专题2 组织细胞的损伤（课件）-山东省（春季高考）医学技术类《病理学基础》考纲讲练测

病理学 · 专题精讲 山东省春季高考医学技术类 《病理学基础》 专题2 组织细胞的损伤 变性·坏死·病理变化·考纲精讲 2026年 内容导航 01 考点导航与知识框架 明确考纲要求，梳理知识脉络 02 变性可逆性损伤 掌握三类变性的病理变化 03 坏死不可逆性损伤 掌握坏死类型与结局 04 实战演练与小结 真题练习与知识回顾 章节导览 01 考点导航与知识框架 对标考纲，精准复习 明确两大考点，构建知识脉络 明确两大核心考点 对标考纲，锁定复习目标 考点一 变性 概念 掌握变性的概念 种类 掌握常见变性的种类 病理变化 掌握变性的病理变化 变性 考点二 坏死 概念 掌握坏死的概念 病理变化 掌握坏死的病理变化 类型与结局 掌握坏死的类型、结局 坏死 章节导览 02 变性：可逆性损伤 可逆损伤，物质蓄积 细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性 变性的概念 可逆性损伤的形态学变化 细胞可逆性损伤的形态学变化称变性，是细胞或细胞间质受损伤后代谢障碍所致。 变性：细胞可逆性损伤的形态学变化 可逆性损伤 受损伤后，于代谢障碍的基础上发生形态学变化 代谢障碍 因代谢障碍，使细胞内异常蓄积 异常物质蓄积 细胞内或细胞间质出现异常物质或正常物质异常蓄积 细胞功能低下 通常伴有细胞功能低下 掌握变性概念后，将逐一学习 细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性 三类常见变性的病理变化。 细胞水肿：损伤最早出现 细胞水肿或称水变性，常是细胞损伤中最早出现的改变 细胞容积和胞质离子浓度调节机制的功能下降，是细胞水肿发生的基础。 理解细胞水肿的轻、中、重三级递进，是识别肝组织损伤程度的基础。 概念与机制 概念 细胞水肿或称水变性，常是细胞损伤中最早出现的改变。 起因于细胞容积和胞质离子浓度调节机制的功能下降。 发生机制 病因 → 线粒体受损 → ATP减少 → Na⁺-K⁺泵障碍 → Na⁺、H₂O进入细胞内 病理变化 肉眼观 组织器官肿胀，体积增大，被膜紧张，边缘变钝。 镜下观 轻度水肿：胞质疏松、淡染，呈空泡状半透明，称胞质疏松化 进一步加重：胞质内可见大量红染的细小颗粒，称颗粒样变性 严重水肿：胞质清亮或完全透明，如气球样，称为气球样变 脂肪变性：甘油三酯蓄积 脂肪变性显微图像 甘油三酯蓄积于非脂肪细胞胞质，称脂肪变性，多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞、骨骼肌细胞等。 肝脂肪变性 肝细胞是脂肪代谢重要场所，最常发生脂肪变 显著弥漫性肝脂肪变称为 脂肪肝。 心肌脂肪变性 慢性酒精中毒或缺氧可引起心肌脂肪变，常累及左心室内膜下和乳头肌 脂肪变性心肌呈黄色，与正常心肌暗红色相间，形成黄红斑纹，称 虎斑心。 玻璃样变性：蛋白质蓄积 概念 玻璃样变 细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，称玻璃样变，或称透明变。 细胞内 细胞内玻璃样变 酒精肝时形成均匀红染、半透明的玻璃样小体，称为马洛里小体。 纤维组织 纤维结缔组织玻璃样变 纤维组织老化的表现，见于瘢痕组织、动脉粥样硬化纤维斑块、萎缩的子宫和乳腺间质等。 细小动脉 血管壁玻璃样变性 又称细小动脉硬化，常见于缓进型高血压的细小动脉壁。 概念例题精讲 1.