第2卷 组织细胞的适应、损伤与修复 山东省（春季高考）护理类《病理学基础》（人卫版第4版） 单元过关卷（原卷版+解析版）

原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 山东省（春季高考）护理类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 组织细胞的适应、损伤与修复 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、单项选择题（本大题共35小题，每题2分，共70分） 1. 尿路梗阻时，因尿液长期潴留，导致肾盂积水，从而压迫肾实质，造成肾萎缩属于（ ） A. 生理性萎缩 B. 营养不良性萎缩 C. 压迫性萎缩 D. 内分泌性萎缩 2. 脊髓灰质炎患者的下肢肌肉萎缩属于（ ） A. 失用性萎缩 B. 营养不良性萎缩 C. 去神经性萎缩 D. 压迫性萎缩 3. 骨折后肢体长期不活动导致的肌肉萎缩属于 （ ） A. 压迫性萎缩 B. 神经性萎缩 C. 营养不良性萎缩 D. 失用性萎缩 4. 萎缩是指（ ） A. 组织或器官内细胞数量、体积均减少 B. 发育正常的器官、组织内实质细胞体积的缩小 C. 萎缩性病变一般不能恢复 D. 萎缩首先发生于脑组织 5. 下列哪种病变属于可逆性损伤（ ） A. 细胞坏死 B. 细胞凋亡 C. 细胞水肿 D. 凝固性坏死 6. 青春期后胸腺萎缩、女性绝经期后性腺萎缩、老年人的器官萎缩属于（ ） A. 生理性萎缩 B. 营养不良性萎缩 C. 压迫性萎缩 D. 内分泌性萎缩 7. 间叶组织中幼稚的成纤维细胞转变为软骨细胞称为（ ） A. 鳞状上皮化生 B. 结缔组织化生 C. 肠上皮化生 D. 玻璃样变性 8. 支气管柱状上皮被鳞状上皮替代的过程称为 （ ） A. 鳞状上皮化生 B. 腺上皮化生 C. 鳞状上皮不典型增生 D. 支气管上皮变性 9. 肠上皮化生最常见于（ ） A. 慢性支气管炎 B. 慢性萎缩性胃炎 C. 骨骼肌慢性劳损 D. 慢性胆囊炎 10. 下列属于组织细胞适应性改变的是（ ） A. 萎缩 B. 坏死 C. 液化 D. 脓肿 11. 血管壁的玻璃样变性主要发生在（ ） A. 细动脉 B. 小动脉 C. 大动脉 D. 小静脉 12. HE染色的肝组织，肝细胞体积增大，胞质内可见大小不等的空泡。肝细胞的病变属于（ ） A. 坏死 B. 化生 C. 细胞水肿 D. 脂肪变性 13. 下列不属于玻璃样变性的是（ ） A. 脂肪组织玻璃样变 B. 动脉壁玻璃样变 C. 结缔组织玻璃样变 D. 细胞内玻璃样变 14. 下列哪种变性最常见（ ） A. 脂肪变性 B. 细胞水肿 C. 黏液样变性 D. 血管壁玻璃样变性 15. 关于萎缩的影响及结局，下列叙述正确的是（ ） A. 萎缩的组织细胞代谢增强、功能增高 B. 原因去除后，萎缩的组织细胞均可完全恢复 C. 原因去除后，轻度的萎缩可恢复常态 D. 萎缩一旦发生即不可逆，与原因是否去除无关 16. 细胞凋亡是指（ ） A. 活体内局部组织、细胞的死亡 B. 细胞受到严重损伤后发生的不可逆性改变 C. 细胞核固缩、碎裂、溶解的过程 D. 活体内局部组织或器官内单个细胞的程序性死亡 17. 组织坏死后，原有组织结构轮廓消失，呈现一片红色颗粒状物质，这种病灶称为（ ） A. 液化性坏死 B. 干酪样坏死 C. 干性坏疽 D. 湿性坏疽 18. 