第五章 安全合理用药（课件）-《药物学基础》（高教版江西版）【上好课】

《药物学基础》（高教版江西版） 第五章 安全合理 用药 2 课时 ｜ 90 mins 上好课 本课导航 这节课，走六步 2 01 病例导入 02 影响药物作用的因素 03 安全用药原则 04 安全用药常识 05 课堂问答 06 课堂小结 学习目标 学完这节课，你要能做到 3 掌握 用药咨询、用药指导、用药宣教的要点，能对患者做规范的用药交代。 熟悉 影响药物疗效的药物因素与机体因素，理解协同、拮抗与配伍禁忌。 了解 特殊人群的用药特点，形成个体化给药意识。 情境导入 · 真实病例 同一种药，换个溶媒还一样吗？ 4 配液，配伍禁忌第一关 ● 患者，女，34 岁。咳嗽多日，诊断为肺炎。 ● 医嘱：头孢拉定 3.0 g ＋ 0.9% 氯化钠静滴 ● 配液时：护士改用 10% 葡萄糖液溶解。 0.9% 氯化钠 pH 4.5~7.0 10% 葡萄糖 pH 3.5~6.5 情境导入 · 想一想 两个问题，指向今天的主线 5 问1 什么是配伍禁忌？ 问2 头孢拉定在 10% 葡萄糖液中稳定吗？ 同一种药，溶媒的 pH 一变，稳定性就可能变。 教学视频 先看一段：安全用药 6 视频 安全用药与合理用药 01 第一节 影响药物作用的因素 药物因素 · 机体因素 7 01 · 第一节 影响药物作用的因素 什么叫“安全合理用药” 8 安全合理用药是指在临床治疗疾病的过程中，以药物和疾病的系统知识为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。 它是临床治疗的基本准则之一，也是保障公众用药安全、提升疗效、减少不良反应的重要措施。 01 · 第一节 影响药物作用的因素 影响疗效的两大类因素 9 ● 药物因素：化学结构与理化性质、剂型与给药途径、药物的相互作用。 ● 机体因素：年龄、性别、遗传因素、病理状态、心理因素、生活习惯与环境因素。 ● 为什么要学：同一剂量，不同患者、不同用法，疗效和风险都不同 01 · 第一节 影响药物作用的因素 化学结构，决定药“做什么” 10 药物的化学结构决定了它与机体生物大分子相互作用的特异性，因此可通过结构修饰研发新药。 理化性质（如脂溶性、解离度）影响跨膜转运，进而调控吸收、分布和消除，最终决定作用强度与持续时间。 01 · 第一节 影响药物作用的因素 剂型不同，吸收快慢不同 11 给药方式 吸收由快到慢 口服固体制剂 胶囊剂 ＞ 片剂 ＞ 丸剂 肌内注射 水溶液 ＞ 混悬液 ＞ 油剂 剂型：为适应治疗或预防需要制成的给药形式，常见有片剂、胶囊剂、注射剂等。 01 · 第一节 影响药物作用的因素 给药途径，决定吸收的“起点” 12 ● 同一药物：不同给药途径，吸收的速度和程度都可能不同。 ● 原因：药物吸收的环境不同（胃肠道、肌肉、皮下……）。 ● 提示：选途径不只看“方便”，还关系到起效快慢与首过消除。 不同给药途径，药物吸收的速度和程度都可能不同。 01 · 第一节 影响药物作用的因素 药物相互作用，是什么 13 两种或多种药物同时或序贯使用时，由于药物之间或药物与机体之间相互影响，致使药物的作用或毒性发生改变。 分两类：体外（配伍禁忌）＋ 体内（药效学、药动学） 01 · 第一节 影响药物作用的因素 药物相互作用：四个可干预的环节 14 吸收、分布、代谢、排泄，每个环节都可能被“动手脚”。 改变胃内pH 形成难溶物 改变胃肠运动 竞争血浆蛋白 游离型增多 诱导肝药酶 代谢加快 碱化尿液 竞争肾小管分泌 01 · 第一节 影响药物作用的因素 配伍禁忌：发生在体外 15 定义：药物在体外配伍时发生物理或化学的相互作用，可能导致浑浊、变色、沉淀等，使疗效降低或毒性增加，称为配伍禁忌。 