专题19 肝硬化（讲义）-山东省（春季高考）医学技术类《病理学基础》考纲讲练测

 

编写说明：本专辑为山东省（春季高考）医学技术类《病理基础考纲讲练测》，严格依据山东省普通高校对口考试大纲（专业课）医学技术类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。

 

 

山东省医学技术类

《病理学基础考纲讲练测》

专题19 肝硬化 讲义

[考点解读]

（1）掌握门脉性肝硬化的病理变化和病理临床联系;

（2）理解门脉性肝硬化的病因及发病机制。

[思维导图]

[知识梳理]

知识点1   门脉性肝硬化的病理变化和病理临床联系

一、病理变化

(1)肉眼观察:早期肝体积正常或增大，重量增加，质地正常或稍硬。晚期肝体积明显缩小，被膜

增厚，重量减轻，质地变硬，表面及切面呈弥漫全肝的小结节，结节大小相仿，切面见圆形或类圆形岛屿状结构，其周围有较窄的、均匀一致的灰白色纤维组织条索或间隔包绕。

(2)   镜下观察:肝硬化的病变特征是正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代。假小叶指广泛增生的纤维组织将残存的和再生的肝细胞重新分割、包绕，形成大小不等的圆形或类圆形肝细胞团块。假小叶特征：(1)假小叶内肝细胞索排列紊乱，可见变性、坏死及再生的肝细胞。(2)假小叶内中央静脉缺如、偏位或两个以上。(3)包绕假小叶的纤维间隔宽窄较一致，内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润，并可见小胆管增生。

二、病理临床联系

1.门静脉高压症:

（1）脾大

（2）腹水：腹水的主要原因(1)门静脉压力增大使门静脉系统的毛细血管内压力升高。(2)肝合成白蛋白减少等致使血浆胶体渗透压降低。(3)肝对醛固酮和抗利尿激素灭活减少，继发钠、水潴留。

（3）侧支循环形成：1)门静脉血经胃冠状静脉一胃底和食管下段静脉丛一奇静脉，入上腔静脉。常引起胃底食管下段静脉丛曲张，导致上消化道出血。2)门静脉血液经肠系膜下静脉一直肠静脉丛髂内静脉，入下腔静脉，可引起直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂出现便血。3)门静脉血经脐静脉一脐周静脉丛，上经胸腹壁静脉入上腔静脉，下经腹壁静脉入下腔静脉，引起脐周浅静脉高度扩张，形成“海蛇头外现象。

（4）胃肠道淤血

2.肝功能障碍:

（1）蛋白质合成障碍

（2）雌激素灭活减少

（3）出血倾向

（4）黄疸

（5）血清酶活性改变

（6）肝性脑病。

概念例题

1.门脉性肝硬化镜下观察最具特征性的病变是（　　）

A. 肝细胞广泛脂肪变性伴点状坏死　　B. 正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代

C. 纤维间隔宽大、厚薄不均　　D. 汇管区大量中性粒细胞浸润

【答案】B

【解析】镜下肝硬化的病变特征是正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代，故选B。假小叶由广泛增生的纤维组织将残存和再生的肝细胞重新分割、包绕而成，其特点为：肝细胞索排列紊乱，可见变性、坏死及再生的肝细胞；中央静脉缺如、偏位或两个以上；周围纤维间隔宽窄较一致，内有少量淋巴细胞、单核细胞浸润，并可见小胆管增生。A项多见于脂肪肝、病毒性肝炎；C项纤维间隔宽大、厚薄不均是大结节型（坏死后性）肝硬化的特点；D项汇管区大量中性粒细胞浸润属化脓性炎症表现，均不符合门脉性肝硬化。

2.门脉性肝硬化患者出现腹水，其形成原因不包括（　　）

A. 门静脉压力升高，门静脉系统毛细血管内压增高

B. 肝合成白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低

C. 肝对醛固酮、抗利尿激素灭活减少，继发钠、水潴留

D. 门静脉血经胃冠状静脉逆流，致食管下段静脉丛曲张

【答案】D

【解析】腹水形成的主要原因有三：①门静脉压力增大，使门静脉系统毛细血管内压升高，组织液回吸收减少；②肝合成白蛋白减少等使血浆胶体渗透压降低，液体漏入腹腔；③肝对醛固酮和抗利尿激素灭活减少，继发钠、水潴留。A、B、C三项均为腹水形成的原因。D项属门静脉高压时侧支循环形成（门静脉血经胃冠状静脉—胃底和食管下段静脉丛—奇静脉入上腔静脉），可引起食管下段静脉丛曲张、破裂导致上消化道出血，是门静脉高压的另一表现，并非腹水形成的原因，故选D。

知识点2   门脉性肝硬化的病因及发病机制

一、病因与机制

(1)病毒性肝炎:是我国肝硬化的主要原因。

(2)慢性酒精中毒:是欧美国家肝硬化的主要原因。

(3)有毒物质的损伤作用。

(4)营养不良。

概念例题

1.我国肝硬化最主要的病因是（　　）

A. 慢性酒精中毒　　B. 病毒性肝炎

C. 有毒物质的损伤作用　　D. 营养不良

【答案】B

【解析】病毒性肝炎是我国肝硬化的主要原因，故选B。慢性酒精中毒是欧美国家肝硬化的主要原因，在我