病毒性肝炎患者，肝活检镜下可见部分肝细胞体积明显增大、胞质疏松透明，如气球样，该病理变化属于 A. 脂肪变性 B. 细胞水肿 C. 玻璃样变性 D. 病理性钙化 【答案】B 【解析】细胞水肿是细胞损伤最早出现的改变，常由线粒体受损、ATP生成减少、细胞膜钠钾泵功能障碍导致钠和水进入细胞内引起。病毒性肝炎时肝细胞水肿严重时，胞质高度疏松清亮、体积膨大如气球，称为气球样变，是细胞水肿的典型表现。选项A脂肪变性是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞胞质中，常见于脂肪肝；选项C玻璃样变性是半透明状蛋白质蓄积，如酒精肝的马洛里小体；选项D病理性钙化是钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织中，均与题干病理变化不符。 2.慢性酒精中毒患者心肌活检可见心肌呈黄色，与正常心肌暗红色相间形成黄红斑纹，即“虎斑心”，该病变属于下列哪种变性类型（  ） A. 细胞水肿 B. 玻璃样变性 C. 脂肪变性 D. 黏液样变性 【答案】C 【解析】脂肪变性是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的胞质中，慢性酒精中毒或缺氧可引起心肌脂肪变性，常累及左心室内膜下和乳头肌部位，脂肪变性的心肌呈黄色，与正常暗红色心肌相间形成斑纹状外观，称为虎斑心，是心肌脂肪变性的典型表现。选项A细胞水肿常见于病毒性肝炎的气球样变；选项B玻璃样变性常见于缓进型高血压的细小动脉壁、瘢痕组织等；选项D黏液样变性是细胞间质内黏多糖和蛋白质的蓄积，常见于间叶组织肿瘤、动脉粥样硬化斑块等，均与“虎斑心”的病理机制无关 章节导览 03 坏死：不可逆性损伤 细胞死亡，核变为标 凝固性、液化性、坏疽与结局 坏死的概念与基本病变 基本病变 细胞核变化 细胞坏死主要形态学标志，表现为核固缩、核碎裂、核溶解 细胞质变化 坏死细胞胞质嗜酸性增强 间质变化 细胞外基质逐渐崩解液化，融合成片状模糊无结构物质 凝固性与液化性坏死 根据坏死组织不同形态学变化，通常分为凝固性坏死、液化性坏死和纤维素样坏死三个基本类型，此外还有干酪样坏死、脂肪坏死和坏疽等一些特殊类型坏死。 凝固性坏死 蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，称为凝固性坏死。 最常见 多见于心、肝、肾、脾等实质器官。 特殊类型 干酪样坏死是由结核分枝杆菌引起的一种特殊凝固性坏死。 液化性坏死 可凝固蛋白质少，或坏死组织自身及浸润中性粒细胞释放大量水解酶，或富含水分和磷脂，细胞组织坏死后易溶解液化。 好发部位 好发于脑、脊髓。 纤维素样坏死及特殊类型 纤维素样坏死 三个基本类型之一。 特殊类型坏死 干酪样坏死、脂肪坏死、坏疽。 三种坏疽辨析 局部组织大块坏死并继发腐败菌感染称为坏疽 区别点 干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽 好发部位 四肢末端，多见于手、足 多见与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾 肌肉深部，开放性创伤 发生条件 动脉阻塞、静脉通畅 动、静脉均受阻 合并厌氧菌感染 病变特点 干燥、皱缩、黑色，边界清楚 湿润肿胀、污黑或暗绿，边界不清，有恶臭 肿胀、蜂窝状，按压气泡冒出，边界不清，恶臭，按之有捻发感 影响结局 进展缓慢，中毒症状轻 感染严重，全身中毒症状较重，预后较差 全身中毒症状重，病变发展迅速，多因中毒性休克而死亡 坏死的四大结局 坏死结局决定病变转归 — 坏死四大结局 机化和包裹的肉芽组织最终都可形成纤维瘢痕。 