肥大属心脏代偿性改变，脑水肿为高血压脑病的病理基础，脑软化为缺血性微梗死灶，均不属于最致命者。 常考题精练 3.高血压病时肾脏的特征性病理改变是（　　） A. 大红肾　　B. 原发性颗粒固缩肾　　C. 大白肾　　D. 肾盂积水 【答案】B 【解析】高血压时肾细小动脉硬化，管壁增厚、管腔狭窄，导致肾小球缺血，引起肾脏病变，称原发性颗粒固缩肾，故选B。大红肾见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎；大白肾见于脂性肾病等；肾盂积水由尿路梗阻引起，与高血压病无关。 4.良性高血压病时小动脉硬化主要累及（　　） A. 主动脉及其大分支　　B. 冠状动脉主干 C. 肾小叶间动脉、弓形动脉及脑的小动脉　　D. 四肢大动脉 【答案】C 【解析】小动脉硬化主要累及肾小叶间动脉、弓形动脉及脑的小动脉等，表现为内膜胶原纤维及弹力纤维增生、中膜平滑肌细胞增生肥大，致管壁增厚、管腔狭窄，故选C。主动脉及其大分支、四肢大动脉属大动脉病变（如动脉粥样硬化）；冠状动脉主干病变主要见于冠心病。 高考真题 1.高血压病所致脑软化灶的坏死性质是（　　） A. 凝固性坏死　　B. 液化性坏死　　C. 干酪样坏死　　D. 脂肪坏死 【答案】B 【解析】脑小动脉硬化造成局部脑组织缺血而发生液化性坏死，形成多发性、小灶性软化灶，即微梗死灶，后期坏死组织被吸收、由胶质细胞增生修复，故选B。脑组织富含脂质，缺血后易发生液化性坏死；凝固性坏死多见于心、肾、脾的梗死；干酪样坏死见于结核病；脂肪坏死见于急性胰腺炎。 2.高血压病时，因脑细小动脉痉挛、硬化致毛细血管通透性增加而发生的病变是（　　） A. 脑水肿　　B. 脑软化　　C. 脑出血　　D. 脑内微梗死灶 【答案】A 【解析】脑细小动脉痉挛和硬化使毛细血管通透性增加，血浆渗出而形成脑水肿，即高血压脑病，患者出现头痛、头晕、眼花、呕吐、视物障碍，严重时剧烈头痛、意识障碍、抽搐，称高血压危象，故选A。脑软化与微梗死灶是脑组织缺血后液化性坏死所致；脑出血是血管破裂出血所致，机制不同。 课堂练习与小结 检测巩固与易错辨析 练习检测，归纳收束 05 课堂练习：视网膜与分期 1.高血压病时视网膜的典型改变不包括（　　） A. 动脉变细　　 B. 动脉迂曲　　 C. 反光增强　　 D. 视乳头水肿 【答案】D 【解析】视网膜中央动脉因硬化而出现变细、迂曲、反光增强，动静脉交叉处静脉受压迫，即动静脉交叉压迫征，A、B、C均是典型改变；视乳头水肿主要由颅内压增高引起，并非高血压病视网膜病变的典型表现，故选D。 2.高血压病患者血压明显升高且失去波动性，提示病变已进入（　　） A. 功能紊乱期　　 B. 动脉系统病变期　　 C. 内脏病期　　 D. 恢复期 【答案】B 【解析】动脉系统病变期的病变特点是全身小动脉硬化，临床表现为血压明显升高并失去波动性，需服药治疗，故选B。功能紊乱期血压升高呈波动性，休息治疗后多可恢复；内脏病期则以心、脑、肾等器官的器质性病变为主。 课堂练习 3.良性高血压病心脏失代偿期的主要改变是（　　） A. 左心室向心性肥大，心腔不扩张　　 B. 心腔扩张，呈离心性肥大 C. 右心室肥大　　 D. 心包腔内大量积液 【答案】B 【解析】高血压病失代偿期心肌收缩力下降，心腔扩张，由向心性肥大转为离心性肥大，严重者可发生心力衰竭，故选B。A项为代偿期的典型改变；右心室肥大主要见于肺动脉高压、慢性肺源性心脏病；心包积液并非高血压病的心脏改变。 4.良性高血压病细动脉硬化最易累及的部位不包括（　　） A. 肾入球动脉　　B. 脾中央动脉　　C. 视网膜动脉　　D. 冠状动脉 【答案】D 【解析】细动脉硬化是良性高血压的主要病变特征，表现为玻璃样变性，最易累及肾入球动脉、脾中央动脉和视网膜动脉，A、B、C均属易累及部位；冠状动脉主要发生动脉粥样硬化，并非细动脉硬化的好发部位，故选D。 小结 掌握病理变化， 赢得考纲分数 三期递进记规律，四器官病变辨真伪，易错之处见真章。 把每一个病变细节，变成考场上的确定得分 病理学 · 考点回顾 $