第20卷 医疗与护理文件 四川省（对口招生）护理类《护理学基础》（人卫版第2版）单元过关卷（原卷版+解析版）

中职专业课·单元过关卷 A职教 四川省（对口招生)护理类 《护理学基础》（人卫版·第2版） 第20卷医疗与护理文件单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级 姓名 学号 成绩 一、单项选择题（本大题共25小题，每题2分，共50分） 1.医疗与护理文件记录具有法律效应，可作为()的证明 A.医疗纠纷、人身伤害、保险索赔及遗嘱查验 B.医学教学与科研的重要资料 C.医院等级评定与护理人员考核 D.卫生管理机构制订方针政策 E流行病学研究与传染病管理 2.因抢救急危病人未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后()内据实补 记 A.2h B.4h C.6h D.8h E.12h 3.医疗与护理文件记录要求准确，其中要求记录者必须是() A.值班护士 B.责任护士 C.主管医生 D.当班护士长 E.执行者 4.医疗与护理文件记录必须完整，要求所有眉栏和页码逐项填写，记录后应（) A.由当班护士统一代签 B.签全名和记录的时间 C.只签姓不签名 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 中职专业课·单元过关卷 A职教 》》 D.由护士长审核后补签 E.用铅笔签写姓名 5.医疗与护理文件记录应当使用()书写，字迹清楚、字体端正，页面清洁 A.铅笔和橡皮 B.红色圆珠笔 C.蓝色记号笔 D.红、蓝（黑）钢笔 E各色中性笔 6.医疗与护理文件记录要求简要，下列做法正确的是() A.使用中、英文对照书写全部内容 B.使用医院自行规定的缩写符号 C.病历记录使用中文，护理文件可采用表格式 D.使用拉丁文书写症状与体征名称 E使用简化字书写以提高速度 7.病人住院期间，住院病历应由()统一保管 A.病人本人 B.病人家属 C.病案管理部门 D.所在病区 E主管医生 8.门（急）诊病历由医疗机构保管的，其保存时间自病人最后一次就诊之日起不少于 () A.15年 B.10年 C.5年 D.20年 E.25年 9.病人住院期间，其病历资料中排在最前面的一页是() A.医嘱单 B.入院记录 C.护理记录单 ○©原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 中职专业课·单元过关卷 A职教》 D.病程记录 E体温单 10.病人出院后，其病案的第一页资料是() A.出院或死亡记录 B.住院病案首页 C.入院记录及病史 D.体温单与医嘱单 E.病程记录单 11.体温单的日期栏应使用（)填写 A.红色墨水笔书写 B.黑色铅笔书写即可 C.蓝色圆珠笔书写 D.黑色记号笔书写 E蓝（黑）色墨水笔填写 12.用红色墨水笔在4042℃横线之间的相应时间格内（)填写入院、手术、分娩、转 科、出院和死亡时间 A.纵向 B.横向 C.居中 D.靠左 E.靠右 13.体温单上，腋温应使用的表示符号是() A.蓝点“●” B.蓝圈“O” C.红点“●” D.蓝叉“x” E红圈“O 14.物理或药物降温30min后所测得的温度，应() A.用蓝圈表示并与降温前温度相连 B.用蓝叉表示并另起一新格绘制 C.用红圈表示并连红虚线 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 中职专业课·单元过关卷 旁A职数》 D.用红点表示并与降温前温度相连 E.用蓝直线表示并在同格内记录 15.若病人由于拒测、外出或请假而未测量体温，护士应() A.与前一次测得的体温用蓝线相连 B.用红色墨水笔在4042℃栏内纵行填写“拒测” C.记录为当日无体温并说明原因 D.用红圈表示并用红虚线连接前后体温 E.补测后按常规重新模拟曲线绘制 16.体温单上，脉搏（心率）曲线应使用()绘制，每小格是4次/min A.红色墨水笔绘制 B.蓝（黑）色墨水笔绘制 C.黑色铅笔绘制 D.蓝色圆珠笔绘制 E黑色中性笔绘制 17.体温单底栏中，大便失禁应使用()表示 A.0 B.