第14卷 传染病 山东省（春季高考）护理类《病理学基础》（人卫版第4版） 单元过关卷（原卷版+解析版）

原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 山东省（春季高考）护理类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 传染病 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、单项选择题（本大题共35小题，每题2分，共70分） 1. 结核分枝杆菌最主要的感染途径是（ ） A. 消化道传播 B. 呼吸道传播 C. 皮肤伤口感染 D. 血液传播 2. 结核瘤是一种（ ） A. 结核性病变累及血管致动脉瘤 B. 由纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶 C. 结核性厚壁空洞 D. 炎性假瘤 3. 结核结节属于下列哪一种改变（ ） A. 炎性肉芽肿 B. 炎性假瘤 C. 感染性肉芽肿 D. 异物性肉芽肿 4. 下列哪种病变中不存在结核杆菌（ ） A. 纤维干酪样病灶 B. 钙化灶 C. 典型的结核结节 D. 病灶纤维化 5. 不是结核病转向愈合的表现是（ ） A. 吸收、消散 B. 钙化 C. 纤维包裹 D. 干酪样坏死 6. 结核结节的主要组成细胞是（ ） A. 淋巴细胞 B. 浆细胞 C. 类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞 D. 中性粒细胞 7. 慢性纤维空洞型肺结核的主要病变特点是（ ） A. 肺内有一个或多个厚壁空洞 B. 肺尖部单个结节状病灶 C. 大片干酪样坏死伴肺泡腔内浆液纤维蛋白性渗出 D. 纤维包裹的孤立干酪样坏死灶 8. 下列病理变化属于继发性肺结核特点的是（ ） A. 病变复杂多样 B. 大多都能自愈 C. 多由外源性感染引起 D. 多经淋巴道扩散 9. 继发性肺结核病的结核杆菌主要来源于（ ） A. 消化道感染 B. 呼吸道感染 C. 皮肤感染 D. 内源性感染 10. 临床上中毒症状明显、病情危重、病死率高的肺结核类型是（ ） A. 局灶型肺结核 B. 干酪性肺炎 C. 结核球 D. 结核性胸膜炎 11. 原发性肺结核，结核杆菌播散的主要途径是（ ） A. 支气管播散 B. 血行播散 C. 淋巴道播散 D. 消化道播散 12. 原发性肺结核的好发部位是（ ） A. 肺上叶的下部、下叶的上部 B. 肺尖部 C. 左肺下叶 D. 右肺下叶 13. 原发性肺结核的特点不包括（ ） A. 为初次感染结核菌而发生的病变 B. 病程长，波动性，需治疗 C. 可形成原发综合征 D. 以淋巴道、血道传播为主 14. 湿性结核性胸膜炎的病变主要为（ ） A. 化脓性炎 B. 变质性炎 C. 增生性炎 D. 浆液纤维蛋白性炎 15. X线检查出现哑铃状阴影的病变是（ ） A. 结核球 B. 干酪性肺炎 C. 原发性肺结核 D. 局灶性肺结核 16. 继发性肺结核中，属于早期病变的是（ ） A. 浸润型肺结核 B. 慢性纤维空洞型肺结核 C. 局灶型肺结核 D. 结核球 17. 尖锐湿疣具有诊断价值的细胞是（ ） A. 朗汉斯巨细胞 B. 挖空细胞 C. 类上皮细胞 D. 异物巨细胞 18. 结核病的致病菌是（ ） A. 肺炎链球菌 B. 结核分枝杆菌 C. 金黄色葡萄球菌 D. 大肠埃希菌 19. 继发性肺结核最常见的临床类型是（ ） A. 局灶型肺结核 B. 慢性纤维空洞型肺结核 C. 浸润型肺结核 D. 结核球 20. 流行性乙型脑炎是（ ） A. 出血性炎症 B. 纤维素性炎症 C. 变质性炎症 D. 化脓性炎症 21. 下列哪种传染病的传播途径主要为虫媒传播（ ） A. 流行性乙型脑炎 B. 脊髓灰质炎 C. 狂犬病 D. 水痘 22. 流行性乙型脑炎在我国主要的传播媒介是（ ） A. 库蚊 B. 伊蚊 C. 按蚊 D. 蜱 23. 流行性乙型脑炎时下列哪个部位的病变最轻（ ） A. 