溶解吸收 坏死物被溶解吸收。 分离排出 坏死灶较大不易完全溶解吸收时，表皮黏膜坏死物可分离，形成组织缺损。 浅表缺损称糜烂，较深称溃疡；深在盲管称窦道；器官间通道样缺损称瘘管；内脏液化排出残留空腔称空洞。 机化与包裹 新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等过程，称为机化。 坏死组织太大时，由周围增生肉芽组织将其包围，称为 包裹。 机化和包裹的肉芽组织最终都可形成纤维瘢痕。 钙化 坏死细胞和细胞碎片若未被及时清除，则日后易吸引钙盐和其他矿物质沉积，引起营养不良性钙化。 坏死概念例题精讲 1.细胞坏死的主要形态学标志是（  ） A. 细胞质嗜酸性增强 B. 细胞核的变化（核固缩、核碎裂、核溶解） C. 细胞间质崩解液化 D. 细胞体积增大 【答案】B 【解析】细胞坏死的核心形态学改变以细胞核的变化为最主要标志，具体表现为三个阶段：①核固缩（染色质浓缩、体积缩小、染色加深）；②核碎裂（核膜破裂、染色质崩解为小碎片）；③核溶解（DNA酶/蛋白酶分解核物质，核染色质嗜碱性下降、核淡染消失）。选项A细胞质嗜酸性增强、选项C间质崩解液化均为坏死的伴随改变，并非最核心的标志；选项D细胞体积增大多见于细胞水肿，与坏死表现不符。 2.结核病患者肺部病灶镜下可见坏死区质地松软、均匀细腻，呈淡黄色奶酪样外观，该坏死类型属于（  ） A. 凝固性坏死 B. 液化性坏死 C. 干酪样坏死 D. 纤维素样坏死 【答案】C 【解析】干酪样坏死是由结核分枝杆菌感染引起的特殊类型凝固性坏死，因病灶中含脂质较多，肉眼观呈淡黄色、均匀细腻、质地松软似奶酪，因此得名，是结核病的特征性病理改变。选项A普通凝固性坏死多见于心、肝、肾、脾等实质器官，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，无奶酪样外观；选项B液化性坏死多见于脑、脊髓，坏死组织溶解液化；选项D纤维素样坏死多见于变态反应性疾病，均与结核病的病理特征不符。 章节导览 04 实战演练与小结 真题实战，巩固提升 常考题、高考真题与课堂练习 背诵环节一：细胞水肿 1.请简述细胞水肿的发生机制及典型病理变化。 发生机制 细胞水肿是细胞损伤最早出现的改变。 缺氧、感染、中毒等病因导致线粒体受损。 ATP生成减少，细胞膜 Na⁺-K⁺ 泵功能障碍。 使细胞内钠、水潴留，最终引发细胞水肿。 病理变化 肉眼观：组织器官肿胀、体积增大，被膜紧张，边缘变钝，颜色变淡。 镜下观：轻度水肿时胞质疏松、淡染，呈空泡状半透明（胞质疏松化）。 颗粒样变性：胞质内出现大量红染细小颗粒。 气球样变：胞质高度清亮透明、体积膨大如气球，常见于病毒性肝炎的肝细胞。 细胞水肿是细胞损伤最早出现的改变，核心环节在于细胞膜 Na⁺-K⁺ 泵功能障碍 引发的细胞内钠、水潴留。 背诵环节二：脂肪变性 2.简述脂肪变性的常见类型及各自的临床病理特征。 肝脂肪变性 最常见，因肝细胞是脂肪代谢的核心场所 轻度通常无明显症状 显著弥漫性称为脂肪肝，严重者可进展为肝硬化 心肌脂肪变性 常由慢性酒精中毒或缺氧引起 多累及左心室内膜下和乳头肌部位 心肌呈黄色，与暗红色心肌相间，形成虎斑心 背诵环节三：坏死标志与结局 3.请列出坏死的主要形态学标志，并简述其演变过程。 