“E C.* D.“C E“☆” 18.体温单上，使用呼吸机的病人其呼吸应() A.用蓝色圆圈表示 B.用黑笔画R表示 C.用红色圆点表示 D.用红色笔写阿拉伯数字表示 E用蓝直线与相邻呼吸相连表示 19.病情危重不能测量体重的病人，应在体温单体重栏内注明() A.免测 B.未知 C.未测 D.卧床 E请假 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 中职专业课·单元过关卷 醇A职教 20.有效时间在24h以上，医生注明停止后失效的医嘱属于() A.临时医嘱 B.长期备用医嘱 C.临时备用医嘱 D.停止医嘱 E长期医嘱 21.有效时间在24h内、一般只执行一次的医嘱属于() A.长期医嘱 B.长期备用医嘱 C.临时医嘱 D.临时备用医嘱 E长期执行单医嘱 22.临时备用医嘱($os)的有效时间为() A.12内 B.24h内 C.48h内 D.6h内 E.72h内 23.当长期医嘱单超过3页或医嘱中调整项目过多时，医生应当() A.全部注销 B.重新开写 C.护士抄录 D.停止执行 E重整医嘱 24.护理病历一般包括入院护理评估表、住院护理评估表、护理计划单、护理记录单和 () A.出院小结单 B.健康教育单 C.交接班记录单 D.出院计划单 E体温单记录页 25.病室报告的书写顺序中，应首先书写的是() 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 中职专业课·单元过关卷 A职教 》》 A.进入病室的病人（新入院、转入） B.离开病室的病人（出院、转出、死亡） C.当日手术、分娩的病人 D.危重及病情突然变化的病人 E.有特殊心理问题的病人 二、判断题（本大题共5小题，每题2分，共10分) 26.书写错误时应在错误处用钢笔划线删除或修改，保留原记录清楚可辨，并注明修改时 间、签名。() 27.病人及家属可以随意翻阅病历或将病历带出病区。() 28.体温单4042℃横线之间的时间应用24h制填写，精确到分钟。（) 29.临时备用医嘱过期未执行，护士应用红色墨水笔在该项医嘱栏内写“未用”二字并签全 名。() 30.病重病人的特别护理记录单，其24h小结应用蓝（黑）色墨水笔书写。() 三、填空题（本大题共5小题，每题2分，共10分） 31.及时、准确、完整、简要、 是书写各项医疗与护理记录的基本原则。 32.门（急）诊病历原则上由 负责保管。 33.住院期间体温单排列在病历的 ,便于查阅。 34.有效时间在24h以上，必要时使用，两次执行之间有间隔时间，医生注明停止时间后失 效的医嘱是一。 35.体温低于35C时，应在35C横线下相应时间格内用红钢笔纵行写上“”。 四、名词解释题（本大题共5小题，每题2分，共10分) 36.医疗与护理文件 37.医嘱 38.长期医嘱 39.特别护理记录单 40.病室报告 五、简答题(（本大题共4小题，每题5分，共20分) 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 中职专业课·单元过关卷 醇A职教 》 41.简述医疗与护理文件记录的原则。 42.简述体温单中体温曲线的绘制要求。 43.简述医嘱的分类及各类医嘱的有效时间。 44.简述病室报告的书写顺序及书写要求。 ⊙9原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 四川省（对口招生）护理类 《护理学基础》（人卫版·第2版） 第20卷 医疗与护理文件 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、单项选择题（本大题共25小题，每题2分，共50分） 1. 医疗与护理文件记录具有法律效应，可作为（　）的证明 A. 医疗纠纷、人身伤害、保险索赔及遗嘱查验 B. 医学教学与科研的重要资料 C. 医院等级评定与护理人员考核 D. 卫生管理机构制订方针政策 E. 流行病学研究与传染病管理 【答案】A 【解析】医疗与护理文件记录具有法律效应，护理文件的内容反映病人在住院期间接受治疗护理的具体情形，在法律上可作为医疗纠纷、人身伤害、保险索赔、犯罪刑案及遗嘱查验的证明。 2. 因抢救急危病人未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（　）内据实补记 A. 2h B. 4h C. 6h D. 8h E. 12h 【答案】C 【解析】医疗与护理记录必须及时，不可拖延或提早，不可漏记、错记。因抢救急危病人未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明，内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名等。 3. 医疗与护理文件记录要求准确，其中要求记录者必须是（　） A. 值班护士 B. 责任护士 C. 主管医生 D. 当班护士长 E. 执行者 【答案】E 【解析】准确指记录的内容必须在时间、内容及可靠程度上真实、无误，尤其对病人的主诉和行为应进行详细、真实、客观的描述。记录者必须是执行者，记录时间必须是实际给药、治疗、护理的时间，而不是事先安排的时间。 4. 医疗与护理文件记录必须完整，要求所有眉栏和页码逐项填写，记录后应（　） A. 由当班护士统一代签 B. 签全名和记录的时间 C. 只签姓不签名 D. 由护士长审核后补签 E. 用铅笔签写姓名 【答案】B 【解析】完整指医疗与护理文件记录必须完整，所有眉栏和页码应逐项填写，不能有空白，记录后签全名和记录的时间。如病人有自杀倾向、意外、请假外出、并发症先兆等特殊情况，应详细记录并及时汇报、交接班。 5. 医疗与护理文件记录应当使用（　）书写，字迹清楚、字体端正，页面清洁 A. 铅笔和橡皮 B. 红色圆珠笔 C. 蓝色记号笔 D. 红、蓝（黑）钢笔 E. 各色中性笔 【答案】D 【解析】清晰指医疗与护理文件记录应当使用红、蓝（黑）钢笔书写，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔；字迹清楚、字体端正，页面清洁，不得随意涂改、剪贴、滥用简化字。 6. 医疗与护理文件记录要求简要，下列做法正确的是（　） A. 使用中、英文对照书写全部内容 B. 使用医院自行规定的缩写符号 C. 病历记录使用中文，护理文件可采用表格式 D. 使用拉丁文书写症状与体征名称 E. 使用简化字书写以提高速度 【答案】C 【解析】简要指医疗与护理文件记录必须全面但重点突出、真实但简洁、语言流畅。病历记录应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文；为了减少书写所占用的时间，护理文件可以采用表格式。 7. 病人住院期间，住院病历应由（　）统一保管 A. 病人本人 B. 病人家属 C. 病案管理部门 D. 所在病区 E. 主管医生 【答案】D 【解析】住院病历由医疗机构负责保管。病人住院期间，住院病历由所在病区统一保管；病人出院后，住院病历由病案管理部门或者专（兼）职人员统一保存和管理。 8. 门（急）诊病历由医疗机构保管的，其保存时间自病人最后一次就诊之日起不少于（　） A. 15年 B. 10年 C. 5年 D. 20年 E. 25年 【答案】A 【解析】门（急）诊病历原则上由病人负责保管；由医疗机构保管的，医疗机构应当在收到检查检验结果后24h内将检查检验结果归入或者录入门（急）诊病历，其保存时间自病人最后一次就诊之日起不少于15年。 9. 病人住院期间，其病历资料中排在最前面的一页是（　） A. 医嘱单 B. 入院记录 C. 护理记录单 D. 病程记录 E. 体温单 【答案】E 【解析】住院期间病历排列顺序为：体温单（按时间先后倒排）、医嘱单（按时间先后倒排）、入院记录、病史及体格检查、病程记录、会诊记录、各项检验和检查报告、护理记录单、长期医嘱执行单、住院病历首页、门诊和/或急诊病历。 10. 病人出院后，其病案的第一页资料是（　） A. 出院或死亡记录 B. 住院病案首页 C. 入院记录及病史 D. 体温单与医嘱单 E. 病程记录单 【答案】B 【解析】出院（转科、死亡）病人病案排列顺序为：住院病案首页、出院或死亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各项检验和检查报告单、护理记录单、医嘱单（按时间先后顺排）、长期医嘱执行单、体温单（按时间先后顺排）。 11. 体温单的日期栏应使用（　）填写 A. 红色墨水笔书写 B. 黑色铅笔书写即可 C. 蓝色圆珠笔书写 D. 黑色记号笔书写 E. 蓝（黑）色墨水笔填写 【答案】E 【解析】体温单的日期栏应用蓝（黑）色墨水笔填写，每页第一日应填写年、月、日，中间以短线连接，其余各日只写日；若在期间遇到新的年度或月份开始，则应填写年、月、日或月、日。 12. 用红色墨水笔在40~42℃横线之间的相应时间格内（　）填写入院、手术、分娩、转科、出院和死亡时间 A. 纵向 B. 横向 C. 居中 D. 靠左 E. 靠右 【答案】A 【解析】用红色墨水笔在40~42℃横线之间的相应时间格内纵向填写入院、手术、分娩、转科、出院和死亡时间，时间应用24h制，精确到分钟。 13. 体温单上，腋温应使用的表示符号是（　） A. 蓝点“●” B. 蓝圈“O” C. 红点“●” D. 蓝叉“×” E. 红圈“O” 【答案】D 【解析】体温曲线用蓝（黑）色墨水笔在35~42℃横线之间相应时间格内绘制，每小格是0.2℃；口温用蓝点“●”表示，腋温用蓝叉“×”表示，肛温用蓝圈“O”表示。 14. 物理或药物降温30min后所测得的温度，应（　） A. 用蓝圈表示并与降温前温度相连 B. 用蓝叉表示并另起一新格绘制 C. 用红圈表示并连红虚线 D. 用红点表示并与降温前温度相连 E. 用蓝直线表示并在同格内记录 【答案】C 【解析】物理或药物降温30min后所测温度用红圈表示，画在物理降温前温度的同一纵格内，并用红虚线与降温前温度相连；下次测得的温度仍与降温前温度用蓝线相连。 15. 若病人由于拒测、外出或请假而未测量体温，护士应（　） A. 与前一次测得的体温用蓝线相连 B. 用红色墨水笔在40~42℃栏内纵行填写“拒测” C. 记录为当日无体温并说明原因 D. 用红圈表示并用红虚线连接前后体温 E. 补测后按常规重新模拟曲线绘制 【答案】B 【解析】若病人由于拒测、外出进行治疗活动、请假等没有进行体温测量时，则用红色墨水笔在40~42℃横线内相应时间格内纵行填写“拒测”“外出”“请假”，前后两次体温不连接。 16. 体温单上，脉搏（心率）曲线应使用（　）绘制，每小格是4次/min A. 红色墨水笔绘制 B. 蓝（黑）色墨水笔绘制 C. 黑色铅笔绘制 D. 蓝色圆珠笔绘制 E. 黑色中性笔绘制 【答案】A 【解析】脉搏（心率）曲线用红色墨水笔在40~180次/min相应时间格内绘制，每小格是4次/min；脉搏用红点“●”表示，心率用红圈“O”表示，连续相邻的脉率或心率用红直线连接。 17. 体温单底栏中，大便失禁应使用（　）表示 A. “0” B. “E” C. “*” D. “C” E. “☆” 【答案】C 【解析】大便次数记录前一天24h的大便次数，一天一次。如未排便记“0”表示，大便失禁用“*”表示，人工肛门用“☆”表示，灌肠用“E”表示。 18. 体温单上，使用呼吸机的病人其呼吸应（　） A. 用蓝色圆圈表示 B. 用黑笔画R表示 C. 用红色圆点表示 D. 用红色笔写阿拉伯数字表示 E. 用蓝直线与相邻呼吸相连表示 【答案】B 【解析】呼吸用蓝圈“O”表示，相邻的呼吸次数用蓝线相连；也有的将实际测量的呼吸次数用阿拉伯数字表示，用红色墨水笔填写在相应的时间格内；使用呼吸机的病人呼吸用R表示，在相应时间格内用黑笔画R。 19. 病情危重不能测量体重的病人，应在体温单体重栏内注明（　） A. 免测 B. 未知 C. 未测 D. 卧床 E. 请假 【答案】D 【解析】体重单位为千克，一般新入院病人当日要测量并记录体重，其他情况根据病情和医嘱测量并记录；病情危重不能测量体重时，应在此栏内注明“卧床”。 20. 有效时间在24h以上，医生注明停止后失效的医嘱属于（　） A. 临时医嘱 B. 长期备用医嘱 C. 临时备用医嘱 D. 停止医嘱 E. 长期医嘱 【答案】E 【解析】长期医嘱有效时间在24h以上，医生注明停止后失效，如一级护理、外科护理常规、低脂饮食等；临时医嘱有效时间在24h内，短时间内执行，一般只执行一次。 