第3卷 局部血液循环障碍 广西（对口考试）《病理学基础》（人卫版第4版） 单元过关卷（原卷版+解析版）

原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 广西（对口考试）医药卫生大类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 第三章 局部血液循环障碍 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、A1型题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1. 机体局部组织或器官的血管内血液含量增多的状态，称为（　） A. 淤血 B. 出血 C. 充血 D. 缺血 E. 梗死 【答案】C 【解析】机体局部组织或器官的血管内血液含量增多的状态，称为充血。充血可分为动脉性充血和静脉性充血两类。出血则指血液自心腔或血管腔外出，到达组织间、体腔、体表的过程。 2. 由于静脉血回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致局部组织或器官的血管内静脉血含量增多的状态，称为（　） A. 动脉性充血 B. 静脉性充血 C. 出血 D. 梗死 E. 栓塞 【答案】B 【解析】由于静脉血回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致局部组织或器官的血管内静脉血含量增多的状态，称为静脉性充血，简称为淤血。 3. 淤血时因血液中氧合血红蛋白减少而还原血红蛋白含量增加，致局部皮肤黏膜呈紫蓝色，称为（　） A. 瘀点 B. 瘀斑 C. 发绀 D. 紫癜 E. 黄疸 【答案】C 【解析】皮肤黏膜淤血时，因血液中的氧合血红蛋白减少而还原血红蛋白含量增加，可致局部皮肤黏膜呈紫蓝色，称为发绀。瘀点、瘀斑、紫癜均为皮肤、黏膜出血的表现。 4. 慢性肺淤血时，肺泡腔内吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为（　） A. 心衰细胞 B. 泡沫细胞 C. 异物巨细胞 D. 朗汉斯巨细胞 E. 类上皮细胞 【答案】A 【解析】慢性肺淤血时，肺泡腔内的巨噬细胞吞噬红细胞后，可将血红蛋白分解形成含铁血黄素，这种吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞。 5. 慢性肝淤血时，肝表面及切面呈红（淤血区）黄（脂肪变性区）相间的花纹，似槟榔，称为（　） A. 脂肪肝 B. 肝褐色硬化 C. 肝细胞水肿 D. 槟榔肝 E. 肝硬化 【答案】D 【解析】慢性肝淤血时，肝体积增大，重量增加，被膜紧张，肝表面及切面呈红（淤血区）黄（脂肪变性区）相间的花纹，似槟榔，称为槟榔肝。 6. 血液自心腔或血管腔外出，到达组织间、体腔、体表的过程，称为（　） A. 栓塞 B. 梗死 C. 充血 D. 淤血 E. 出血 【答案】E 【解析】血液自心腔或血管腔外出，到达组织间、体腔、体表的过程，称为出血。其中血液外出到达组织间、体腔的称为内出血，到达体表的称为外出血。 7. 由于心脏或血管壁破裂所致的出血，称为（　） A. 漏出性出血 B. 内出血 C. 破裂性出血 D. 外出血 E. 渗出性出血 【答案】C 【解析】破裂性出血是由于心脏或血管壁破裂所致，一般出血量较多，对机体影响严重，常见原因包括心脏破裂、动脉管壁破裂、静脉管壁破裂和毛细血管破裂。 8. 由于微血管壁通透性增高，血液从扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外，称为（　） A. 破裂性出血 B. 内出血 C. 外出血 D. 体腔积血 E. 漏出性出血 【答案】E 【解析】漏出性出血指由于微血管壁通透性增高，血液从扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外，一般出血量较少，对机体影响较小。 9. 在活体心血管内，血液成分发生析出、凝固，形成固体质块的过程，称为（　） A. 栓塞 B. 血栓形成 C. 梗死 D. 出血 E. 