第7卷 休克 山东省（春季高考）护理类《病理学基础》（人卫版第4版） 单元过关卷（原卷版+解析版）

原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 山东省（春季高考）护理类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 休克 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、单项选择题（本大题共35小题，每题2分，共70分） 1. 监测休克输液量的最佳指标是（ ） A. 动脉血压 B. 心率 C. 心输出量 D. 尿量 2. 休克的本质是（ ） A. 血压下降 B. 微循环障碍 C. 心率加快 D. 意识障碍 3. 下列哪项不属于前阻力血管（ ） A. 微动脉 B. 后微动脉 C. 毛细血管前括约肌 D. 真毛细血管 4. 休克是（ ） A. 以血压下降为主要特征的病理过程 B. 以急性微循环障碍为主要特征的病理过程 C. 心输出量降低引起的循环衰竭 D. 外周血管紧张性降低引起的周围循环衰竭 5. 各型休克的共同点是（ ） A. 血压下降 B. 中心静脉压下降 C. 脉压缩小 D. 有效循环血量减少 6. 有效循环血量是指（ ） A. 每分钟心脏输出的血量 B. 回流至心脏的血量 C. 单位时间内心血管系统内循环的血量 D. 循环系统内血量加贮存于脾脏的血量 7. 剧烈疼痛、高位脊髓损伤等可引起（ ） A. 神经源性休克 B. 心源性休克 C. 过敏性休克 D. 烧伤性休克 8. 下列哪种休克由Ⅰ型超敏反应引起（ ） A. 烧伤性休克 B. 创伤性休克 C. 感染性休克 D. 过敏性休克 9. 按始动环节分类，休克不包括（ ） A. 低血容量性休克 B. 血管源性休克 C. 心源性休克 D. 过敏性休克 10. 下列可引起心源性休克的是（ ） A. 过敏反应 B. 大面积心肌梗死 C. 烧伤 D. 急性失血 11. 不属于低血容量性休克的原因的是（ ） A. 失血 B. 烧伤 C. 感染 D. 脱水 12. 感染性休克的核心发病机制是（ ） A. 病原体直接损伤血管 B. 毒素引起血管扩张，外周阻力下降 C. 血容量减少 D. 心肌收缩力下降 13. 大面积烧伤引起烧伤性休克，其早期主要与下列哪项有关（ ） A. 低血容量和疼痛 B. 继发感染和毒素 C. 心泵功能衰竭 D. Ⅰ型超敏反应 14. 低血容量性休克的典型表现不包括（ ） A. 血容量减少 B. 有效循环血量减少 C. 动脉血压降低 D. 组织血液灌流量充足 15. 休克时最易损伤的器官是（ ） A. 心 B. 肾 C. 肺 D. 肝 16. 休克患者出现代谢性酸中毒的主要原因是（ ） A. 肺通气不足导致二氧化碳潴留 B. 肾小管重吸收碳酸氢盐增多 C. 组织缺氧导致无氧酵解产生乳酸 D. 脂肪氧化增强导致酮体大量堆积 17. 休克初期的微循环变化不包括 （ ） A. 微动脉收缩 B. 毛细血管前括约肌收缩 C. 微静脉收缩 D. 动静脉通路关闭 18. 微循环缺血期的临床表现不包括（ ） A. 血压明显的降低 B. 面色苍白、出冷汗 C. 呼吸急促 D. 尿量减少 19. 低血容量性休克分期的依据是（ ） A. 临床表现 B. 病程 C. 微循环变化 D. 有无并发症 20. 休克早期血管呈现开放状态的是（ ） A. 动-静脉短路 B. 后微动脉 C. 微静脉 D. 微动脉 21. 休克淤血期患者的皮肤可出现（ ） A. 苍白、湿冷 B. 发绀或花斑 C. 潮红、干燥 D. 黄染 22. 在微循环淤血期，前阻力与后阻力的大小关系是（ ） A. 后阻力大于前阻力 B. 前阻力大于后阻力 C. 