第4卷 水肿 广西（对口考试）《病理学基础》（人卫版第4版） 单元过关卷（原卷版+解析版）

原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 广西（对口考试）医药卫生大类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 第四章 水肿 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、A1型题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1. 过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的现象，称为（　） A. 水肿 B. 积水 C. 脱水 D. 淤血 E. 出血 2. 按水肿发生的部位分类，可将水肿分为（　） A. 全身性水肿和局部性水肿 B. 皮下水肿、肺水肿、脑水肿及喉头水肿 C. 心性水肿和肾性水肿 D. 炎性水肿和淋巴性水肿 E. 显性水肿和隐性水肿 3. 正常时组织间液的生成与回流保持动态平衡，这种平衡有赖于（　） A. 血浆晶体渗透压和组织间液静水压 B. 毛细血管内压和血浆胶体渗透压 C. 肾小球滤过率和肾小管重吸收率 D. 有效流体静压、有效胶体渗透压和淋巴回流 E. 醛固酮和抗利尿激素的分泌水平 4. 引起毛细血管内压增高的主要原因是（　） A. 血浆白蛋白减少 B. 微血管壁通透性增加 C. 静脉压升高 D. 淋巴回流受阻 E. 组织间液渗透压增高 5. 血浆胶体渗透压主要取决于（　） A. 血浆白蛋白的含量 B. 血浆球蛋白的含量 C. 血浆纤维蛋白原的含量 D. 血浆晶体物质的浓度 E. 组织间液胶体渗透压 6. 肾病综合征患者大量蛋白质随尿排出，引起水肿的机制是（　） A. 蛋白质摄入不足 B. 蛋白质合成障碍 C. 蛋白质丢失过多 D. 蛋白质消耗增加 E. 微血管壁通透性增加 7. 感染、烧伤、冻伤、化学伤及昆虫咬伤等引起水肿的主要机制是（　） A. 毛细血管内压增高 B. 血浆胶体渗透压降低 C. 组织间液渗透压增高 D. 微血管壁通透性增加 E. 淋巴回流受阻 8. 丝虫病时主要的淋巴管道被成虫阻塞，引起下肢和阴囊的慢性水肿，其发生机制是（　） A. 毛细血管内压增高 B. 血浆胶体渗透压降低 C. 微血管壁通透性增加 D. 淋巴回流受阻 E. 组织间液渗透压增高 9. 肾小球滤过和肾小管重吸收二者之间的动态平衡，称为（　） A. 球-管失平衡 B. 内环境稳态 C. 球-管平衡 D. 自身调节 E. 渗透性利尿 10. 急性肾小球肾炎时，肾小球因内皮细胞肿胀增生和炎性渗出物堆积，使肾小球滤过率降低，其原因是（　） A. 有效循环血量明显减少 B. 肾小球滤过分数增加 C. 醛固酮分泌增多 D. 抗利尿激素分泌增多 E. 广泛的肾小球病变 11. 能促进远曲小管和集合管重吸收钠水增多、在肝硬化时因灭活减少而使血中水平升高的激素是（　） A. 抗利尿激素 B. 醛固酮 C. 糖皮质激素 D. 盐皮质激素 E. 甲状腺激素 12. 有效循环血量减少时，因左心房和胸腔大血管的容量感受器受刺激减弱而反射性分泌增多的激素是（　） A. 抗利尿激素 B. 生长激素 C. 醛固酮 D. 肾上腺素 E. 糖皮质激素 13. 由右心衰竭引起的全身性水肿，其分布特点是（　） A. 首先出现在眼睑或颜面部 B. 首先出现在身体的低垂部位 C. 以腹水为主要表现 D. 首先出现在上肢 E. 首先出现在颈部 14. 肾性水肿首先出现的部位是（　） A. 身体的低垂部位 B. 腹腔 C. 胸腔 D. 下肢 E. 组织疏松的眼睑或颜面部 15. 急性肺水肿常见于左心衰竭，患者常咳（　） A. 铁锈色痰 B. 白色黏液泡沫状痰 C. 黏液脓性痰 D. 白色或粉红色泡沫样痰 E. 大量脓痰 二、A2型题（本大题共16小题，每题2分，共32分） 16. 某男，52岁，肝硬化失代偿期，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，以腹水为主要表现。该患者水肿属于（　） A. 心性水肿 B. 肝性水肿 C. 肾性水肿 D. 淋巴性水肿 E. 营养不良性水肿 17. 某患者因胃肠消化吸收功能障碍，长期不能正常进食，出现血浆白蛋白减少并发生水肿。引起血浆白蛋白减少的原因是（　） A. 蛋白质合成障碍 B. 蛋白质丢失过多 C. 蛋白质摄入不足 D. 