第10卷 第十四章 传染病 山东省（春季高考）《病理学基础》（人卫版·第4版）单元过关卷（原卷版+解析版）

山东省（春季高考）医学技术类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 第十四章 传染病 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、单项选择题（本大题共35小题，每题2分，共70分） 1. 结核病的特征性病理变化是（ ） A. 纤维素样坏死 B. 干酪样坏死、结核结节形成 C. 脂肪坏死 D. 液化性坏死 2. 结核结节的核心细胞成分是（ ） A. 中性粒细胞 B. 上皮样细胞和朗汉斯巨细胞 C. 淋巴细胞 D. 成纤维细胞 3. 干酪样坏死的本质是（ ） A. 彻底的凝固性坏死 B. 液化性坏死 C. 纤维素样坏死 D. 脂肪坏死 4. 原发性肺结核的好发人群是（ ） A. 老年人 B. 儿童 C. 青壮年 D. 免疫力低下的成年人 5. 原发性肺结核的典型病变组合是（ ） A. 结核球+钙化灶 B. 肺原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核 C. 浸润性病灶+空洞 D. 干酪性肺炎+胸膜炎 6. 肺原发灶的好发部位是（ ） A. 肺尖部 B. 肺上叶下部、下叶上部近胸膜处 C. 肺门周围 D. 肺底 7. 原发性肺结核最常见的转归是（ ） A. 迅速恶化扩散 B. 自然吸收、纤维化、钙化痊愈 C. 形成慢性空洞 D. 发展为结核球 8. 继发性肺结核的好发人群是（ ） A. 婴幼儿 B. 青壮年 C. 新生儿 D. 学龄前儿童 9. 继发性肺结核的好发部位是（ ） A. 肺上叶下部 B. 肺尖及锁骨下区 C. 肺下叶上部 D. 肺门部 10. 继发性肺结核最早期、最轻微的类型是（ ） A. 浸润型肺结核 B. 局灶型肺结核 C. 慢性纤维空洞型肺结核 D. 干酪性肺炎 11. 临床最常见的继发性肺结核类型是（ ） A. 局灶型肺结核 B. 浸润型肺结核 C. 结核球 D. 慢性纤维空洞型肺结核 12. 浸润型肺结核的主要病变特点是（ ） A. 以增生性结核结节为主 B. 以渗出、干酪样坏死为主，病灶边界模糊 C. 形成厚壁纤维空洞 D. 病灶完全钙化、纤维化 13. 具有极强传染性的肺结核类型是（ ） A. 局灶型肺结核 B. 慢性纤维空洞型肺结核 C. 结核球 D. 硬化型肺结核 14. 慢性纤维空洞型肺结核的空洞特点是（ ） A. 薄壁、一过性空洞 B. 厚壁、不规则、长期不闭合空洞 C. 微小、隐蔽空洞 D. 单发规整薄壁空洞 15. 结核球的直径范围一般为（ ） A. 0.5cm以下 B. 2～5cm C. 5～10cm D. 10cm以上 16. 关于结核球的说法正确的是（ ） A. 恶性病变，极易恶变 B. 纤维包裹干酪样坏死灶，相对稳定，可复发 C. 活动性极强，传染性极高 D. 会快速自行吸收消退 17. 干酪性肺炎的发病基础是（ ） A. 大量结核杆菌侵入免疫力极差患者肺组织 B. 少量结核菌潜伏感染 C. 轻微局部炎症浸润 D. 陈旧性病灶钙化破裂 18. 干酪性肺炎的病理特点是（ ） A. 局限增生性结节 B. 肺叶或肺段广泛干酪样坏死、渗出 C. 单一纤维包裹结节 D. 局限性薄壁空洞 19. 原发性肺结核的淋巴道转移特点是（ ） A. 极易出现肺门淋巴结受累 B. 无淋巴结受累 C. 仅远处淋巴结转移 D. 转移后快速钙化 20. 继发性肺结核一般不出现的病变是（ ） A. 肺尖病灶 B. 明显肺门淋巴结结核 C. 空洞形成 D. 干酪样坏死 21. 结核结节的病理演变结局不包括（ ） A. 吸收消散 B. 纤维化、钙化 C. 坏死破溃扩散 D. 自行恶变 22. 肺结核支气管播散最常见于（ ） A. 局灶型肺结核 B. 慢性纤维空洞型肺结核 C. 结核球 D. 硬化性肺结核 23. 急性粟粒性肺结核的感染途径是（ ） A. 支气管播散 B. 急性血行播散 C. 淋巴道播散 D. 直接蔓延 24. 急性粟粒性肺结核肉眼特点是（ ） A. 双肺布满大小均匀、灰白粟粒样小结节 B. 单侧肺尖局限性结节 C. 肺内巨大干酪样肿块 D. 肺内厚壁不规则空洞 25. 下列属于陈旧性肺结核的是（ ） A. 浸润型肺结核 B. 局灶型肺结核纤维化钙化灶 C. 活动性干酪性肺炎 D. 新发空洞型结核 26. 原发性肺结核与继发性肺结核最核心的区别是（ ） A. 病灶大小不同 B. 感染时机、免疫力状态、病变特点及播散方式不同 C. 发病部位完全不同 D. 预后好坏不同 27. 继发性肺结核中病情最危重的类型是（ ） A. 结核球 B. 干酪性肺炎 C. 局灶型肺结核 D. 慢性纤维空洞型肺结核 28. 结核结节中朗汉斯巨细胞的形态特点是（ ） A. 单核、胞质嗜酸性 B. 多核、核排列于细胞周边呈马蹄形或环形 C. 多核、核杂乱分布 D. 体积小、形态规则 29. 肺结核纤维化愈合后遗留的主要病变是（ ） A. 空洞残留 B. 肺组织瘢痕、钙化灶 C. 肺组织坏死缺损 D. 肺门淋巴结肿大 30. 关于慢性纤维空洞型肺结核结局错误的是（ ） A. 可长期排菌，成为传染源 B. 反复播散形成新旧并存病灶 C. 可发展为肺硬化、肺心病 D. 可快速彻底自愈 31. 下列不属于继发性肺结核类型的是（ ） A. 局灶型肺结核 B. 原发综合征 C. 结核球 D. 干酪性肺炎 32. 浸润型肺结核空洞形成的主要原因是（ ） A. 病灶干酪样坏死液化、经支气管排出 B. 肺组织外力损伤 C. 细菌直接溶解肺组织 D. 淋巴液淤积压迫坏死 33. 结核性肉芽肿的病变层次由内向外依次是（ ） A. 淋巴细胞、上皮样细胞、干酪样坏死 B. 干酪样坏死、上皮样细胞及朗汉斯巨细胞、淋巴细胞、纤维组织 C. 纤维组织、淋巴细胞、坏死组织 D. 上皮细胞、坏死组织、炎细胞 34. 原发性肺结核恶化的主要播散方式是（ ） A. 支气管播散 B. 淋巴道、血行播散 C. 直接蔓延 D. 种植播散 35. 结核球手术治疗的主要原因是（ ） A. 极易短期扩散 B. 无法药物根治、有复发及恶变疑似风险 C. 传染性极强 D. 严重影响肺功能 二、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 1. 简述肺结核病的基本病理变化。（5分） 2. 简述原发性肺结核与继发性肺结核的主要区别。（5分） 3. 简述继发性肺结核的主要临床类型。（5分） 4. 简述结核结节的镜下结构特点。