坏死组织经自然管道排出后留下的空腔称（ ） A. 瘘 B. 糜烂 C. 溃疡 D. 空洞 19. 下列哪项不属于坏死的特征（ ） A. 细胞核固缩 B. 细胞质红染 C. 细胞破裂 D. 细胞仍有代谢活动 20. 关于影响创伤愈合的因素，下列叙述错误的是（ ） A. 电离辐射可促进组织再生，加速愈合 B. 感染可加重局部损伤，不利于愈合 C. 坏死组织和异物既妨碍愈合，又易致感染 D. 局部血液循环良好有利于组织再生 21. 关于肥大，下列叙述正确的是（ ） A. 肥大时组织细胞的代谢和功能降低 B. 常伴有实质细胞数目的增多 C. 肥大仅见于病理状态，不存在生理性肥大 D. 肥大时实质细胞体积增大，其数目不发生变化 22. 以下关于坏死的表述，哪项是错误的（ ） A. 坏死的形态改变均源于组织、细胞的自溶性变化 B. 细胞核的变化是坏死的主要标志 C. 坏死一般由变性开展而来 D. 坏死组织周围有炎性反应 23. 湿性坏疽好发于（ ） A. 四肢末端 B. 肌肉深部 C. 与外界相通的内脏 D. 体表皮肤 24. 脑动脉粥样硬化引起的脑萎缩属于（ ） A. 营养不良性萎缩 B. 压迫性萎缩 C. 失用性萎缩 D. 去神经性萎缩 25. 细胞坏死的主要形态学标志包括（ ） A. 线粒体肿胀 B. 核固缩 C. 胞质嗜酸性增强 D. 胞质脂滴增加 26. 增生是指（ ） A. 组织、器官内实质细胞分裂能力的增强 B. 组织、器官内实质细胞数量的增多 C. 只发生于病理状态 D. 通常是不可逆的，原因消除后也不能恢复 27. 下列属于稳定细胞的是（ ） A. 表皮细胞 B. 心肌细胞 C. 成纤维细胞 D. 神经细胞 28. 永久性细胞的再生能力特点是（ ） A. 很强 B. 较强 C. 与不稳定细胞相同 D. 几乎没有 29. 液化性坏死好发于（ ） A. 肾 B. 脊髓 C. 心 D. 阑尾 30. 坏死组织不能完全溶解吸收，由周围新生的肉芽组织将其取代并最终形成瘢痕的过程，称为（ ） A. 溶解吸收 B. 分离排出 C. 机化 D. 钙化 31. 下列细胞中的再生能力最强的是（ ） A. 神经细胞 B. 心肌细胞 C. 消化道黏膜上皮细胞 D. 骨骼肌细胞 32. 组织缺损由周围同种细胞修补的恢复过程称（ ） A. 再生 B. 移植 C. 增生 D. 修复 33. 凝固性坏死最常发生于（ ） A. 脑 B. 心、肾、脾等实质器官 C. 肺、肠等与外界相通的内脏 D. 脊髓 34. 瘢痕组织是指（ ） A. 由新生的毛细血管和成纤维细胞组成的幼稚纤维结缔组织 B. 坏死组织被肉芽组织取代后形成的空腔 C. 由肉芽组织成熟形成的纤维结缔组织 D. 创伤愈合过程中形成的血凝块 35. 下列哪项不符合二期愈合的特点（ ） A. 组织缺损大 B. 创缘不整齐 C. 坏死组织多 D. 创口无感染 二、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述皮肤创口从受创到愈合所经历的基本过程。 37. 简述肉芽组织的形态结构及其功能。 38. 简述骨折愈合的基本过程。 39. 简述坏死局部的基本病变、常见类型及坏死的结局。 三、综合应用题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，40岁。因车祸致右小腿开放性损伤，创口长约8 cm，创缘不整齐，创口内可见较多坏死组织和泥沙等异物，局部肿胀明显。急诊行清创术后，创口未予一期缝合，以凡士林纱布覆盖并定期换药。