蛋白质消耗增加 E. 蛋白质分解减少 18. 某男，50岁，肝硬化，检查发现血浆白蛋白明显降低，出现腹水。其血浆白蛋白减少的主要原因是（　） A. 蛋白质摄入不足 B. 蛋白质合成障碍 C. 蛋白质丢失过多 D. 蛋白质消耗增加 E. 蛋白质分解减少 19. 某患者因肺结核长期消耗，出现消瘦、血浆白蛋白降低并伴有水肿。引起血浆白蛋白减少的原因是（　） A. 蛋白质摄入不足 B. 蛋白质合成障碍 C. 蛋白质丢失过多 D. 蛋白质消耗增加 E. 蛋白质分解减少 20. 某患者患急性荨麻疹，皮肤出现大小不等的风团，因大量血浆蛋白渗入组织间隙，组织间液胶体渗透压增高。该患者发生水肿的直接原因是（　） A. 毛细血管内压降低 B. 血浆胶体渗透压升高 C. 有效滤过压增大，液体滤出增多 D. 淋巴回流代偿增强 E. 肾小球滤过率升高 21. 某患者因风湿性心脏病发生充血性心力衰竭，出现颈静脉怒张、双下肢明显水肿。检查发现其肾血流量下降，肾出球小动脉比入球小动脉收缩更明显。该变化可导致（　） A. 肾小球滤过率降低 B. 心房钠尿肽分泌增多 C. 醛固酮分泌减少 D. 肾小球滤过分数增加 E. 抗利尿激素分泌减少 22. 某患者因上消化道大出血，有效循环血量明显减少，左心房牵张感受器兴奋性降低，心房钠尿肽分泌减少。该患者随之可出现的后果是（　） A. 近曲小管重吸收钠水增多 B. 近曲小管重吸收钠水减少 C. 肾小球滤过率升高 D. 醛固酮分泌减少 E. 尿量增多 23. 某男，53岁，患肝硬化，检查发现肝功能障碍，对醛固酮的灭活功能减弱。上述情况可导致（　） A. 醛固酮水平降低，钠水排出增多 B. 抗利尿激素水平降低 C. 肾小球滤过率升高 D. 血浆胶体渗透压升高 E. 醛固酮水平升高，钠水潴留 24. 某医院急诊科近日收治多例危重水肿患者：脑水肿患者颅内压增高甚至形成脑疝，肺水肿患者出现呼吸困难及缺氧，喉头水肿患者发生窒息。上述现象说明（　） A. 水肿对机体均有利 B. 水肿对机体无影响 C. 水肿对机体有不利影响 D. 水肿均为炎症所致 E. 水肿均发生在体腔 25. 某患者因颅脑外伤发生脑水肿，脑容量增大，颅内压升高。该患者可出现的表现是（　） A. 剧烈头痛、恶心呕吐和视神经盘水肿 B. 咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰 C. 皮肤肿胀光亮，弹性明显降低 D. 眼睑和颜面部明显水肿 E. 下肢低垂部位出现水肿 26. 某患者因输液过多过快发生肺水肿。根据水肿液积聚的部位，该患者的肺水肿可分为（　） A. 间质性肺水肿与肺泡水肿 B. 急性肺水肿与慢性肺水肿 C. 隐性水肿与显性水肿 D. 全身性水肿与局部性水肿 E. 心性水肿与肾性水肿 27. 某患者患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，近日出现呼吸困难，X线检查示肺纹理增多、模糊，诊断为肺水肿。该患者发生肺水肿的主要机制是（　） A. 肺微血管壁通透性明显降低 B. 肺淋巴回流代偿性明显增强 C. 肺静脉回流受阻，肺毛细血管压升高 D. 血浆胶体渗透压明显升高 E. 肺微血管流体静压明显降低 28. 某患者因心力衰竭死亡，尸检时发现其肺、肝等器官含水量明显增多，发生水肿。肉眼观察该水肿器官的特点是（　） A. 体积增大，被膜紧张，弹性差 B. 体积缩小，质地变硬 C. 切面呈均匀一致的灰白色 D. 被膜松弛，切面干燥 E. 组织间隙增宽，细胞肿大 29. 某患者患慢性肾小球肾炎，发生全身性水肿，目前处于皮肤水肿早期，皮下组织间液已增多但不超过体重的10%，增多的组织液可完全被皮下凝胶网状系统吸附，指压无凹陷。该水肿称为（　） A. 隐性水肿 B. 显性水肿 C. 凹陷性水肿 D. 淋巴性水肿 E. 黏液性水肿 30. 某患者全身水肿明显，临床取水肿皮肤组织行病理检查。镜下观察可见（　） A. 组织间隙变窄，细胞排列紧密 B. 实质细胞体积明显缩小 C. 间质纤维组织明显增生 D. 血管壁发生玻璃样变性 E. 组织间隙增宽，水肿液积聚 31. 某哺乳期女性患急性乳腺炎，乳房局部红肿，发生炎性水肿。医生指出，炎症时水肿液有利于稀释毒素、运输抗体、阻碍细菌扩散。这体现了水肿对机体的（　） A. 不利影响 B. 有利意义 C. 无影响 D. 致病作用 E. 致死作用 三、B型题（本大题共4小题，每题2分，共8分） （一）以下两题共用备选答案： A. 间质性脑水肿 B. 血管源性脑水肿 C. 