问题一 细胞核的变化 核固缩 染色质浓缩聚集、核体积缩小、染色加深，DNA转录合成停止，为坏死早期核改变。 核碎裂 核膜破裂，染色质崩解为碎片分散于胞质，可由核固缩发展而来或直接发生。 核溶解 DNA酶、蛋白酶激活分解核物质，染色质嗜碱性下降、核淡染，最终完全消失，为坏死晚期核改变。 问题二 坏死四种结局 溶解吸收 坏死组织被酶分解液化，由淋巴管或血管吸收。 分离排出 与健康组织分离，形成缺损或空腔。 机化与包裹 坏死组织被肉芽组织取代 或包裹。 钙化 坏死组织内钙盐沉积，形成坚硬结节。 常考题精练一 1.细胞损伤中最早出现的病理改变是（  ） A. 脂肪变性B. 细胞水肿C. 玻璃样变性D. 坏死 【答案】B 【解析】细胞水肿又称水变性，常是细胞损伤最早出现的改变，起因于细胞线粒体受损、ATP生成减少、细胞膜Na⁺-K⁺泵功能障碍，导致钠和水进入细胞内引发。脂肪变性、玻璃样变性多在细胞损伤持续存在时出现，坏死是细胞损伤的终末阶段，均不是最早出现的改变。 2.慢性酒精中毒患者肝细胞内出现的均匀红染、半透明的马洛里小体，属于下列哪种变性类型（  ） A. 细胞内玻璃样变B. 纤维结缔组织玻璃样变C. 血管壁玻璃样变D. 脂肪变性 【答案】A 【解析】玻璃样变性分为三类：①细胞内玻璃样变：常见于酒精肝时肝细胞内的马洛里小体，为细胞内半透明状蛋白质蓄积；②纤维结缔组织玻璃样变：常见于瘢痕组织、动脉粥样硬化纤维斑块；③血管壁玻璃样变：常见于缓进型高血压的细小动脉壁。脂肪变性为甘油三酯蓄积，与题干描述不符。 常考题精练二 3.缓进型高血压患者肾、脑、脾等器官的细小动脉壁增厚、变硬、管腔狭窄，该病理改变属于（  ） A. 细胞水肿 B. 脂肪变性 C. 血管壁玻璃样变性 D. 纤维素样坏死 【答案】C 【解析】血管壁玻璃样变性又称细小动脉硬化，是缓进型高血压的特征性病理改变，因血浆蛋白渗入细小动脉壁并沉积，导致管壁增厚、变硬、弹性下降、管腔狭窄，可引起受累器官缺血。细胞水肿、脂肪变性为细胞内物质蓄积，纤维素样坏死属于坏死类型，均与高血压细小动脉病变不符。 4.肾动脉栓塞导致肾组织坏死，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，与周围正常组织界限清楚，该坏死类型属于（  ） A. 凝固性坏死 B. 液化性坏死 C. 干酪样坏死 D. 脂肪坏死 【答案】A 【解析】凝固性坏死是最常见的坏死类型，多见于心、肝、肾、脾等实质器官，因蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，与周围正常组织界限清楚。液化性坏死多见于脑、脊髓，坏死组织溶解液化；干酪样坏死是结核病的特征性改变，呈奶酪样外观；脂肪坏死多见于急性胰腺炎，均与肾梗死的病理特征不符。 5.慢性酒精中毒患者心肌活检可见心肌呈黄色，与正常心肌暗红色相间形成黄红斑纹，即“虎斑心”，该病变属于下列哪种变性类型 A. 细胞水肿 B. 玻璃样变性 C. 脂肪变性 D. 黏液样变性 【答案】C 【解析】脂肪变性是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的胞质中，慢性酒精中毒或缺氧可引起心肌脂肪变性，常累及左心室内膜下和乳头肌部位，脂肪变性的心肌呈黄色，与正常暗红色心肌相间形成斑纹状外观，称为“虎斑心”，是心肌脂肪变性的典型表现。选项A细胞水肿常见于病毒性肝炎的气球样变；选项B玻璃样变性常见于缓进型高血压的细小动脉壁、瘢痕组织等；选项D黏液样变性是细胞间质内黏多糖和蛋白质的蓄积，常见于间叶组织肿瘤、动脉粥样硬化斑块等，均与题干描述不符。 