21. 有效时间在24h内、一般只执行一次的医嘱属于（　） A. 长期医嘱 B. 长期备用医嘱 C. 临时医嘱 D. 临时备用医嘱 E. 长期执行单医嘱 【答案】C 【解析】临时医嘱有效时间在24h内，短时间内执行，一般只执行一次，有的需立即执行，如哌替啶50mg im st；有的需在限定时间内执行，如会诊、手术、各项特殊检查等。此外，出院、转院也列为临时医嘱。 22. 临时备用医嘱（sos）的有效时间为（　） A. 12h内 B. 24h内 C. 48h内 D. 6h内 E. 72h内 【答案】A 【解析】临时备用医嘱（sos）12h内有效，必要时使用，过期尚未执行则失效。长期备用医嘱（prn）有效时间在24h以上，必要时使用，两次执行之间有间隔时间，医生注明停止时间后医嘱失效。 23. 当长期医嘱单超过3页或医嘱中调整项目过多时，医生应当（　） A. 全部注销 B. 重新开写 C. 护士抄录 D. 停止执行 E. 重整医嘱 【答案】E 【解析】当长期医嘱单超过3页或医嘱中调整项目过多时，医生应该重整医嘱，在原医嘱的最后一行下面画一红横线，在红线下用红色墨水笔写上“重整医嘱”，再将红线以上有效的长期医嘱按原日期顺序抄录在红线下，抄录后需两人核对无误后签名。 24. 护理病历一般包括入院护理评估表、住院护理评估表、护理计划单、护理记录单和（　） A. 出院小结单 B. 健康教育单 C. 交接班记录单 D. 出院计划单 E. 体温单记录页 【答案】D 【解析】护理病历是护士在护理过程中运用护理程序对病人实施整体护理过程的动态记录，一般包括入院护理评估表、住院护理评估表、护理计划单、护理记录单、出院计划单等；其中出院计划单包括出院小结、评价、出院指导、健康教育。 25. 病室报告的书写顺序中，应首先书写的是（　） A. 进入病室的病人（新入院、转入） B. 离开病室的病人（出院、转出、死亡） C. 当日手术、分娩的病人 D. 危重及病情突然变化的病人 E. 有特殊心理问题的病人 【答案】B 【解析】病室报告的书写顺序为：先用蓝（黑）色墨水笔填眉栏，然后先写离开病室的病人（出院、转出、死亡），再写进入病室的病人（新入院、转入），最后写当日重点病人即手术、分娩、危重、病情突然发生变化、特殊治疗以及有精神异常或特殊心理问题的病人。 二、判断题（本大题共5小题，每题2分，共10分） 26. 书写错误时应在错误处用钢笔划线删除或修改，保留原记录清楚可辨，并注明修改时间、签名。（　） 【答案】正确 【解析】记录有书写错误时应在错误处用所书写的钢笔在错误字上划线删除或修改，保留原记录清楚、可辨，注明修改时间并签名。故该说法正确。 27. 病人及家属可以随意翻阅病历或将病历带出病区。（　） 【答案】错误 【解析】病人及家属不得随意翻阅和擅自将病历带出病区，因医疗活动或者工作需要带离病区时，应当由医院指定的专门人员负责携带和保管。故该说法错误。 28. 体温单40~42℃横线之间的时间应用24h制填写，精确到分钟。（　） 【答案】正确 【解析】用红色墨水笔在40~42℃横线之间的相应时间格内纵向填写入院、手术、分娩、转科、出院和死亡时间，时间应用24h制，精确到分钟。故该说法正确。 29. 临时备用医嘱过期未执行，护士应用红色墨水笔在该项医嘱栏内写“未用”二字并签全名。（　） 【答案】正确 【解析】临时备用医嘱（sos）12h内有效，医生将医嘱开写在临时医嘱单上，护士执行后在临时医嘱单内注明执行时间并签全名；过期未执行，护士用红色墨水笔在该项医嘱栏内写“未用”二字，并签全名。故该说法正确。 30. 病重病人的特别护理记录单，其24h小结应用蓝（黑）色墨水笔书写。（　） 【答案】错误 【解析】特别护理记录单应12h或24h就病人的总出入量、病情、治疗护理做一次小结或总结，其中12h小结用蓝（黑）色墨水笔书写，24h小结用红色墨水笔书写，以便下一班快速、全面地掌握病人的情况。故该说法错误。 三、填空题（本大题共5小题，每题2分，共10分） 31. 及时、准确、完整、简要、______是书写各项医疗与护理记录的基本原则。 