回扣导入：溶媒 pH 不同，稳定性就可能变——配液前先查配伍禁忌 01 · 第一节 影响药物作用的因素 体内相互作用：一强一弱 16 协同 效应增强 两类药理作用相似的药物合用，可能产生协同效应，使疗效增强。如“青霉素 ＋ 链霉素”协同抗菌。 拮抗 效应减弱 药理作用相反的两类药物合用，可能产生拮抗，使药效相互抵消。如“阿托品 ＋ 毛果芸香碱”竞争性拮抗 M 受体，故可用毛果芸香碱解救阿托品中毒。 01 · 第一节 影响药物作用的因素 药动学：先在“吸收”上动手脚 17 ● 改变胃肠道 pH：影响合用药物的解离度，干扰吸收。 ● 形成难溶物：络合物、螯合物或沉淀，如茶叶中的鞣酸与铁剂、生物碱沉淀。 ● 改变胃肠运动：抗胆碱药减弱对乙酰氨基酚的小肠吸收速率。 01 · 第一节 影响药物作用的因素 竞争血浆蛋白结合，药就“多出来”了 18 血浆蛋白结合率是影响药物效应的重要因素：结合率强的药物，可把结合率弱的药物从血浆蛋白上置换下来，使后者的作用和毒性增强。 例：保泰松置换香豆素类抗凝药，使其抗凝作用显著增强。 01 · 第一节 影响药物作用的因素 肝药酶：一个加速，一个踩刹车 19 诱导 代谢加快 苯巴比妥、烟、酒等可使肝药酶活性增强，加快药物在肝内的生物转化，使疗效降低。 抑制 代谢减慢 氯霉素等药酶抑制剂作用相反，可使药物代谢减慢，作用增强，甚至中毒。 01 · 第一节 影响药物作用的因素 排泄：两个常用的“开关” 20 ● 调节尿液 pH：碱化尿液可加速酸性药物排泄，也可增强氨基糖苷类在泌尿系统的抗菌活性。 ● 竞争肾小管分泌：青霉素 ＋ 丙磺舒，竞争性抑制使青霉素排泄减慢、作用增强。 01 · 第一节 影响药物作用的因素 年龄、性别、遗传 21 年龄 儿童 / 老年 儿童肝肾功能未成熟，按体重或体表面积精确计算；老年人代谢排泄减慢、易蓄积，需调整剂量并加强监测。 性别 特殊阶段 女性体重较轻、脂肪比例高；妊娠期、哺乳期用药需关注对胎儿、乳儿的影响。 遗传 个体差异 量的差异表现为高敏性与低敏性；质的差异表现为变态反应。 01 · 第一节 影响药物作用的因素 病理、心理与生活习惯 22 病理状态 作用被放大 肝肾功能不全者代谢排泄下降，易蓄积，需酌情减量；阿司匹林只降低发热者体温。 心理因素 影响疗效 消极情绪可加重病情，药物难以发挥应有作用；积极情绪有利于治疗。 生活习惯 烟与酒 吸烟加速咖啡因、氨茶碱的清除；饮酒增强中枢抑制药作用，应适当减量。 02 第二节 安全用药 七条原则 · 三项常识 23 02 · 第二节 安全用药 安全用药七条原则（1—4） 24 原则 要点 了解病史，对症用药 既往病史、用药史、药物与食物过敏史 掌握药物资料，慎重用药 药效学、药动学；严防过期失效药品 遵守给药原则，个体化给药 用法、用量、适应证、禁忌证 评估联用必要性 秉持“能不用则不用” 原则不是口号：每一条都对应一个可执行的动作。 02 · 第二节 安全用药 安全用药七条原则（5—7） 25 原则 要点 密切观察，及时调整方案 长期用药者定期监测器官功能 强化防范意识，及时报告 讲清预期疗效与不良反应征兆 全程严谨操作 处方、配制、发放、指导全流程 第 7 条最关键：规范给药途径，严守配伍禁忌。 02 · 第二节 安全用药 七条原则，一条一条落地 26 从问病史开始，到全流程规范操作结束。 02 · 第二节 安全用药 用药咨询：答得准，也要答得通俗 27 ● 是什么：为患者、家属及医护人员解答药物相关问题的专业服务。 ● 答什么：适应证、用法用量、剂型选择、服用时间、相互作用、配伍禁忌、不良反应应对。 ● 依据什么：《中华人民共和国药典》、药品法定说明书、权威药学指南。 渠道：药师门诊、住院药房咨询台、社区药学服务点；线上选官方平台。 02 · 第二节 安全用药 用药指导：一对一，讲清“怎么用” 28 ● 剂型：缓释片、控释片整片吞服，不可掰开、咀嚼；吸入剂“摇匀—深吸—屏气”。 ● 时间：降糖药、胃黏膜保护剂餐前；非甾体抗炎药、抗生素餐后；催眠药睡前；降压药晨起。 ● 禁忌：服头孢菌素期间及停药 7 日内禁酒；铁剂不与浓茶、牛奶同服。 02 · 第二节 安全用药 用药宣教：纠正五个常见误区 29 ● 误区一：自行联用多种药物，疗效更好。 ● 误区二：症状好转就可以停药。 ● 误区三：成人药减量就能给儿童吃。 ● 误区四：保健品可以替代药物治疗。 ● 误区五：滥用抗生素、激素、解热镇痛药。 抗生素按疗程服用，否则易耐药；解热镇痛药不可过量 第一部分 · 课堂问答 先想，再点 30 1 配伍禁忌发生在（　　） A. 体内 B. 体外配伍 C. 吸收过程 D. 排泄过程 答案：B。体外配伍发生物理或化学变化，才叫配伍禁忌。 2 判断：两种药理作用相反的药物合用，可能产生拮抗。（　　） 答案：√。如阿托品与毛果芸香碱竞争性拮抗 M 受体。 第一部分 · 课堂问答 再看两问 31 1 血浆蛋白结合率强的药，可把结合率弱的药置换下来，使后者（　　） A. 作用减弱 B. 作用增强 C. 排泄加快 D. 无变化 答案：B。游离型增多，作用和毒性都增强。 2 判断：吸烟可加速氨茶碱的代谢，降低疗效。（　　） 答案：√。烟中的成分诱导肝药酶，加速药物代谢。 第二部分 · 课堂练习 练一题，讲一题 32 1 服用头孢菌素期间及停药几日内禁止饮酒（　　） A. 3 日 B. 7 日 C. 10 日 D. 15 日 答案：B。停药 7 日内都要禁酒。 2 判断：缓释片可以掰开服用。（　　） 答案：×。掰开会破坏缓释结构，药物突释。 第二部分 · 课堂练习 再看两题 33 1 碱化尿液可加速哪类药物的排泄（　　） A. 弱酸性药 B. 弱碱性药 C. 中性药 D. 大分子药 答案：A。碱化尿液使酸性药解离增多、重吸收减少。 2 判断：老年患者肝肾功能下降，药物易蓄积，应调整剂量。（　　） 答案：√。老年人用药需适当减量并加强监测。 师生互动 · 角色扮演 你来当一回药师 34 任务：头孢拉定发药交代 ● 用法：0.9% 氯化钠溶解，静滴 ● 禁忌：停药 7 日内禁酒 ● 询问：有无青霉素过敏史 角色 两人一组：一人当药师， 一人当患者，3 分钟后交换。 评价 信息完整、语言通俗、 态度耐心。 课堂小结 这节课，记住这几句 35 安全合理用药：安全、有效、经济、适当 药物因素：结构、剂型与途径、相互作用 机体因素：年龄、性别、遗传、病理、心理、习惯 配伍禁忌发生在体外，配液前先查 七条原则：从问病史到全程严谨 用药指导三件事：剂型、时间、禁忌 ★ 需背诵：安全合理用药的定义 ＋ 七条原则 ＋ 配伍禁忌的定义 课后任务 三件事，下节课带来 36 1 找一张配伍禁忌表 拍下常用的一组配伍禁忌 2 核对一次服药时间 记录家里三种药的服用时间 3 写一段用药交代 三句话讲清“怎么吃、注意什么” 提交：配伍禁忌表照片 ＋ 一段 100 字的口语化交代。 上好课 · 教学课件 感谢观看 《药物学基础》（高教版江西版） 第五章 安全合理用药 上好课 Lavf61.7.100 vid:v0200f9a0000br73jcneqk8dq5kk4hh0 $