（5分） 三、综合分析题（本大题共4小题，共10分） 患者，女性，28岁，青壮年，反复低热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰半年，痰液偶带血丝，查体肺尖部可闻及湿性啰音，胸片提示双肺尖不规则浸润阴影，边界模糊，临床诊断为继发性活动性肺结核。 1. 结合患者年龄及发病部位，说明该患者属于继发性肺结核的依据。（2分） 2. 该患者胸片边界模糊的浸润阴影对应的病理改变是什么？（2分） 3. 若患者病情持续进展，可能出现何种特征性空洞及病理特点？（3分） 4. 与原发性肺结核相比，该患者此类肺结核的主要播散方式是什么？为什么无明显淋巴结肿大？（3分） 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 山东省（春季高考）医学技术类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 第十四章 传染病 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、单项选择题（本大题共35小题，每题2分，共70分） 1. 结核病的特征性病理变化是（ ） A. 纤维素样坏死 B. 干酪样坏死、结核结节形成 C. 脂肪坏死 D. 液化性坏死 【答案】B 【解析】结核病属于特异性肉芽肿性炎症，区别于其他炎症的核心特征为病灶出现均质红染、无结构的干酪样坏死，同时形成由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞构成的特征性结核结节。 2. 结核结节的核心细胞成分是（ ） A. 中性粒细胞 B. 上皮样细胞和朗汉斯巨细胞 C. 淋巴细胞 D. 成纤维细胞 【答案】B 【解析】结核分枝杆菌感染后，局部巨噬细胞吞噬病菌，转化为上皮样细胞，部分上皮样细胞融合形成多核的朗汉斯巨细胞，二者共同构成结核结节的核心结构，是结核肉芽肿的标志性细胞。 3. 干酪样坏死的本质是（ ） A. 彻底的凝固性坏死 B. 液化性坏死 C. 纤维素样坏死 D. 脂肪坏死 【答案】A 【解析】结核病灶内的干酪样坏死属于特殊的凝固性坏死，坏死组织彻底崩解，结构完全消失，肉眼呈淡黄色、质地松软细腻，形似干酪，故而得名。 4. 原发性肺结核的好发人群是（ ） A. 老年人 B. 儿童 C. 青壮年 D. 免疫力低下的成年人 【答案】B 【解析】原发性肺结核是机体初次感染结核分枝杆菌引发的病变，多见于无结核免疫力的儿童群体，成人初次感染极少发病。 5. 原发性肺结核的典型病变组合是（ ） A. 结核球+钙化灶 B. 肺原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核 C. 浸润性病灶+空洞 D. 干酪性肺炎+胸膜炎 【答案】B 【解析】原发性肺结核特征性形成原发综合征，由三部分组成：肺部原发病灶、病灶引流淋巴管炎、肺门淋巴结结核，是初次结核感染的特征性病变。 6. 肺原发灶的好发部位是（ ） A. 肺尖部 B. 肺上叶下部、下叶上部近胸膜处 C. 肺门周围 D. 肺底 【答案】B 【解析】原发性肺结核的肺部原发灶多位于通气较好的肺上叶下部、下叶上部靠近胸膜的区域，病灶体积较小，多为单个。 7. 原发性肺结核最常见的转归是（ ） A. 迅速恶化扩散 B. 自然吸收、纤维化、钙化痊愈 C. 形成慢性空洞 D. 