前、后阻力均增大 D. 前、后阻力均减小 23. 休克早期大量释放入血的缩血管物质主要是（ ） A. 儿茶酚胺 B. 组胺 C. 激肽 D. 前列环素 24. 休克初期“自身输血”作用是指（ ） A. 动-静脉吻合支开放，回心血量增加 B. 容量血管收缩，回心血量增加 C. 醛固酮增多，钠水重吸收增加 D. 缺血缺氧，红细胞生成增多 25. 微静脉又称为（ ） A. 前阻力血管 B. 交换血管 C. 后阻力血管 D. 直捷通路 26. 休克早期，由于毛细血管中流体静压下降、组织液进入血管使回心血量增加，这种代偿作用称为（ ） A. 自身输血 B. 自身输液 C. 血液重新分布 D. 应激反应 27. 休克患者补液的原则是（ ） A. 需多少，补多少 B. 宁少勿多 C. 宁多勿少 D. 先补胶体后补晶体 28. 休克早期微循环灌流的特点是（ ） A. 多灌少流，灌多于流 B. 少灌少流，灌少于流 C. 少灌多流，灌少于流 D. 多灌多流，灌少于流 29. 下列哪项不属于休克晚期的临床表现？（ ） A. 血压进行性下降 B. 脉搏细速 C. DIC D. 烦躁不安 30. 休克治疗的中心环节是（ ） A. 补充血容量 B. 纠正酸中毒 C. 改善微循环，提高组织灌流量 D. 使用血管活性药 31. 休克时细胞损伤的特点不正确的是（ ） A. 无氧酵解障碍 B. 明显缺氧 C. 细胞水肿明显 D. 生成能量明显不足 32. 休克时机体代谢的变化不包括（ ） A. 一过性高血糖、糖尿 B. 高钾血症 C. 代谢性碱中毒 D. 细胞水肿 33. 休克早期呼吸的变化正确的是（ ） A. 呼吸浅、慢 B. 呼吸加快、通气过度 C. 肺水肿明显 D. 常伴呼吸性酸中毒 34. 关于休克时脑功能变化描述错误的是（ ） A. 休克不会引起脑水肿和颅内压增高 B. 休克早期无明显功能障碍 C. 随着休克的发展，脑循环可出现DIC D. 休克早期通过血液重新分布和自身调节，保证脑的血液供应 35. 休克早期血流量基本不变的器官是（ ） A. 心脏 B. 肝 C. 肾 D. 肺 二、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述休克的概念，并按病因说明其主要分类。 37. 简述休克的发展过程及各阶段的主要发生机制。 38. 简述各休克期的临床表现 39. 请说明休克时机体的主要代谢及功能变化。 三、综合应用题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，45岁，因交通事故致右股骨骨折，估计失血约1500 mL。入院时患者面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安，心率128次/min，血压82/48 mmHg，尿量明显减少。 （1）判断该患者休克的原因类型及所处发展阶段，并说明判断依据。 （2）分析该患者可能出现的主要代谢变化和功能变化。 （3）提出护理观察的重点。 学科网（北京）股份有限公司 $原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 山东省（春季高考）护理类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 休克 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、单项选择题（本大题共35小题，每题2分，共70分） 1. 监测休克输液量的最佳指标是（ ） A. 动脉血压 B. 心率 C. 心输出量 D. 尿量 【答案】D 【解析】尿量能够较敏感地反映肾脏灌注和有效循环血量的变化，是临床上监测休克患者输液是否有效的重要指标。