第10卷 呼吸系统疾病 山东省（春季高考）护理类《病理学基础》（人卫版第4版） 单元过关卷（原卷版+解析版）

原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 山东省（春季高考）护理类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 呼吸系统疾病 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、单项选择题（本大题共35小题，每题2分，共70分） 1. 慢性支气管炎的病理变化是（ ） A. 浆液性炎 B. 化脓性炎 C. 慢性非特异性炎 D. 慢性特异性炎 2. 慢性支气管炎导致支气管扩张症的主要病变基础是 （ ） A. 支气管腔内渗出物堵塞 B. 支气管黏膜上皮的损伤 C. 肺不张 D. 支气管结构的破坏 3. 下列不是慢性支气管炎的主要临床表现的是（ ） A. 反复咳嗽 B. 咳痰 C. 喘息 D. 胸闷 4. 慢性支气管炎不会出现（ ） A. 黄色脓痰 B. 白色黏痰 C. 铁锈色痰 D. 咯血 5. 下列哪种疾病最易并发慢性阻塞性肺气肿（ ） A. 慢性支气管炎 B. 支气管扩张症 C. 支气管肺炎 D. 慢性肺源性心脏病 6. 大叶性肺炎的严重并发症是（ ） A. 肺肉质变 B. 感染性休克 C. 支气管扩张 D. 肺气肿 7. 大叶性肺炎90%以上是由______感染引起的。（ ） A. 金黄色葡萄球菌 B. 肺炎克雷伯杆菌 C. 肺炎链球菌 D. 流感嗜血杆菌 8. 小叶性肺炎的病变性质多为（ ） A. 出血性纤维素性炎症 B. 卡他性炎症 C. 增生性炎症 D. 化脓性炎症 9. 大叶性肺炎灰色肝样变期，患者咳出的痰将由铁锈色转变为（ ） A. 无痰液 B. 暗红色痰 C. 稀薄白痰 D. 黏液脓痰 10. 大叶性肺炎病人咳铁锈色痰是因为（ ） A. 漏出的红细胞崩解为含铁血黄素随痰排出 B. 渗出物中含有细菌 C. 渗出的纤维蛋白被溶解 D. 肺泡内有浆液渗出 11. 下列哪项不是支气管肺炎的X线检查所见（ ） A. 两肺散在的小片状阴影 B. 出现斑点状阴影 C. 融合性支气管肺炎时可见大片阴影 D. 大片均匀致密阴影 12. 女性，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰。X线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160万U，每天3次，5天后仍高热，且左胸饱满，呼吸音消失。下列检查最重要的是（ ） A. 血培养 B. 纤维支气管镜检查 C. X线胸片及胸部B超 D. 多次痰培养 13. 小叶性肺炎患者的痰液多为（ ） A. 铁锈色痰 B. 红色泡沫样痰 C. 黏液脓性痰 D. 稀薄痰液 14. 诊断慢性支气管炎，患者咳嗽、咳痰症状每年至少持续（ ） A. 1个月，连续1年 B. 2个月，连续2年 C. 4个月，连续3年 D. 3个月，连续2年 15. 下列不属于肺炎按病变累及部位和范围分类的是（ ） A. 大叶性肺炎 B. 小叶性肺炎 C. 间质性肺炎 D. 化脓性肺炎 16. 支原体肺炎的好发人群是（ ） A. 儿童、青少年 B. 老年人 C. 中年女性 D. 婴幼儿 17. 患者肺切片中见许多细支气管腔内有大量脓细胞及脱落的上皮细胞，周围肺泡腔内亦充满中性粒细胞及浆液渗出物，最可能的是（ ） A. 肺结核 B. 小叶性肺炎 C. 间质性肺炎 D. 大叶性肺炎 18. 慢性阻塞性肺气肿的主要病变特点是（ ） A. 末梢肺组织过度充气并伴肺泡间隔破坏 B. 肺泡腔内有大量炎性渗出物 C. 肺组织弥漫性纤维化 D. 细支气管壁纤维性增厚 19. 慢性阻塞性肺气肿患者胸廓可呈（ ） A. 扁平胸 B. 桶状胸 C. 漏斗胸 D. 鸡胸 20. 