发展为结核球 【答案】B 【解析】儿童机体免疫力可逐步增强，绝大多数原发性肺结核患者病灶炎症消退，坏死组织被吸收、机化，最终纤维化、钙化，实现临床痊愈，仅残留陈旧性病灶。 8. 继发性肺结核的好发人群是（ ） A. 婴幼儿 B. 青壮年 C. 新生儿 D. 学龄前儿童 【答案】B 【解析】继发性肺结核是机体再次感染结核杆菌或潜伏病灶复燃所致，多见于已有一定免疫力的青壮年人群，是临床最常见的肺结核类型。 9. 继发性肺结核的好发部位是（ ） A. 肺上叶下部 B. 肺尖及锁骨下区 C. 肺下叶上部 D. 肺门部 【答案】B 【解析】继发性肺结核病灶多局限于肺尖及锁骨下区域，该部位血氧分压高，适宜结核分枝杆菌生长繁殖，且局部淋巴引流较差，易造成病灶迁延不愈。 10. 继发性肺结核最早期、最轻微的类型是（ ） A. 浸润型肺结核 B. 局灶型肺结核 C. 慢性纤维空洞型肺结核 D. 干酪性肺炎 【答案】B 【解析】局灶型肺结核是继发性肺结核的早期病变，病灶小、数量少，多位于肺尖，以增生性病变为主，患者多无明显症状，预后较好。 11. 临床最常见的继发性肺结核类型是（ ） A. 局灶型肺结核 B. 浸润型肺结核 C. 结核球 D. 慢性纤维空洞型肺结核 【答案】B 【解析】浸润型肺结核在临床上发病率最高，多由局灶型肺结核发展而来，病灶以渗出、坏死病变为主，伴有明显临床症状，是活动性肺结核的主要类型。 12. 浸润型肺结核的主要病变特点是（ ） A. 以增生性结核结节为主 B. 以渗出、干酪样坏死为主，病灶边界模糊 C. 形成厚壁纤维空洞 D. 病灶完全钙化、纤维化 【答案】B 【解析】浸润型肺结核活动性强，病灶区域以炎性渗出和干酪样坏死为主要改变，病灶向周围肺组织浸润扩散，边界模糊不清，易出现空洞、播散。 13. 具有极强传染性的肺结核类型是（ ） A. 局灶型肺结核 B. 慢性纤维空洞型肺结核 C. 结核球 D. 硬化型肺结核 【答案】B 【解析】慢性纤维空洞型肺结核肺内存在长期开放的空洞，空洞内壁含有大量存活的结核分枝杆菌，可随痰液不断排出体外，是结核病最重要的传染源。 14. 慢性纤维空洞型肺结核的空洞特点是（ ） A. 薄壁、一过性空洞 B. 厚壁、不规则、长期不闭合空洞 C. 微小、隐蔽空洞 D. 单发规整薄壁空洞 【答案】B 【解析】该类型肺结核空洞壁由纤维组织、肉芽组织和干酪样坏死组织三层构成，壁厚且质地坚硬，空洞形态不规则，长期无法闭合，病情迁延反复。 15. 结核球的直径范围一般为（ ） A. 0.5cm以下 B. 2～5cm C. 5～10cm D. 10cm以上 【答案】B 【解析】结核球又称结核瘤，是纤维包裹的孤立性干酪样坏死灶，直径多在2～5cm，边界清晰，质地致密，属于相对稳定的肺结核病灶。 16. 关于结核球的说法正确的是（ ） A. 恶性病变，极易恶变 B. 纤维包裹干酪样坏死灶，相对稳定，可复发 C. 活动性极强，传染性极高 D. 会快速自行吸收消退 【答案】B 【解析】结核球外层为致密纤维包膜，内部为干酪样坏死组织，病灶相对静止稳定，传染性极低；但包膜内可残留活菌，机体免疫力下降时病灶可复发、破溃扩散。 17. 干酪性肺炎的发病基础是（ ） A. 大量结核杆菌侵入免疫力极差患者肺组织 B. 少量结核菌潜伏感染 C. 轻微局部炎症浸润 D. 陈旧性病灶钙化破裂 【答案】A 【解析】干酪性肺炎多见于机体免疫力极度低下、对结核菌变态反应过强的患者，大量结核分枝杆菌侵入肺组织，引发广泛的干酪样坏死性炎症，病情危重。 