动脉血压和心率可受机体代偿机制影响，心输出量的监测也需要相应设备。因此，监测休克输液量的最佳指标是尿量，选D。 2. 休克的本质是（ ） A. 血压下降 B. 微循环障碍 C. 心率加快 D. 意识障碍 【答案】B 【解析】休克本质是机体有效循环血量减少，导致微循环障碍，组织器官灌注不足；血压下降、心率加快、意识障碍是休克的表现，非本质。 3. 下列哪项不属于前阻力血管（ ） A. 微动脉 B. 后微动脉 C. 毛细血管前括约肌 D. 真毛细血管 【答案】D 【解析】微动脉、后微动脉及毛细血管前括约肌又称为前阻力血管，决定微循环的灌入量。 4. 休克是（ ） A. 以血压下降为主要特征的病理过程 B. 以急性微循环障碍为主要特征的病理过程 C. 心输出量降低引起的循环衰竭 D. 外周血管紧张性降低引起的周围循环衰竭 【答案】B 【解析】休克是指在各种强烈致病因素作用下发生、以急性微循环障碍为主要特征的病理过程，其本质为有效循环血量急剧减少、组织微循环灌流量严重不足，进而使重要器官代谢和功能发生严重障碍。血压下降仅为表现之一；心输出量降低和外周血管紧张性降低也只是部分类型休克的机制，均不能完整概括休克。故选B。 5. 各型休克的共同点是（ ） A. 血压下降 B. 中心静脉压下降 C. 脉压缩小 D. 有效循环血量减少 【答案】D 【解析】各型休克的原因和始动环节虽不相同，但共同的病理生理基础是有效循环血量急剧减少，从而使组织微循环血液灌流量严重不足，导致重要器官代谢和功能障碍。血压下降、中心静脉压下降及脉压缩小只是部分休克或休克某一阶段的表现，并非各型休克所共有。故选D。 6. 有效循环血量是指（ ） A. 每分钟心脏输出的血量 B. 回流至心脏的血量 C. 单位时间内心血管系统内循环的血量 D. 循环系统内血量加贮存于脾脏的血量 【答案】C 【解析】有效循环血量是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。 7. 剧烈疼痛、高位脊髓损伤等可引起（ ） A. 神经源性休克 B. 心源性休克 C. 过敏性休克 D. 烧伤性休克 【答案】A 【解析】剧烈的疼痛、高位脊髓损伤、麻醉及中枢镇静药过量等，可抑制交感缩血管功能，使阻力血管扩张、血管床容量增加，有效循环血量相对不足，引起神经源性休克。大面积心肌梗死引起心源性休克，青霉素过敏引起过敏性休克，大面积烧伤引起烧伤性休克。故选A。 8. 下列哪种休克由Ⅰ型超敏反应引起（ ） A. 烧伤性休克 B. 创伤性休克 C. 感染性休克 D. 过敏性休克 【答案】D 【解析】过敏体质者在注射青霉素、血清制剂或疫苗，或进食某些食物、接触某些物品（如花粉）后，可发生Ⅰ型超敏反应，引起过敏性休克。故选D。 9. 按始动环节分类，休克不包括（ ） A. 低血容量性休克 B. 血管源性休克 C. 心源性休克 D. 过敏性休克 【答案】D 【解析】各种引起休克的原因，主要通过血容量减少、血管床容量增加及心泵功能障碍三个始动环节导致休克。按始动环节，休克分为低血容量性休克、血管源性休克和心源性休克三类。过敏性休克是按原因分类得到的类型，不属于按始动环节的分类。故选D。 10. 下列可引起心源性休克的是（ ） A. 过敏反应 B. 大面积心肌梗死 C. 烧伤 D. 急性失血 【答案】B 【解析】心源性休克是由于心脏泵血功能减弱，心输出量急剧减少，有效循环血量下降而引起的休克。常见于心肌梗死、心肌病、严重心律失常、心脏瓣膜病、心脏压塞及肺动脉高压等。 11. 不属于低血容量性休克的原因的是（ ） A. 失血 B. 烧伤 C. 感染 D. 脱水 【答案】C 【解析】低血容量性休克指由于血容量减少引起的休克，常见于失血、失液、创伤及烧伤等。