病毒性肺炎的病理特点是（ ） A. 大量纤维素渗出 B. 肺组织实变 C. 中性粒细胞浸润 D. 肺泡上皮细胞增生 21. 关于间质性肺炎，错误的是（ ） A. 病变主要在肺间质 B. 多由病毒感染引起 C. 肺泡腔内无渗出 D. 呈大叶性分布 22. 下列哪项不是小叶性肺炎发生的诱因（ ） A. 麻疹 B. 长期卧床 C. 饮酒 D. 昏迷 23. 长期吸烟者反复咳嗽、咳痰，支气管黏膜腺体增生并伴黏液分泌增多，这种病理变化最符合（ ） A. 慢性支气管炎病变 B. 支气管哮喘病变 C. 肺气肿病变 D. 支气管扩张病变 24. 大叶性肺炎红色肝样变期，肺泡腔内的主要渗出物是（ ） A. 浆液和少量白细胞 B. 纤维蛋白和大量红细胞 C. 大量中性粒细胞和纤维蛋白 D. 淋巴细胞和单核细胞 25. 小叶性肺炎的临床特点不包括（ ） A. 冬春季多见 B. 多为混合感染 C. 多发生于青壮年 D. 化脓性炎症 26. 支气管肺炎好发于（ ） A. 肺下叶 B. 肺尖处 C. 肺上叶 D. 肺门周围 27. 小叶性肺炎的典型病变是（ ） A. 支气管急性卡他性炎 B. 肺泡的纤维素性炎 C. 肺间质非化脓性炎症 D. 以细支气管为中心的小叶性化脓性炎 28. 支气管肺炎的炎性渗出物主要是（ ） A. 淋巴细胞 B. 中性粒细胞 C. 嗜酸性粒细胞 D. 嗜碱性粒细胞 29. 诊断病毒性肺炎的重要依据是镜下发现（ ） A. 细支气管上皮及肺泡上皮增生 B. 发现病毒包涵体 C. 肺泡间隔明显增宽 D. 淋巴细胞及单核细胞浸润 30. 下列有关小叶性肺炎的说法，不正确的是（ ） A. 可由多种细菌感染引起 B. 病灶直径多在1 cm左右 C. 病灶融合发展为肺肉质变 D. 以细支气管为中心的化脓性炎为其病变特征 31. 最常引起慢性肺源性心脏病的是（ ） A. 慢性阻塞性肺疾病 B. 肺血管疾病 C. 胸廓病变 D. 支气管扩张症 32. 诊断慢性肺源性心脏病的病理形态标准是（ ） A. 心尖钝圆 B. 肺动脉圆锥显著膨隆 C. 肺动脉瓣下2 cm处右心室壁肌层厚度超过5 mm D. 左心室壁肥厚 33. 慢性肺源性心脏病患者除呼吸困难、气促、发绀外，严重时可发生（ ） A. 呼吸衰竭 B. 肺性脑病 C. 心力衰竭 D. 腹水 34. 肺癌中最常见的组织学类型是（ ） A. 鳞状细胞癌 B. 腺癌 C. 小细胞癌 D. 大细胞癌 35. 肺癌的大体类型中，最常见的是（ ） A. 周围型 B. 中央型 C. 弥漫型 D. 混合型 二、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述肺炎常见的分类方法及各类肺炎的类型。 37. 请简述大叶性肺炎的典型自然发展过程分期。 38. 简述硅沉着病的病理变化 39. 请简述慢性肺源性心脏病病因 三、综合应用题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 某呼吸科收治一名68岁男性患者，吸烟30年，每日吸烟20支；近3年来每年咳嗽、咳痰超过4个月，活动后气促。患者支气管舒张试验后肺功能检查提示存在持续性气流受限，血气分析显示氧分压降低、二氧化碳分压升高。 （1）结合病史和症状，判断该患者是否符合慢性支气管炎的临床定义，并说明依据。 （2）判断该患者是否存在慢性阻塞性肺疾病，并说明依据。 （3）分析该患者气道阻塞形成的主要病理机制，并列举可能出现的两种严重并发症及相应的健康指导要点。 学科网（北京）股份有限公司 $原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 山东省（春季高考）护理类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 呼吸系统疾病 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、单项选择题（本大题共35小题，每题2分，共70分） 1. 慢性支气管炎的病理变化是（ ） A. 浆液性炎 B. 化脓性炎 C. 慢性非特异性炎 D. 慢性特异性炎 【答案】C 【解析】慢性支气管炎是指由理化因素和感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症性疾病。 2. 慢性支气管炎导致支气管扩张症的主要病变基础是 （ ） A. 支气管腔内渗出物堵塞 B. 支气管黏膜上皮的损伤 C. 肺不张 D. 支气管结构的破坏 【答案】D 【解析】慢性支气管炎导致支气管扩张症的主要病变基础是支气管结构的破坏。 3. 下列不是慢性支气管炎的主要临床表现的是（ ） A. 反复咳嗽 B. 咳痰 C. 喘息 D. 胸闷 【答案】D 【解析】慢性支气管炎的主要临床表现为：反复咳嗽、咳痰、喘息。 4. 慢性支气管炎不会出现（ ） A. 黄色脓痰 B. 白色黏痰 C. 铁锈色痰 D. 咯血 【答案】C 【解析】慢性支气管炎并发支气管扩张可出现咯血，铁锈色痰见于大叶性肺炎 5. 下列哪种疾病最易并发慢性阻塞性肺气肿（ ） A. 慢性支气管炎 B. 支气管扩张症 C. 支气管肺炎 D. 慢性肺源性心脏病 【答案】A 【解析】慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见的并发症。 6. 大叶性肺炎的严重并发症是（ ） A. 肺肉质变 B. 感染性休克 C. 支气管扩张 D. 肺气肿 【答案】B 【解析】大叶性肺炎经治疗大多痊愈，少数出现并发症，包括肺肉质变、胸膜肥厚和粘连、肺脓肿和脓胸、败血症或脓毒败血症等。其中感染性休克见于重症病例，是大叶性肺炎的严重并发症，主要表现为微循环衰竭及严重全身中毒症状，故又称中毒性休克或休克性肺炎，死亡率较高。故选B。 7. 大叶性肺炎90%以上是由______感染引起的。（ ） A. 金黄色葡萄球菌 B. 肺炎克雷伯杆菌 C. 肺炎链球菌 D. 流感嗜血杆菌 【答案】C 【解析】大叶性肺炎90%以上是由肺炎链球菌感染引起的；此外，肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和流感嗜血杆菌等也可引起。 8. 小叶性肺炎的病变性质多为（ ） A. 出血性纤维素性炎症 B. 卡他性炎症 C. 增生性炎症 D. 化脓性炎症 【答案】D 【解析】小叶性肺炎又称支气管肺炎，其病变性质为化脓性炎，病灶内以大量中性粒细胞渗出为主。故选D。 9. 大叶性肺炎灰色肝样变期，患者咳出的痰将由铁锈色转变为（ ） A. 无痰液 B. 暗红色痰 C. 稀薄白痰 D. 黏液脓痰 【答案】D 【解析】大叶性肺炎灰色肝样变期咳出的痰由铁锈色逐渐变为黏液性脓痰，渗出期中的致病菌被中性粒细胞吞噬杀灭，不易检出 10. 大叶性肺炎病人咳铁锈色痰是因为（ ） A. 漏出的红细胞崩解为含铁血黄素随痰排出 B. 渗出物中含有细菌 C. 渗出的纤维蛋白被溶解 D. 肺泡内有浆液渗出 【答案】A 【解析】大叶性肺炎红色肝样变期，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素随痰咳出，致使痰液呈铁锈色。故选A。 11. 下列哪项不是支气管肺炎的X线检查所见（ ） A. 两肺散在的小片状阴影 B. 出现斑点状阴影 C. 融合性支气管肺炎时可见大片阴影 D. 大片均匀致密阴影 【答案】D 【解析】支气管肺炎又称小叶性肺炎，X线表现通常为两肺散在、大小不等、边缘模糊的小片状或斑点状阴影；病灶融合时可形成大片状阴影，但其密度通常不均匀。而大片均匀致密阴影是大叶性肺炎较典型的X线表现，故不属于支气管肺炎的X线检查所见，选D。 12. 女性，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰。X线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160万U，每天3次，5天后仍高热，且左胸饱满，呼吸音消失。下列检查最重要的是（ ） A. 血培养 B. 纤维支气管镜检查 C. X线胸片及胸部B超 D. 多次痰培养 【答案】C 【解析】大叶性肺炎病情严重或治疗不及时可并发胸膜炎或脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行胸片和B超检查可以明确有无胸腔积液。 13. 小叶性肺炎患者的痰液多为（ ） A. 铁锈色痰 B. 红色泡沫样痰 C. 黏液脓性痰 D. 稀薄痰液 【答案】C 【解析】小叶性肺炎多由细菌感染引起，炎症主要累及细支气管及其周围肺组织，支气管黏膜受炎症及渗出物刺激，患者咳出的痰液常为黏液脓性。红色泡沫样痰多见于肺水肿，铁锈色痰常见于大叶性肺炎。故选C。 14. 诊断慢性支气管炎，患者咳嗽、咳痰症状每年至少持续（ ） A. 1个月，连续1年 B. 2个月，连续2年 C. 4个月，连续3年 D. 3个月，连续2年 【答案】D 【解析】慢性支气管炎临床上主要表现为长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，上述症状每年至少持续3个月，连续2年以上，排除其他心肺疾病即可诊断为慢性支气管炎。故选D。 15. 下列不属于肺炎按病变累及部位和范围分类的是（ ） A. 大叶性肺炎 B. 小叶性肺炎 C. 间质性肺炎 D. 化脓性肺炎 【答案】D 【解析】肺炎根据病变累及的部位和范围可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎；化脓性肺炎是按病变性质划分的类型（如浆液性肺炎、纤维蛋白性肺炎、化脓性肺炎、出血性肺炎等），不属于按部位和范围的分类。故选D。 16. 支原体肺炎的好发人群是（ ） A. 儿童、青少年 B. 老年人 C. 中年女性 D. 婴幼儿 【答案】A 【解析】支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种肺的急性间质性炎症，主要经飞沫传播，秋、冬季多发，儿童、青少年发病率较高。临床起病较急，患者出现发热、头痛、咽喉痛及剧烈咳嗽，常无痰，自然病程约2周，预后良好。故选A。 17. 患者肺切片中见许多细支气管腔内有大量脓细胞及脱落的上皮细胞，周围肺泡腔内亦充满中性粒细胞及浆液渗出物，最可能的是（ ） A. 肺结核 B. 小叶性肺炎 C. 间质性肺炎 D. 大叶性肺炎 【答案】B 【解析】细支气管腔内有大量脓细胞和脱落的上皮细胞，周围肺泡腔内充满中性粒细胞及浆液性渗出物，符合小叶性肺炎的病理表现。 18. 慢性阻塞性肺气肿的主要病变特点是（ ） A. 末梢肺组织过度充气并伴肺泡间隔破坏 B. 肺泡腔内有大量炎性渗出物 C. 肺组织弥漫性纤维化 D. 细支气管壁纤维性增厚 【答案】A 【解析】肺气肿指末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度充气并伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，肺体积膨大和通气功能降低的一种病理状态。其中慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见的并发症。故选A。 19. 慢性阻塞性肺气肿患者胸廓可呈（ ） A. 扁平胸 B. 桶状胸 C. 漏斗胸 D. 鸡胸 【答案】B 【解析】慢性阻塞性肺气肿病程进展缓慢，重度患者胸廓前后径增大，肋间隙增宽，形成桶状胸。随着病情发展，肺循环阻力增加，可导致肺动脉高压和右心室肥大、扩张，即慢性肺源性心脏病。故选B。 20. 病毒性肺炎的病理特点是（ ） A. 大量纤维素渗出 B. 肺组织实变 C. 中性粒细胞浸润 D. 肺泡上皮细胞增生 【答案】D 【解析】病毒性肺炎主要损伤肺泡上皮细胞，导致上皮细胞增生，并可形成多核巨细胞，一般渗出物较少，无明显实变；中性粒细胞浸润多见于细菌性肺炎。故选D。 21. 关于间质性肺炎，错误的是（ ） A. 病变主要在肺间质 B. 多由病毒感染引起 C. 肺泡腔内无渗出 D. 呈大叶性分布 【答案】D 【解析】间质性肺炎病变呈弥漫性，非大叶性分布，常见于支原体或病毒感染。 22. 下列哪项不是小叶性肺炎发生的诱因（ ） A. 麻疹 B. 长期卧床 C. 饮酒 D. 昏迷 【答案】C 【解析】小叶性肺炎常是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等。 23. 长期吸烟者反复咳嗽、咳痰，支气管黏膜腺体增生并伴黏液分泌增多，这种病理变化最符合（ ） A. 慢性支气管炎病变 B. 支气管哮喘病变 C. 肺气肿病变 D. 支气管扩张病变 【答案】A 【解析】慢性支气管炎的主要病理变化包括支气管黏膜腺体增生、黏液分泌增多及慢性炎症细胞浸润，因而可出现反复咳嗽和咳痰。 24. 大叶性肺炎红色肝样变期，肺泡腔内的主要渗出物是（ ） A. 浆液和少量白细胞 B. 纤维蛋白和大量红细胞 C. 大量中性粒细胞和纤维蛋白 D. 淋巴细胞和单核细胞 【答案】B 【解析】大叶性肺炎红色肝样变期，肺泡壁毛细血管进一步扩张充血，肺泡腔内充满纤维蛋白和大量红细胞，肺组织实变，因充血及出血而呈暗红色，质地实如肝。此期痰液呈铁锈色。故选B。 25. 小叶性肺炎的临床特点不包括（ ） A. 冬春季多见 B. 多为混合感染 C. 多发生于青壮年 D. 化脓性炎症 【答案】C 【解析】小叶性肺炎多见于小儿、老年人、体弱者及久病卧床者，常由多种细菌混合感染引起，病变以细支气管为中心的化脓性炎症为主。青壮年是大叶性肺炎的好发人群，而不是小叶性肺炎的典型好发人群，因此不符合小叶性肺炎临床特点的是C。 26. 支气管肺炎好发于（ ） A. 肺下叶 B. 肺尖处 C. 肺上叶 D. 肺门周围 【答案】A 【解析】支气管肺炎多由细菌感染引起，病变常呈散在分布，好发于肺下叶，尤其是背侧及下部区域。 27. 小叶性肺炎的典型病变是（ ） A. 支气管急性卡他性炎 B. 肺泡的纤维素性炎 C. 肺间质非化脓性炎症 D. 以细支气管为中心的小叶性化脓性炎 【答案】D 【解析】小叶性肺炎是以细支气管为中心，以肺小叶为单位的急性化脓性炎症，病变多起始于细支气管，又称为支气管肺炎。 28. 支气管肺炎的炎性渗出物主要是（ ） A. 淋巴细胞 B. 中性粒细胞 C. 嗜酸性粒细胞 D. 嗜碱性粒细胞 【答案】B 【解析】支气管肺炎属于化脓性炎症，炎性渗出物中主要含有大量中性粒细胞，并可伴有浆液、纤维蛋白及脱落的上皮细胞。 29. 诊断病毒性肺炎的重要依据是镜下发现（ ） A. 细支气管上皮及肺泡上皮增生 B. 发现病毒包涵体 C. 肺泡间隔明显增宽 D. 淋巴细胞及单核细胞浸润 【答案】B 【解析】镜下观察发现病毒包涵体是诊断病毒性肺炎的重要依据。 30. 下列有关小叶性肺炎的说法，不正确的是（ ） A. 可由多种细菌感染引起 B. 病灶直径多在1 cm左右 C. 病灶融合发展为肺肉质变 D. 以细支气管为中心的化脓性炎为其病变特征 【答案】C 【解析】小叶性肺炎由多种细菌混合感染引起，病灶大小不等、直径在0.5～1 cm（相当于肺小叶范围），病变以细支气管为中心的化脓性炎为特征，故选项A、B、D均符合其特点。肺肉质变是大叶性肺炎特有的并发症，不是小叶性肺炎的表现，故选C。 31. 最常引起慢性肺源性心脏病的是（ ） A. 慢性阻塞性肺疾病 B. 肺血管疾病 C. 胸廓病变 D. 支气管扩张症 【答案】A 【解析】最常引起慢性肺源性心脏病的是慢性阻塞性肺疾病，其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，占80%～90%，其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、硅沉着病等。 32. 诊断慢性肺源性心脏病的病理形态标准是（ ） A. 心尖钝圆 B. 肺动脉圆锥显著膨隆 C. 肺动脉瓣下2 cm处右心室壁肌层厚度超过5 mm D. 左心室壁肥厚 【答案】C 【解析】慢性肺源性心脏病的病理变化表现为心脏体积增大、重量增加，心尖钝圆，右心室壁肥厚、心腔扩张，肺动脉圆锥显著膨隆；通常以肺动脉瓣下2 cm处右心室壁肌层厚度超过5 mm（正常为3～4 mm）作为诊断慢性肺源性心脏病的病理形态标准。故选C。 33. 慢性肺源性心脏病患者除呼吸困难、气促、发绀外，严重时可发生（ ） A. 呼吸衰竭 B. 肺性脑病 C. 心力衰竭 D. 腹水 【答案】B 【解析】慢性肺源性心脏病发展缓慢，除原有肺、胸廓疾病的症状和体征外，逐渐出现呼吸困难、气促、发绀等呼吸功能不全和心悸、心率增快、全身淤血、肝大、脾大、下肢水肿等右心衰竭的表现，严重时可发生肺性脑病。故选B。 34. 肺癌中最常见的组织学类型是（ ） A. 鳞状细胞癌 B. 腺癌 C. 小细胞癌 D. 大细胞癌 【答案】A 【解析】鳞状细胞癌为肺癌中最常见的类型，其中80%～85%为中央型肺癌，患者绝大多数为中老年男性且大多有吸烟史；腺癌近年患病率有明显上升趋势，是女性肺癌最常见的类型，且多为非吸烟者。故选A。 35. 肺癌的大体类型中，最常见的是（ ） A. 周围型 B. 中央型 C. 弥漫型 D. 混合型 【答案】B 【解析】根据肿瘤在肺内分布部位，肺癌可分为中央型、周围型和弥漫型三种大体类型。其中中央型最常见，占肺癌总数的60%～70%；周围型占30%～40%；弥漫型较少见，仅占2%～5%。故选B。 二、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述肺炎常见的分类方法及各类肺炎的类型。 【答案】肺炎通常指肺的急性渗出性炎，可依据不同标准进行分类： ① 按致病性微生物的不同，可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎和寄生虫性肺炎等，其中以感染性肺炎最为常见。 ② 按病变的性质，可分为浆液性肺炎、纤维蛋白性肺炎、化脓性肺炎和出血性肺炎等。 ③ 按病变累及的部位和范围，可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。 【解析】本题按分类依据逐项作答。以致病微生物为依据分为细菌性、病毒性、支原体、真菌性和寄生虫性肺炎；以病变性质为依据分为浆液性、纤维蛋白性、化脓性和出血性肺炎；以病变累及的部位和范围为依据分为大叶性、小叶性和间质性肺炎。答题时须先说明分类依据再列举类型，避免把不同依据的类型混在一起。 37. 请简述大叶性肺炎的典型自然发展过程分期。 【答案】（1）充血水肿期：发病早期，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有浆液性渗出物，肺组织充血、水肿，肺泡内可检出致病菌。 （2）红色肝样变期：肺泡腔内充满大量纤维蛋白、红细胞和中性粒细胞，肺组织实变，因充血及出血而呈暗红色，质地似肝。 （3）灰色肝样变期：红细胞逐渐溶解，肺泡腔内仍有大量纤维蛋白和中性粒细胞，肺组织由红色转为灰白色，质地仍似肝。 （4）溶解消散期：渗出物被白细胞释放的蛋白溶解酶溶解，部分经气道排出，部分被吞噬细胞吞噬或经淋巴管吸收，肺组织逐渐恢复正常。 【解析】大叶性肺炎的典型自然发展过程通常分为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。 38. 简述硅沉着病的病理变化 【答案】硅沉着病的基本病变是硅结节的形成和肺组织的弥漫性纤维化。 （1）硅结节，硅结节为境界清楚的圆形或椭圆形结节，直径3～5mm，色灰白，触之有沙砾感。硅结节形成的早期阶段是由吞噬硅尘的巨噬细胞聚集形成的细胞性结节。随病程进展，结节内成纤维细胞增生，结节发生纤维化遂形成纤维性结节，其内胶原纤维呈同心圆或旋涡状排列，部分结节中胶原纤维发生玻璃样变。肺门淋巴结也可有硅结节形成，致淋巴结肿大变硬。 （2）肺组织弥漫性纤维化，病变肺组织内除见硅结节外，尚可见范围不等的弥漫性纤维化病灶，镜下为致密的玻璃样变胶原纤维。晚期病例纤维化肺组织可达全肺2/3以上。胸膜也可因弥漫性纤维化而广泛增厚，厚度可达1～2cm。 【解析】硅沉着病的基本病理变化是硅结节形成和肺组织弥漫性纤维化。硅结节通常为边界清楚的圆形或椭圆形结节，直径约3～5mm，呈灰白色，触之有沙砾感。早期，吞噬硅尘的巨噬细胞聚集形成细胞性结节；随着病程进展，成纤维细胞增生，结节发生纤维化，形成纤维性结节，胶原纤维呈同心圆或旋涡状排列，部分可发生玻璃样变。肺门淋巴结内也可形成硅结节，导致淋巴结肿大、变硬。除硅结节外，肺组织还可出现范围不等的弥漫性纤维化，镜下表现为致密的玻璃样变胶原纤维；晚期纤维化范围可广泛累及全肺，胸膜也可因弥漫性纤维化而增厚。 39. 请简述慢性肺源性心脏病病因 【答案】（1）慢性肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核和间质性肺疾病等，可因长期缺氧、肺血管收缩及肺血管重塑导致肺动脉高压。 （2）肺血管疾病，如慢性血栓栓塞性肺动脉高压和肺血管炎等，可直接增加肺循环阻力。 （3）胸廓病变，如严重脊柱畸形、胸廓发育异常和胸膜疾病等，可引起通气功能障碍和长期缺氧，继而导致肺动脉高压。上述因素长期作用可使右心室后负荷增加，最终引起右心室肥厚、扩大及右心衰竭。 【解析】慢性肺源性心脏病的病因主要包括慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓病变。 三、综合应用题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 某呼吸科收治一名68岁男性患者，吸烟30年，每日吸烟20支；近3年来每年咳嗽、咳痰超过4个月，活动后气促。患者支气管舒张试验后肺功能检查提示存在持续性气流受限，血气分析显示氧分压降低、二氧化碳分压升高。 （1）结合病史和症状，判断该患者是否符合慢性支气管炎的临床定义，并说明依据。 （2）判断该患者是否存在慢性阻塞性肺疾病，并说明依据。 （3）分析该患者气道阻塞形成的主要病理机制，并列举可能出现的两种严重并发症及相应的健康指导要点。 【答案】（1）符合。该患者近3年来每年咳嗽、咳痰超过3个月（超过4个月）且连续3年（≥2年），符合慢性支气管炎的临床定义。 （2）存在。该患者有长期吸烟史，支气管舒张试验后仍存在持续性气流受限，结合长期慢性咳嗽、咳痰及活动后气促等表现，符合慢性阻塞性肺疾病的主要诊断依据。 （3）病理机制：长期吸烟引起气道慢性炎症，黏液腺体增生、杯状细胞增多，黏液分泌增加，纤毛清除功能下降，痰液潴留并引起气道壁增厚、管腔狭窄；同时肺泡壁破坏使肺组织弹性回缩力降低，进一步加重气道阻塞。严重并发症包括呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病。健康指导：戒烟、预防呼吸道感染、遵医嘱吸入治疗并定期监测肺功能和血气。 【解析】（1）患者咳嗽、咳痰每年超过3个月且连续3年，符合慢性支气管炎的临床定义。 （2）有长期吸烟史并存在持续性气流受限，结合慢性咳嗽、咳痰及活动后气促，符合慢性阻塞性肺疾病的主要诊断依据。 （3）长期吸烟导致气道慢性炎症、分泌物增多、纤毛清除功能下降及气道狭窄，并可造成肺泡壁破坏；严重并发症可有呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病，健康指导重点是戒烟、预防感染、规范吸入治疗及定期复查。 学科网（北京）股份有限公司 $