基底核 B. 大脑皮质 C. 小脑皮质 D. 脊髓颈段 24. 乙型脑炎累及的部位（ ） A. 神经 B. 实质 C. 血管 D. 间质 25. 乙型脑炎的好发人群是（ ） A. 儿童 B. 青少年 C. 中年 D. 老年 26. 对流行性乙型脑炎具有诊断意义的镜下病变是（ ） A. 筛状软化灶 B. 干酪样坏死 C. 化脓性渗出物 D. 树胶样肿 27. 引起流脑的病原体是（ ） A. 大肠杆菌 B. 乙脑病毒 C. 脑膜炎球菌 D. 金黄色葡萄球菌 28. 流行性脑脊髓膜炎的病变性质是（ ） A. 变质性炎 B. 浆液性炎 C. 化脓性炎 D. 增生性炎 29. 流行性脑脊髓膜炎患者皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，是下列哪一时期的主要表现（ ） A. 上呼吸道感染期 B. 败血症期 C. 脑膜炎期 D. 恢复期 30. 痢疾杆菌是细菌性痢疾的致病菌，下列哪种类型可产生外毒素？（ ） A. 福氏志贺菌 B. 宋内氏志贺菌 C. 鲍氏志贺菌 D. 痢疾志贺菌 31. 细菌性痢疾好发于（ ） A. 儿童 B. 青壮年 C. 中年 D. 老年 32. 常累及内脏，被称为“内脏梅毒”的是（ ） A. 早期梅毒 B. 一期梅毒 C. 二期梅毒 D. 三期梅毒 33. 狂犬病的包涵体可被甲苯胺蓝染色呈（ ） A. 红色 B. 紫红色 C. 黄色 D. 淡蓝色 34. 狂犬病特征性表现为（ ） A. 恐水症状 B. 脱水 C. 咽喉肌痉挛 D. 口渴 35. 狂犬病的临床表现可分为三期，下列不属于这三期的是（ ） A. 前驱期 B. 兴奋期 C. 麻痹期 D. 潜伏期 二、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述肺结核病的基本病理变化及其与临床表现的联系。 37. 简述流行性脑脊髓膜炎的病因及发病机制、病理变化和临床表现。 38. 简述艾滋病的病因及发病机制、主要病理变化和临床联系。 39. 简述继发性肺结核根据病变特点和临床经过可分为哪几型。 三、综合应用题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，30岁。海边游泳并进食不洁食物、大量冷饮后，当夜出现腹痛、腹泻，初为水样便、10余次，后转为黏液脓血便，伴有排便不尽的坠胀感，遂入院。粪便化验提示痢疾杆菌阳性。请回答： （1）写出该患者的疾病诊断。 （2）该病的病变性质及基本病理变化是什么？ （3）结合病理变化解释患者出现黏液脓血便和里急后重的机制。 学科网（北京）股份有限公司 $原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 山东省（春季高考）护理类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 传染病 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、单项选择题（本大题共35小题，每题2分，共70分） 1. 结核分枝杆菌最主要的感染途径是（ ） A. 消化道传播 B. 呼吸道传播 C. 皮肤伤口感染 D. 血液传播 【答案】B 【解析】结核分枝杆菌主要通过呼吸道感染，也可经消化道感染，少数可经皮肤伤口感染。肺结核是结核病中最常见的类型，也说明其以呼吸道感染为主。故选B。 2. 结核瘤是一种（ ） A. 结核性病变累及血管致动脉瘤 B. 由纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶 C. 结核性厚壁空洞 D. 炎性假瘤 【答案】B 【解析】结核瘤又称结核球，是由纤维包裹的、孤立的、境界分明的干酪样坏死灶，直径多为2～5cm，常位于肺上叶，多为单个，病变相对静止，临床上多无症状。故选B。 3. 结核结节属于下列哪一种改变（ ） A. 炎性肉芽肿 B. 炎性假瘤 C. 感染性肉芽肿 D. 异物性肉芽肿 【答案】C 【解析】肉芽肿性炎可分为感染性肉芽肿和异物性肉芽肿两大类。