失血、烧伤、脱水都可导致血容量减少，而感染引起的是感染性休克，不属于低血容量性休克的原因。故选C。 12. 感染性休克的核心发病机制是（ ） A. 病原体直接损伤血管 B. 毒素引起血管扩张，外周阻力下降 C. 血容量减少 D. 心肌收缩力下降 【答案】B 【解析】感染性休克（如败血症）由病原体毒素（如内毒素）引起，毒素激活炎症细胞释放血管活性物质，导致血管扩张、外周阻力下降，血压降低；A、C、D 非核心机制，故选 B。 13. 大面积烧伤引起烧伤性休克，其早期主要与下列哪项有关（ ） A. 低血容量和疼痛 B. 继发感染和毒素 C. 心泵功能衰竭 D. Ⅰ型超敏反应 【答案】A 【解析】大面积烧伤常伴有大量血浆渗出，导致有效循环血量减少，引起烧伤性休克。其早期主要与低血容量和疼痛有关，晚期常因继发感染而发展为感染性休克。故选A。 14. 低血容量性休克的典型表现不包括（ ） A. 血容量减少 B. 有效循环血量减少 C. 动脉血压降低 D. 组织血液灌流量充足 【答案】D 【解析】低血容量性休克是由于血容量减少，导致有效循环血量不足、组织灌注减少，并可引起动脉血压降低的一类休克。组织血液灌流量充足不符合低血容量性休克的病理生理特征，因此不属于其典型表现，故选D。 15. 休克时最易损伤的器官是（ ） A. 心 B. 肾 C. 肺 D. 肝 【答案】B 【解析】肾是休克时最易损伤的器官，各类休克常伴发急性肾衰竭，称为休克肾，临床表现为少尿、无尿、氮质血症、高钾血症及代谢性酸中毒等。若能及时恢复肾血液灌流量，肾功能可以恢复。故选B。 16. 休克患者出现代谢性酸中毒的主要原因是（ ） A. 肺通气不足导致二氧化碳潴留 B. 肾小管重吸收碳酸氢盐增多 C. 组织缺氧导致无氧酵解产生乳酸 D. 脂肪氧化增强导致酮体大量堆积 【答案】C 【解析】休克时组织血液灌流不足，细胞缺氧，无氧酵解增强并产生大量乳酸，从而引起代谢性酸中毒。 17. 休克初期的微循环变化不包括 （ ） A. 微动脉收缩 B. 毛细血管前括约肌收缩 C. 微静脉收缩 D. 动静脉通路关闭 【答案】D 【解析】休克初期交感－肾上腺髓质系统强烈兴奋，儿茶酚胺大量释放入血，儿茶酚胺使全身小血管包括小动脉、小静脉、微动脉、微静脉和毛细血管前括约肌都发生收缩，真毛细血管网关闭增多；同时血液经动－静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉，促进血液回心，恢复血压。 18. 微循环缺血期的临床表现不包括（ ） A. 血压明显的降低 B. 面色苍白、出冷汗 C. 呼吸急促 D. 尿量减少 【答案】A 【解析】微循环缺血期是休克早期，交感神经兴奋使外周血管收缩，血液重新分配以维持重要脏器灌注，因此血压可正常或仅轻度下降，一般不会出现明显降低。患者可出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促及尿量减少等表现。故不包括血压明显降低，选A。 19. 低血容量性休克分期的依据是（ ） A. 临床表现 B. 病程 C. 微循环变化 D. 有无并发症 【答案】C 【解析】低血容量性休克根据微循环变化分为三期：微循环缺血期；微循环瘀血期；微循环衰竭期。 20. 休克早期血管呈现开放状态的是（ ） A. 动-静脉短路 B. 后微动脉 C. 微静脉 D. 微动脉 【答案】A 【解析】休克早期交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺大量释放，一方面使大量动静脉短路开放，血液经短路迅速回流，加重组织缺血缺氧；另一方面动静脉短路开放和直捷通路的开放，有利于促进血液回心、维持血压。动静脉短路是休克早期呈现开放状态的血管通路。故选A。 21. 