【答案】清晰 【解析】及时、准确、完整、简要、清晰是书写各项医疗与护理记录的基本原则。及时要求记录不可拖延或提早；准确要求内容真实无误；完整要求眉栏和页码逐项填写；简要要求重点突出、语言流畅；清晰要求字迹清楚、页面清洁。 32. 门（急）诊病历原则上由______负责保管。 【答案】病人 【解析】门（急）诊病历原则上由病人负责保管；医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经病人或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。 33. 住院期间体温单排列在病历的______，便于查阅。 【答案】首页 【解析】体温单用于记录病人的生命体征及其他情况，住院期间体温单排列在病历的首页，便于查阅；其内容包括病人姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号、日期、手术后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。 34. 有效时间在24h以上，必要时使用，两次执行之间有间隔时间，医生注明停止时间后失效的医嘱是______。 【答案】长期备用医嘱 【解析】备用医嘱分为两种：长期备用医嘱（prn）有效时间在24h以上，必要时使用，两次执行之间有间隔时间，医生注明停止时间后医嘱失效；临时备用医嘱（sos）12h内有效，必要时使用，过期尚未执行则失效。 35. 体温低于35℃时，应在35℃横线下相应时间格内用红钢笔纵行写上“______”。 【答案】不升 【解析】体温低于35℃时，在35℃横线下相应时间格内用红钢笔纵行写上“不升”，不与相邻温度连接；测得体温若与上次差异较大或与病情不符时，应重新测量，确认无误后在原体温单符号上方用蓝笔写上一小写英文字母“v”。 四、名词解释题（本大题共5小题，每题2分，共10分） 36. 医疗与护理文件 【答案】医疗与护理文件是医院和病人的重要档案资料，是科研、医学教育、管理和法律上的重要原始资料，包括医疗文件和护理文件两部分。 【解析】医疗与护理文件包括病历、医嘱单、体温单、护理记录单、病区交班报告、特别护理记录单等。医疗文件记录了病人疾病发生、诊断、治疗、发展及转归的全过程，其中一部分由护士负责书写；护理文件记录是护士对病人进行病情观察及护理措施的原始文字记录。 37. 医嘱 【答案】医嘱是医生在医疗活动中根据病人病情需要，为达到诊治的目的而拟定的书面嘱咐，由医护共同执行。 【解析】医嘱的内容包括日期、时间、床号、姓名、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物（剂量、用法、时间等）、各种检查及治疗、术前准备和医生护士的签名；一般由医生开写医嘱，护士负责执行。 38. 长期医嘱 【答案】长期医嘱指有效时间在24h以上，医生注明停止后失效的医嘱，如一级护理、外科护理常规、低脂饮食等。 【解析】医嘱分为长期医嘱、临时医嘱和备用医嘱。长期医嘱有效时间在24h以上，医生注明停止后失效；临时医嘱有效时间在24h内，短时间内执行，一般只执行一次；备用医嘱分为长期备用医嘱和临时备用医嘱两种。 39. 特别护理记录单 【答案】特别护理记录单又称病重（病危）病人护理记录单，是护士根据医嘱和病情对危重、大手术或需要严密观察病情的病人住院期间护理过程的客观记录。 【解析】特别护理记录单的记录内容包括病人姓名、科别、住院病历号、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、生命体征、病情动态、药物治疗效果及反应、护理措施和效果、护士签名等；应12h或24h做一次小结或总结，12h小结用蓝（黑）色墨水笔书写，24h小结用红色墨水笔书写。 40. 病室报告 【答案】病室报告是由值班护士书写的关于值班期间病室情况及病人病情变化的一种交班报告。 【解析】通过阅读书面交班报告，接班护士可以全面了解和掌握病房情况，更好地完成护理计划。病室报告应按床号先后书写，先写离开病室的病人，再写进入病室的病人，最后写当日重点病人。 