专题17 风湿病（讲义）-山东省（春季高考）医学技术类《病理学基础》考纲讲练测

 

编写说明：本专辑为山东省（春季高考）医学技术类《病理基础考纲讲练测》，严格依据山东省普通高校对口考试大纲（专业课）医学技术类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。

 

 

山东省医学技术类

《病理学基础考纲讲练测》

专题17  风湿病  讲义

[考点解读]

（1）掌握风湿病的基本病理变化;

（2）理解风湿病的病因及风湿性心脏病的病理变化。

[思维导图]

[知识梳理]

知识点1   风湿病的病因及风湿性心脏病的病理变化

一、风湿病的定义

风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织及

血管，最常侵犯心脏、关节和血管等处，以心脏病变最为严重。临床上以反复发作的心脏炎。多发性关节炎、皮肤环形红斑、皮下结节和小舞蹈症等为特征。

二、风湿性心脏病的病理变化

(1)风湿性心内膜炎:主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最常受累，病变初期，受累瓣膜内出现黏液样变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎症细胞浸润，瓣膜肿胀，在关闭时碰撞导致表面内皮细胞受损、胶原纤维暴露，血小板和纤维蛋白在病变瓣膜表面形成单行排列、粟粒大小、灰白色、半透明的疣状赘生物，与瓣膜附着紧密，不易脱落。后期赘生物机化，形成瘢痕。病变反复发作，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间相互粘连。腱索增粗、变短，最终形成慢性心脏瓣膜病。(2)风湿性心肌炎:主要累及心肌间质结缔组织;常表现为间质水肿，淋巴细胞浸润，在间质小血管附近形成风湿小体。病变反复发作，风湿小体纤维化形成瘢痕。

(3)风湿性心包炎:主要累及心包膜脏层，呈浆液性或纤维蛋白性炎。当以大量浆液渗出为主时，可形成心包积液，当以纤维蛋白渗出为主时，覆盖于心外膜表面的纤维蛋白因心脏不停搏动和牵拉而形成绒毛状，称为绒毛心。如渗出的纤维蛋白不能被全部溶解吸收，则发生机化，致心包粘连，形成缩窄性心包炎。

概念例题

1. 风湿病是一种与下列哪种病原体感染有关的变态反应性疾病（　　）

A. 金黄色葡萄球菌　　B. A组乙型溶血性链球菌

C. 肺炎支原体　　D. 柯萨奇B组病毒

【答案】B

【解析】风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，其发生并非细菌直接作用，而是机体感染链球菌后产生免疫应答、与自身结缔组织发生交叉反应所致的变态反应。病变主要累及全身结缔组织及血管，最常侵犯心脏、关节和血管等处，以心脏病变最为严重。金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为化脓性细菌，多引起化脓性炎及大叶性肺炎；肺炎支原体引起支原体肺炎；柯萨奇B组病毒与病毒性心肌炎有关，均非风湿病的病因，故选B。

2. 关于风湿性心脏病的病理变化，下列叙述错误的是（　　）

A. 风湿性心内膜炎主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最常受累

B. 受累瓣膜表面的疣状赘生物呈单行排列，与瓣膜附着紧密，不易脱落

C. 风湿性心肌炎主要累及心肌细胞，引起心肌细胞广泛变性坏死

D. 风湿性心包炎呈浆液性或纤维蛋白性炎，以纤维蛋白渗出为主时可形成绒毛心

【答案】C

【解析】风湿性心脏病包括风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心包炎。A项正确：心内膜炎主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最常受累。B项正确：瓣膜关闭时相互碰撞致内皮细胞受损、胶原纤维暴露，血小板和纤维蛋白在瓣膜表面形成单行排列、粟粒大小、灰白色、半透明的疣状赘生物，与瓣膜附着紧密，不易脱落。D项正确：心包炎主要累及心包膜脏层，呈浆液性或纤维蛋白性炎，渗出的纤维蛋白因心脏不停搏动和牵拉而形成绒毛状，称为绒毛心。C项错误：风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织，表现为间质水肿、淋巴细胞浸润，在间质小血管附近形成风湿小体（阿绍夫小体），并非直接引起心肌细胞广泛变性坏死，故选C。

知识点2  风湿病的基本病理变化

一、风湿病的基本病理变化

(1)变质渗出期:风湿病的早期病变，表现为病变器官的结缔组织基质发生黏液样变性和胶原纤维发生纤维素样坏死，同时有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润及浆液、纤维素渗出，少量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。

(2)增生期(肉芽肿期):主要病变特点是形成特征性的风湿性肉芽肿，即阿绍夫小体，又称风湿小体，对风湿病具有诊断意义。风湿小体由聚集于纤维蛋白样坏死灶内成团的风湿细胞及少量的淋巴细胞和浆细胞构成。风湿细胞由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质转变而来，又称阿绍夫细胞。

(3)纤维化期:风湿小体内的坏死物质逐渐被吸收，风湿细胞变为纤维细胞，风湿小体逐渐纤维化，最后形成梭形瘢痕。

概念例题

1. 风湿病增生期（肉芽肿期）形成的、对风湿病具有诊断意义的病变是（　　）

A. 结缔组织基质的黏液样变性　　B. 胶原纤维的纤维素样坏死

C. 阿绍夫小体（风湿小体）　　D. 纤维化形成的梭形瘢痕

【答案】C

【解析】风湿病的基本病理变化依次分为变质渗出期、增生期（肉芽肿期）和纤维化期三期。变质渗出期为早期病变，表现为病变器官结缔组织基质黏液样变性和胶原纤维纤维素样坏死，并有浆液、纤维素渗出及少量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润，此期无特征性病变；增生期的主要病变特点是形成特征性风湿性肉芽肿，即阿绍夫小体（又称风湿小体），由聚集于纤维素样坏死灶内成团的风湿细胞及少量淋巴细胞、浆细胞构成，对风湿病具有诊断意义；纤维化期风湿小体逐渐纤维化，最后形成梭形瘢痕，为病变的结局。