休克淤血期患者的皮肤可出现（ ） A. 苍白、湿冷 B. 发绀或花斑 C. 潮红、干燥 D. 黄染 【答案】B 【解析】休克淤血期时微循环淤血，患者血压明显下降，脉压缩小，脉搏细速，皮肤出现发绀或花斑，并可有神志淡漠甚至昏迷、少尿或无尿。皮肤苍白、湿冷是休克缺血期（代偿期）皮肤血管收缩的表现。故选B。 22. 在微循环淤血期，前阻力与后阻力的大小关系是（ ） A. 后阻力大于前阻力 B. 前阻力大于后阻力 C. 前、后阻力均增大 D. 前、后阻力均减小 【答案】A 【解析】微循环淤血期，微动脉、后微动脉及毛细血管前括约肌扩张，大量血液涌入真毛细血管；微静脉虽也扩张，但因血液黏度增大、血流缓慢，血液流出受阻，故毛细血管后阻力大于前阻力。故选A。 23. 休克早期大量释放入血的缩血管物质主要是（ ） A. 儿茶酚胺 B. 组胺 C. 激肽 D. 前列环素 【答案】A 【解析】休克早期交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，儿茶酚胺大量释放入血，引起皮肤、腹腔内脏和肾的小血管收缩；血管紧张素Ⅱ、血管升压素及血栓素A₂等其他缩血管体液因子也参与血管收缩。组胺、激肽及前列环素属于使血管舒张的局部血管活性物质。故选A。 24. 休克初期“自身输血”作用是指（ ） A. 动-静脉吻合支开放，回心血量增加 B. 容量血管收缩，回心血量增加 C. 醛固酮增多，钠水重吸收增加 D. 缺血缺氧，红细胞生成增多 【答案】B 【解析】休克早期，微静脉、小静脉等容量性血管和肝、脾等储血器官收缩，回心血量增加，这种代偿起到了“自身输血”的作用。 25. 微静脉又称为（ ） A. 前阻力血管 B. 交换血管 C. 后阻力血管 D. 直捷通路 【答案】C 【解析】微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、动静脉短路、直捷通路及微静脉构成。其中微静脉又称为后阻力血管，决定微循环的流出量；微动脉、后微动脉及毛细血管前括约肌称为前阻力血管，决定微循环的灌入量；真毛细血管称为交换血管。故选C。 26. 休克早期，由于毛细血管中流体静压下降、组织液进入血管使回心血量增加，这种代偿作用称为（ ） A. 自身输血 B. 自身输液 C. 血液重新分布 D. 应激反应 【答案】B 【解析】休克早期，由于毛细血管前阻力大于后阻力，毛细血管中流体静压下降，组织液进入血管，使回心血量增加，这种代偿起到“自身输液”的作用；而微静脉、小静脉等容量性血管和肝、脾等储血器官收缩使回心血量增加，则起到“自身输血”的作用。故选B。 27. 休克患者补液的原则是（ ） A. 需多少，补多少 B. 宁少勿多 C. 宁多勿少 D. 先补胶体后补晶体 【答案】A 【解析】补充血容量是除心源性休克外各型休克提高心输出量和改善组织灌流量的根本措施，补液要尽早、尽快进行。补液原则是“需多少，补多少”；为防止补液过多造成肺水肿，可动态监测中心静脉压和肺动脉楔压。故选A。 28. 休克早期微循环灌流的特点是（ ） A. 多灌少流，灌多于流 B. 少灌少流，灌少于流 C. 少灌多流，灌少于流 D. 多灌多流，灌少于流 【答案】B 【解析】休克早期微循环灌流特点是少灌少流，灌少于流，微循环呈缺血缺氧状态。 29. 下列哪项不属于休克晚期的临床表现？（ ） A. 血压进行性下降 B. 脉搏细速 C. DIC D. 烦躁不安 【答案】D 【解析】此期病情危重，濒临死亡。血压进行性下降，甚至测不到，采用升压药难以回升；脉搏细速、浅表静脉塌陷，难以进行静脉输液；并发DIC 时，可有出血、贫血、皮下瘀斑等典型表现；严重时出现多器官功能障碍的相应表现。 30. 休克治疗的中心环节是（ ） A. 补充血容量 B. 纠正酸中毒 C. 改善微循环，提高组织灌流量 D. 使用血管活性药 【答案】C 【解析】休克的本质是有效循环血量不足、组织微循环灌流量减少，因此发病学防治的重点是改善微循环、提高组织灌流量，这是休克治疗的中心环节。补充血容量、纠正酸中毒及合理使用血管活性药，都是围绕这一中心环节的具体措施。故选C。 31. 休克时细胞损伤的特点不正确的是（ ） A. 无氧酵解障碍 B. 明显缺氧 C. 细胞水肿明显 D. 生成能量明显不足 【答案】A 【解析】休克时细胞损伤的特点：无氧代谢增强；水、电解质代谢紊乱；组织缺氧使有氧氧化障碍，导致细胞水肿；H⁺-K⁺交换增多，导致高钾血症；酸碱平衡紊乱，出现代谢性酸中毒。可见细胞损伤时应为无氧代谢（糖酵解）增强，选项A“无氧酵解障碍”的说法错误。故选A。 32. 休克时机体代谢的变化不包括（ ） A. 一过性高血糖、糖尿 B. 高钾血症 C. 代谢性碱中毒 D. 细胞水肿 【答案】C 【解析】休克时组织灌注不足，细胞缺氧，氧化代谢障碍，乳酸生成增多，可发生代谢性酸中毒；同时可出现应激性一过性高血糖和糖尿、高钾血症及细胞水肿。因此，休克时机体代谢的变化不包括代谢性碱中毒，选C。 33. 休克早期呼吸的变化正确的是（ ） A. 呼吸浅、慢 B. 呼吸加快、通气过度 C. 肺水肿明显 D. 常伴呼吸性酸中毒 【答案】B 【解析】休克早期，创伤、感染、出血等刺激，使呼吸中枢兴奋，呼吸加快，通气过度，引起呼吸性碱中毒。 34. 关于休克时脑功能变化描述错误的是（ ） A. 休克不会引起脑水肿和颅内压增高 B. 休克早期无明显功能障碍 C. 随着休克的发展，脑循环可出现DIC D. 休克早期通过血液重新分布和自身调节，保证脑的血液供应 【答案】A 【解析】休克早期，机体通过血液重新分布和脑循环自身调节，保证脑的血液供应，无明显脑功能障碍。随着休克的发展，动脉血压进行性下降或脑循环出现DIC时，脑组织因缺血、缺氧和酸中毒而严重受损，脑血管通透性增高，可引起脑水肿和颅内压升高，严重者形成脑疝。因此“休克不会引起脑水肿和颅内压增高”的说法错误，故选A。 35. 休克早期血流量基本不变的器官是（ ） A. 心脏 B. 肝 C. 肾 D. 肺 【答案】A 【解析】休克早期，由于不同器官血管对儿茶酚胺等缩血管物质的反应性不同，皮肤、骨骼肌和内脏血管收缩明显，而冠状动脉以β受体为主，收缩不明显，脑动脉在血压不低于60mmHg时可通过自身调节维持血流量，因此心和脑的血流量基本不变，保证了重要生命器官的血液供应。故选A。 二、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述休克的概念，并按病因说明其主要分类。 【答案】（1）休克是机体在各种强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，组织微循环血液灌流量严重不足，导致重要器官代谢和功能严重障碍的全身性危重病理过程。 （2）按原因，休克可分为失血性休克、失液性休克、烧伤性休克、创伤性休克、感染性休克、过敏性休克、心源性休克及神经源性休克等； （3）按始动环节，可分为低血容量性休克、血管源性休克和心源性休克三类。 【解析】休克的核心是有效循环和组织灌注不足；按病因，休克可分为失血性休克、失液性休克、烧伤性休克、创伤性休克、感染性休克、过敏性休克、心源性休克及神经源性休克等；分类主要依据病因及循环障碍发生的基本机制。 37. 简述休克的发展过程及各阶段的主要发生机制。 【答案】（1）休克代偿期：交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，外周血管收缩，血液重新分配，以维持重要器官灌注。 （2）休克进展期：组织持续低灌注，细胞缺氧，乳酸堆积，毛细血管通透性增加，血液淤滞，循环进一步恶化。 （3）休克难治期：微循环严重障碍，细胞和组织损伤加重，并发弥散性血管内凝血及多器官功能障碍。 【解析】休克由代偿逐渐发展为失代偿，核心机制是微循环障碍和组织缺氧不断加重，最终造成细胞及重要器官损伤。 38. 简述各休克期的临床表现 【答案】（1）休克初期：此期主要表现为脸色苍白、四肢湿冷、尿量减少、出冷汗、脉搏细速、烦躁不安，血压正常(大出血血压骤降除外)及脉压减小。此期应尽早消除致病原因，及时补充血容量，改善组织灌流量，恢复有效循环血量，防止休克向微循环淤血期发展。 （2）休克期：此期主要表现为血压明显下降，脉压缩小，脉搏细速，神志淡漠甚至昏迷、少尿或无尿，皮肤出现发绀或花斑。此期如果治疗方案正确，休克仍可逆转。否则，休克将进入难治期。 （3）休克晚期：此期病情危重，濒临死亡。血压进行性下降，甚至测不到，采用升压药难以回升；脉搏细速、浅表静脉塌陷，难以进行静脉输液；并发DIC时，可有出血、贫血、皮下瘀斑等典型表现；严重时出现多器官功能障碍的相应表现。 39. 请说明休克时机体的主要代谢及功能变化。 【答案】（1）组织缺氧时，细胞由有氧代谢转为无氧代谢，乳酸生成增多，出现代谢性酸中毒；能量生成减少，细胞膜功能受损。 （2）肾脏灌注减少，肾小球滤过率下降，表现为少尿，严重时可发生急性肾功能障碍。 （3）呼吸功能可出现代偿性呼吸加快，病情加重时发生低氧血症；中枢神经系统灌注不足，可由烦躁、兴奋转为淡漠、嗜睡甚至昏迷。 【解析】组织缺氧是代谢异常的基础；肾血流减少导致滤过功能下降；呼吸和神经系统表现反映组织灌注不足及器官功能受损程度。 三、综合应用题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，45岁，因交通事故致右股骨骨折，估计失血约1500 mL。入院时患者面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安，心率128次/min，血压82/48 mmHg，尿量明显减少。 （1）判断该患者休克的原因类型及所处发展阶段，并说明判断依据。 （2）分析该患者可能出现的主要代谢变化和功能变化。 （3）提出护理观察的重点。 【答案】（1）该患者属于失血性休克（按始动环节属于低血容量性休克），处于休克失代偿期（微循环淤血期）。判断依据：患者有明确的大量失血史，血容量急剧减少；出现面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、心率加快、血压明显降低（82/48 mmHg）及尿量明显减少等表现，说明已由代偿期进入失代偿期。 （2）代谢变化：组织缺氧使有氧氧化障碍、糖酵解增强，乳酸生成增多，发生代谢性酸中毒；同时可出现一过性高血糖和糖尿、血中游离脂肪酸和酮体增多，以及细胞水肿、高钾血症等。功能变化：肾灌注不足可出现少尿甚至急性肾功能障碍；脑缺氧可引起烦躁、神志淡漠甚至昏迷；肺功能受损可出现进行性呼吸困难。 （3）护理观察重点：密切观察意识、血压、脉搏、皮肤温度与颜色、尿量及酸碱平衡变化，同时注意有无出血加重、有无DIC及多器官功能障碍的表现。 【解析】（1）患者因交通事故大量失血，血容量急剧减少，属失血性（低血容量性）休克；血压明显降低并伴有烦躁、四肢湿冷、少尿等组织灌注不足表现，说明已进入失代偿期。 （2）休克时组织缺氧，细胞有氧氧化障碍而糖酵解增强，乳酸堆积引起代谢性酸中毒，并可出现一过性高血糖、酮体增多、细胞水肿和高钾血症；肾、脑、肺等重要器官可因灌注不足而功能受损。 （3）护理应重点监测意识、血压、脉搏、皮肤温度与颜色、尿量及酸碱平衡，并警惕出血加重、DIC和多器官功能障碍。 学科网（北京）股份有限公司 $