五、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 41. 简述医疗与护理文件记录的原则。 【答案】 （1）及时：记录不可拖延或提早，抢救急危病人未及时书写病历的应在抢救结束后6h内据实补记。 （2）准确：内容真实无误，记录者必须是执行者，记录时间是实际给药、治疗、护理的时间。 （3）完整：眉栏和页码逐项填写，记录后签全名和时间。 （4）简要：全面但重点突出，病历记录应当使用中文。 （5）清晰：使用红、蓝（黑）钢笔书写，字迹清楚、页面清洁。 【解析】及时、准确、完整、简要、清晰是书写各项医疗与护理记录的基本原则。及时要求记录不可拖延或提早、不可漏记错记，抢救急危病人未及时书写病历的应在抢救结束后6h内据实补记；准确要求内容真实无误，记录者必须是执行者，记录时间须是实际给药、治疗、护理的时间，有书写错误时应在错误处划线删除或修改并注明修改时间、签名；完整要求所有眉栏和页码逐项填写、记录后签全名和时间；简要要求重点突出、简洁流畅，病历记录应当使用中文；清晰要求使用红、蓝（黑）钢笔书写，字迹清楚、页面清洁。 42. 简述体温单中体温曲线的绘制要求。 【答案】 （1）用蓝（黑）色墨水笔在35~42℃横线之间相应时间格内绘制，每小格是0.2℃。 （2）口温用蓝点表示，腋温用蓝叉表示，肛温用蓝圈表示。 （3）相邻的两次体温用蓝直线连接，连续出现的相同体温可不连线。 （4）物理或药物降温30min后所测温度用红圈表示，画在降温前温度的同一纵格内，并用红虚线与降温前温度相连。 （5）体温低于35℃时用红钢笔纵行写上“不升”。 【解析】体温曲线用蓝（黑）色墨水笔在35~42℃横线之间相应时间格内绘制，每小格是0.2℃；口温用蓝点表示，腋温用蓝叉表示，肛温用蓝圈表示，相邻的两次体温用蓝直线连接，连续出现的相同体温可不连线；物理或药物降温30min后所测温度用红圈表示，画在物理降温前温度的同一纵格内，并用红虚线与降温前温度相连，下次测得的温度仍与降温前温度用蓝线相连；体温低于35℃时，在35℃横线下相应时间格内用红钢笔纵行写上“不升”，不与相邻温度连接。 43. 简述医嘱的分类及各类医嘱的有效时间。 【答案】 （1）长期医嘱：有效时间在24h以上，医生注明停止后失效。 （2）临时医嘱：有效时间在24h内，短时间内执行，一般只执行一次。 （3）备用医嘱：长期备用医嘱（prn）有效时间在24h以上，必要时使用，两次执行之间有间隔时间，医生注明停止时间后失效；临时备用医嘱（sos）12h内有效，必要时使用，过期尚未执行则失效。 【解析】医嘱是医生在医疗活动中根据病人病情需要而拟定的书面嘱咐，由医护共同执行，分为长期医嘱、临时医嘱和备用医嘱三类。长期医嘱有效时间在24h以上，医生注明停止后失效，如一级护理、低脂饮食等；临时医嘱有效时间在24h内，短时间内执行，一般只执行一次，有的需立即执行，有的需在限定时间内执行；备用医嘱又分为长期备用医嘱（prn）和临时备用医嘱（sos），前者有效时间在24h以上、必要时使用、两次执行之间有间隔时间，后者12h内有效、必要时使用、过期尚未执行则失效。 44. 简述病室报告的书写顺序及书写要求。 【答案】 书写顺序： （1）先用蓝（黑）色墨水笔填眉栏。 （2）先写离开病室的病人（出院、转出、死亡）。 （3）再写进入病室的病人（新入院、转入）。 （4）最后写当日重点病人，即手术、分娩、危重、病情突然发生变化、特殊治疗以及有精神异常或特殊心理问题的病人。书写要求：内容全面、真实、简明扼要、重点突出；字迹清楚、不随意涂改或粘贴；白班用蓝（黑）色墨水笔，夜班用红色墨水笔书写；写完后注明页数并签全名。 【解析】病室报告是由值班护士书写的关于值班期间病室情况及病人病情变化的交班报告。书写时应先用蓝（黑）色墨水笔填眉栏，然后按床号先后先写离开病室的病人（出院、转出、死亡），再写进入病室的病人（新入院、转入），最后写当日重点病人，包括手术、分娩、危重、病情突然变化及特殊治疗病人。书写要求为：应在巡视和了解病人病情的基础上完成书写，内容全面、真实、简明扼要、重点突出，字迹清楚、不随意涂改或粘贴，白班用蓝（黑）色墨水笔、夜班用红色墨水笔书写，写完后注明页数并签全名。 学科网（北京）股份有限公司 $