专题16 高血压（讲义）-山东省（春季高考）医学技术类《病理学基础》考纲讲练测

 

编写说明：本专辑为山东省（春季高考）医学技术类《病理基础考纲讲练测》，严格依据山东省普通高校对口考试大纲（专业课）医学技术类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。

 

 

山东省医学技术类

《病理学基础考纲讲练测》

专题16 高血压 讲义

[考点解读]

（1）掌握高血压病的病理变化。

[思维导图]

[知识梳理]

知识点1   高血压病的病理变化

一、病理变化

1.功能紊乱期

全身细小动脉间歇性痉挛收缩，血压升高呈波动性，常无明显症状，适当休息、治疗可完全痊愈。

2.动脉系统病变期

本期病变特点是全身小动脉硬化。临床表现为血压明显升高，失去波动性，需服药物治疗

(1)细动脉硬化:是良性高血压的主要病变特征。主要表现为玻璃样变性，最易累及的是肾入球动脉、脾中央动脉和视网膜动脉。

(2)小动脉硬化:小动脉硬化主要累及肾小叶间动脉、弓形动脉及脑的小动脉等。小动脉内膜胶原纤维及弹力纤维增生，中膜平滑肌细胞增生、肥大，导致管壁增厚，管腔狭窄。

3.内脏病期

(1)心脏:主要表现为左心室肥大。肉眼观察:心脏体积增大，重量增加，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心腔不扩张，称为向心性肥大。失代偿期，心腔扩张，出现离心性肥大，严重者可发生心力衰竭。

(2)脑:高血压病时，由于脑的细小动脉硬化，患者脑部病变主要有以下3种。脑水肿或高血压脑病:由于脑细小动脉痉挛和硬化，毛细血管通透性增加而发生脑水肿。患者可出现头痛、头晕、眼花、呕吐、视物障碍等高血压脑病症状，严重时可出现剧烈头痛、意识障碍、抽搐等称为高血压危象。

脑软化:脑血小动脉硬化造成局部脑组织缺血而发生液化性坏死，形成多发性、小灶性软化灶，即微梗死灶。后期坏死组织被吸收，由胶质细胞增生修复脑出血:是高血压最严重且致命的并发症。脑出血常发生于基底节、内囊。

(3)肾:由于高血压时细小动脉硬化管壁增厚、管腔狭窄，导致肾小球缺血，而引起肾脏的病变，

原发性颗粒固缩肾。

(4)视网膜:视网膜中央动脉因硬化而出现变细、迁曲、反光增强，动静脉交叉处静脉受压迫症。

概念例题

1.良性高血压病最具特征性的血管病变是（　　）

A. 大动脉中膜囊性坏死　　B. 细动脉壁玻璃样变性

C. 小动脉内膜弹力纤维增生　　D. 动脉壁纤维素样坏死

【答案】B

【解析】良性高血压病的血管病变分为细动脉硬化与小动脉硬化两类，其中细动脉硬化是最主要的病变特征，表现为细动脉壁玻璃样变性，最易累及肾入球动脉、脾中央动脉和视网膜动脉，故选B。C项内膜胶原纤维、弹力纤维增生伴中膜平滑肌细胞增生、肥大，是小动脉硬化的表现，主要累及肾小叶间动脉、弓形动脉及脑的小动脉，不是细动脉的改变；D项动脉壁纤维素样坏死见于恶性（急进型）高血压；A项大动脉中膜囊性坏死属大动脉病变（如马方综合征），与高血压病无关。

2.良性高血压病心脏代偿期的主要病理变化是（　　）

A. 右心室肥大、心腔扩张　　B. 左心室向心性肥大，心腔不扩张

C. 左心室离心性肥大，心腔扩张　　D. 心肌间质弥漫纤维化，心腔缩小

【答案】B

【解析】高血压病时外周阻力持续升高，左心室后负荷加重，心肌代偿性肥大。肉眼观察心脏体积增大、重量增加，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心腔不扩张，称向心性肥大，故B正确。C项为失代偿期的表现——心肌收缩力下降后心腔扩张，由向心性肥大转为离心性肥大，严重者可发生心力衰竭；A项右心室肥大主要见于肺动脉高压、慢性肺源性心脏病；D项心肌间质弥漫纤维化伴心腔缩小多见于限制型心肌病等，均非高血压病心脏病变。

[背诵环节]

1.简述良性高血压病的病理变化分期及各期主要特点。

【答案】良性高血压病的病理变化分为三期。①功能紊乱期：全身细小动脉间歇性痉挛收缩，血压升高呈波动性，常无明显症状，经适当休息、治疗可完全痊愈。②动脉系统病变期：病变特点是全身小动脉硬化，细动脉发生玻璃样变性，小动脉内膜胶原纤维及弹力纤维增生、中膜平滑肌细胞增生肥大，管壁增厚、管腔狭窄；血压明显升高并失去波动性，需服药物治疗。③内脏病期：细小动脉硬化使心、脑、肾、视网膜等器官缺血，出现器质性病变。

2.高血压病时脑部可发生哪些病理变化？

【答案】由于脑的细小动脉硬化，脑部病变主要有三种。①脑水肿（高血压脑病）：脑细小动脉痉挛、硬化，毛细血管通透性增加而发生脑水肿，患者出现头痛、头晕、眼花、呕吐、视物障碍，严重时出现剧烈头痛、意识障碍、抽搐，即高血压危象。②脑软化：脑小动脉硬化造成局部脑组织缺血而发生液化性坏死，形成多发性、小灶性软化灶，即微梗死灶，后期坏死组织被吸收，由胶质细胞增生修复。③脑出血：是高血压最严重且致命的并发症，常发生于基底节、内囊。

3.简述原发性颗粒固缩肾的形成机制及其意义。

【答案】高血压时肾的细小动脉硬化，管壁增厚、管腔狭窄，导致肾小球缺血，进而引起肾脏的病变，称为原发性颗粒固缩肾。它是良性高血压病内脏病期肾脏的特征性改变，属细小动脉硬化引起的缺血性、萎缩性病变，肉眼可见双肾对称性缩小、表面呈弥漫细颗粒状、质地变硬。

4.简述高血压病时视网膜的病理改变及其临床价值。

【答案】视网膜中央动脉因硬化而出现动脉变细、迂曲、反光增强，动静脉交叉处静脉受压迫（动静脉交叉压迫征）。眼底是全身唯一能直接观察细小动脉的部位，通过眼底检查可判断高血压病细小动脉硬化的程度，辅助评估病情轻重与分期。

[常考题]

1.良性高血压病功能紊乱期血压的典型特点是（　　）

A. 血压持续升高，昼夜无明显差别　　B. 血压呈波动性升高，休息、治疗后血压可恢复正常