高考真题演练一 1.坏死与坏疽的主要区别是 A.动脉阻塞程度  B.有无腐败菌感染  C.病变范围的大小  D.静脉回流畅通与否 【答案】B 【解析】本题考查的是坏死与坏疽的区别。坏疽是坏死的一种特殊类型，较大范围的组织坏死合并腐败菌 感染称为坏疽。故本题答案为B。 2.“槟榔肝”的肝小叶周边区细胞变性属于 A.水变性   B.脂肪变性   C.玻璃样变性    D.黏液样变性 【答案】B 【解析】本题考查的是慢性肝淤血的病理变化。慢性肝淤血时，由于肝小叶血液循环障碍，导致肝小叶周边区肝细胞发生脂肪变性而呈黄色，致使肝脏切面肉眼呈红、黄相间的条纹，形成槟榔肝切面，故称槟榔肝。故本题答案为B。 3.最容易发生脂肪变性的器官是 A.肾  B.脑   C.心   D.肝 【答案】D 【解析】本题考查的是脂肪变性。脂肪变性是指中性脂肪蓄积于非脂肪细胞胞质中的现象，多见于肝细胞 心肌细胞、肾小管上皮细胞、骨骼肌细胞。故本题答案为D。 高考真题演练二 真题实战 4.细胞坏死的主要形态标志是 A.细胞核的变化 B.细胞质的变化 C.细胞膜的变化 D.间质的变化 【答案】A 【解析】本题考查的是坏死的病理变化。细胞核的变化是细胞坏死的重要标志，主要有3种形式，即核固 缩、核碎裂、核溶解。故本题答案为A。 5.肾入球小动脉HE染色管壁是均质红染无结构的半透明状改变，该动脉的病理变化是 A.凝固性坏死 B.黏液样变性 C.脂肪变性 D.玻璃样变性 【答案】D 【解析】本题考查的是玻璃样变性的病理变化。玻璃样变性又称透明变性，是指细胞或细胞间质中出现均质红染的玻璃样物质，是一种十分常见的变性，主要见于结缔组织、血管壁，也可见于细胞内。其类型有以下3种。结缔组织的玻璃样变性:常见于瘢痕组织、动脉粥样硬化的纤维性斑块;细动脉壁玻璃样变性:常见于缓进型高血压和糖尿病的肾、脑、脾及视网膜的细小动脉壁;细胞内玻璃样变性:肾小球肾炎和酒精性肝病。故本题答案为D。 6.下列器官最常发生脂肪变性的是 A.心    B.肝    C.肾    D.脑 【答案】B 【解析】本题考查的是脂肪变性。脂肪变性是指由脂肪代谢障碍引起的中性脂肪蓄积于非脂肪细胞胞质中的现象，常见于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞，尤以肝细胞最为常见。故本题答案为B。 高考真题演练三 7.下列关于湿性坏疽特征的叙述，正确的是 A.好发于肌肉深部，开放性损伤 B.由动脉阻断，静脉回流受阻引起 C.病变部位与周围健康组织分界清楚 D.感染较轻，进展较缓慢 【答案】B 【解析】本题考查的是湿性坏疽的特征。湿性坏疽好发于与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾，坏疽部位湿润肿胀、污黑或暗绿，边界不清，有恶臭人感染严重，全身中毒症状较重，预后较差主要原因是动、静脉均受阻。故本题答案为B。 8.下列关于变性的叙述，正确的是 A.变性是一种不可逆性损伤 B.心肌细胞水肿时，左心室心内膜下和乳头肌出现虎皮状斑纹 C.玻璃样变性主要见于结缔组织、血管壁及部分细胞内 D.肝细胞严重水肿时，细胞体积增大，胞质内出现大小不等的空泡 【答案】C 【解析】本题考查的是变性的病理变化金性是一种可道的病理性损伤:心肌发生脂防变性时，左心第心 内膜下和乳头肌出现虎皮状斑纹;肝细胞脂肪变性时，细胞体积增大，胞质内出现大小不等的空泡。故本题答案为C。 高考真题演练四 9.简述坏死的概念及结局 【答案】(1)概念:活体内局部组织、细胞的死亡。(2)结局:溶解吸收，分离排除，机化，包裹，钙化。 10.简述坏死的基本病理变化及类型 【答案】(1)病理变化:细胞核的变化，如核固缩，核碎裂，核溶解;细胞质的变化;间质的变化。 (2)坏死的类型:凝固性坏死;液化性坏死;坏疽。 课堂练习一 1.糖尿病患者肾活检镜下可见肾小管上皮细胞内有大量大小不等的圆形空泡，苏丹Ⅲ染色呈橘红色，该病理改变属于（  ） A. 细胞水肿 B. 脂肪变性 C. 玻璃样变性 D. 黏液样变性 【答案】B 【解析】脂肪变性是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的胞质中，除肝细胞、心肌细胞外，肾小管上皮细胞也是脂肪变性的好发部位，常见于糖尿病、慢性肾炎等疾病。肾小管上皮细胞内的脂滴在HE染色下呈空泡状，苏丹Ⅲ染色呈橘红色是其特征性表现。细胞水肿的空泡为水和钠蓄积，苏丹Ⅲ染色阴性；玻璃样变性是蛋白质蓄积，黏液样变性是间质黏多糖和蛋白质蓄积，均与题干描述不符。 2.急性脑梗死患者脑组织坏死软化，镜下可见坏死组织溶解液化形成囊腔，该坏死类型属于（  ） A. 凝固性坏死 B. 液化性坏死 C. 干酪样坏死 D. 纤维素样坏死 【答案】B 【解析】液化性坏死的发生机制是坏死组织中可凝固的蛋白质少，或富含水分和磷脂，或有大量水解酶释放，导致坏死后组织溶解液化。脑组织因含磷脂和水分多、蛋白质少，坏死后常发生液化性坏死，又称脑软化。凝固性坏死多见于心、肝、肾等实质器官；干酪样坏死是结核病的特征性改变；纤维素样坏死多见于变态反应性疾病，均与脑梗死的病理特征不符。 课堂练习二 课堂巩固 3.下肢深静脉血栓形成导致动脉血流阻断，同时静脉回流受阻，患肢坏死肿胀、呈暗绿色，与周围正常组织界限不清，伴恶臭，该坏疽类型属于（  ） A. 干性坏疽 B. 湿性坏疽 C. 气性坏疽 D. 脂肪坏死 【答案】B 【解析】湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏（肺、肠、子宫）或四肢动静脉同时阻塞的情况，因坏死组织含水分多，腐败菌感染严重，表现为坏死组织肿胀、污黑或暗绿色、与周围组织界限不清、有恶臭，全身中毒症状重。干性坏疽好发于四肢末端，仅动脉阻塞、静脉回流通畅，坏死区干燥皱缩、界限清楚；气性坏疽多见于深达肌肉的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌感染，坏死区按之有捻发感；脂肪坏死多见于急性胰腺炎，均与题干描述不符。 4.慢性肾小球肾炎患者肾活检镜下可见肾小管上皮细胞内有许多均质红染的圆形小滴，即玻璃样小滴，该病理改变属于（  ） A. 细胞内玻璃样变 B. 纤维结缔组织玻璃样变 C. 血管壁玻璃样变 D. 脂肪变性 【答案】A 【解析】细胞内玻璃样变是玻璃样变性的一类，指细胞内出现半透明状蛋白质蓄积。慢性肾小球肾炎时，肾小球滤过膜通透性增高，大量蛋白质漏入肾小管，被肾小管上皮细胞吞饮后在胞质内融合形成玻璃样小滴，属于细胞内玻璃样变的典型表现。纤维结缔组织玻璃样变常见于瘢痕组织、动脉粥样硬化斑块；血管壁玻璃样变常见于缓进型高血压的细小动脉壁；脂肪变性是甘油三酯蓄积，均与题干描述不符。 课堂小结 病理学基础 · 核心考点 掌握损伤，决胜考纲 变性可逆，坏死难返，辨清病理变化方能精准作答 组织细胞损伤是病理学基础的核心考点，掌握变性与坏死，就是掌握了病理变化的钥匙 $