1周后复诊：创面肉芽组织呈鲜红色、颗粒状，触之易出血，创缘可见表皮向中心生长，创面较前明显缩小。患者既往有糖尿病史5年，血糖控制欠佳。请回答： （1）该创口为什么不宜直接缝合？结合创口特点说明其愈合类型及判断依据。 （2）结合患者的全身与局部情况，分析可能影响该创口愈合的因素。 （3）从肉芽组织的角度，说明创面修复过程中护理观察的要点及相应的护理措施。 学科网（北京）股份有限公司 $原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 山东省（春季高考）护理类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 组织细胞的适应、损伤与修复 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、单项选择题（本大题共35小题，每题2分，共70分） 1. 尿路梗阻时，因尿液长期潴留，导致肾盂积水，从而压迫肾实质，造成肾萎缩属于（ ） A. 生理性萎缩 B. 营养不良性萎缩 C. 压迫性萎缩 D. 内分泌性萎缩 【答案】C 【解析】压迫性萎缩是指组织、器官因长期受到压迫而发生的萎缩。本例中尿液潴留使肾盂积液、压力升高，肾实质长期受压而体积缩小，符合压迫性萎缩的特点。故本题选 C。 2. 脊髓灰质炎患者的下肢肌肉萎缩属于（ ） A. 失用性萎缩 B. 营养不良性萎缩 C. 去神经性萎缩 D. 压迫性萎缩 【答案】C 【解析】脊髓灰质炎主要损伤脊髓前角运动神经元，使下肢肌肉失去神经支配，肌纤维发生萎缩，属于去神经性萎缩。 3. 骨折后肢体长期不活动导致的肌肉萎缩属于 （ ） A. 压迫性萎缩 B. 神经性萎缩 C. 营养不良性萎缩 D. 失用性萎缩 【答案】D 【解析】骨折后长时间不活动，肌肉长期工作负荷减少，功能代谢低下，因为工作负荷减少引起的萎缩，叫做失用性萎缩。 4. 萎缩是指（ ） A. 组织或器官内细胞数量、体积均减少 B. 发育正常的器官、组织内实质细胞体积的缩小 C. 萎缩性病变一般不能恢复 D. 萎缩首先发生于脑组织 【答案】B 【解析】萎缩是指发育正常的细胞、组织和器官体积的缩小，有时还可伴有实质细胞数目的减少；萎缩首先发生于脂肪组织，其次为肌肉、肝、脾、肾等，心、脑萎缩发生的最晚。 5. 下列哪种病变属于可逆性损伤（ ） A. 细胞坏死 B. 细胞凋亡 C. 细胞水肿 D. 凝固性坏死 【答案】C 【解析】细胞水肿是因线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜钠钾泵功能障碍，导致细胞内钠离子和水蓄积，去除病因后可恢复，属于可逆性损伤；细胞坏死、凝固性坏死为不可逆性损伤，细胞凋亡是程序性细胞死亡，不属于损伤范畴。 6. 青春期后胸腺萎缩、女性绝经期后性腺萎缩、老年人的器官萎缩属于（ ） A. 生理性萎缩 B. 营养不良性萎缩 C. 压迫性萎缩 D. 内分泌性萎缩 【答案】A 【解析】萎缩分为生理性萎缩与病理性萎缩。前者指某些组织细胞和器官发育到一定阶段后，随年龄增长而逐渐发生的萎缩，属正常生理现象；后者指病理状态下出现的萎缩，包括营养不良性、压迫性、失用性、去神经性和内分泌性五类。故本题选 A。 7. 间叶组织中幼稚的成纤维细胞转变为软骨细胞称为（ ） A. 鳞状上皮化生 B. 结缔组织化生 C. 肠上皮化生 D. 玻璃样变性 【答案】B 【解析】结缔组织化生是间叶组织化生的一种，指幼稚的成纤维细胞在损伤后转变为成骨细胞或成软骨细胞，即骨化生或软骨化生，如骨骼肌反复外伤时修复过程中可有骨化生。故本题选 B。 8. 支气管柱状上皮被鳞状上皮替代的过程称为 （ ） A. 鳞状上皮化生 B. 腺上皮化生 C. 鳞状上皮不典型增生 D. 支气管上皮变性 【答案】A 【解析】支气管柱状上皮被鳞状上皮代替的过程属于鳞状上皮化生，鳞状上皮化生是化生中最常见的类型。 9. 肠上皮化生最常见于（ ） A. 慢性支气管炎 B. 慢性萎缩性胃炎 C. 骨骼肌慢性劳损 D. 慢性胆囊炎 【答案】B 【解析】肠上皮化生较常见，如慢性萎缩性胃炎时，胃黏膜上皮转变为含帕内特细胞和/或杯状细胞的肠黏膜上皮，称为肠上皮化生。肠上皮化生可分为小肠上皮化生和大肠上皮化生，其中大肠上皮化生癌变率较小肠上皮化生高。故本题选 B。 10. 下列属于组织细胞适应性改变的是（ ） A. 萎缩 B. 坏死 C. 液化 D. 脓肿 【答案】A 【解析】适应性改变包括萎缩、肥大、增生、化生，萎缩是发育正常的组织器官实质细胞体积缩小或数量减少，符合适应性改变；坏死、液化、脓肿均为损伤性病变，故排除B、C、D。 11. 血管壁的玻璃样变性主要发生在（ ） A. 细动脉 B. 小动脉 C. 大动脉 D. 小静脉 【答案】A 【解析】血管壁玻璃样变性常见于原发性高血压和糖尿病的肾、脑、脾及视网膜等细动脉壁 12. HE染色的肝组织，肝细胞体积增大，胞质内可见大小不等的空泡。肝细胞的病变属于（ ） A. 坏死 B. 化生 C. 细胞水肿 D. 脂肪变性 【答案】D 【解析】肝细胞体积增大，胞质内出现大小不等的空泡，提示胞质内有脂质蓄积，属于脂肪变性。HE染色时脂滴被有机溶剂溶解，常表现为空泡。 13. 下列不属于玻璃样变性的是（ ） A. 脂肪组织玻璃样变 B. 动脉壁玻璃样变 C. 结缔组织玻璃样变 D. 细胞内玻璃样变 【答案】A 【解析】玻璃样变性是指在细胞内或间质中出现均质红染的半透明状蛋白质蓄积，主要见于结缔组织、血管壁及部分细胞内，共分为结缔组织玻璃样变性、血管壁玻璃样变性和细胞内玻璃样变性三类。脂肪组织不属于上述三类，故本题选 A。 14. 下列哪种变性最常见（ ） A. 脂肪变性 B. 细胞水肿 C. 黏液样变性 D. 血管壁玻璃样变性 【答案】B 【解析】细胞水肿是最常见的变性类型。 15. 关于萎缩的影响及结局，下列叙述正确的是（ ） A. 萎缩的组织细胞代谢增强、功能增高 B. 原因去除后，萎缩的组织细胞均可完全恢复 C. 原因去除后，轻度的萎缩可恢复常态 D. 萎缩一旦发生即不可逆，与原因是否去除无关 【答案】C 【解析】萎缩的组织细胞和器官代谢减弱、功能低下，如脑萎缩可致记忆力减退、肌肉萎缩可致收缩力下降等。原因去除后，轻度的萎缩可恢复常态，但病变继续进展，萎缩细胞最终可死亡。故本题选 C。 16. 细胞凋亡是指（ ） A. 活体内局部组织、细胞的死亡 B. 细胞受到严重损伤后发生的不可逆性改变 C. 细胞核固缩、碎裂、溶解的过程 D. 活体内局部组织或器官内单个细胞的程序性死亡 【答案】D 【解析】细胞凋亡是细胞死亡的另一种形式，指活体内局部组织或器官内单个细胞的程序性死亡。凋亡多见于生理情况下，也可见于病理情况下；凋亡细胞与周围细胞分离，形成凋亡小体，细胞膜不破裂，不引起细胞自溶及周围组织炎症反应。故本题选 D。 17. 组织坏死后，原有组织结构轮廓消失，呈现一片红色颗粒状物质，这种病灶称为（ ） A. 液化性坏死 B. 干酪样坏死 C. 干性坏疽 D. 湿性坏疽 【答案】B 【解析】干酪样坏死是由结核分枝杆菌引起的一种特殊类型的坏死。镜下观察可见原有组织结构轮廓消失，呈现一片红染、无结构的颗粒状物质，坏死区不见组织轮廓。故本题选 B。 18. 坏死组织经自然管道排出后留下的空腔称（ ） A. 瘘 B. 糜烂 C. 溃疡 D. 空洞 【答案】D 【解析】空洞指坏死组织液化后经自然管道排出，在器官内留下的空腔，多见于肺、肾等器官的较大范围坏死。故本题选 D。 19. 下列哪项不属于坏死的特征（ ） A. 细胞核固缩 B. 细胞质红染 C. 细胞破裂 D. 细胞仍有代谢活动 【答案】D 【解析】坏死是指活体内局部组织、细胞的死亡，其特征包括细胞核固缩、碎裂、溶解，细胞质红染、结构崩解，细胞破裂，内容物释放等。而细胞仍有代谢活动是活细胞的特征，不属于坏死的特征。 20. 关于影响创伤愈合的因素，下列叙述错误的是（ ） A. 电离辐射可促进组织再生，加速愈合 B. 感染可加重局部损伤，不利于愈合 C. 坏死组织和异物既妨碍愈合，又易致感染 D. 局部血液循环良好有利于组织再生 【答案】A 【解析】影响创伤愈合的因素包括全身因素和局部因素。感染对再生修复的影响甚大，化脓菌可产生毒素和酶，引起组织坏死、溶解基质或胶原纤维，加重局部损伤，不利于愈合；坏死组织及异物既妨碍愈合又易致感染；局部血液循环良好时，能保证组织再生所需的氧和营养，并及时吸收坏死物质及渗出物，有利于愈合；电离辐射则能破坏细胞、损伤小血管、抑制组织再生，影响创伤愈合。故 A 项叙述错误，本题选 A。 21. 关于肥大，下列叙述正确的是（ ） A. 肥大时组织细胞的代谢和功能降低 B. 常伴有实质细胞数目的增多 C. 肥大仅见于病理状态，不存在生理性肥大 D. 肥大时实质细胞体积增大，其数目不发生变化 【答案】B 【解析】肥大指组织细胞和器官体积增大，通常是因实质细胞的体积增大所致，常伴有实质细胞数目的增多。肥大可分为生理性肥大和病理性肥大，如妊娠时的子宫肥大和哺乳期的乳腺肥大属于生理性肥大。故本题选 B。 22. 以下关于坏死的表述，哪项是错误的（ ） A. 坏死的形态改变均源于组织、细胞的自溶性变化 B. 细胞核的变化是坏死的主要标志 C. 坏死一般由变性开展而来 D. 坏死组织周围有炎性反应 【答案】A 【解析】坏死的形态学改变包括细胞核的改变、细胞质的变化和间质的变化，其中细胞核的改变最为重要。除细胞和组织的自溶性变化外，炎症细胞释放的溶酶体酶也可引起坏死，故 A 项表述过于绝对。故本题选 A。 23. 湿性坏疽好发于（ ） A. 四肢末端 B. 肌肉深部 C. 与外界相通的内脏 D. 体表皮肤 【答案】C 【解析】坏疽分为干性坏疽、湿性坏疽和气性坏疽三种类型。湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾等；由于坏死组织含水分多，腐败菌感染严重，故局部肿胀明显、呈蓝绿色，恶臭，全身中毒症状重。故本题选 C。 24. 脑动脉粥样硬化引起的脑萎缩属于（ ） A. 营养不良性萎缩 B. 压迫性萎缩 C. 失用性萎缩 D. 去神经性萎缩 【答案】A 【解析】营养不良性萎缩多因慢性消耗性疾病或蛋白质摄入、血液供应不足等营养不良引起，分为全身性和局部性两类。局部营养不良性萎缩由于局部慢性缺血所致，如脑动脉粥样硬化引起的脑萎缩。故本题选 A。 25. 细胞坏死的主要形态学标志包括（ ） A. 线粒体肿胀 B. 核固缩 C. 胞质嗜酸性增强 D. 胞质脂滴增加 【答案】B 【解析】细胞坏死的标志性变化是细胞核的改变，包括核固缩（染色质浓缩）、核碎裂（核膜破裂）和核溶解（DNA降解）。 26. 增生是指（ ） A. 组织、器官内实质细胞分裂能力的增强 B. 组织、器官内实质细胞数量的增多 C. 只发生于病理状态 D. 通常是不可逆的，原因消除后也不能恢复 【答案】B 【解析】增生指组织、器官内实质细胞的数量增多，常伴有组织或器官的体积增大和功能活跃，即增生常伴有肥大。增生分为生理性增生和病理性增生，如女性青春期和哺乳期的乳腺增生、月经周期子宫内膜的增生等；增生通常原因消除后可恢复。故本题选 B。 27. 下列属于稳定细胞的是（ ） A. 表皮细胞 B. 心肌细胞 C. 成纤维细胞 D. 神经细胞 【答案】C 【解析】稳定细胞有较强的再生能力，包括骨细胞、软骨细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞等。故本题选 C。 28. 永久性细胞的再生能力特点是（ ） A. 很强 B. 较强 C. 与不稳定细胞相同 D. 几乎没有 【答案】D 【解析】永久性细胞几乎没有再生能力，包括骨骼肌细胞、心肌细胞和神经细胞。这类细胞受损后通常由纤维结缔组织增生修复，形成瘢痕。故本题选 D。 29. 液化性坏死好发于（ ） A. 肾 B. 脊髓 C. 心 D. 阑尾 【答案】B 【解析】液化性坏死好发于含水分及脂肪较多的脑、脊髓、胰腺等处。 30. 坏死组织不能完全溶解吸收，由周围新生的肉芽组织将其取代并最终形成瘢痕的过程，称为（ ） A. 溶解吸收 B. 分离排出 C. 机化 D. 钙化 【答案】C 【解析】坏死的结局包括溶解吸收、分离排出、机化或包裹以及钙化。当坏死组织范围较大，不能完全溶解吸收又不易分离排出时，由周围新生的肉芽组织将其取代，最后形成瘢痕组织，这一过程称为机化。故本题选 C。 31. 下列细胞中的再生能力最强的是（ ） A. 神经细胞 B. 心肌细胞 C. 消化道黏膜上皮细胞 D. 骨骼肌细胞 【答案】C 【解析】不稳定细胞再生能力最强，如表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜上皮细胞、淋巴及造血细胞等。 32. 组织缺损由周围同种细胞修补的恢复过程称（ ） A. 再生 B. 移植 C. 增生 D. 修复 【答案】A 【解析】组织缺损由周围同种细胞通过分裂增生来完成修补，形成与原组织结构和功能相同的组织，这一过程称为再生。 33. 凝固性坏死最常发生于（ ） A. 脑 B. 心、肾、脾等实质器官 C. 肺、肠等与外界相通的内脏 D. 脊髓 【答案】B 【解析】凝固性坏死多见于心、肾、脾等实质器官。坏死组织凝固，质地变实，呈灰白色或灰黄色，与周围健康组织分界清楚，坏死区原有的组织轮廓可保存一段时间。故本题选 B。 34. 瘢痕组织是指（ ） A. 由新生的毛细血管和成纤维细胞组成的幼稚纤维结缔组织 B. 坏死组织被肉芽组织取代后形成的空腔 C. 由肉芽组织成熟形成的纤维结缔组织 D. 创伤愈合过程中形成的血凝块 【答案】C 【解析】瘢痕组织是由肉芽组织成熟形成的纤维结缔组织。肉眼观察局部呈苍白或灰白半透明，质地坚韧，缺乏弹性；镜下观察由大量均质红染、致密的平行或交错分布的胶原纤维束构成。故本题选 C。 35. 下列哪项不符合二期愈合的特点（ ） A. 组织缺损大 B. 创缘不整齐 C. 坏死组织多 D. 创口无感染 【答案】D 【解析】二期愈合见于组织缺损大、创缘不整齐、对合不严密，或伴有感染和异物的伤口。由于坏死组织多、局部炎症反应明显，只有当感染被控制、坏死组织被彻底清除后，伤口才能愈合，且愈合时间较长，形成的瘢痕较大。因此“创口无感染”不符合二期愈合的特点，本题选 D。 二、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述皮肤创口从受创到愈合所经历的基本过程。 【答案】（1）伤口局部炎症反应：伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血，数小时内便出现炎症反应，局部红肿； （2）伤口收缩：自损伤后第二日开始，创缘皮肤及皮下组织向中心移动，使伤口缩小，便于伤口愈合； （3）肉芽组织增生和瘢痕形成：损伤后第二日，自伤口底部及边缘长出肉芽组织，填平伤口，肉芽组织自底部向表面成熟，形成瘢痕组织； （4）表皮及其他组织再生：填平伤口后24小时内，伤口边缘的基底细胞分裂增生，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织表面，最终增生、分化为鳞状上皮。 【解析】考点为皮肤创伤愈合的基本过程。答题时应按伤口局部炎症反应、伤口收缩、肉芽组织增生和瘢痕形成、表皮及其他组织再生四个阶段依次叙述，不可颠倒顺序；若伤口过大，再生表皮难以将伤口完全覆盖时，还需植皮。 37. 简述肉芽组织的形态结构及其功能。 【答案】形态结构：肉眼观察，健康的肉芽组织表面呈鲜红色，颗粒状，柔软湿润，触之易出血，形似鲜嫩的肉芽；镜下观察， ①由大量增生的内皮细胞形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，与创面垂直生长，在接近创面处毛细血管互相吻合形成袢状弯曲； ②毛细血管周围有许多新生的成纤维细胞； ③有多少不等的炎症细胞。功能： ①抗感染保护创面； ②填补伤口及缺损； ③机化或包裹坏死组织、血栓、血凝块及其他异物等。 【解析】考点为肉芽组织的形态结构和功能。答题时应从肉眼观察和镜下观察两方面描述其形态结构，再逐条列出三项主要功能。此外应注意区分健康肉芽组织与不健康肉芽组织：后者呈苍白或淡红色、水肿明显、表面颗粒不明显、触之不易出血，生长缓慢，需及时手术清除。 38. 简述骨折愈合的基本过程。 【答案】（1）血肿形成：骨折时骨组织、骨膜及周围软组织损伤出血，在骨折断端之间及其周围形成血肿； （2）纤维性骨痂形成：血肿逐渐被机化，由新生的纤维组织将其取代，形成纤维性骨痂，使骨折断端初步连接； （3）骨性骨痂形成：纤维性骨痂内的成纤维细胞分化为成骨细胞，形成类骨组织，进而钙化形成骨性骨痂，使骨折断端牢固连接； （4）骨痂的改建或再塑：骨性骨痂在负重和运动等功能作用下不断改建，使骨的结构和功能逐步恢复正常。 【解析】考点为骨折愈合的基本过程。答题时应按血肿形成、纤维性骨痂形成、骨性骨痂形成、骨痂的改建或再塑四个阶段依次叙述。骨折愈合过程中，良好的复位与固定、充足的血液供应以及足够的营养是保证骨折正常愈合的重要条件。 39. 简述坏死局部的基本病变、常见类型及坏死的结局。 【答案】基本病变： （1）细胞核的变化是细胞坏死的形态学标志，表现为核固缩、核碎裂和核溶解； （2）细胞质凝固，嗜酸性增强呈深红色，最终细胞膜溶解消失； （3）间质胶原纤维肿胀、断裂、崩解，基质逐渐崩解液化。常见类型：凝固性坏死、液化性坏死、坏疽（干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽），以及干酪样坏死等特殊类型。结局： （1）溶解吸收； （2）分离排出，皮肤黏膜的坏死组织脱落后形成糜烂或溃疡，器官内的坏死组织排出后形成空洞； （3）机化或包裹； （4）钙化。 【解析】考点为坏死的基本病变、类型及结局。答题时应从细胞核、细胞质、间质三方面的变化说明坏死的基本病变，并明确“细胞核的改变是细胞坏死的主要形态学标志”；类型须写明凝固性坏死、液化性坏死和坏疽；结局须写明溶解吸收、分离排出、机化或包裹、钙化四种。 三、综合应用题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，40岁。因车祸致右小腿开放性损伤，创口长约8 cm，创缘不整齐，创口内可见较多坏死组织和泥沙等异物，局部肿胀明显。急诊行清创术后，创口未予一期缝合，以凡士林纱布覆盖并定期换药。1周后复诊：创面肉芽组织呈鲜红色、颗粒状，触之易出血，创缘可见表皮向中心生长，创面较前明显缩小。患者既往有糖尿病史5年，血糖控制欠佳。请回答： （1）该创口为什么不宜直接缝合？结合创口特点说明其愈合类型及判断依据。 （2）结合患者的全身与局部情况，分析可能影响该创口愈合的因素。 （3）从肉芽组织的角度，说明创面修复过程中护理观察的要点及相应的护理措施。 【答案】（1）该创口组织缺损较大、创缘不整齐、对合不严密，且创口内存在较多坏死组织和泥沙等异物并伴有污染，若直接缝合易导致感染和愈合失败，故需行清创术后开放引流，属二期愈合。判断依据：组织缺损大、创缘不整齐、对合不严密，伴有坏死组织与异物；需经肉芽组织填充创面、创缘向中心收缩后愈合，愈合时间较长，形成的瘢痕较大。 （2）影响该创口愈合的因素有： ①全身因素——有糖尿病史且血糖控制欠佳，组织再生修复能力下降，且易继发感染； ②感染——开放性损伤创口污染重，感染是影响愈合最重要的局部因素； ③异物与坏死组织——既妨碍愈合又易致感染，清创是否彻底直接影响愈合； ④局部血液循环——创口位于小腿，若局部血液循环不良或包扎、缝合过紧，均可延缓愈合； ⑤神经支配——若伴有局部神经损伤，可因神经性营养不良而影响再生。 （3）护理观察要点：观察肉芽组织的颜色、性状与触感。健康肉芽组织表面呈鲜红色、颗粒状，柔软湿润，触之易出血；若肉芽组织苍白或淡红色、水肿明显、表面颗粒不明显、松弛无弹性、触之不易出血，则为不健康肉芽组织，生长缓慢，影响伤口愈合，需及时手术清除。护理措施： ①严格执行无菌操作，按时换药，保持创面清洁； ②观察创面渗出液的量、颜色和气味，及时发现感染征象； ③加强血糖监测与控制，指导患者按医嘱用药； ④指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，改善全身营养状况； ⑤抬高患肢、避免局部受压，改善局部血液循环； ⑥观察创缘表皮生长及创面缩小情况，做好记录。 【解析】本题以小腿开放性损伤的创口修复为背景，考查创伤愈合的类型、影响创伤愈合的因素以及肉芽组织的观察与护理。 （1）答题时应先说明创口不宜缝合的理由，再指出其愈合类型及判断依据； （2）影响愈合的因素须从全身因素和局部因素两方面分析，注意本例中糖尿病、感染、异物、血液循环等的作用； （3）护理观察的核心是肉芽组织的颜色、性状和触感，护理措施应围绕控制感染、控制血糖、加强营养和改善局部循环展开。 学科网（北京）股份有限公司 $