结核结节由病原体（结核分枝杆菌）感染引起，属感染性肉芽肿。故选C。 4. 下列哪种病变中不存在结核杆菌（ ） A. 纤维干酪样病灶 B. 钙化灶 C. 典型的结核结节 D. 病灶纤维化 【答案】D 【解析】结核分枝杆菌主要存在于活动性结核病变中，如纤维干酪样病灶和典型的结核结节；病灶纤维化属修复过程，一般不存在结核杆菌。需注意钙化灶内常残留少量结核分枝杆菌，可成为日后复发进展的原因。故选D。 5. 不是结核病转向愈合的表现是（ ） A. 吸收、消散 B. 钙化 C. 纤维包裹 D. 干酪样坏死 【答案】D 【解析】结核病转向愈合的方式包括吸收消散，以及纤维化、纤维包裹和钙化。若原有病灶周围出现渗出性病变、范围不断扩大并继发干酪样坏死，属浸润进展，是病情恶化的表现，故不是转向愈合的表现。故选D。 6. 结核结节的主要组成细胞是（ ） A. 淋巴细胞 B. 浆细胞 C. 类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞 D. 中性粒细胞 【答案】C 【解析】结核结节是结核病的特征性病变，中心常为干酪样坏死，周围主要由类上皮细胞和朗格汉斯巨细胞构成，并可伴有少量淋巴细胞及成纤维细胞。因此，结核结节的主要组成细胞是类上皮细胞和朗格汉斯巨细胞，故选 C。 7. 慢性纤维空洞型肺结核的主要病变特点是（ ） A. 肺内有一个或多个厚壁空洞 B. 肺尖部单个结节状病灶 C. 大片干酪样坏死伴肺泡腔内浆液纤维蛋白性渗出 D. 纤维包裹的孤立干酪样坏死灶 【答案】A 【解析】慢性纤维空洞型肺结核的特点是肺内有一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶，壁厚可达1cm以上；洞壁分三层，内层为含大量结核分枝杆菌的干酪样坏死物，中层为结核性肉芽组织，外层为纤维结缔组织。因空洞与支气管相通、不断向外排菌，故又称开放性肺结核。故选A。 8. 下列病理变化属于继发性肺结核特点的是（ ） A. 病变复杂多样 B. 大多都能自愈 C. 多由外源性感染引起 D. 多经淋巴道扩散 【答案】A 【解析】继发性肺结核的病变复杂多样，可表现为渗出、增生、坏死、空洞形成及纤维化等多种病变；大多不能自愈，多由内源性复发引起，主要经支气管播散，故选 A。 9. 继发性肺结核病的结核杆菌主要来源于（ ） A. 消化道感染 B. 呼吸道感染 C. 皮肤感染 D. 内源性感染 【答案】D 【解析】继发性肺结核病多由内源性感染引起，即潜伏在体内的结核杆菌在机体抵抗力下降时重新活动并致病，因此其结核杆菌主要来源于内源性感染，故选 D。 10. 临床上中毒症状明显、病情危重、病死率高的肺结核类型是（ ） A. 局灶型肺结核 B. 干酪性肺炎 C. 结核球 D. 结核性胸膜炎 【答案】B 【解析】干酪性肺炎可由浸润型肺结核恶化进展而来，也可由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。镜下主要为大片干酪样坏死灶，肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物；临床上患者中毒症状明显，病情危重，病死率高。故选B。 11. 原发性肺结核，结核杆菌播散的主要途径是（ ） A. 支气管播散 B. 血行播散 C. 淋巴道播散 D. 消化道播散 【答案】C 【解析】原发性肺结核的主要播散途径是淋巴道播散。 12. 原发性肺结核的好发部位是（ ） A. 肺上叶的下部、下叶的上部 B. 肺尖部 C. 左肺下叶 D. 右肺下叶 【答案】A 【解析】原发性肺结核是机体第一次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核病，其原发病灶最初形成于通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜处。故选A。 13. 原发性肺结核的特点不包括（ ） A. 为初次感染结核菌而发生的病变 B. 病程长，波动性，需治疗 C. 可形成原发综合征 D. 以淋巴道、血道传播为主 【答案】B 【解析】原发性肺结核是机体初次感染结核菌所引起的病变，可形成原发综合征，主要经淋巴道和血道传播。其病程通常较短，多数可自愈，而不是病程长、波动性大且必须治疗，故选 B。 14. 湿性结核性胸膜炎的病变主要为（ ） A. 化脓性炎 B. 变质性炎 C. 增生性炎 D. 浆液纤维蛋白性炎 【答案】D 【解析】结核性胸膜炎分干性和湿性两种，以湿性多见。湿性结核性胸膜炎又称渗出性结核性胸膜炎，病变主要为浆液纤维蛋白性炎，多见于年轻人，经适当治疗一般可吸收；若渗出物中纤维蛋白较多而不易吸收，可因机化使胸膜增厚、粘连。故选D。 15. X线检查出现哑铃状阴影的病变是（ ） A. 结核球 B. 干酪性肺炎 C. 原发性肺结核 D. 局灶性肺结核 【答案】C 【解析】原发性肺结核的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核在 X 线检查中可表现为哑铃状阴影，称为原发综合征，故选 C。结核球、干酪性肺炎和局灶性肺结核通常不表现为典型的哑铃状阴影。 16. 继发性肺结核中，属于早期病变的是（ ） A. 浸润型肺结核 B. 慢性纤维空洞型肺结核 C. 局灶型肺结核 D. 结核球 【答案】C 【解析】局灶型肺结核是继发性肺结核的早期病变，病灶常位于肺尖部，直径0.5～1cm，镜下以增生为主、中央为干酪样坏死，患者多无自觉症状，属无活动性肺结核病。故选C。 17. 尖锐湿疣具有诊断价值的细胞是（ ） A. 朗汉斯巨细胞 B. 挖空细胞 C. 类上皮细胞 D. 异物巨细胞 【答案】B 【解析】尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（主要是HPV6型和11型）引起的性传播疾病，好发于潮湿温暖的黏膜和皮肤交界部位。其表皮浅层的挖空细胞具有诊断价值。故选B。 18. 结核病的致病菌是（ ） A. 肺炎链球菌 B. 结核分枝杆菌 C. 金黄色葡萄球菌 D. 大肠埃希菌 【答案】B 【解析】结核病由结核分枝杆菌（简称结核菌）引起，该菌抗酸染色阳性，对干燥、寒冷抵抗力强；A 可致肺炎，C 可致化脓性感染，D 多致肠道感染，均与结核病无关，故选 B。 19. 继发性肺结核最常见的临床类型是（ ） A. 局灶型肺结核 B. 慢性纤维空洞型肺结核 C. 浸润型肺结核 D. 结核球 【答案】C 【解析】浸润型肺结核是临床上最常见的活动性、继发性肺结核。 20. 流行性乙型脑炎是（ ） A. 出血性炎症 B. 纤维素性炎症 C. 变质性炎症 D. 化脓性炎症 【答案】C 【解析】流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，其病变以中枢神经系统神经细胞变性、坏死为主，属变质性炎。故选C。 21. 下列哪种传染病的传播途径主要为虫媒传播（ ） A. 流行性乙型脑炎 B. 脊髓灰质炎 C. 狂犬病 D. 水痘 【答案】A 【解析】流行性乙型脑炎（乙脑）由乙脑病毒引起，主要通过蚊虫（如三带喙库蚊）叮咬传播，属虫媒传播；B 经消化道传播，C 经接触（病畜咬伤）传播，D 经呼吸道飞沫传播，故选 A。 22. 流行性乙型脑炎在我国主要的传播媒介是（ ） A. 库蚊 B. 伊蚊 C. 按蚊 D. 蜱 【答案】A 【解析】乙型脑炎病毒为嗜神经性RNA病毒，其传播媒介为库蚊、伊蚊和按蚊，在我国主要是三节吻库蚊，因此库蚊是本病在我国的主要传播媒介。故选A。 23. 流行性乙型脑炎时下列哪个部位的病变最轻（ ） A. 基底核 B. 大脑皮质 C. 小脑皮质 D. 脊髓颈段 【答案】D 【解析】流行性乙型脑炎病变可累及整个中枢神经系统，以大脑皮质、基底核、视丘最为严重；小脑皮质、丘脑及脑桥次之，脊髓病变轻微，常仅限于颈段脊髓。 24. 乙型脑炎累及的部位（ ） A. 神经 B. 实质 C. 血管 D. 间质 【答案】B 【解析】流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统神经细胞变性、坏死为主的变质性炎，病变主要累及脑实质，故临床以意识障碍等中枢神经系统症状为主；而流行性脑脊髓膜炎主要累及脑脊髓膜。故选B。 25. 乙型脑炎的好发人群是（ ） A. 儿童 B. 青少年 C. 中年 D. 老年 【答案】A 【解析】流行性乙型脑炎起病急、进展快、病情重、病死率高。临床主要表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。此病多发生于夏秋季，儿童发病率高于成人，尤以10岁以下儿童多见。 26. 对流行性乙型脑炎具有诊断意义的镜下病变是（ ） A. 筛状软化灶 B. 干酪样坏死 C. 化脓性渗出物 D. 树胶样肿 【答案】A 【解析】乙型脑炎时神经组织局灶性液化坏死后，形成边界清楚、质地疏松、染色较浅的筛网状病灶，称为筛状软化灶；软化灶的出现有助于流行性乙型脑炎的诊断。故选A。 27. 引起流脑的病原体是（ ） A. 大肠杆菌 B. 乙脑病毒 C. 脑膜炎球菌 D. 金黄色葡萄球菌 【答案】C 【解析】流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性炎症，脑膜炎球菌是脑膜炎奈瑟菌的旧称。因此，正确答案为C。 28. 流行性脑脊髓膜炎的病变性质是（ ） A. 变质性炎 B. 浆液性炎 C. 化脓性炎 D. 增生性炎 【答案】C 【解析】流脑的病变为脑脊髓膜的急性化脓性炎，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖脑沟及脑回。故选C。 29. 流行性脑脊髓膜炎患者皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，是下列哪一时期的主要表现（ ） A. 上呼吸道感染期 B. 败血症期 C. 脑膜炎期 D. 恢复期 【答案】B 【解析】流行性脑脊髓膜炎的病情发展可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期。败血症期大多数患者皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，为细菌栓塞在小血管和内毒素对血管壁损害所致，此期血培养阳性。故选B。 30. 痢疾杆菌是细菌性痢疾的致病菌，下列哪种类型可产生外毒素？（ ） A. 福氏志贺菌 B. 宋内氏志贺菌 C. 鲍氏志贺菌 D. 痢疾志贺菌 【答案】D 【解析】痢疾杆菌是志贺菌属的革兰阴性短杆菌。按抗原结构和生化反应可分四群，即福氏、宋内氏、鲍氏和痢疾志贺菌。四群均能产生内毒素，志贺菌尚可产生外毒素。 31. 细菌性痢疾好发于（ ） A. 儿童 B. 青壮年 C. 中年 D. 老年 【答案】A 【解析】食物和水源的污染有时可引起菌痢的暴发流行。菌痢全年均可发病，但以夏秋季多见。好发于儿童，其次是青壮年。 32. 常累及内脏，被称为“内脏梅毒”的是（ ） A. 早期梅毒 B. 一期梅毒 C. 二期梅毒 D. 三期梅毒 【答案】D 【解析】三期梅毒又称晚期梅毒，常累及内脏，被称为“内脏梅毒”。 33. 狂犬病的包涵体可被甲苯胺蓝染色呈（ ） A. 红色 B. 紫红色 C. 黄色 D. 淡蓝色 【答案】D 【解析】狂犬病的包涵体在神经细胞内一个或数个，平均体积比红细胞稍大，圆形或卵圆形，苏木精-伊红染色为红色，周围可有空晕。甲苯胺蓝染色呈淡蓝色，吉姆萨染色染成紫红色。 34. 狂犬病特征性表现为（ ） A. 恐水症状 B. 脱水 C. 咽喉肌痉挛 D. 口渴 【答案】A 【解析】狂犬病特征性表现是兴奋期出现恐水症状。 35. 狂犬病的临床表现可分为三期，下列不属于这三期的是（ ） A. 前驱期 B. 兴奋期 C. 麻痹期 D. 潜伏期 【答案】D 【解析】狂犬病的临床表现分期：前驱期 、兴奋期、麻痹期。 二、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述肺结核病的基本病理变化及其与临床表现的联系。 【答案】（1）结核分枝杆菌引起以结核结节形成为特征的慢性肉芽肿性炎，结节中央可发生干酪样坏死。 （2）病变可发生纤维化、钙化、液化和空洞形成，病灶可通过支气管、淋巴管或血液播散。 （3）肺部病变可引起咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗和消瘦；空洞与支气管相通时，痰液中可能检出结核分枝杆菌。 【解析】（1）肺结核的核心病理特征是结核结节和干酪样坏死。 （2）病变的不同转归决定其影像学表现及传染性。 （3）肺组织损伤和炎症反应共同导致相应临床症状。 37. 简述流行性脑脊髓膜炎的病因及发病机制、病理变化和临床表现。 【答案】（1）本病由脑膜炎奈瑟菌引起，病原菌经飞沫传播，先在鼻咽部定植，随后侵入血液并突破血脑屏障。 （2）病理变化主要为软脑膜和蛛网膜下腔的化脓性炎症，脑脊液浑浊，内含大量中性粒细胞和脓性渗出物。 （3）患者常表现为高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直等脑膜刺激征；严重者可发生败血症、休克和皮肤黏膜瘀点。 【解析】流脑的病原体经鼻咽部侵入血液并累及脑膜，形成急性化脓性脑膜炎。脑膜炎症和菌血症分别导致脑膜刺激征及高热、瘀点等表现。 38. 简述艾滋病的病因及发病机制、主要病理变化和临床联系。 【答案】（1）艾滋病由人免疫缺陷病毒引起，主要经性接触、血液和母婴途径传播。 （2）病毒主要侵犯并破坏辅助性T淋巴细胞，导致细胞免疫功能逐渐降低，并可累及巨噬细胞和树突状细胞。 （3）患者晚期可发生机会性感染、恶性肿瘤和神经系统病变，常见临床表现包括长期发热、体重下降、慢性腹泻和全身淋巴结肿大。 【解析】人免疫缺陷病毒持续损伤辅助性T淋巴细胞，使机体免疫防御能力下降。因此，患者晚期易发生机会性感染、肿瘤及多系统损害。 39. 简述继发性肺结核根据病变特点和临床经过可分为哪几型。 【答案】①局灶性肺结核 ②浸润型肺结核 ③慢性纤维空洞型肺结核 ④干酪肺炎 ⑤结核球 ⑥结核性胸膜炎 【解析】继发性肺结核根据病变特点和临床经过可分为六种类型：局灶型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球和结核性胸膜炎。 三、综合应用题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，30岁。海边游泳并进食不洁食物、大量冷饮后，当夜出现腹痛、腹泻，初为水样便、10余次，后转为黏液脓血便，伴有排便不尽的坠胀感，遂入院。粪便化验提示痢疾杆菌阳性。请回答： （1）写出该患者的疾病诊断。 （2）该病的病变性质及基本病理变化是什么？ （3）结合病理变化解释患者出现黏液脓血便和里急后重的机制。 【答案】（1）该患者诊断为急性细菌性痢疾。 （2）病变性质为假膜性肠炎。基本病理变化：病变主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。初期为急性卡他性炎，黏膜充血、水肿，中性粒细胞浸润，可见点状出血；进一步发展则黏膜浅表层坏死、大量纤维蛋白渗出，渗出的纤维蛋白、炎症细胞与坏死组织及细菌一起形成特征性假膜，覆盖在肠黏膜表面；约1周后假膜开始脱落，形成大小不等、形状不一的“地图状”浅表溃疡；炎症消退后溃疡愈合，一般不留后遗症。 （3）肠黏膜坏死、溃疡形成并出血，渗出的纤维蛋白、炎症细胞及坏死组织随粪便排出，故出现黏液脓血便；炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌，故出现里急后重和排便次数增多。 【解析】（1）患者有不洁饮食史，出现腹痛、腹泻及黏液脓血便，粪便化验痢疾杆菌阳性，符合急性细菌性痢疾。 （2）细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎，病变多局限于结肠，以大量纤维蛋白渗出形成假膜为特征，假膜脱落后形成“地图状”浅表溃疡。 （3）黏液脓血便与肠黏膜的坏死、溃疡及炎性渗出有关；里急后重与炎症刺激直肠壁神经末梢及肛门括约肌有关。 学科网（北京）股份有限公司 $