18. 干酪性肺炎的病理特点是（ ） A. 局限增生性结节 B. 肺叶或肺段广泛干酪样坏死、渗出 C. 单一纤维包裹结节 D. 局限性薄壁空洞 【答案】B 【解析】干酪性肺炎病变范围广泛，可累及整个肺叶或肺段，肺组织出现大面积急性渗出和干酪样坏死，肺组织结构严重破坏，病情进展迅速。 19. 原发性肺结核的淋巴道转移特点是（ ） A. 极易出现肺门淋巴结受累 B. 无淋巴结受累 C. 仅远处淋巴结转移 D. 转移后快速钙化 【答案】A 【解析】原发性肺结核为初次感染，机体无特异性免疫力，病菌易沿引流淋巴管侵入肺门淋巴结，造成淋巴结肿大、干酪样坏死，形成典型的原发综合征。 20. 继发性肺结核一般不出现的病变是（ ） A. 肺尖病灶 B. 明显肺门淋巴结结核 C. 空洞形成 D. 干酪样坏死 【答案】B 【解析】继发性肺结核患者机体已有一定免疫力，病变多局限于肺组织，主要沿支气管播散，极少累及肺门淋巴结，无明显肺门淋巴结结核病变。 21. 结核结节的病理演变结局不包括（ ） A. 吸收消散 B. 纤维化、钙化 C. 坏死破溃扩散 D. 自行恶变 【答案】D 【解析】结核结节属于良性特异性炎性病灶，可随免疫力变化出现吸收、纤维化、钙化痊愈，或坏死破溃加重病情，不会发生恶性癌变。 22. 肺结核支气管播散最常见于（ ） A. 局灶型肺结核 B. 慢性纤维空洞型肺结核 C. 结核球 D. 硬化性肺结核 【答案】B 【解析】慢性纤维空洞型肺结核空洞内含有大量活菌，坏死脱落的病灶组织可经支气管扩散至同侧或对侧肺组织，引发新的结核病灶，是最主要的支气管播散类型。 23. 急性粟粒性肺结核的感染途径是（ ） A. 支气管播散 B. 急性血行播散 C. 淋巴道播散 D. 直接蔓延 【答案】B 【解析】大量结核分枝杆菌短期内侵入肺静脉，经血液循环播散至双肺，形成弥漫、均匀、大小一致的粟粒状结核病灶，为急性血行播散所致。 24. 急性粟粒性肺结核肉眼特点是（ ） A. 双肺布满大小均匀、灰白粟粒样小结节 B. 单侧肺尖局限性结节 C. 肺内巨大干酪样肿块 D. 肺内厚壁不规则空洞 【答案】A 【解析】急性粟粒性肺结核双肺广泛受累，肺表面及切面布满直径1～2mm、大小均匀、灰白色、边界清晰的粟粒状结核结节，分布密集。 25. 下列属于陈旧性肺结核的是（ ） A. 浸润型肺结核 B. 局灶型肺结核纤维化钙化灶 C. 活动性干酪性肺炎 D. 新发空洞型结核 【答案】B 【解析】局灶型肺结核经机体免疫修复后，病灶完全纤维化、钙化，无活动性病菌、无临床症状，属于陈旧性、稳定性结核病灶。 26. 原发性肺结核与继发性肺结核最核心的区别是（ ） A. 病灶大小不同 B. 感染时机、免疫力状态、病变特点及播散方式不同 C. 发病部位完全不同 D. 预后好坏不同 【答案】B 【解析】二者本质区别在于感染背景，原发性为初次感染、无特异性免疫力，易淋巴道播散、累及淋巴结；继发性为再次感染或复燃、有一定免疫力，病灶局限肺尖、支气管播散为主。 27. 继发性肺结核中病情最危重的类型是（ ） A. 结核球 B. 干酪性肺炎 C. 局灶型肺结核 D. 慢性纤维空洞型肺结核 【答案】B 【解析】干酪性肺炎肺组织大面积坏死、渗出严重，全身中毒症状剧烈，病情进展极快，若不及时治疗，病死率极高，是最危重的肺结核类型。 28. 结核结节中朗汉斯巨细胞的形态特点是（ ） A. 单核、胞质嗜酸性 B. 多核、核排列于细胞周边呈马蹄形或环形 C. 多核、核杂乱分布 D. 体积小、形态规则 【答案】B 【解析】朗汉斯巨细胞为多核巨细胞，细胞核数量可达数十个，特征性排列在细胞胞质周边，呈马蹄形、环形或花环状，是结核结节的标志性细胞。 29. 肺结核纤维化愈合后遗留的主要病变是（ ） A. 空洞残留 B. 肺组织瘢痕、钙化灶 C. 肺组织坏死缺损 D. 肺门淋巴结肿大 【答案】B 【解析】肺结核病灶炎症消退后，坏死组织被机化，纤维组织增生修复创面，最终形成纤维瘢痕，部分病灶钙盐沉积，形成钙化灶永久残留。 30. 关于慢性纤维空洞型肺结核结局错误的是（ ） A. 可长期排菌，成为传染源 B. 反复播散形成新旧并存病灶 C. 可发展为肺硬化、肺心病 D. 可快速彻底自愈 【答案】D 【解析】该类型肺结核空洞壁厚、结构复杂，内部残留活菌，病灶迁延反复，无法快速彻底自愈，长期发病可导致肺组织广泛纤维化、肺功能衰竭，继发肺心病。 31. 下列不属于继发性肺结核类型的是（ ） A. 局灶型肺结核 B. 原发综合征 C. 结核球 D. 干酪性肺炎 【答案】B 【解析】原发综合征是原发性肺结核的特征性病变组合，仅出现于初次感染的原发性肺结核，不属于继发性肺结核的病变类型。 32. 浸润型肺结核空洞形成的主要原因是（ ） A. 病灶干酪样坏死液化、经支气管排出 B. 肺组织外力损伤 C. 细菌直接溶解肺组织 D. 淋巴液淤积压迫坏死 【答案】A 【解析】浸润型肺结核病灶内干酪样坏死组织发生液化，液化物质经支气管排出肺组织后，局部组织缺损，进而形成急性薄壁空洞。 33. 结核性肉芽肿的病变层次由内向外依次是（ ） A. 淋巴细胞、上皮样细胞、干酪样坏死 B. 干酪样坏死、上皮样细胞及朗汉斯巨细胞、淋巴细胞、纤维组织 C. 纤维组织、淋巴细胞、坏死组织 D. 上皮细胞、坏死组织、炎细胞 【答案】B 【解析】典型结核结节中心为干酪样坏死组织，坏死灶周围环绕上皮样细胞和朗汉斯巨细胞，外层为淋巴细胞浸润，最外围为增生的纤维结缔组织。 34. 原发性肺结核恶化的主要播散方式是（ ） A. 支气管播散 B. 淋巴道、血行播散 C. 直接蔓延 D. 种植播散 【答案】B 【解析】儿童免疫力低下时，原发性肺结核病灶易恶化，病菌可经淋巴道广泛播散至纵隔、颈部淋巴结，也可侵入血液循环引发全身粟粒性结核。 35. 结核球手术治疗的主要原因是（ ） A. 极易短期扩散 B. 无法药物根治、有复发及恶变疑似风险 C. 传染性极强 D. 严重影响肺功能 【答案】B 【解析】结核球纤维包膜致密，药物难以渗透入病灶内部彻底杀灭病菌，存在复发风险，且影像学上难以与肺部肿瘤完全鉴别，临床多选择手术切除。 二、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 1. 简述肺结核病的基本病理变化。（5分） 【答案】 （1）渗出性病变：多见于病变早期或活动性结核，肺组织出现浆液、纤维素及炎细胞渗出，病灶范围可大可小，病情好转后可完全吸收。（1.5分） （2）增生性病变：为结核病特征性病变，巨噬细胞转化为上皮样细胞、融合形成朗汉斯巨细胞，聚集形成结核结节，病灶相对局限稳定。（2分） （3）坏死性病变：病情进展或免疫力低下时，病灶出现特征性干酪样坏死，坏死组织质地细腻、无结构，可液化破溃形成空洞，造成病灶播散。（1.5分） 2. 简述原发性肺结核与继发性肺结核的主要区别。（5分） 【答案】 （1）感染人群与免疫状态：原发性多见于儿童，初次感染、无特异性免疫力；继发性多见于青壮年，再次感染或潜伏病灶复燃，有一定免疫力。（1分） （2）好发部位：原发性多见于肺上叶下部、下叶上部近胸膜处；继发性多见于肺尖及锁骨下区域。（1分） （3）病变特点：原发性形成原发综合征，肺门淋巴结受累明显；继发性病灶局限肺内，淋巴结极少受累，新旧病灶可并存。（1分） （4）播散方式：原发性以淋巴道、血行播散为主；继发性以支气管播散为主。（1分） （5）预后：原发性多数自愈；继发性易迁延反复，形成慢性病变。（1分） 3. 简述继发性肺结核的主要临床类型。（5分） 【答案】 （1）局灶型肺结核：继发性肺结核早期类型，病灶小、局限肺尖，以增生病变为主，症状轻微，预后良好。（1分） （2）浸润型肺结核：临床最常见的活动性肺结核，以渗出、干酪样坏死为主，病灶浸润性生长，症状典型。（1分） （3）慢性纤维空洞型肺结核：慢性迁延病变，形成厚壁不规则空洞，长期排菌，传染性极强，易肺组织纤维化。（1分） （4）干酪性肺炎：危重类型，肺组织大范围干酪样坏死渗出，全身中毒症状严重，预后较差。（1分） （5）结核球：纤维包裹的孤立干酪样坏死灶，病灶稳定，可复发，需与肺部肿瘤鉴别。（1分） 4. 简述结核结节的镜下结构特点。（5分） 【答案】 （1）中央区域：为均质红染、无结构的干酪样坏死组织，是结核结节的核心坏死改变。（1.5分） （2）中间层：为大量上皮样细胞和特征性朗汉斯多核巨细胞，是结核肉芽肿的特征性细胞成分。（1.5分） （3）外层：为大量淋巴细胞浸润，伴随少量成纤维细胞。（1分） （4）最外层：增生的纤维结缔组织，可包裹结节，限制病灶扩散。（1分） 三、综合分析题（本大题共4小题，共10分） 患者，女性，28岁，青壮年，反复低热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰半年，痰液偶带血丝，查体肺尖部可闻及湿性啰音，胸片提示双肺尖不规则浸润阴影，边界模糊，临床诊断为继发性活动性肺结核。 1. 结合患者年龄及发病部位，说明该患者属于继发性肺结核的依据。（2分） 【答案】患者为青壮年，存在结核感染既往基础、具备一定机体免疫力；病灶位于继发性肺结核特征性好发部位肺尖部，符合继发性肺结核的发病特点，可排除儿童好发的原发性肺结核。 2. 该患者胸片边界模糊的浸润阴影对应的病理改变是什么？（2分） 【答案】对应的病理改变为肺组织活动性炎性渗出、局部干酪样坏死，病灶向周围肺组织浸润扩散，无完整纤维包膜包裹，因此影像学显示病灶边界模糊，为典型浸润型肺结核病变。 3. 若患者病情持续进展，可能出现何种特征性空洞及病理特点？（3分） 【答案】病情进展可形成慢性纤维空洞，空洞壁厚且不规则，由纤维组织、肉芽组织、干酪样坏死组织三层构成，空洞长期不闭合，内壁残留大量结核分枝杆菌，可反复支气管播散病灶。 4. 与原发性肺结核相比，该患者此类肺结核的主要播散方式是什么？为什么无明显淋巴结肿大？（3分） 【答案】主要播散方式为支气管播散。患者为继发性结核，机体已有特异性免疫力，可有效限制病菌经淋巴道侵袭淋巴结，病变仅局限于肺组织内，因此无明显肺门淋巴结肿大表现。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $