第11卷 心血管系统疾病 山东省（春季高考）护理类《病理学基础》（人卫版第4版） 单元过关卷（原卷版+解析版）

原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 山东省（春季高考）护理类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 心血管系统疾病 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、单项选择题（本大题共35小题，每题2分，共70分） 1. 引起动脉粥样硬化最主要的原因是（ ） A. 高血压 B. 高脂血症 C. 遗传因素 D. 吸烟 2. 动脉粥样硬化脂纹期的主要镜下改变是（ ） A. 内膜下大量泡沫细胞聚集 B. 纤维帽形成并发生玻璃样变性 C. 粥样物质及胆固醇结晶沉积 D. 中膜平滑肌细胞增生肥大 3. 动脉粥样硬化的继发性病变不包括（ ） A. 斑块内出血 B. 斑块破裂 C. 动脉瘤形成 D. 脂纹形成 4. 主动脉粥样硬化病变最为严重的部位是（ ） A. 升主动脉 B. 主动脉弓 C. 胸主动脉 D. 腹主动脉 5. 动脉粥样硬化病变发展的次序是（ ） A. 粥样斑块期、脂斑和脂纹、纤维斑块期 B. 脂斑和脂纹、纤维斑块期、粥样斑块期 C. 粥样斑块期、纤维斑块期、脂斑和脂纹 D. 纤维斑块期、粥样斑块期、脂斑和脂纹 6. 肾动脉粥样硬化使肾体积缩小、质地变硬，这种肾称为（ ） A. 原发性颗粒性固缩肾 B. 肾盂积水 C. 肾细胞癌 D. 动脉粥样硬化性固缩肾 7. 不属于动脉粥样硬化粥样斑块病变的是（ ） A. 胆固醇固醇结晶 B. 泡沫细胞 C. 中性粒细胞 D. 钙盐沉积 8. 动脉粥样硬化主要发生在 （ ） A. 细、小动脉 B. 大、中动脉 C. 细、小静脉 D. 大、中静脉 9. 风湿性心脏病最常累及的心脏瓣膜是（ ） A. 二尖瓣 B. 主动脉瓣 C. 三尖瓣 D. 肺动脉瓣 10. 心肌梗死灶属于（ ） A. 出血性梗死 B. 液化性坏死 C. 干酪样坏死 D. 贫血性梗死 11. 冠心病最常见的病因是（ ） A. 冠状动脉痉挛 B. 冠状动脉粥样硬化 C. 冠状动脉栓塞 D. 冠状动脉炎 12. 原发性高血压的特征性病变是（ ） A. 细小动脉痉挛 B. 细小动脉硬化 C. 细小动脉的粥样硬化斑 D. 细小动脉的纤维素样坏死 13. 良性（缓进型)高血压功能紊乱期的病理变化特点是（ ） A. 细小动脉硬化 B. 大中动脉硬化 C. 细小动脉痉挛收缩 D. 器官病变 14. 良性高血压脑病变不包括（ ） A. 脑水肿 B. 脑软化 C. 脑硬化 D. 脑出血 15. 高血压动脉病变期的主要病理改变是（ ） A. 内膜下有粥样物质沉着 B. 内膜结缔组织增生 C. 内膜胆固醇沉着 D. 血管壁玻璃样变性 16. 恶性高血压（急进型高血压）的主要病变特点是（ ） A. 细动脉玻璃样变性 B. 大、中动脉粥样硬化 C. 心肌纤维化 D. 增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎 17. 原发性高血压患者心脏由代偿转为失代偿时，心脏的主要改变是（ ） A. 左心室腔扩张 B. 左心室向心性肥厚 C. 右心室肥厚 D. 心包积液 18. 患者出现间歇性跛行，提示其动脉粥样硬化主要累及（ ） A. 主动脉 B. 冠状动脉 C. 下肢动脉 D. 脑动脉 19. 原发性高血压的脑出血，血管破裂常发生于（ ） A. 大脑上动脉 B. 脑基底动脉 C. 豆纹动脉 D. 大脑中动脉 20. 心肌梗死最多发生的部位是（ ） A. 左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3 B. 右心室前壁及室间隔后1/3 C. 左心房及肺静脉入口处 D. 右心房及上腔静脉入口处 21. 风湿性心内膜炎时，瓣膜闭锁缘上的疣状赘生物属于（ ） A. 红色血栓 B. 混合血栓 C. 白色血栓 D. 透明血栓 22. 原发性高血压心脏代偿期的主要特点是（ ） A. 左心室扩张 B. 左心室向心性肥厚 C. 右心室扩张 D. 右心室肥厚 23. 风湿性心包炎以纤维蛋白渗出为主时，覆盖于心外膜表面的纤维蛋白因心脏搏动和牵拉而呈绒毛状，称为（ ） A. 梨形心 B. 靴形心 C. 牛型心 D. 绒毛心 24. 原发性高血压患者眼底检查可见视网膜中央动脉发生细动脉硬化，其典型表现是（ ） A. 血管迂曲、反光增强 B. 视网膜棉絮状渗出 C. 视乳头色素沉着 D. 视网膜血管中断 25. 高血压病内脏病变期错误的说法是（ ） A. 心脏可发生向心性肥大 B. 可发生原发性颗粒性固缩肾 C. 可发生脑出血 D. 经休息可以恢复好转 26. 二尖瓣狭窄患者听诊时，心尖区可闻及（ ） A. 舒张期隆隆样杂音 B. 收缩期吹风样杂音 C. 收缩期喷射性杂音 D. 舒张期吹风样杂音 27. 良性高血压病晚期会引起（ ） A. 继发性固缩肾 B. 肾盂积水 C. 肾凹陷性瘢痕 D. 原发性固缩肾 28. 冠状动脉粥样硬化最常发生于（ ） A. 左冠状动脉前降支 B. 右冠状动脉主干 C. 左冠状动脉主干 D. 左旋支 29. 下列有关风湿病病因的说法，正确的是（ ） A. 由金黄色葡萄球菌直接感染引起 B. 属于化脓性炎症 C. 与A组乙型溶血性链球菌感染有关 D. 由病毒感染直接引起 30. 下列关于风湿病的叙述错误的是（ ） A. 风湿病累及全身结缔组织，属变态反应性疾病 B. 风湿性心内膜炎引起的慢性瓣膜病严重影响心脏功能 C. 风湿性关节炎多可致关节畸形 D. 皮下结节、环形红斑对临床诊断风湿病有帮助 31. 风湿小体的核心成分是（ ） A. 纤维素样坏死 B. 风湿细胞 C. 淋巴细胞 D. 浆细胞 32. 风湿病的病变过程不包括（ ） A. 增生期 B. 变质渗出期 C. 红色肝样变期 D. 愈合期 33. 风湿病的好发年龄为（ ） A. 5～15岁 B. 20～40岁 C. 40～60岁 D. 60岁以上 34. 风湿病以下列哪个器官病变最为严重（ ） A. 关节 B. 心脏 C. 血管 D. 皮肤 35. 风湿病的病变发展过程可分为三期，其中增生期持续的时间约为（ ） A. 1周 B. 1个月 C. 4～6个月 D. 2～3个月 二、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 动脉粥样硬化的致病因素 37. 简述风湿病的基本病理变化。 38. 简述亚急性感染性心内膜炎的病因及发病机制和病理变化 39. 简述原发性高血压的病理发展过程。 三、综合应用题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，68岁，有12年原发性高血压病史。近半年出现活动后呼吸困难，夜间常需垫高枕头方能入睡。查体：血压170/100 mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大。超声心动图显示左心室壁增厚、心腔扩大，心肌收缩功能减退。护士结合检查结果对该患者进行病情评估。 （1）判断该患者最可能出现的并发症是什么？ （2）从心脏病变的角度，解释该患者的心脏由代偿转向失代偿的过程。 （3）针对该患者，护士应重点观察哪些内容？ 学科网（北京）股份有限公司 $原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 山东省（春季高考）护理类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 心血管系统疾病 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、单项选择题（本大题共35小题，每题2分，共70分） 1. 引起动脉粥样硬化最主要的原因是（ ） A. 高血压 B. 高脂血症 C. 遗传因素 D. 吸烟 【答案】B 【解析】高脂血症是引起动脉粥样硬化最主要的原因。血液中胆固醇和其他脂质含量增高，可导致脂质在动脉内膜沉积，促进动脉粥样硬化斑块形成。 2. 动脉粥样硬化脂纹期的主要镜下改变是（ ） A. 内膜下大量泡沫细胞聚集 B. 纤维帽形成并发生玻璃样变性 C. 粥样物质及胆固醇结晶沉积 D. 中膜平滑肌细胞增生肥大 【答案】A 【解析】脂纹期为动脉粥样硬化的早期病变，肉眼可见内膜表面点状或条纹状黄色不隆起或微隆起的病灶，镜下为内膜下大量泡沫细胞聚集。纤维帽形成并发生玻璃样变性见于纤维斑块期；粥样物质及胆固醇结晶沉积见于粥样斑块期；中膜平滑肌细胞增生肥大并非脂纹期的特征性改变。故选A。 3. 动脉粥样硬化的继发性病变不包括（ ） A. 斑块内出血 B. 斑块破裂 C. 动脉瘤形成 D. 脂纹形成 【答案】D 【解析】继发性病变常在纤维斑块和粥样斑块的基础上形成，包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化和动脉瘤形成。脂纹是动脉粥样硬化的早期病变，不属于继发性病变。故选D。 4. 主动脉粥样硬化病变最为严重的部位是（ ） A. 升主动脉 B. 主动脉弓 C. 胸主动脉 D. 腹主动脉 【答案】D 【解析】主动脉粥样硬化好发于主动脉后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变最为严重。病变严重者可形成主动脉瘤，动脉瘤破裂可引起致命性大出血。故选D。 5. 动脉粥样硬化病变发展的次序是（ ） A. 粥样斑块期、脂斑和脂纹、纤维斑块期 B. 脂斑和脂纹、纤维斑块期、粥样斑块期 C. 粥样斑块期、纤维斑块期、脂斑和脂纹 D. 纤维斑块期、粥样斑块期、脂斑和脂纹 【答案】B 【解析】动脉粥样硬化病变发展的次序是脂斑和脂纹、纤维斑块期、粥样斑块期 6. 肾动脉粥样硬化使肾体积缩小、质地变硬，这种肾称为（ ） A. 原发性颗粒性固缩肾 B. 肾盂积水 C. 肾细胞癌 D. 动脉粥样硬化性固缩肾 【答案】D 【解析】肾动脉粥样硬化使肾组织缺血、肾实质萎缩并伴间质纤维组织增生，斑块合并血栓形成可致肾梗死，梗死灶机化后遗留较大凹陷性瘢痕；较多瘢痕形成使肾体积缩小、质地变硬，称为动脉粥样硬化性固缩肾。原发性颗粒性固缩肾是原发性高血压的肾脏改变。故选D。 7. 不属于动脉粥样硬化粥样斑块病变的是（ ） A. 胆固醇固醇结晶 B. 泡沫细胞 C. 中性粒细胞 D. 钙盐沉积 【答案】C 【解析】肉眼观察：内膜表面可见明显隆起的灰黄色斑块。切面，斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。斑块表面的纤维帽为白色质硬组织，深部为黄色或黄白色质软的粥样物质。 镜下观察：纤维帽下含有大量不定形的坏死崩解产物、胆固醇结晶和钙盐沉积，斑块底部和边缘可见增生的肉芽组织、少量淋巴细胞和泡沫细胞。中膜因斑块压迫、平滑肌细胞萎缩、弹力纤维破坏而变薄。 8. 动脉粥样硬化主要发生在 （ ） A. 细、小动脉 B. 大、中动脉 C. 细、小静脉 D. 大、中静脉 【答案】B 【解析】动脉粥样硬化（AS）是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。病变主要累及大、中动脉。 9. 风湿性心脏病最常累及的心脏瓣膜是（ ） A. 二尖瓣 B. 主动脉瓣 C. 三尖瓣 D. 肺动脉瓣 【答案】A 【解析】风湿性心脏病主要累及心内膜及心脏瓣膜，其中以二尖瓣最常见。 10. 心肌梗死灶属于（ ） A. 出血性梗死 B. 液化性坏死 C. 干酪样坏死 D. 贫血性梗死 【答案】D 【解析】心肌梗死多发生在左冠状动脉前降支的供血区。肉眼观心肌梗死属于贫血性梗死，梗死灶呈苍白色，8～9小时后呈土黄色。出血性梗死多见于肺、肠等具有双重血供或组织疏松的器官；液化性坏死常见于脑组织；干酪样坏死是结核病的特征性病变。故选D。 11. 冠心病最常见的病因是（ ） A. 冠状动脉痉挛 B. 冠状动脉粥样硬化 C. 冠状动脉栓塞 D. 冠状动脉炎 【答案】B 【解析】冠心病（冠状动脉性心脏病）95% 以上由冠状动脉粥样硬化引起，粥样斑块形成导致管腔狭窄或阻塞，心肌供血不足；A、C、D 占比极少，均非主要病因，故选 B。 12. 原发性高血压的特征性病变是（ ） A. 细小动脉痉挛 B. 细小动脉硬化 C. 细小动脉的粥样硬化斑 D. 细小动脉的纤维素样坏死 【答案】B 【解析】原发性高血压最常累及的血管是全身细小动脉，表现为细动脉玻璃样变性。 13. 良性（缓进型)高血压功能紊乱期的病理变化特点是（ ） A. 细小动脉硬化 B. 大中动脉硬化 C. 细小动脉痉挛收缩 D. 器官病变 【答案】C 【解析】动脉功能紊乱期为发病的早期阶段。基本表现为全身性细小动脉间歇性痉挛。 14. 良性高血压脑病变不包括（ ） A. 脑水肿 B. 脑软化 C. 脑硬化 D. 脑出血 【答案】C 【解析】良性高血压可引起脑水肿、脑软化及脑出血等病变。脑硬化不是良性高血压脑病变的典型表现，因此不包括脑硬化，故选C。 15. 高血压动脉病变期的主要病理改变是（ ） A. 内膜下有粥样物质沉着 B. 内膜结缔组织增生 C. 内膜胆固醇沉着 D. 血管壁玻璃样变性 【答案】D 【解析】细动脉硬化是原发性高血压的主要病变特征，表现为细动脉玻璃样变性。 16. 恶性高血压（急进型高血压）的主要病变特点是（ ） A. 细动脉玻璃样变性 B. 大、中动脉粥样硬化 C. 心肌纤维化 D. 增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎 【答案】D 【解析】恶性高血压多见于青壮年，血压显著升高，常超过230/130 mmHg，病变进展迅速，其特征性病变为增生性小动脉硬化（血管壁呈层状洋葱皮样增厚）和坏死性细动脉炎（血管壁纤维蛋白样坏死），主要累及肾。细动脉玻璃样变性是良性高血压的病变特点。故选D。 17. 原发性高血压患者心脏由代偿转为失代偿时，心脏的主要改变是（ ） A. 左心室腔扩张 B. 左心室向心性肥厚 C. 右心室肥厚 D. 心包积液 【答案】A 【解析】原发性高血压时，左心室早期因后负荷增加而代偿性肥厚、心腔不扩张，称为向心性肥大；当病情进一步发展、代偿失调时，心腔扩张，称为离心性肥大，心肌收缩功能下降，最终发生心力衰竭。故选A。 18. 患者出现间歇性跛行，提示其动脉粥样硬化主要累及（ ） A. 主动脉 B. 冠状动脉 C. 下肢动脉 D. 脑动脉 【答案】C 【解析】四肢动脉粥样硬化以下肢动脉为重，当较大的动脉管腔狭窄时，可引起下肢供血不足，表现为间歇性跛行，严重时可导致缺血部位发生干性坏疽。故选C。 19. 原发性高血压的脑出血，血管破裂常发生于（ ） A. 大脑上动脉 B. 脑基底动脉 C. 豆纹动脉 D. 大脑中动脉 【答案】C 【解析】原发性高血压脑出血主要发生在豆纹动脉。 20. 心肌梗死最多发生的部位是（ ） A. 左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3 B. 右心室前壁及室间隔后1/3 C. 左心房及肺静脉入口处 D. 右心房及上腔静脉入口处 【答案】A 【解析】心肌梗死的部位与闭塞的冠状动脉分支供血区一致，多发生在左冠状动脉前降支的供血区，以左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3最为多见。故选A。 21. 风湿性心内膜炎时，瓣膜闭锁缘上的疣状赘生物属于（ ） A. 红色血栓 B. 混合血栓 C. 白色血栓 D. 透明血栓 【答案】C 【解析】风湿性心内膜炎时，血小板和纤维蛋白在病变瓣膜表面尤其是瓣膜闭锁缘上形成单行排列、粟粒大小、灰白色、半透明的疣状赘生物，属于白色血栓，与瓣膜附着紧密，不易脱落。故选C。 22. 原发性高血压心脏代偿期的主要特点是（ ） A. 左心室扩张 B. 左心室向心性肥厚 C. 右心室扩张 D. 右心室肥厚 【答案】B 【解析】原发性高血压时，左心室长期承受压力负荷增加，为克服增高的外周阻力，心肌发生代偿性肥大，主要表现为左心室向心性肥厚。 23. 风湿性心包炎以纤维蛋白渗出为主时，覆盖于心外膜表面的纤维蛋白因心脏搏动和牵拉而呈绒毛状，称为（ ） A. 梨形心 B. 靴形心 C. 牛型心 D. 绒毛心 【答案】D 【解析】风湿性心包炎病变主要累及心包膜脏层，呈浆液性或纤维蛋白性炎。以纤维蛋白渗出为主时，覆盖于心外膜表面的纤维蛋白因心脏不停搏动和牵拉而形成绒毛状，称为绒毛心。梨形心见于二尖瓣狭窄，靴形心见于主动脉瓣狭窄。故选D。 24. 原发性高血压患者眼底检查可见视网膜中央动脉发生细动脉硬化，其典型表现是（ ） A. 血管迂曲、反光增强 B. 视网膜棉絮状渗出 C. 视乳头色素沉着 D. 视网膜血管中断 【答案】A 【解析】视网膜中央动脉发生细动脉硬化时，眼底检查可见血管迂曲、反光增强，动静脉交叉处出现压痕；严重者视网膜出血、视神经乳头水肿、视力减退。临床上常通过检查眼底病变来判断原发性高血压的严重程度和预后。故选A。 25. 高血压病内脏病变期错误的说法是（ ） A. 心脏可发生向心性肥大 B. 可发生原发性颗粒性固缩肾 C. 可发生脑出血 D. 经休息可以恢复好转 【答案】D 【解析】高血压病内脏病变期，除全身细小动脉硬化外，心、脑、肾及视网膜等器官均出现明显的器质性病变，不能通过休息而恢复好转。故选D。 26. 二尖瓣狭窄患者听诊时，心尖区可闻及（ ） A. 舒张期隆隆样杂音 B. 收缩期吹风样杂音 C. 收缩期喷射性杂音 D. 舒张期吹风样杂音 【答案】A 【解析】二尖瓣狭窄多由风湿性心内膜炎反复发作所致，听诊时心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全体征为心尖区收缩期吹风样杂音；主动脉瓣狭窄可闻及收缩期粗糙、喷射性杂音；主动脉瓣关闭不全可闻及舒张期吹风样杂音。故选A。 27. 良性高血压病晚期会引起（ ） A. 继发性固缩肾 B. 肾盂积水 C. 肾凹陷性瘢痕 D. 原发性固缩肾 【答案】D 【解析】良性高血压病晚期会引起原发性颗粒性固缩肾 28. 冠状动脉粥样硬化最常发生于（ ） A. 左冠状动脉前降支 B. 右冠状动脉主干 C. 左冠状动脉主干 D. 左旋支 【答案】A 【解析】冠状动脉粥样硬化最常发生于左冠状动脉前降支，其余依次为右冠状动脉主干、左冠状动脉主干或左旋支。斑块多发生于血管的心壁侧，横切面上呈新月形，偏心位，使管腔呈不同程度狭窄。故选A。 29. 下列有关风湿病病因的说法，正确的是（ ） A. 由金黄色葡萄球菌直接感染引起 B. 属于化脓性炎症 C. 与A组乙型溶血性链球菌感染有关 D. 由病毒感染直接引起 【答案】C 【解析】风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，而非化脓性炎症。患者发病前常有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史，其发生多认为是链球菌的某些成分与人体组织相同或类似，引起交叉免疫反应而致组织损伤。故选C。 30. 下列关于风湿病的叙述错误的是（ ） A. 风湿病累及全身结缔组织，属变态反应性疾病 B. 风湿性心内膜炎引起的慢性瓣膜病严重影响心脏功能 C. 风湿性关节炎多可致关节畸形 D. 皮下结节、环形红斑对临床诊断风湿病有帮助 【答案】C 【解析】风湿性关节炎虽反复发作，一般不会留下关节畸形。 31. 风湿小体的核心成分是（ ） A. 纤维素样坏死 B. 风湿细胞 C. 淋巴细胞 D. 浆细胞 【答案】A 【解析】风湿小体由纤维素样坏死为核心，周围围绕风湿细胞、淋巴细胞等，是风湿性疾病的特征性病变。 32. 风湿病的病变过程不包括（ ） A. 增生期 B. 变质渗出期 C. 红色肝样变期 D. 愈合期 【答案】C 【解析】风湿病的病变过程分为期：变质渗出期、增生期（肉芽肿期）、瘢痕期（愈合期） 33. 风湿病的好发年龄为（ ） A. 5～15岁 B. 20～40岁 C. 40～60岁 D. 60岁以上 【答案】A 【解析】风湿病多发于冬春阴雨季节，潮湿和寒冷是其重要诱因；好发年龄为5～15岁，6～9岁为发病高峰，男、女患病率无差别。故选A。 34. 风湿病以下列哪个器官病变最为严重（ ） A. 关节 B. 心脏 C. 血管 D. 皮肤 【答案】B 【解析】风湿病病变主要累及全身结缔组织及血管，常侵犯心脏、关节、血管、皮肤及脑等处，其中以心脏病变最为严重，可表现为风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心包炎。故选B。 35. 风湿病的病变发展过程可分为三期，其中增生期持续的时间约为（ ） A. 1周 B. 1个月 C. 4～6个月 D. 2～3个月 【答案】D 【解析】风湿病的病变发展过程分为变质渗出期、增生期（肉芽肿期）和纤维化期。变质渗出期可持续约1个月；增生期持续2～3个月，其病变特点是形成风湿小体；纤维化期持续2～3个月。整个病程为4～6个月。故选D。 二、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 动脉粥样硬化的致病因素 【答案】①高脂血症，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高； ②高血压，可造成血管内皮损伤并促进脂质沉积； ③吸烟，可引起血管内皮损伤、血小板聚集及脂质代谢异常； ④可导致继发性高脂血症的疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退症及肾病综合征等； ⑤其他因素，包括年龄增长、遗传因素、肥胖、缺乏运动和精神应激等。上述因素可通过损伤内皮、促进脂质沉积和炎症反应等机制共同促进动脉粥样硬化形成。 【解析】动脉粥样硬化的致病因素主要包括高脂血症、高血压，可造成血管内皮损伤并促进脂质沉积、吸烟、可导致继发性高脂血症的疾病（如糖尿病、甲状腺功能减退症及肾病综合征等）、其他因素（包括年龄增长、遗传因素、肥胖、缺乏运动和精神应激等）。上述因素可通过损伤内皮、促进脂质沉积和炎症反应等机制共同促进动脉粥样硬化形成。 37. 简述风湿病的基本病理变化。 【答案】风湿病的病变发展过程可分为三期。 （1）变质渗出期：病变部位结缔组织基质发生黏液样变性，胶原纤维发生纤维蛋白样坏死，同时伴有浆液、纤维蛋白渗出及少量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，持续约1个月。 （2）增生期（肉芽肿期）：形成特征性的风湿性肉芽肿，即风湿小体（阿绍夫小体），由纤维蛋白样坏死灶、成团的风湿细胞及少量淋巴细胞和浆细胞构成，对风湿病具有诊断意义，持续2～3个月。 （3）纤维化期：风湿小体中的纤维蛋白样坏死物质逐渐被溶解吸收，风湿细胞变为成纤维细胞，使风湿小体逐渐纤维化，最后形成梭形小瘢痕，持续2～3个月。因风湿病反复发作，受累的器官和组织中常可见新旧病变同时并存。 【解析】本题考点为风湿病的基本病理变化。答题时应按变质渗出期、增生期（肉芽肿期）和纤维化期三期依次叙述：变质渗出期以结缔组织基质的黏液样变性和胶原纤维的纤维蛋白样坏死为特点；增生期形成具有诊断意义的风湿小体；纤维化期风湿小体逐渐纤维化形成瘢痕。因反复发作，新旧病变常同时并存。 38. 简述亚急性感染性心内膜炎的病因及发病机制和病理变化 【答案】（1）病因及发病机制：亚急性感染性心内膜炎主要由毒力相对较弱的草绿色链球菌引起，肠球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌和真菌等也可引起。患者常有原有的瓣膜病变或心内膜损伤，病原体可因扁桃体炎、牙周炎等感染灶导致菌血症，也可因拔牙、心导管检查或心脏手术等医源性操作进入血液，随后黏附并定植于受损的瓣膜或心内膜，在局部血小板和纤维蛋白沉积的基础上形成感染性赘生物。 （2）病理变化：病变常发生于原有病变的瓣膜，最常累及二尖瓣和主动脉瓣。瓣膜表面形成息肉状或菜花状赘生物，质地松脆，易脱落。赘生物由血小板、纤维蛋白、坏死组织和细菌菌落等组成。瓣膜可发生溃疡、穿孔、破裂及变形，并可形成瓣膜关闭不全。赘生物脱落可引起动脉性栓塞，栓塞常见于脑、肾、脾等器官，可导致感染性梗死、脓肿或血管炎。 【解析】亚急性感染性心内膜炎由毒力较弱的病原体引起，多在原有瓣膜病变或心内膜损伤的基础上发生。病原体可经感染灶或医源性操作进入血液形成菌血症，黏附并定植于受损的瓣膜或心内膜，与沉积的血小板、纤维蛋白共同构成感染性赘生物；因病原体毒力较弱，赘生物脱落后引起的栓塞多为无菌性梗死，常见于脑。临床上可有长期发热、点状出血、栓塞表现、脾大及进行性贫血等败血症样表现。 39. 简述原发性高血压的病理发展过程。 【答案】（1）病理发展过程：原发性高血压病理发展呈渐进性，分三期： ①功能紊乱期（早期）：病变以全身细小动脉间歇性痉挛为特征，无器质性损伤，血压波动幅度大（如情绪激动时升高，休息后可恢复），此阶段若及时干预，血压可恢复正常； ②动脉病变期（中期）：长期痉挛导致细小动脉发生器质性改变，表现为血管壁玻璃样变（肾入球小动脉、视网膜小动脉最典型）—— 内皮细胞受损，血浆蛋白渗入血管壁，平滑肌细胞变性坏死，胶原纤维增生，使管壁增厚、管腔狭窄，血流阻力增加，组织器官供血不足；同时，主动脉、冠状动脉等大、中动脉可继发粥样硬化，进一步加重血管狭窄； ③内脏病变期（晚期）：长期高血压致心、脑、肾、视网膜等靶器官因缺血出现器质性损伤，功能严重障碍，此阶段病变不可逆。 【解析】本题需紧扣 “渐进性损伤” 逻辑，从 “功能紊乱器质性病变内脏损伤” 梳理病理过程，明确各阶段核心特征。 三、综合应用题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，68岁，有12年原发性高血压病史。近半年出现活动后呼吸困难，夜间常需垫高枕头方能入睡。查体：血压170/100 mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大。超声心动图显示左心室壁增厚、心腔扩大，心肌收缩功能减退。护士结合检查结果对该患者进行病情评估。 （1）判断该患者最可能出现的并发症是什么？ （2）从心脏病变的角度，解释该患者的心脏由代偿转向失代偿的过程。 （3）针对该患者，护士应重点观察哪些内容？ 【答案】（1）该患者最可能出现高血压性心脏病并发左心衰竭。 （2）长期原发性高血压使外周阻力持续增高，左心室后负荷增加，早期心肌代偿性肥厚，表现为左心室向心性肥大，心腔不扩张，尚可维持泵血功能；随病情进展，心肌代偿失调，心腔扩张，形成离心性肥大，心肌收缩力下降，最终发生心力衰竭。左心衰竭引起肺淤血、肺水肿，故出现活动后呼吸困难、夜间不能平卧及双肺底湿啰音。 （3）应重点观察患者的血压、心率与心律、呼吸频率和节律、肺部啰音的变化、尿量、下肢有无水肿，以及夜间有无阵发性呼吸困难等，并注意有无心慌、气促加重等表现。 【解析】（1）该患者有长期原发性高血压病史，出现活动后呼吸困难、夜间不能平卧及双肺底湿啰音、心界向左下扩大，提示已发生高血压性心脏病并发左心衰竭。 （2）高血压使左心室后负荷长期增加，心脏早期通过左心室向心性肥大代偿；当代偿失调后，心腔扩张、收缩力下降而发生心力衰竭，进而引起肺淤血、肺水肿。 （3）护理观察以心肺功能为核心，包括血压、心率、心律、呼吸、肺部啰音、尿量、水肿及夜间有无阵发性呼吸困难等。 学科网（北京）股份有限公司 $