肺水肿 D. 心性水肿 E. 细胞中毒性脑水肿 32. 多见于脑出血、颅脑外伤、脑肿瘤等，因脑内毛细血管通透性增高，大量血浆蛋白进入组织间隙，使组织液胶体渗透压增高所致，该脑水肿属于（　） 33. 见于急性脑缺血、缺氧、中毒性脑病等，因严重缺氧或代谢障碍使三磷酸腺苷生成减少、钠泵功能障碍，细胞内钠离子浓度增高，水进入细胞内增多所致，该脑水肿属于（　） A. 血浆胶体渗透压降低 B. 肾小球滤过率下降引起钠水潴留 C. 淋巴回流受阻 D. 门静脉高压 E. 毛细血管内压增高 34. 肝硬化时肝血窦压力升高，肝淋巴液生成增加并漏入腹腔，同时肠系膜静脉回流障碍促使液体进入组织间隙并流进腹腔，其发生机制是（　） 35. 急性肾小球肾炎时，肾小球增生性病变使其滤过率下降，从而引起水肿，其发生机制是（　） 四、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述皮肤水肿的临床特点。 37. 简述皮肤水肿的发生机制。 38. 简述淋巴回流在水肿发生中的作用。 39. 简述肺水肿的临床特点。 五、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患儿，女，10岁。患儿2周前急性扁桃体化脓；近几日眼睑和颜面部水肿明显，尿量减少。检查尿蛋白（++），血压140/90mmHg。 问题： （1）该患儿的水肿属于哪种类型？其分布有何特点？ （2）该患儿水肿的发生机制有哪些？ （3）该患儿水肿对机体可能产生哪些不利影响？ 学科网（北京）股份有限公司 $原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 广西（对口考试）医药卫生大类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 第四章 水肿 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、A1型题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1. 过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的现象，称为（　） A. 水肿 B. 积水 C. 脱水 D. 淤血 E. 出血 【答案】A 【解析】过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的现象称为水肿。水肿不是独立的疾病，而是多种疾病共有的一种重要的病理过程。如水肿发生在体腔则称为积水或积液，如腹水、胸腔积液、心包积液等。 2. 按水肿发生的部位分类，可将水肿分为（　） A. 全身性水肿和局部性水肿 B. 皮下水肿、肺水肿、脑水肿及喉头水肿 C. 心性水肿和肾性水肿 D. 炎性水肿和淋巴性水肿 E. 显性水肿和隐性水肿 【答案】B 【解析】水肿的分类方法有：①根据波及的范围分为全身性水肿和局部性水肿；②按发生的原因分为心性水肿、肝性水肿、肾性水肿、炎性水肿、淋巴性水肿及营养不良性水肿等；③按发生的部位分为皮下水肿、肺水肿、脑水肿及喉头水肿等。 3. 正常时组织间液的生成与回流保持动态平衡，这种平衡有赖于（　） A. 血浆晶体渗透压和组织间液静水压 B. 毛细血管内压和血浆胶体渗透压 C. 肾小球滤过率和肾小管重吸收率 D. 有效流体静压、有效胶体渗透压和淋巴回流 E. 醛固酮和抗利尿激素的分泌水平 【答案】D 【解析】正常情况下组织间液和血浆之间不断进行液体交换，组织间液的生成与回流保持动态平衡。这种平衡有赖于有效流体静压、有效胶体渗透压和淋巴回流三个因素。在病理情况下，上述一个或多个因素发生问题，导致组织间液生成大于回流，均可引起水肿发生。 4. 引起毛细血管内压增高的主要原因是（　） A. 血浆白蛋白减少 B. 微血管壁通透性增加 C. 静脉压升高 D. 淋巴回流受阻 E. 组织间液渗透压增高 【答案】C 【解析】毛细血管内压增高可导致有效流体静压增高，使有效滤过压增大，引起组织液生成增多。毛细血管内压增高的原因主要是静脉压升高，如充血性心力衰竭时静脉压升高可引起全身水肿，左心衰竭时肺毛细血管内压增高可引起肺水肿，肝硬化时门静脉压升高可引起腹水。 5. 血浆胶体渗透压主要取决于（　） A. 血浆白蛋白的含量 B. 血浆球蛋白的含量 C. 血浆纤维蛋白原的含量 D. 血浆晶体物质的浓度 E. 组织间液胶体渗透压 【答案】A 【解析】血浆胶体渗透压主要取决于血浆白蛋白的含量。当血浆白蛋白减少时，血浆胶体渗透压下降，使有效滤过压增大，组织液生成增多，当超过淋巴回流的代偿能力时，可发生水肿。 6. 肾病综合征患者大量蛋白质随尿排出，引起水肿的机制是（　） A. 蛋白质摄入不足 B. 蛋白质合成障碍 C. 蛋白质丢失过多 D. 蛋白质消耗增加 E. 微血管壁通透性增加 【答案】C 【解析】引起血浆白蛋白减少的原因有：①蛋白质摄入不足，见于禁食、胃肠消化吸收功能障碍的患者；②蛋白质合成障碍，见于肝硬化和严重的营养不良；③蛋白质丢失过多，见于肾病综合征患者，大量蛋白质随尿排出；④蛋白质消耗增加，见于慢性消耗性疾病如结核病及恶性肿瘤等。肾病综合征患者大量蛋白质随尿排出，属蛋白质丢失过多。 7. 感染、烧伤、冻伤、化学伤及昆虫咬伤等引起水肿的主要机制是（　） A. 毛细血管内压增高 B. 血浆胶体渗透压降低 C. 组织间液渗透压增高 D. 微血管壁通透性增加 E. 淋巴回流受阻 【答案】D 【解析】当微血管壁通透性增加时，血浆蛋白滤出增多，使血浆胶体渗透压降低而组织液胶体渗透压增高，导致组织间液生成增多而回流减少，发生水肿。常见于感染、烧伤、冻伤、化学伤及昆虫咬伤等各种炎症性疾病和缺氧及酸中毒等。 8. 丝虫病时主要的淋巴管道被成虫阻塞，引起下肢和阴囊的慢性水肿，其发生机制是（　） A. 毛细血管内压增高 B. 血浆胶体渗透压降低 C. 微血管壁通透性增加 D. 淋巴回流受阻 E. 组织间液渗透压增高 【答案】D 【解析】淋巴回流受阻时，含蛋白的水肿液在组织间隙积聚，形成淋巴性水肿。常见的原因有：①恶性肿瘤细胞侵入并堵塞淋巴管，引起局部水肿；②丝虫病时主要的淋巴管道被成虫阻塞，引起下肢和阴囊的慢性水肿。 9. 肾小球滤过和肾小管重吸收二者之间的动态平衡，称为（　） A. 球-管失平衡 B. 内环境稳态 C. 球-管平衡 D. 自身调节 E. 渗透性利尿 【答案】C 【解析】肾在调节钠、水平衡中起重要作用，主要通过肾小球滤过和肾小管重吸收二者之间的动态平衡，即肾小球-肾小管平衡（简称为球-管平衡）来实现。如果某些因素导致球-管平衡失调，可引起钠水潴留，发生水肿。 10. 急性肾小球肾炎时，肾小球因内皮细胞肿胀增生和炎性渗出物堆积，使肾小球滤过率降低，其原因是（　） A. 有效循环血量明显减少 B. 肾小球滤过分数增加 C. 醛固酮分泌增多 D. 抗利尿激素分泌增多 E. 广泛的肾小球病变 【答案】E 【解析】肾小球滤过率降低的原因有：①广泛的肾小球病变，如急性肾小球肾炎时，肾小球因内皮细胞肿胀增生和炎性渗出物堆积，导致肾小球滤过率降低；慢性肾小球肾炎时，因肾单位破坏，肾小球滤过面积减少，使肾小球滤过率降低。②有效循环血量明显减少，如充血性心力衰竭及肾病综合征时，肾血流量下降，肾小球滤过率降低。 11. 能促进远曲小管和集合管重吸收钠水增多、在肝硬化时因灭活减少而使血中水平升高的激素是（　） A. 抗利尿激素 B. 醛固酮 C. 糖皮质激素 D. 盐皮质激素 E. 甲状腺激素 【答案】B 【解析】醛固酮可促进远曲小管和集合管重吸收钠水增多。充血性心力衰竭、肝硬化腹水及肾病综合征等原因引起有效循环血量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增加；肝硬化肝功能障碍，对醛固酮灭活功能减弱，也可使血中醛固酮水平升高。 12. 有效循环血量减少时，因左心房和胸腔大血管的容量感受器受刺激减弱而反射性分泌增多的激素是（　） A. 抗利尿激素 B. 生长激素 C. 醛固酮 D. 肾上腺素 E. 糖皮质激素 【答案】A 【解析】抗利尿激素可促进远曲小管和集合管重吸收钠水增多。有效循环血量减少时，左心房和胸腔大血管的容量感受器受刺激减弱，反射性引起抗利尿激素分泌增多；醛固酮增多时，促进肾小管对钠重吸收，使血浆晶体渗透压增高，刺激下丘脑渗透压感受器，反射性引起抗利尿激素分泌增多。 13. 由右心衰竭引起的全身性水肿，其分布特点是（　） A. 首先出现在眼睑或颜面部 B. 首先出现在身体的低垂部位 C. 以腹水为主要表现 D. 首先出现在上肢 E. 首先出现在颈部 【答案】B 【解析】由心力衰竭引起的水肿称为心性水肿，分为左心衰竭引起的肺水肿和右心衰竭引起的全身性水肿。一般习惯上将右心衰竭引起的全身性水肿统称为心性水肿，其分布特点是首先出现在身体的低垂部位。 14. 肾性水肿首先出现的部位是（　） A. 身体的低垂部位 B. 腹腔 C. 胸腔 D. 下肢 E. 组织疏松的眼睑或颜面部 【答案】E 【解析】肾性水肿主要指肾原发性疾病引起的水肿，多见于肾病综合征、急性肾小球肾炎等。其水肿首先出现于组织疏松的眼睑或颜面部。 15. 急性肺水肿常见于左心衰竭，患者常咳（　） A. 铁锈色痰 B. 白色黏液泡沫状痰 C. 黏液脓性痰 D. 白色或粉红色泡沫样痰 E. 大量脓痰 【答案】D 【解析】急性肺水肿常见于左心衰竭，患者突发呼吸困难，表现为端坐呼吸和心性哮喘，咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰；慢性肺水肿表现不明显。 二、A2型题（本大题共16小题，每题2分，共32分） 16. 某男，52岁，肝硬化失代偿期，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，以腹水为主要表现。该患者水肿属于（　） A. 心性水肿 B. 肝性水肿 C. 肾性水肿 D. 淋巴性水肿 E. 营养不良性水肿 【答案】B 【解析】由严重的肝脏疾病引起的水肿称为肝性水肿。肝性水肿最常见于肝硬化，常以腹水为主要表现。 17. 某患者因胃肠消化吸收功能障碍，长期不能正常进食，出现血浆白蛋白减少并发生水肿。引起血浆白蛋白减少的原因是（　） A. 蛋白质合成障碍 B. 蛋白质丢失过多 C. 蛋白质摄入不足 D. 蛋白质消耗增加 E. 蛋白质分解减少 【答案】C 【解析】引起血浆白蛋白减少的原因中，蛋白质摄入不足见于禁食、胃肠消化吸收功能障碍的患者。该患者因胃肠消化吸收功能障碍导致蛋白质摄入不足，进而使血浆胶体渗透压降低而发生水肿。 18. 某男，50岁，肝硬化，检查发现血浆白蛋白明显降低，出现腹水。其血浆白蛋白减少的主要原因是（　） A. 蛋白质摄入不足 B. 蛋白质合成障碍 C. 蛋白质丢失过多 D. 蛋白质消耗增加 E. 蛋白质分解减少 【答案】B 【解析】蛋白质合成障碍见于肝硬化和严重的营养不良。肝硬化时，肝合成白蛋白功能障碍，导致血浆胶体渗透压降低，促进腹水形成。 19. 某患者因肺结核长期消耗，出现消瘦、血浆白蛋白降低并伴有水肿。引起血浆白蛋白减少的原因是（　） A. 蛋白质摄入不足 B. 蛋白质合成障碍 C. 蛋白质丢失过多 D. 蛋白质消耗增加 E. 蛋白质分解减少 【答案】D 【解析】蛋白质消耗增加见于慢性消耗性疾病如结核病及恶性肿瘤等。该患者因肺结核长期消耗，蛋白质消耗增加，导致血浆白蛋白减少、血浆胶体渗透压降低而发生水肿。 20. 某患者患急性荨麻疹，皮肤出现大小不等的风团，因大量血浆蛋白渗入组织间隙，组织间液胶体渗透压增高。该患者发生水肿的直接原因是（　） A. 毛细血管内压降低 B. 血浆胶体渗透压升高 C. 有效滤过压增大，液体滤出增多 D. 淋巴回流代偿增强 E. 肾小球滤过率升高 【答案】C 【解析】组织间液渗透压包括组织间液的流体静压和组织间胶体渗透压。当组织间液渗透压增高时，有效滤过压增大，液体滤出增多，组织间液生成增多，形成水肿。 21. 某患者因风湿性心脏病发生充血性心力衰竭，出现颈静脉怒张、双下肢明显水肿。检查发现其肾血流量下降，肾出球小动脉比入球小动脉收缩更明显。该变化可导致（　） A. 肾小球滤过率降低 B. 心房钠尿肽分泌增多 C. 醛固酮分泌减少 D. 肾小球滤过分数增加 E. 抗利尿激素分泌减少 【答案】D 【解析】充血性心力衰竭及肾病综合征时，肾血流量随有效循环血量的减少而下降，由于儿茶酚胺和肾素-血管紧张素系统活性增强，可使肾出球小动脉比入球小动脉收缩更明显，肾小球滤过率相对较高，肾小球滤过分数增加，从而使近曲小管重吸收钠水增多。 22. 某患者因上消化道大出血，有效循环血量明显减少，左心房牵张感受器兴奋性降低，心房钠尿肽分泌减少。该患者随之可出现的后果是（　） A. 近曲小管重吸收钠水增多 B. 近曲小管重吸收钠水减少 C. 肾小球滤过率升高 D. 醛固酮分泌减少 E. 尿量增多 【答案】A 【解析】心房钠尿肽可抑制近曲小管重吸收钠，并抑制醛固酮分泌，有很强的利钠利尿作用。如有效循环血量明显减少时，心房的牵张感受器兴奋性降低，心房钠尿肽分泌减少，使近曲小管对钠水的重吸收增多，导致钠水潴留。 23. 某男，53岁，患肝硬化，检查发现肝功能障碍，对醛固酮的灭活功能减弱。上述情况可导致（　） A. 醛固酮水平降低，钠水排出增多 B. 抗利尿激素水平降低 C. 肾小球滤过率升高 D. 血浆胶体渗透压升高 E. 醛固酮水平升高，钠水潴留 【答案】E 【解析】醛固酮可促进远曲小管和集合管重吸收钠水增多。肝硬化肝功能障碍时，对醛固酮灭活功能减弱，使血中醛固酮水平升高，导致钠水潴留，促使腹水形成。 24. 某医院急诊科近日收治多例危重水肿患者：脑水肿患者颅内压增高甚至形成脑疝，肺水肿患者出现呼吸困难及缺氧，喉头水肿患者发生窒息。上述现象说明（　） A. 水肿对机体均有利 B. 水肿对机体无影响 C. 水肿对机体有不利影响 D. 水肿均为炎症所致 E. 水肿均发生在体腔 【答案】C 【解析】水肿对机体的不利影响主要取决于水肿发生部位、程度、发生速度和水肿持续的时间等。组织间液增多使细胞与毛细血管间的距离增大，使细胞发生营养障碍；重要器官的水肿可引起严重后果，甚至危及生命，如脑水肿使颅内压增高，甚至形成脑疝；肺水肿可引起呼吸困难及缺氧甚至呼吸衰竭；喉头水肿可造成窒息。 25. 某患者因颅脑外伤发生脑水肿，脑容量增大，颅内压升高。该患者可出现的表现是（　） A. 剧烈头痛、恶心呕吐和视神经盘水肿 B. 咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰 C. 皮肤肿胀光亮，弹性明显降低 D. 眼睑和颜面部明显水肿 E. 下肢低垂部位出现水肿 【答案】A 【解析】脑水肿时脑容量增大、颅内压升高，患者可出现剧烈头痛、恶心呕吐和视神经盘水肿等症状，严重时出现意识障碍甚至昏迷，发生脑疝时易引起死亡，故本题选A。咳白色或粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的表现；皮肤肿胀光亮、弹性降低是皮肤水肿的体征；眼睑和颜面部水肿是肾性水肿的好发部位；下肢低垂部位水肿是心性水肿的分布特点，均不属于脑水肿颅内压升高的表现，故B、C、D、E不正确。 26. 某患者因输液过多过快发生肺水肿。根据水肿液积聚的部位，该患者的肺水肿可分为（　） A. 间质性肺水肿与肺泡水肿 B. 急性肺水肿与慢性肺水肿 C. 隐性水肿与显性水肿 D. 全身性水肿与局部性水肿 E. 心性水肿与肾性水肿 【答案】A 【解析】肺水肿按水肿液积聚的部位，可分为间质性肺水肿与肺泡水肿，故本题选A。急性肺水肿与慢性肺水肿是按发生速度划分的类型；隐性水肿与显性水肿是按皮肤水肿的程度划分的类型；全身性水肿与局部性水肿是按波及范围划分的类型；心性水肿与肾性水肿是按发生原因划分的类型，均不是按水肿液积聚部位划分，故B、C、D、E不正确。 27. 某患者患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，近日出现呼吸困难，X线检查示肺纹理增多、模糊，诊断为肺水肿。该患者发生肺水肿的主要机制是（　） A. 肺微血管壁通透性明显降低 B. 肺淋巴回流代偿性明显增强 C. 肺静脉回流受阻，肺毛细血管压升高 D. 血浆胶体渗透压明显升高 E. 肺微血管流体静压明显降低 【答案】C 【解析】二尖瓣狭窄或左心衰竭时，肺静脉回流受阻，肺毛细血管血压升高，使组织间液生成增多，这是肺水肿的主要发生机制，故本题选C。肺微血管壁通透性降低可使血浆蛋白滤出减少，肺淋巴回流代偿性增强有利于把组织液及蛋白回收入血循环，二者均有抗水肿作用；肺微血管流体静压降低可使有效滤过压减小、液体滤出减少；血浆胶体渗透压升高可使组织液回吸收增多，同样不会引起肺水肿，故A、B、D、E不正确。 28. 某患者因心力衰竭死亡，尸检时发现其肺、肝等器官含水量明显增多，发生水肿。肉眼观察该水肿器官的特点是（　） A. 体积增大，被膜紧张，弹性差 B. 体积缩小，质地变硬 C. 切面呈均匀一致的灰白色 D. 被膜松弛，切面干燥 E. 组织间隙增宽，细胞肿大 【答案】A 【解析】发生水肿的器官或组织，肉眼观察可见体积增大，被膜紧张，色泽苍白、弹性差，切开可有液体流出，切面有时呈胶冻样，故本题选A。水肿时组织含水量增多，器官或组织体积只会增大而不会缩小，被膜紧张而非松弛，切面湿润有液体流出而非干燥，故B、D所述与水肿不符；切面呈均匀一致的灰白色与水肿切面有时呈胶冻样、色泽苍白不符，故C不正确；组织间隙增宽、细胞肿大是镜下观察所见，不是肉眼观察的特点，故E不正确。 29. 某患者患慢性肾小球肾炎，发生全身性水肿，目前处于皮肤水肿早期，皮下组织间液已增多但不超过体重的10%，增多的组织液可完全被皮下凝胶网状系统吸附，指压无凹陷。该水肿称为（　） A. 隐性水肿 B. 显性水肿 C. 凹陷性水肿 D. 淋巴性水肿 E. 黏液性水肿 【答案】A 【解析】隐性水肿指皮肤水肿早期，皮下组织间液已增多，但增多量较少，不超过体重的10%，增多的组织液可完全被皮下凝胶网状系统吸附，指压无凹陷，又称为非凹陷性水肿。 30. 某患者全身水肿明显，临床取水肿皮肤组织行病理检查。镜下观察可见（　） A. 组织间隙变窄，细胞排列紧密 B. 实质细胞体积明显缩小 C. 间质纤维组织明显增生 D. 血管壁发生玻璃样变性 E. 组织间隙增宽，水肿液积聚 【答案】E 【解析】水肿的镜下观察可见组织间隙增宽，水肿液积聚于细胞和纤维结缔组织之间或腔隙内，苏木精-伊红染色时可因蛋白质含量多少而呈深红色、淡红色或透亮空白，故本题选E。水肿时组织间隙是增宽而非变窄，细胞之间被水肿液分隔而不会排列紧密，故A不正确；实质细胞体积缩小、间质纤维组织增生、血管壁发生玻璃样变性分别是萎缩、纤维组织增生性病变和血管壁病变的镜下改变，均不是水肿的镜下特点，故B、C、D不正确。 31. 某哺乳期女性患急性乳腺炎，乳房局部红肿，发生炎性水肿。医生指出，炎症时水肿液有利于稀释毒素、运输抗体、阻碍细菌扩散。这体现了水肿对机体的（　） A. 不利影响 B. 有利意义 C. 无影响 D. 致病作用 E. 致死作用 【答案】B 【解析】水肿对机体的有利意义表现在：炎症时水肿液有利于稀释毒素、运输抗体、阻碍细菌扩散等；水肿时组织间液增多，有利于防止循环系统压力急剧上升，从而避免血管破裂和减轻急性心力衰竭。 三、B型题（本大题共4小题，每题2分，共8分） （一）以下两题共用备选答案： A. 间质性脑水肿 B. 血管源性脑水肿 C. 肺水肿 D. 心性水肿 E. 细胞中毒性脑水肿 32. 多见于脑出血、颅脑外伤、脑肿瘤等，因脑内毛细血管通透性增高，大量血浆蛋白进入组织间隙，使组织液胶体渗透压增高所致，该脑水肿属于（　） 【答案】B 【解析】血管源性脑水肿是最常见的类型，多见于脑出血、颅脑外伤、脑肿瘤等。上述疾病的致病因素使脑内毛细血管通透性增高，大量血浆蛋白进入组织间隙，使组织液胶体渗透压增高，引起水肿。 33. 见于急性脑缺血、缺氧、中毒性脑病等，因严重缺氧或代谢障碍使三磷酸腺苷生成减少、钠泵功能障碍，细胞内钠离子浓度增高，水进入细胞内增多所致，该脑水肿属于（　） 【答案】E 【解析】细胞中毒性脑水肿见于急性脑缺血、缺氧、中毒性脑病等。由于各种原因引起严重缺氧或代谢障碍使三磷酸腺苷生成减少，钠泵功能障碍，细胞内钠离子浓度增高，水进入细胞内增多，引起水肿。 （二）以下两题共用备选答案： A. 血浆胶体渗透压降低 B. 肾小球滤过率下降引起钠水潴留 C. 淋巴回流受阻 D. 门静脉高压 E. 毛细血管内压增高 34. 肝硬化时肝血窦压力升高，肝淋巴液生成增加并漏入腹腔，同时肠系膜静脉回流障碍促使液体进入组织间隙并流进腹腔，其发生机制是（　） 【答案】D 【解析】门静脉高压使肝血窦压力升高，肝淋巴液生成增加，超过淋巴回流的代偿能力时，淋巴液可从肝被膜直接漏入腹腔而形成腹水。门静脉高压可导致肠系膜静脉回流障碍，毛细血管流体静压升高，促使液体进入组织间隙并流进腹腔，形成腹水。 35. 急性肾小球肾炎时，肾小球增生性病变使其滤过率下降，从而引起水肿，其发生机制是（　） 【答案】B 【解析】急性肾小球肾炎时，肾小球增生性病变使其滤过率下降，而引起钠水潴留，从而发生水肿。肾病综合征引起水肿的机制则主要是长期、大量的蛋白尿，引起血浆胶体渗透压降低，组织间液过多地进入组织间隙。 四、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述皮肤水肿的临床特点。 【答案】皮下水肿是全身或局部水肿的重要体征，其临床特点如下： ①皮肤肿胀光亮，皱纹变浅或消失，弹性降低。 ②指压有凹陷，且凹陷不能迅速复平。 ③根据皮肤水肿程度的不同，可分为隐性水肿和显性水肿。 ④隐性水肿见于皮肤水肿早期，皮下组织间液已增多，但增多量较少，不超过体重的10%，增多的组织液可完全被皮下凝胶网状系统吸附，指压无凹陷，又称为非凹陷性水肿。 ⑤显性水肿见于皮肤水肿晚期，皮下组织间液明显增多，超过皮下凝胶网状系统的吸附能力，增多的组织液在组织间游离，指压时游离的组织间液向四周移动形成凹陷且不能迅速复平，又称为凹陷性水肿。 【解析】皮肤水肿的临床特点以体征和程度两方面的判断为要点。体征方面，皮肤肿胀光亮、皱纹变浅或消失、弹性降低，指压有凹陷且不能迅速复平；程度方面，取决于皮下组织间液增多量是否超过皮下凝胶网状系统的吸附能力。增多量少、未超过吸附能力时，组织液被凝胶网状系统吸附，指压无凹陷，属隐性水肿，即非凹陷性水肿，容易被忽视；增多量多、超过吸附能力时，组织液在组织间游离，指压形成凹陷且不能迅速复平，属显性水肿，即凹陷性水肿。答题时若只写出皮肤肿胀、弹性降低而漏掉指压特点及隐性、显性水肿的划分，则不能完整反映其临床特点。 37. 简述皮肤水肿的发生机制。 【答案】皮肤水肿分为局部性和全身性两种，二者的发生机制不同。 ①局部性皮肤水肿主要与局部淤血有关。局部淤血可导致毛细血管内压增高、毛细血管壁通透性增加、组织间液渗透压增高和淋巴回流受阻，使局部组织液生成增多或回流减少。 ②全身性皮肤水肿主要与血浆胶体渗透压降低和钠水潴留有关。 ③血浆胶体渗透压降低时有效滤过压增大，组织液生成增多；钠水潴留时体内钠水总量增多，体液容量增大，二者共同作用引起全身性皮肤水肿。 【解析】皮肤水肿的机制应从局部和全身两条线索分别理解。局部性皮肤水肿以局部液体交换障碍为主，局部淤血是其始动因素，可同时引起毛细血管内压增高、毛细血管壁通透性增加、组织间液渗透压增高和淋巴回流受阻，使组织液生成大于回流；全身性皮肤水肿则以血浆胶体渗透压降低和钠水潴留为主，前者使有效滤过压增大、组织液生成增多，后者使体内钠水总量增多，二者共同作用。答题时若把两条线索混为一谈，或漏掉钠水潴留这一全身性因素，则机制解释不完整。 38. 简述淋巴回流在水肿发生中的作用。 【答案】淋巴回流对维持组织液的动态平衡和防止水肿具有重要作用。 ①正常情况下，淋巴回流能把组织液及其所含的蛋白回收到血液循环，使组织间液与血浆之间的液体交换保持平衡。 ②当组织液生成增多时，淋巴回流还能代偿性增多，把多余的组织液及蛋白带走，具有重要的抗水肿作用。 ③当淋巴回流受阻时，含蛋白的水肿液在组织间隙积聚，可形成淋巴性水肿。 【解析】淋巴回流是组织液回流的辅助通路，也是血浆蛋白回收入血的重要途径。因其在组织液生成增多时能代偿性增多，故具有重要的抗水肿作用，可延缓水肿的发生；一旦淋巴回流受阻，含蛋白的水肿液不能被及时带走而在组织间隙积聚，形成淋巴性水肿，此类水肿蛋白含量高，往往较难消退。答题时若只答出淋巴回流受阻形成淋巴性水肿，而未说明正常情况下淋巴回流的回收功能和代偿性抗水肿作用，则不能体现淋巴回流在水肿发生中的完整作用。 39. 简述肺水肿的临床特点。 【答案】肺水肿指肺组织有过多的液体积聚，其临床特点与发生速度有关。 ①急性肺水肿常见于左心衰竭，患者突发呼吸困难，表现为端坐呼吸和心性哮喘。 ②急性肺水肿患者常有咳嗽，咳白色或粉红色泡沫样痰。 ③慢性肺水肿的临床表现不明显，容易被忽视。 【解析】肺水肿的临床特点取决于水肿发生的速度。急性肺水肿多见于左心衰竭，起病急、症状明显，以突发呼吸困难、端坐呼吸和心性哮喘为主要表现，并常咳白色或粉红色泡沫样痰，病情较重需及时处理；慢性肺水肿起病缓慢，临床表现不明显，容易被忽视，但肺组织内液体增多同样会影响肺的换气功能。答题时若只写出呼吸困难，而漏掉端坐呼吸、心性哮喘、泡沫样痰以及急性与慢性的区别，则不能完整反映其临床特点。 五、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患儿，女，10岁。患儿2周前急性扁桃体化脓；近几日眼睑和颜面部水肿明显，尿量减少。检查尿蛋白（++），血压140/90mmHg。 问题： （1）该患儿的水肿属于哪种类型？其分布有何特点？ （2）该患儿水肿的发生机制有哪些？ （3）该患儿水肿对机体可能产生哪些不利影响？ 【答案】（1）该患儿的水肿属于肾性水肿。肾性水肿主要指肾原发性疾病引起的水肿，多见于肾病综合征、急性肾小球肾炎等，其水肿首先出现于组织疏松的眼睑或颜面部。该患儿2周前有急性扁桃体化脓史，近几日出现眼睑和颜面部水肿、尿量减少、尿蛋白阳性及血压升高，符合急性肾小球肾炎引起的肾性水肿。 （2）该患儿水肿的发生机制主要有：①肾小球滤过率降低。急性肾小球肾炎时，肾小球因内皮细胞肿胀增生和炎性渗出物堆积，导致肾小球滤过率降低，引起钠水潴留。②变态反应引起的毛细血管通透性增高，可使水肿加重。③钠水潴留。球-管平衡失调，肾小管重吸收钠水增多，进一步加重钠水潴留。 （3）水肿对机体的不利影响主要取决于水肿发生部位、程度、发生速度和持续的时间。组织间液增多使细胞与毛细血管间的距离增大，使细胞发生营养障碍；若水肿累及重要器官，可引起严重后果，如脑水肿使颅内压增高甚至形成脑疝，肺水肿可引起呼吸困难及缺氧甚至呼吸衰竭，喉头水肿可造成窒息。 【解析】本题以急性肾小球肾炎为例，考查肾性水肿的临床特点与发生机制。肾性水肿的分布特点是首先出现于组织疏松的眼睑或颜面部，其发生机制主要是肾小球滤过率降低引起的钠水潴留，变态反应引起的毛细血管通透性增高可使水肿加重。水肿对机体的影响取决于水肿的部位、程度、发生速度和持续时间，重要器官的水肿可危及生命。 学科网（北京）股份有限公司 $