钙化 【答案】B 【解析】在活体心血管内，血液成分发生析出、凝固，形成固体质块的过程，称为血栓形成；在此过程中所形成的固体质块，称为血栓。 10. 动脉性充血时，局部组织和器官的病理变化特点是（　） A. 体积增大，颜色鲜红，温度增高 B. 体积增大，颜色暗红，温度降低 C. 体积缩小，颜色鲜红，温度增高 D. 体积缩小，颜色暗红，温度降低 E. 体积增大，颜色苍白，温度降低 【答案】A 【解析】动脉性充血是动脉血输入增多所致的充血，故充血的组织或器官体积增大，颜色鲜红，触之局部温度增高，代谢加快，功能增强，故本题选A。充血时局部血量增多，组织或器官体积只会增大而不会缩小，故C、D所述体积缩小均不正确；颜色暗红、局部温度降低、代谢减慢、功能减弱是静脉性淤血的表现，与动脉性充血恰好相反，故B、E亦不正确。 11. 下列器官中，发生梗死时多表现为出血性梗死的是（　） A. 肺和肠 B. 心 C. 肾 D. 脾 E. 脑 【答案】A 【解析】出血性梗死多发生于组织结构疏松、有双重血液循环或吻合支丰富的器官，如肺和肠。贫血性梗死多发生于组织结构致密、侧支循环不丰富的实质器官，如心、脑、肾、脾等。 12. 由嗜酸性均质透明状的纤维蛋白构成、多见于微血管内、只能在显微镜下观察到的血栓是（　） A. 白色血栓 B. 透明血栓 C. 红色血栓 D. 混合血栓 E. 附壁血栓 【答案】B 【解析】透明血栓多见于微血管内，又称为微血栓，肉眼不能识别，只能在显微镜下观察到；镜下由嗜酸性均质透明状的纤维蛋白构成，又称为纤维蛋白性血栓。 13. 循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为（　） A. 血栓形成 B. 梗死 C. 出血 D. 栓塞 E. 淤血 【答案】D 【解析】循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞；阻塞血管的异常物质称为栓子。 14. 阻塞血管的异常物质称为（　） A. 栓子 B. 血栓 C. 血栓栓子 D. 梗死灶 E. 赘生物 【答案】A 【解析】阻塞血管的异常物质称为栓子。栓子的物理状态可以是固体、液体或气体，其中最常见的栓子为脱落的血栓，另外脂肪滴、羊水、空气、肿瘤细胞团等也可成为栓子。 15. 由于动脉血供应中断，侧支循环又不能建立时，引起局部组织细胞缺血性坏死，称为（　） A. 栓塞 B. 淤血 C. 出血 D. 坏死 E. 梗死 【答案】E 【解析】由于动脉血供应中断，侧支循环又不能建立时，引起局部组织细胞缺血性坏死，称为梗死。 二、A2型题（本大题共16小题，每题2分，共32分） 16. 某女，28岁，妊娠晚期，出现双下肢淤血水肿。其发生的主要原因是（　） A. 静脉管腔阻塞 B. 心力衰竭 C. 动脉管壁痉挛 D. 静脉管壁受压 E. 血液凝固性增高 【答案】D 【解析】由于静脉管壁薄，当受到外力压迫时，可致管腔狭窄或闭塞，导致静脉血回流受阻，引起淤血。妊娠时增大的子宫压迫髂总静脉，引起下肢淤血水肿，即属静脉管壁受压。 17. 某男，65岁，右心衰竭，检查发现双下肢水肿、肝大。该患者双下肢水肿属于（　） A. 淤血性硬化 B. 淤血性水肿 C. 出血 D. 梗死 E. 栓塞 【答案】B 【解析】因长期严重淤血缺氧，使毛细血管内流体静压增高及管壁损伤通透性增加，血浆液体漏出血管外，形成淤血性水肿；严重时红细胞漏出血管外，形成淤血性出血。 18. 某男，58岁，慢性肺源性心脏病伴右心衰竭，长期肝淤血，肝内间质纤维结缔组织增生，肝质地变硬。该变化属于（　） A. 淤血性水肿 B. 淤血性出血 C. 淤血性硬化 D. 肝细胞脂肪变性 E. 肝细胞坏死 【答案】C 【解析】长期慢性淤血，间质纤维组织增生，网状纤维胶原化，致淤血的组织、器官质地变硬，形成淤血性硬化。长期严重肝淤血可引起肝内间质纤维结缔组织增生，最终导致淤血性肝硬化。 19. 某男，70岁，左心衰竭长期反复发作。尸体解剖见肺体积缩小、重量减轻、质地变硬，表面及切面呈棕褐色。该病变称为（　） A. 肺褐色硬化 B. 槟榔肝 C. 肺气肿 D. 肺出血性梗死 E. 肺肉质变 【答案】A 【解析】长期慢性肺淤血，肺间质纤维组织增生，大量含铁血黄素沉积，使肺组织质地变硬，颜色呈棕褐色，称为肺褐色硬化。 20. 某男，62岁，右心衰竭。肝活体组织检查镜下见小叶中央静脉和中央区肝窦扩张，其内充满红细胞，小叶中央区肝细胞萎缩、变性、坏死消失。该病变是（　） A. 慢性肺淤血 B. 急性普通型肝炎 C. 门脉性肝硬化 D. 肝脂肪变性 E. 慢性肝淤血 【答案】E 【解析】慢性肝淤血的镜下变化表现为：①小叶中央静脉和肝窦（中央区肝窦）扩张，其内充满红细胞；②小叶中央区肝细胞因扩张肝窦挤压和淤血缺氧严重，发生萎缩、变性、坏死消失，小叶周边区肝细胞可发生脂肪变性；③长期严重肝淤血可引起肝内间质纤维结缔组织增生，最终导致淤血性肝硬化。 21. 某患者因大面积烧伤长期卧床，住院期间经左侧股静脉反复多次输血、输液，后于该静脉内形成血栓。该血栓形成的最重要原因是（　） A. 血流状态的改变 B. 血液凝固性增高 C. 心血管内皮细胞的损伤 D. 淋巴回流受阻 E. 血管壁通透性增高 【答案】C 【解析】心血管内皮细胞的损伤是血栓形成最重要、最基本的原因。反复多次在同一部位进行静脉输液或穿刺，可造成血管内皮损伤，使内皮下胶原暴露，有利于血小板黏附、聚集并启动凝血系统，从而形成血栓。 22. 某男，55岁，因股骨骨折术后长期卧床，出现下肢深静脉血栓形成。该血栓形成的重要条件是（　） A. 心血管内皮细胞的损伤 B. 血液凝固性增高 C. 血管壁通透性增高 D. 血流状态的改变 E. 淋巴回流受阻 【答案】D 【解析】血流状态的改变主要指血流速度减慢和涡流形成。血流速度减慢时，轴流增宽或消失，血小板从轴流进入边流并黏附于内皮损伤处，同时已黏集的血小板和已激活的凝血因子不易被稀释和带走，有利于血栓形成。久病或术后长期卧床、静脉曲张、心力衰竭的患者易发生血栓形成。 23. 某产妇产后大出血，血液浓缩、黏滞度增加，容易发生血栓形成。该因素属于（　） A. 心血管内皮细胞的损伤 B. 血液凝固性增高 C. 血流状态的改变 D. 血管壁通透性增高 E. 淋巴回流受阻 【答案】B 【解析】血液凝固性增高指血液中血小板和凝血因子增多，或血液黏滞性增高，或纤维蛋白溶解系统活性降低而导致血液处于高凝状态。大面积烧伤、严重创伤、产后大出血等因体液或血液大量丢失，使血液浓缩、黏滞度增加，属于血液凝固性增高。 24. 某患者下肢静脉血栓形成后，经一段时间，自血栓附着处的血管壁向血栓内长入新生的肉芽组织，并逐渐取代血栓。该过程称为（　） A. 溶解吸收 B. 软化脱落 C. 钙化 D. 机化 E. 再通 【答案】D 【解析】血栓形成后，经过一段时间，自血栓附着处的血管壁向血栓内长入新生的肉芽组织，并逐渐取代血栓的过程，称为血栓机化。机化后的血栓与血管壁粘连紧密，不易脱落。 25. 某患者下肢静脉血栓形成后未溶解吸收，也未完全机化，血栓内发生钙盐沉积而质地变硬。该血栓称为（　） A. 动脉石 B. 结石 C. 钙化斑块 D. 静脉石 E. 层状血栓 【答案】D 【解析】若血栓未能被软化、溶解吸收，又未被完全机化，可发生钙盐沉积，称为钙化，致血栓质地变硬。静脉内血栓钙化称为静脉石，动脉内血栓钙化称为动脉石。 26. 某患者胃溃疡底部的小血管壁已受损伤，在损伤处形成血栓，阻塞血管腔，起到防止出血的作用。该现象体现了血栓形成对机体的（　） A. 不利影响 B. 有利作用 C. 无影响 D. 致病作用 E. 栓塞作用 【答案】B 【解析】血栓形成对机体的有利方面主要表现为有止血和防止出血的作用，以及可防止病原体及其毒素沿血管扩散。胃溃疡底部和肺结核空洞内，小血管壁已受损伤，在损伤处形成血栓，阻塞血管腔，起到防止出血作用，即属有利作用。 27. 某患者因下肢深静脉血栓脱落，栓子栓塞于肺动脉主干，可反射性引起两肺小动脉和冠状动脉广泛性痉挛，导致（　） A. 左心衰竭 B. 肺出血性梗死 C. 脑梗死 D. 肝梗死 E. 急性右心衰竭 【答案】E 【解析】较大血栓栓塞于肺动脉主干或主要分支，可反射性引起两肺小动脉和冠状动脉广泛性痉挛，导致急性右心衰竭；同时可反射性引起两肺支气管平滑肌痉挛，导致急性呼吸衰竭。由于急性呼吸、循环衰竭，患者可突然出现呼吸困难、缺氧、发绀、休克甚至死亡。 28. 某男，30岁，因股骨粉碎性骨折入院，随后出现呼吸困难、发绀，考虑为脂肪滴入血所致。脂肪栓塞的部位是（　） A. 肝内门静脉分支 B. 脑动脉 C. 肾动脉 D. 冠状动脉 E. 肺动脉及其分支 【答案】E 【解析】脂肪栓塞多见于长管状骨粉碎性骨折、脂肪组织严重挫伤或骨科手术等。脂肪滴通过破裂的血管入血，随血液运行，阻塞某处血管腔的现象，称为脂肪栓塞，其栓塞部位是肺动脉及其分支。 29. 某潜水员从深水迅速浮出水面后，出现全身多处关节疼痛、皮肤瘙痒，甚至意识障碍。该病的发生机制是（　） A. 空气栓塞 B. 脂肪栓塞 C. 羊水栓塞 D. 氮气栓塞 E. 血栓栓塞 【答案】D 【解析】内源性氮气栓塞又称为减压病、沉箱病或潜水员病。多见于飞行员从地面迅速升入高空或潜水员从深水迅速浮出水面时，因大气压突然降低，导致原溶解在血液中的氮气从血液中重新析出、游离形成气泡，引起氮气栓塞。 30. 某患者下肢静脉内较大的血栓未能被完全溶解吸收，其与血管壁附着处发生软化溶解，在血流的冲击下部分血栓碎片脱落成为血栓栓子。该血栓的结局是（　） A. 溶解吸收，小血栓被酶溶解后消失 B. 软化脱落，脱落的碎片随血流运行 C. 机化，肉芽组织长入并取代血栓 D. 再通，血栓内形成新的血管腔 E. 钙化，血栓内发生钙盐沉积变硬 【答案】B 【解析】较大的血栓不能完全被溶解吸收时，其与血管壁附着处软化溶解，在血流冲击下部分碎片或整个血栓脱落成为血栓栓子，随血流运行并阻塞于某组织或器官的血管内，形成血栓栓塞，这一结局称为软化脱落，故本题选B。溶解吸收是指新鲜的小血栓被血栓内激活的纤维蛋白溶解酶和白细胞崩解释放的蛋白溶解酶逐渐溶解而完全消失，与题干所述血栓未能完全溶解不符；机化是指自血栓附着处的血管壁向血栓内长入新生肉芽组织并逐渐取代血栓；再通是指机化过程中血栓干燥收缩出现裂隙，由新生的内皮细胞长入覆盖形成新的血管腔，使原来阻塞的血管腔重新疏通；钙化是指血栓未被软化、溶解吸收又未被完全机化时发生钙盐沉积而质地变硬。C、D、E均与题干所述不符，A所述结局亦未出现。 31. 患者，男性，38岁，因败血症入院治疗。影像学检查提示机体血管被含细菌的栓子堵塞，局部梗死病灶内可见大量细菌繁殖，病灶周围出现显著炎性浸润，局部组织发生化脓性改变。该患者此种梗死类型为（　） A. 贫血性梗死 B. 败血性梗死 C. 出血性梗死 D. 凝固性坏死 E. 液化性坏死 【答案】B 【解析】败血性梗死是由含细菌的栓子阻塞血管腔，梗死区内有大量细菌生长，引起明显的炎症反应，甚至化脓。如亚急性感染性心内膜炎时，心瓣膜上的赘生物脱落；产褥热及脓肿附近的血栓性静脉炎等，均可引起败血性梗死。 三、B型题（本大题共4小题，每题2分，共8分） （一）以下两题共用备选答案： A. 白色血栓 B. 混合血栓 C. 红色血栓 D. 透明血栓 E. 附壁血栓 32. 静脉内血栓的体部，肉眼呈灰白色和红褐色层状交替结构，呈圆柱状，干燥、粗糙，与血管壁粘连，该血栓是（　） 【答案】B 【解析】混合血栓多发生在血流缓慢或有涡流形成的静脉内，为静脉内血栓的体部。肉眼观察血栓呈灰白色（血小板小丘、小梁）和红褐色（纤维蛋白网及网罗的血细胞）层状交替结构，又称为层状血栓；静脉内的混合血栓呈圆柱状，干燥、粗糙，与血管壁粘连。 33. 风湿性心内膜炎急性期，二尖瓣闭锁缘上形成的灰白色、小结节状疣状赘生物，该血栓是（　） 【答案】A 【解析】白色血栓常见于血流速度较快的心瓣膜、心腔内、动脉内及静脉血栓的头部。如风湿性心内膜炎急性期，二尖瓣闭锁缘上形成的灰白色赘生物即为白色血栓，肉眼呈灰白色，质地坚实，小结节状或呈疣状赘生物，与瓣膜或血管壁黏附紧密，不易脱落。 （二）以下两题共用备选答案： A. 地图形 B. 不规则形 C. 锥体形 D. 节段形 E. 扇形 34. 脾、肾发生贫血性梗死时，梗死区的形态呈（　） 【答案】C 【解析】梗死灶的形状与器官的血管分布有关。脾、肾贫血性梗死时，梗死区形态呈锥体形，锥体尖指向脾门或肾门，锥体底朝向表面，切面呈楔形。 35. 肠发生出血性梗死时，因肠系膜血管呈扇形分布于肠壁，梗死区的形态呈（　） 【答案】E 【解析】因肠系膜血管呈扇形分布于肠壁，故肠出血性梗死区呈扇形。肺血管呈树枝状分布，故肺出血性梗死区呈锥体形，锥体尖指向肺门，锥体底朝向表面。 四、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述出血的病理变化。 【答案】出血的病理变化按血液流出的部位，分为内出血和外出血两类，具体表现如下： ①内出血：血液积聚于体腔内，称为体腔积血，如心包积血、胸腔积血、腹腔积血；在组织内局限性大量出血，称为血肿，如硬脑膜下血肿、皮下血肿、腹膜后血肿等。 ②外出血：鼻黏膜出血时，血液自鼻腔流出体外称为鼻出血；呼吸道出血经口排出体外称为咯血，如肺结核空洞或支气管扩张症等出血；消化道出血经口排出体外称为呕血，如消化性溃疡或食管静脉丛曲张破裂等出血；消化道出血经肛门排出体外称为便血，如结直肠癌、痔疮等出血；尿道出血经尿排出体外称为尿血。 ③皮肤、黏膜的出血：根据出血灶直径大小命名，直径1～2mm的称为瘀点，直径超过2mm的称为瘀斑，直径3～5mm的称为紫癜。 【解析】出血的病理变化以内出血与外出血的区分为主线。判断的关键是血液是否流出体外：血液到达组织间或体腔而并未排出体外的属内出血，其中积存于体腔者称体腔积血，局限聚集于组织内者称血肿，两者只是积血部位不同；血液到达体表而排出体外的属外出血，其命名依据出血部位和排出途径，呼吸道出血经口排出为咯血，消化道出血经口排出为呕血、经肛门排出为便血，尿道出血随尿排出为尿血。皮肤、黏膜的出血灶按直径大小分别称为瘀点、瘀斑和紫癜，属于出血在体表的表现。答题时若只笼统写出内出血、外出血两个名称，而未列出体腔积血、血肿及鼻出血、咯血、呕血、便血、尿血等具体类型，则不能体现出血的病理变化。 37. 简述梗死形成的原因和条件。 【答案】凡能引起动脉供血中断，且侧支循环不能有效建立的因素，均可引起梗死。常见原因有以下三个方面： ①动脉管腔阻塞：动脉内血栓形成和栓塞是引起梗死最常见的原因。多见于冠状动脉、脑动脉粥样硬化合并血栓形成时，导致冠状动脉及脑动脉阻塞、供血中断，引起急性心肌梗死和脑梗死；也可见于伴有血栓形成的足背动脉闭塞性脉管炎引起足部梗死。 ②动脉管壁受压闭塞：肠扭转、肠套叠和嵌顿疝时，肠系膜动脉受压闭塞，供血中断，可引起肠出血性梗死；卵巢囊肿蒂扭转时，也可致囊肿供血中断，发生缺血性坏死，即梗死。 ③动脉管壁持久性痉挛：单纯的动脉管壁痉挛一般不引起梗死，但在动脉管壁已有病变、管腔部分狭窄的基础上，若再继发动脉管壁持久性痉挛，可导致动脉供血中断，从而引起梗死，如冠状动脉、脑动脉粥样硬化合并血管持续性痉挛，可引起心肌梗死和脑梗死。 【解析】梗死形成的前提是动脉供血中断，同时侧支循环不能有效建立，二者缺一不可。动脉管腔阻塞是最常见的原因，其中又以动脉内血栓形成和栓塞为主，冠状动脉和脑动脉粥样硬化合并血栓形成是典型例子；动脉管壁受压闭塞多见于肠扭转、肠套叠、嵌顿疝及卵巢囊肿蒂扭转等，因动脉受压致管腔闭塞而发病；动脉管壁持久性痉挛引起梗死是有条件的，只有管壁已有病变、管腔已部分狭窄时，继发持久性痉挛才会造成供血中断，单纯痉挛一般不引起梗死，这一点最易答错。答题时须逐条说明三种原因，并注意指出动脉管壁持久性痉挛的附加条件。 38. 简述栓子的运行途径。 【答案】栓子的运行途径与血流方向一致，最终栓塞于口径与其相当的血管内并阻断血流，主要有以下几种： ①来自体循环静脉系统和右心的栓子，随血流运行，栓塞于肺动脉主干及其分支内。 ②来自肺静脉、左心和体循环动脉系统的栓子，随血流运行，栓塞于全身各组织器官的动脉及其分支内，常见于心、脾、肾、脑及四肢动脉。 ③来自门静脉系统的栓子，随血流运行入肝，引起肝内门静脉分支的栓塞。 ④逆向运行。栓子本身不具有动能或势能，一般不会逆血流而上，但在剧烈咳嗽、排便等使胸、腹内压突然升高时，可使大腿静脉内血液暂时逆流入小腿静脉，此段血液中的栓子即可随血液逆流发生逆向栓塞。 ⑤交叉运行。有房、室间隔缺损的患者，进入心腔内的栓子可通过缺损的房、室间隔，由压力高的一侧进入另一侧心腔，再沿血流运行，栓塞于相应组织器官的动脉及分支内。 【解析】掌握栓子的运行途径，有助于根据栓塞部位推断栓子的来源。如肺动脉栓塞的栓子绝大多数来自下肢深部静脉，体循环动脉栓塞的栓子多来自左心。 39. 简述血栓形成对机体不利的影响。 【答案】血栓形成对机体的影响有利、弊两个方面，其不利的影响主要有以下四个方面： ①阻塞血管：血栓形成阻塞动脉管腔，可引起局部组织或器官缺血缺氧，进而引起实质细胞萎缩、变性，甚至坏死，如脑梗死、心肌梗死；血栓形成阻塞静脉管腔时，可引起局部淤血、水肿、出血等。 ②栓塞：血栓部分或全部脱落成为血栓栓子，随血流运行，引起血栓栓塞；若栓子内含有细菌，还可引起栓塞组织发生败血性梗死或小脓肿形成。 ③心瓣膜变形：风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎时，心瓣膜上形成的血栓反复形成、机化，使瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短和瓣叶间粘连等，形成瓣膜口狭窄或关闭不全，导致心功能不全。 ④广泛出血和休克：微血管内广泛的微血栓形成时，消耗了大量的血小板和凝血因子，导致血液处于消耗性低凝状态，继发性全身广泛出血和休克，对机体产生严重的后果。 【解析】血栓形成对机体既有有利的一面，也有不利的一面，本题只答不利的一面。不利影响可从血栓所在部位来理解：堵塞动脉则使其供血的组织器官缺血坏死，堵塞静脉则引起淤血、水肿乃至出血，这是阻塞血管的表现；血栓脱落成为栓子随血流运行即引起栓塞，含菌栓子还可造成败血性梗死或脓肿；心瓣膜上的血栓反复形成并机化，使瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短及瓣叶粘连，造成瓣膜口狭窄或关闭不全，即心瓣膜变形；微血管内广泛微血栓形成时，血小板和凝血因子被大量消耗，血液转为消耗性低凝状态，从而继发全身广泛出血和休克。答题时若把止血、防止出血和防止病原体及其毒素扩散等有利作用也列入，则属答非所问。 五、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，42岁。因皮肤大面积烧伤入院。住院期间从左侧股静脉反复多次输血、输液，历时42天。虽经积极抢救，终因治疗无效而死亡。尸体解剖检查发现：死者左侧股静脉内查见一暗红色血块状物，长约5.5cm，直径约1.2cm。右侧肺组织内查见大小约2.2cm×1.9cm×1.6cm的近锥体形、暗红色病变区。 问题： （1）患者左侧股静脉内的暗红色血块状物是什么？其形成条件有哪些？ （2）右肺组织内的近锥体形、暗红色病变区是什么？是怎样形成的？ （3）该病变的肉眼观察有何特点？ 【答案】（1）左侧股静脉内的暗红色血块状物是血栓。其形成条件有：①心血管内皮细胞的损伤。患者从左侧股静脉反复多次输血、输液，造成该处血管内皮细胞损伤，有利于血小板黏附、聚集并启动凝血系统。②血流状态的改变。患者大面积烧伤后长期卧床，血流速度减慢，有利于血栓形成。③血液凝固性增高。大面积烧伤使体液大量丢失、血液浓缩，血液黏滞度增加，血液处于高凝状态。 （2）右肺组织内的近锥体形、暗红色病变区是出血性梗死。其形成过程是：左侧股静脉内的血栓部分脱落成为血栓栓子，随静脉血流运行，经右心房、右心室进入肺动脉，栓塞于肺动脉分支内；肺组织在动脉供血中断之前已有严重淤血，侧支循环不能建立，梗死后毛细血管壁坏死、破裂，淤积在毛细血管内的血液进入组织间，故梗死区内含血量较多，形成出血性梗死。 （3）肉眼观察：梗死区呈暗红色，梗死区与正常组织交界处有暗红色的充血出血带，故与周围组织分界不清楚；因肺血管呈树枝状分布，故肺出血性梗死区呈锥体形，锥体尖指向肺门，锥体底朝向表面，切面呈楔形。 【解析】本题以大面积烧伤患者为例，综合考查血栓形成的条件、栓子的运行途径及梗死的类型与病理变化。血栓形成的三个条件可同时存在、共同作用；肺动脉栓塞的栓子绝大多数来自下肢深部静脉；肺和肠因组织结构疏松、有双重血液供应，在梗死前已有淤血时可发生出血性梗死。 学科网（北京）股份有限公司 $原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 广西（对口考试）医药卫生大类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 第三章 局部血液循环障碍 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、A1型题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1. 机体局部组织或器官的血管内血液含量增多的状态，称为（　） A. 淤血 B. 出血 C. 充血 D. 缺血 E. 梗死 2. 由于静脉血回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致局部组织或器官的血管内静脉血含量增多的状态，称为（　） A. 动脉性充血 B. 静脉性充血 C. 出血 D. 梗死 E. 栓塞 3. 淤血时因血液中氧合血红蛋白减少而还原血红蛋白含量增加，致局部皮肤黏膜呈紫蓝色，称为（　） A. 瘀点 B. 瘀斑 C. 发绀 D. 紫癜 E. 黄疸 4. 慢性肺淤血时，肺泡腔内吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为（　） A. 心衰细胞 B. 泡沫细胞 C. 异物巨细胞 D. 朗汉斯巨细胞 E. 类上皮细胞 5. 慢性肝淤血时，肝表面及切面呈红（淤血区）黄（脂肪变性区）相间的花纹，似槟榔，称为（　） A. 脂肪肝 B. 肝褐色硬化 C. 肝细胞水肿 D. 槟榔肝 E. 肝硬化 6. 血液自心腔或血管腔外出，到达组织间、体腔、体表的过程，称为（　） A. 栓塞 B. 梗死 C. 充血 D. 淤血 E. 出血 7. 由于心脏或血管壁破裂所致的出血，称为（　） A. 漏出性出血 B. 内出血 C. 破裂性出血 D. 外出血 E. 渗出性出血 8. 由于微血管壁通透性增高，血液从扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外，称为（　） A. 破裂性出血 B. 内出血 C. 外出血 D. 体腔积血 E. 漏出性出血 9. 在活体心血管内，血液成分发生析出、凝固，形成固体质块的过程，称为（　） A. 栓塞 B. 血栓形成 C. 梗死 D. 出血 E. 钙化 10. 动脉性充血时，局部组织和器官的病理变化特点是（　） A. 体积增大，颜色鲜红，温度增高 B. 体积增大，颜色暗红，温度降低 C. 体积缩小，颜色鲜红，温度增高 D. 体积缩小，颜色暗红，温度降低 E. 体积增大，颜色苍白，温度降低 11. 下列器官中，发生梗死时多表现为出血性梗死的是（　） A. 肺和肠 B. 心 C. 肾 D. 脾 E. 脑 12. 由嗜酸性均质透明状的纤维蛋白构成、多见于微血管内、只能在显微镜下观察到的血栓是（　） A. 白色血栓 B. 透明血栓 C. 红色血栓 D. 混合血栓 E. 附壁血栓 13. 循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为（　） A. 血栓形成 B. 梗死 C. 出血 D. 栓塞 E. 淤血 14. 阻塞血管的异常物质称为（　） A. 栓子 B. 血栓 C. 血栓栓子 D. 梗死灶 E. 赘生物 15. 由于动脉血供应中断，侧支循环又不能建立时，引起局部组织细胞缺血性坏死，称为（　） A. 栓塞 B. 淤血 C. 出血 D. 坏死 E. 梗死 二、A2型题（本大题共16小题，每题2分，共32分） 16. 某女，28岁，妊娠晚期，出现双下肢淤血水肿。其发生的主要原因是（　） A. 静脉管腔阻塞 B. 心力衰竭 C. 动脉管壁痉挛 D. 静脉管壁受压 E. 血液凝固性增高 17. 某男，65岁，右心衰竭，检查发现双下肢水肿、肝大。该患者双下肢水肿属于（　） A. 淤血性硬化 B. 淤血性水肿 C. 出血 D. 梗死 E. 栓塞 18. 某男，58岁，慢性肺源性心脏病伴右心衰竭，长期肝淤血，肝内间质纤维结缔组织增生，肝质地变硬。该变化属于（　） A. 淤血性水肿 B. 淤血性出血 C. 淤血性硬化 D. 肝细胞脂肪变性 E. 肝细胞坏死 19. 某男，70岁，左心衰竭长期反复发作。尸体解剖见肺体积缩小、重量减轻、质地变硬，表面及切面呈棕褐色。该病变称为（　） A. 肺褐色硬化 B. 槟榔肝 C. 肺气肿 D. 肺出血性梗死 E. 肺肉质变 20. 某男，62岁，右心衰竭。肝活体组织检查镜下见小叶中央静脉和中央区肝窦扩张，其内充满红细胞，小叶中央区肝细胞萎缩、变性、坏死消失。该病变是（　） A. 慢性肺淤血 B. 急性普通型肝炎 C. 门脉性肝硬化 D. 肝脂肪变性 E. 慢性肝淤血 21. 某患者因大面积烧伤长期卧床，住院期间经左侧股静脉反复多次输血、输液，后于该静脉内形成血栓。该血栓形成的最重要原因是（　） A. 血流状态的改变 B. 血液凝固性增高 C. 心血管内皮细胞的损伤 D. 淋巴回流受阻 E. 血管壁通透性增高 22. 某男，55岁，因股骨骨折术后长期卧床，出现下肢深静脉血栓形成。该血栓形成的重要条件是（　） A. 心血管内皮细胞的损伤 B. 血液凝固性增高 C. 血管壁通透性增高 D. 血流状态的改变 E. 淋巴回流受阻 23. 某产妇产后大出血，血液浓缩、黏滞度增加，容易发生血栓形成。该因素属于（　） A. 心血管内皮细胞的损伤 B. 血液凝固性增高 C. 血流状态的改变 D. 血管壁通透性增高 E. 淋巴回流受阻 24. 某患者下肢静脉血栓形成后，经一段时间，自血栓附着处的血管壁向血栓内长入新生的肉芽组织，并逐渐取代血栓。该过程称为（　） A. 溶解吸收 B. 软化脱落 C. 钙化 D. 机化 E. 再通 25. 某患者下肢静脉血栓形成后未溶解吸收，也未完全机化，血栓内发生钙盐沉积而质地变硬。该血栓称为（　） A. 动脉石 B. 结石 C. 钙化斑块 D. 静脉石 E. 层状血栓 26. 某患者胃溃疡底部的小血管壁已受损伤，在损伤处形成血栓，阻塞血管腔，起到防止出血的作用。该现象体现了血栓形成对机体的（　） A. 不利影响 B. 有利作用 C. 无影响 D. 致病作用 E. 栓塞作用 27. 某患者因下肢深静脉血栓脱落，栓子栓塞于肺动脉主干，可反射性引起两肺小动脉和冠状动脉广泛性痉挛，导致（　） A. 左心衰竭 B. 肺出血性梗死 C. 脑梗死 D. 肝梗死 E. 急性右心衰竭 28. 某男，30岁，因股骨粉碎性骨折入院，随后出现呼吸困难、发绀，考虑为脂肪滴入血所致。脂肪栓塞的部位是（　） A. 肝内门静脉分支 B. 脑动脉 C. 肾动脉 D. 冠状动脉 E. 肺动脉及其分支 29. 某潜水员从深水迅速浮出水面后，出现全身多处关节疼痛、皮肤瘙痒，甚至意识障碍。该病的发生机制是（　） A. 空气栓塞 B. 脂肪栓塞 C. 羊水栓塞 D. 氮气栓塞 E. 血栓栓塞 30. 某患者下肢静脉内较大的血栓未能被完全溶解吸收，其与血管壁附着处发生软化溶解，在血流的冲击下部分血栓碎片脱落成为血栓栓子。该血栓的结局是（　） A. 溶解吸收，小血栓被酶溶解后消失 B. 软化脱落，脱落的碎片随血流运行 C. 机化，肉芽组织长入并取代血栓 D. 再通，血栓内形成新的血管腔 E. 钙化，血栓内发生钙盐沉积变硬 31. 患者，男性，38岁，因败血症入院治疗。影像学检查提示机体血管被含细菌的栓子堵塞，局部梗死病灶内可见大量细菌繁殖，病灶周围出现显著炎性浸润，局部组织发生化脓性改变。该患者此种梗死类型为（　） A. 贫血性梗死 B. 败血性梗死 C. 出血性梗死 D. 凝固性坏死 E. 液化性坏死 三、B型题（本大题共4小题，每题2分，共8分） （一）以下两题共用备选答案： A. 白色血栓 B. 混合血栓 C. 红色血栓 D. 透明血栓 E. 附壁血栓 32. 静脉内血栓的体部，肉眼呈灰白色和红褐色层状交替结构，呈圆柱状，干燥、粗糙，与血管壁粘连，该血栓是（　） 33. 风湿性心内膜炎急性期，二尖瓣闭锁缘上形成的灰白色、小结节状疣状赘生物，该血栓是（　） A. 地图形 B. 不规则形 C. 锥体形 D. 节段形 E. 扇形 34. 脾、肾发生贫血性梗死时，梗死区的形态呈（　） 35. 肠发生出血性梗死时，因肠系膜血管呈扇形分布于肠壁，梗死区的形态呈（　） 四、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述出血的病理变化。 37. 简述梗死形成的原因和条件。 38. 简述栓子的运行途径。 39. 简述血栓形成对机体不利的影响。 五、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，42岁。因皮肤大面积烧伤入院。住院期间从左侧股静脉反复多次输血、输液，历时42天。虽经积极抢救，终因治疗无效而死亡。尸体解剖检查发现：死者左侧股静脉内查见一暗红色血块状物，长约5.5cm，直径约1.2cm。右侧肺组织内查见大小约2.2cm×1.9cm×1.6cm的近锥体形、暗红色病变区。 问题： （1）患者左侧股静脉内的暗红色血块状物是什么？其形成条件有哪些？ （2）右肺组织内的近锥体形、暗红色病变区是什么？是怎样形成的？ （3）该病变的肉眼观察有何特点？ 学科网（北京）股份有限公司 $