专题4 组织细胞的损伤（坏死）（讲义）-内蒙古自治区（对口招生）医学类《病理学基础》考纲讲练测

编写说明：本专辑为内蒙古自治区（对口招生）医学类《病理学基础考纲讲练测》，严格依据内蒙古自治区普通高校对口考试大纲（专业课）医学类考试范围及要求编写，精准对标考纲，兼顾考点覆盖与实战应用。每套讲练测提供讲义、课件、练习三大配套教学文件，贯穿九大核心环节：考点解读、思维导图、知识梳理、背诵环节、常考题、高考真题、课堂练习、课堂小结及课后测验，形成“讲-练-测-评”闭环式教学与复习逻辑，助力考生夯实基础、突破重难点。 内蒙古自治区医学类 《病理学基础考纲讲练测》 专题4 组织细胞的损伤（坏死） 讲义 [考点解读] （1）掌握坏死的概念、基本病理变化、坏死的分型及各型病变特点；掌握坏死的结局。 （2）理解坏死与变性的区别；理解坏疽三种类型的鉴别要点。 （3）了解坏死的发生原因；了解坏死对机体的影响。 [思维导图] [知识梳理] 知识点1 坏死的概念与基本病理变化 坏死是活体内局部组织、细胞的死亡，属于不可逆性损伤。大多由变性进一步发展而来，也可因强烈损伤因子直接作用迅速发生。坏死的标志性改变集中在细胞核，其次是细胞质、间质。 1. 细胞核的改变（坏死最重要形态标志） ①核固缩：细胞核脱水皱缩，染色加深，提示DNA停止转录。 ②核碎裂：核膜破裂，染色质崩解为小碎片分散胞质内。 ③核溶解：DNA酶、蛋白酶分解染色质，染色变淡，核完全消失。 2. 细胞质变化：胞质嗜酸性增强，胞质崩解呈颗粒状。 3. 间质变化：后期基质崩解，坏死细胞与间质融合成为无结构红染颗粒状物质。肉眼：坏死组织浑浊无光泽、无弹性、无血管搏动、局部温度下降。 概念例题 1.（单项选择题）细胞坏死最具有诊断意义的形态改变是（） A.细胞膜破裂 B.细胞核的改变 C.细胞质红染 D.间质水肿 E.细胞体积增大 【答案】B 【解析】细胞核改变（核固缩、核碎裂、核溶解）是细胞坏死最主要、最具有诊断价值的形态标志；其余选项可出现在变性或者其他损伤，不能作为坏死确诊依据。 概念例题2 2.（单项选择题）不属于细胞坏死时细胞核改变的是（） A.核固缩 B.核碎裂 C.核溶解 D.核分裂 E.以上都不是 【答案】D 【解析】核分裂是细胞正常增殖分裂的表现；核固缩、核碎裂、核溶解是坏死细胞核三大特征性改变。 知识点2 坏死的类型 根据坏死组织的形态特点，分为凝固性坏死、液化性坏死、坏疽三大类。 1.凝固性坏死 蛋白质凝固，坏死组织凝固干燥。 肉眼：灰白或者灰黄色，质地坚实干燥，坏死区与周围组织分界清楚。 镜下：细胞微细结构消失，但组织轮廓依然保存。 好发器官：心、肾、脾等实质器官缺血坏死。 特殊类型：干酪样坏死，见于结核病。坏死组织脂质多，肉眼淡黄色，质地松软细腻如同干奶酪；镜下坏死彻底，看不到组织轮廓。 2.液化性坏死 坏死组织因酶性分解变为液态。 ①脑软化：脑组织脂质多，坏死后液化形成软化灶； ②脓肿：化脓感染，中性粒细胞释放蛋白酶溶解坏死组织形成脓液。 3.坏疽：大块组织坏死后，继发腐败菌感染，坏死组织呈黑褐色（硫化铁）。 概念例题 1.（单项选择题）结核病引起的特殊凝固性坏死称为（） A.液化性坏死 B.干酪样坏死 C.干性坏疽 D.气性坏疽 E.脂肪坏死 【答案】B 【解析】干酪样坏死是结核病特征性病变，属于特殊类型凝固性坏死；液化性坏死多见于脑、脓肿；坏疽伴随腐败菌感染。 概念例题2 2.（单项选择题）气性坏疽的发生主要见于（） A.肾脏缺血 B.四肢末端动脉闭塞 C.深部开放性创伤合并厌氧菌感染 D.肺淤血 E.脑梗死 【答案】C 【解析】气性坏疽发生条件：深部开放性损伤，合并产气荚膜杆菌厌氧菌感染，病情危重死亡率高；A是凝固性坏死；B干性坏疽；D易发生湿性坏疽；E液化性坏死。 知识点3 坏死的结局 坏死组织对机体属于异物，机体对坏死组织处理有4种结局： 1.溶解吸收：坏死灶较小，蛋白水解酶溶解坏死组织，液化之后由淋巴管、血管吸收，巨噬细胞吞噬碎片。小坏死灶可以完全修复不留痕迹。 2.分离排出：坏死灶较大，难以完全吸收，坏死组织脱落排出，形成组织缺损。 ①糜烂：皮肤黏膜浅表缺损； ②溃疡：皮肤黏膜较深缺损； ③窦道：深部组织坏死向体表/自然管道穿出，只有一个开口盲管； ④瘘管：两个及以上开口病理性通道； ⑤空洞：肺、肾坏死液化物质经管道排出，局部留下空腔。 3.机化与包裹： 机化：肉芽组织长入取代坏死组织。 包裹：坏死组织太大，肉芽组织不能完全取代，周围纤维结缔组织包围局限病灶。 4.钙化：陈旧坏死灶内钙盐沉积，属于营养不良性钙化。 概念例题 1.（单项选择题）深部组织坏死，向体表穿出，仅有一个开口的病理性盲管叫做（） A.溃疡 B.窦道 C.瘘管 D.空洞 E.糜烂 【答案】B 【解析】窦道：单个开口盲管；瘘管：两个及以上开口；溃疡黏膜皮肤较深缺损；糜烂浅表缺损；空洞器官内部坏死排出残留空腔。 概念例题2 2.（单项选择题）机化的本质是（） A.坏死组织完全溶解吸收 B.肉芽组织长入取代坏死组织 C.坏死组织钙盐沉积 D.坏死组织被纤维组织包围 E.坏死组织自行脱落 【答案】B 【解析】机化指肉芽组织增生长入、取代坏死组织；D是包裹；C钙化；A溶解吸收。 [背诵环节] 1.简述坏死细胞核三大病理变化。 【答案】①核固缩：细胞核脱水皱缩，染色加深；②核碎裂：核膜破裂，染色质崩解成碎片；③核溶解：DNA酶、蛋白酶分解染色质，核染色变淡，最终消失。 2.简述干性、湿性坏疽的区别。 【答案】①干性坏疽：动脉阻塞，静脉回流通畅；好发四肢末端；组织干燥皱缩，黑褐色，边界清楚，全身中毒症状轻。②湿性坏疽：动静脉血流均受阻；好发肺、肠、子宫；组织肿胀湿润，污秽发黑，边界不清，恶臭，全身中毒症状严重。 3.简述坏死四种结局。 【答案】①溶解吸收；②分离排出（糜烂、溃疡、窦道、瘘管、空洞）；③机化与包裹；④钙化。 [常考题] 1.活体内局部细胞组织死亡称为（） A.变性 B.坏死 C.萎缩 D.化生 E.肥大 【答案】B 【解析】坏死定义：活体内局部组织细胞的死亡；变性属于可逆损伤；萎缩、肥大、化生属于适应性改变。 2.坏死的主要形态学标志是（） A.细胞浆改变 B.细胞核改变 C.间质改变 D.细胞膜改变 E.组织充血 【答案】B 【解析】细胞核的固缩、碎裂、溶解是坏死特征标志。 3.心肌梗死属于（） A.凝固性坏死 B.液化性坏死 C.干酪样坏死 D.湿性坏疽 E.气性坏疽 【答案】A 【解析】心、肾、脾缺血后发生凝固性坏死；蛋白质凝固，组织轮廓残留。 4.脑组织缺血发生脑软化属于（） A.凝固性坏死 B.液化性坏死 C.干性坏疽 D.干酪样坏死 E.机化 【答案】B 【解析】脑组织脂质含量高，坏死后酶解液化，为液化性坏死。 5.结核病特征性坏死类型是（） A.凝固性坏死 B.液化性坏死 C.干酪样坏死 D.干性坏疽 E.脂肪坏死 【答案】C 【解析】干酪样坏死是结核病特有，属于特殊凝固性坏死。 [高考真题] 1.（高考真题）细胞坏死最主要的形态标志是（） A.细胞膜破裂 B.细胞核固缩、碎裂、溶解 C.胞质红染 D.组织水肿 E.炎细胞浸润 【答案】B 【解析】坏死的核心诊断依据是细胞核三种特征变化。 2.（高考真题）肾梗死时肾组织发生的坏死类型是（） A.凝固性坏死 B.液化性坏死 C.干酪样坏死 D.坏疽 E.脂肪坏死 【答案】A 【解析】肾属于实质器官，缺血梗死发生凝固性坏死，保留组织轮廓。 3.（高考真题）下列哪一项不属于坏死细胞核变化（） A.核固缩 B.核碎裂 C.核溶解 D.核肥大 E.以上都不对 【答案】D 【解析】核肥大见于肥大细胞，不属于坏死改变。 4.（高考真题）干酪样坏死常见于哪一种疾病（） A.心肌梗死 B.脑梗死 C.结核病 D.阑尾炎 E.冻伤 【答案】C 【解析】干酪样坏死是结核病特征性病变。 [课堂练习] 1.细胞坏死最重要的形态标志是（） A.胞质嗜酸性增强 B.细胞核固缩、碎裂、溶解 C.间质水肿 D.细胞膜破损 E.组织充血 【答案】B 【解析】坏死的标志性改变为细胞核的三大变化，是镜下判断坏死的首要依据。 2.心肌梗死发生的坏死类型是（） A.凝固性坏死 B.液化性坏死 C.干酪样坏死 D.湿性坏疽 E.气性坏疽 【答案】A 【解析】心、肾、脾等实质器官缺血，蛋白质凝固，发生凝固性坏死。 3.脑梗死脑组织发生脑软化属于（） A.凝固性坏死 B.液化性坏死 C.干性坏疽 D.干酪样坏死 E.机化 【答案】B 【解析】脑组织脂质丰富，坏死后酶解液化，属于液化性坏死。 4.结核病特征性坏死为（） A.凝固性坏死 B.液化性坏死 C.干酪样坏死 D.干性坏疽 E.脂肪坏死 【答案】C 【解析】干酪样坏死属于特殊的凝固性坏死，是结核特征病变，坏死彻底看不到组织轮廓。 5.下肢动脉血栓闭塞，静脉回流通畅，足趾发黑干瘪，该病变为（） A.凝固性坏死 B.干性坏疽 C.湿性坏疽 D.气性坏疽 E.液化性坏死 【答案】B 【解析】干性坏疽：动脉阻断，静脉通畅；四肢末端，干燥皱缩，边界清楚，全身中毒轻。 6.肠扭转造成肠管坏死肿胀发黑伴恶臭，该病变是（） A.干性坏疽 B.湿性坏疽 C.气性坏疽 D.干酪样坏死 E.液化性坏死 【答案】B 【解析】湿性坏疽，内脏器官动静脉血流均受阻，腐败感染重，中毒症状严重。 7.深部开放性创伤合并产气荚膜杆菌感染，发生（） A.干性坏疽 B.湿性坏疽 C.气性坏疽 D.凝固性坏死 E.液化性坏死 【答案】C 【解析】气性坏疽，按压组织有捻发音，全身中毒极其严重，死亡率高。 8.仅有一个开口通向体表的病理性盲管叫做（） A.溃疡 B.窦道 C.瘘管 D.空洞 E.糜烂 【答案】B 【解析】窦道单开口盲管；瘘管存在两个及以上开口。 9.肉芽组织长入取代坏死组织的过程称为（） A.溶解吸收 B.机化 C.包裹 D.钙化 E.分离排出 【答案】B 【解析】机化：肉芽组织替代坏死组织；包裹是纤维结缔组织包围大块坏死，不能完全取代。 10.肺组织坏死液化，经支气管排出后局部残留空腔，称为（） A.糜烂 B.溃疡 C.窦道 D.空洞 E.瘘管 【答案】D 【解析】空洞：内脏器官坏死物排出，器官内部遗留空腔，肺结核多见。 [课堂小结] 一、坏死概念：活体内局部组织细胞的不可逆死亡；细胞核（核固缩、核碎裂、核溶解）是坏死最重要形态标志。 二、坏死三大类型 1.凝固性坏死：心肾脾，蛋白凝固，组织轮廓保存；结核→干酪样坏死。 2.液化性坏死：脑软化、脓肿，酶解组织变为液态。 3.坏疽（坏死+腐败菌感染） -干性坏疽：四肢末端，动脉堵，静脉通；干燥、边界清，中毒轻 -湿性坏疽：肠、肺、子宫；动静脉都堵，肿胀恶臭，中毒重 -气性坏疽：深部开放创伤+厌氧菌，捻发音，危重。 三、坏死四大结局 1.溶解吸收（小坏死灶） 2.分离排出：糜烂、溃疡、窦道、瘘管、空洞 3.机化（肉芽组织取代坏死）、包裹（纤维组织包围大块坏死） 4.钙化：陈旧坏死灶钙盐沉积。 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $