专题20 肺结核（讲义）-山东省（春季高考）医学技术类《病理学基础》考纲讲练测

 

编写说明：本专辑为山东省（春季高考）医学技术类《病理基础考纲讲练测》，严格依据山东省普通高校对口考试大纲（专业课）医学技术类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。

 

 

山东省医学技术类

《病理学基础考纲讲练测》

专题20 肺结核 讲义

[考点解读]

（1）掌握肺结核病的病理变化;

（2）理解原发性与继发性肺结核病的区别，继发肺结核病的类型

[思维导图]

[知识梳理]

知识点1   肺结核病的病理变化

一、 原发肺结核

原发性肺结核是指机体第一次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核病，多见于儿童，偶见于未感染过结核分枝杆菌的青少年或成人。病变特点是原发综合征形成。结核分枝杆菌经呼吸道吸入肺内，最初在通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜处形成原发病灶。病变开始为渗出性变化，继而发生干酪样坏死。初次感染结核分枝杆菌，机体缺乏免疫力，原发病灶的病菌侵入淋巴管，随淋巴管引流至肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核。原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征。X线呈哑铃状阴影。

概念例题

1.  原发性肺结核病的原发综合征由下列哪三项病变组成（　　）

A. 原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核

B. 原发病灶、结核性肉芽组织和肺门淋巴结结核

C. 原发病灶、干酪样坏死和结核性淋巴管炎

D. 原发病灶、肺门淋巴结结核和结核性胸膜炎

【答案】A

【解析】原发性肺结核的病变特点是原发综合征形成。结核分枝杆菌经呼吸道吸入肺内，最初在通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜处形成原发病灶，病变开始为渗出性变化，继而发生干酪样坏死；病菌侵入淋巴管引起结核性淋巴管炎，并随淋巴引流至肺门淋巴结引起肺门淋巴结结核。原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影。故选A。

2. 关于原发性肺结核致病菌的叙述，正确的是（　　）

A. 由结核分枝杆菌初次感染引起，多见于儿童

B. 由结核分枝杆菌再次感染引起，多见于成人

C. 由麻风分枝杆菌初次感染引起，多见于儿童

D. 由非结核分枝杆菌再次感染引起，多见于成人

【答案】A

【解析】原发性肺结核是机体第一次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核病，属初次、外源性感染，多见于儿童，偶见于未感染过结核分枝杆菌的青少年或成人，病变特点是原发综合征形成。B项描述的是继发性肺结核，其致病菌虽同为结核分枝杆菌，但属再次感染（多为内源性），多见于成人；麻风分枝杆菌引起的是麻风病，非结核分枝杆菌也不是肺结核的致病菌，故C、D错误。故选A。

知识点2  原发性与继发性肺结核病的区别，继发肺结核病的类型

一、原发性肺结核与继发性肺结核病区别

内容	原发性肺结核	继发性肺结核
结核分枝杆菌感染	初次(外源性)	再次(多内源性)
发病人群	以儿童多见	以成人多见
特异性免疫力	无	有
病变特点	肺原发综合征	病变多样，新旧病灶并存
起始部位	上叶下部或下叶上部近胸膜处	肺尖部
病程	较短，大多自愈	长，需治疗
主要播散途径	淋巴、血道为主	支气管为主

二 、继发性结核病的类型

（1）局灶型肺结核： 局灶型肺结核是继发性肺结核的早期病变。X线示肺尖部有单个或多个结节状病灶。病灶常位于肺尖部。镜下观察:病变以增生为主，中央为干酪样坏死。患者常无自觉症状，多在体检时发现，属无活动性肺结核。

（2）浸润型肺结核：浸润型肺结核是临床上最常见的活动性、继发性肺结核。多由局灶型肺结核发展而来。X线示锁骨下边缘模糊的云絮状阴影。病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕。患者常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽等症状。如及早发现，合理治疗，渗出性病变可吸收;增生、坏死性病变可通过纤维化、钙化而愈合。若患者免疫力低或未经及时治疗，坏死物液化后经支气管排出，局部形成急性空洞，洞壁坏死层内含大量结核分枝杆菌，经支气管播散，可引起干酪性肺炎(溶解播散)。急性空洞一般经适当治疗后，洞壁肉芽组织增生，形成瘢痕组织而愈合。如果急性空洞经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞型肺结核。

（3）慢性纤维空洞性肺结核:有以下特点。肺内有一个或多个厚壁空洞。多位于肺上叶，大小不一形状不规则。壁厚可达1cm以上。镜下观察:洞壁分3层，内层为含有大量结核分枝杆菌的干酪样坏死物;中层为结核性肉芽组织;外层为纤维结缔组织。空洞内的干酪样坏死物不断经与其相连的支气管在肺内播散，在同侧甚至对侧肺形成许多新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶，部位愈靠下病变愈新鲜。如空洞较小，病变趋向静止，经适当治疗后亦可通过纤维组织增生、瘢痕形成来愈合。严重的慢性纤维空洞性肺结核由于肺组织大量破坏，肺组织广泛纤维化，可使肺体积缩小、变形、变硬，胸膜广泛增厚并与胸壁粘连，最终演变为硬化性肺结核，可严重影响肺功能。如空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管，可引起大咯血，患者可因吸入大量血液而窒息死亡。空洞突破胸膜可引起气胸或脓气胸。经常排出含菌痰液可引起喉结核，咽下含菌痰液可引起肠结核。后期由于肺动脉高压而致肺源性心脏病。由于病变空洞与支气管相通，空洞内结