第7卷 休克 广西（对口考试）《病理学基础》（人卫版第4版） 单元过关卷（原卷版+解析版）

原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 广西（对口考试）医药卫生大类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 第七章 休克 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、A1型题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1. 机体在各种强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，组织微循环血液灌流量严重不足，导致重要器官代谢和功能严重障碍的全身性危重病理过程，称为（　） A. 虚脱 B. 休克 C. 晕厥 D. 昏迷 E. 低血压 【答案】B 【解析】休克是机体在各种强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，组织微循环血液灌流量严重不足，导致重要器官代谢和功能严重障碍的全身性危重病理过程。休克发生发展急骤，进展迅速，如不及时救治，可危及生命。虚脱是循环衰竭时的一种表现，晕厥多因脑供血突然减少而致的短暂意识丧失，昏迷为严重的意识障碍，低血压仅为血压低于正常的状态，均不符合休克的完整概念。 2. 目前认为休克发生的共同基础是（　） A. 血压下降 B. 心输出量减少 C. 血容量减少 D. 酸中毒 E. 微循环障碍 【答案】E 【解析】休克的发生机制尚未完全阐明，但微循环障碍被认为是休克发生的共同基础。以失血性休克为例，根据微循环变化可将休克的发展过程分为微循环缺血期、微循环淤血期及微循环衰竭期。 3. 微循环是指微动脉与微静脉之间的血液循环，其组成包括（　） A. 微动脉、后微动脉及微静脉 B. 小动脉、小静脉及毛细血管网 C. 主动脉、腔静脉及毛细血管 D. 微动脉、微静脉及淋巴管 E. 心脏、大动脉及大静脉 【答案】A 【解析】微循环是微动脉与微静脉之间的血液循环，由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、动静脉短路、直捷通路及微静脉构成。选项A所列的微动脉、后微动脉及微静脉均属于微循环的组成，故A正确。小动脉、小静脉管径较大，不属于微循环；主动脉、腔静脉是与心脏相连的大血管；淋巴管属于淋巴系统；心脏、大动脉及大静脉均不在微循环范围内，故B、C、D、E不正确。 4. 决定微循环灌入量的是前阻力血管，其包括（　） A. 真毛细血管、微静脉及动静脉短路 B. 真毛细血管、微静脉及直捷通路 C. 微动脉、后微动脉及毛细血管前括约肌 D. 真毛细血管、动静脉短路及直捷通路 E. 微静脉、动静脉短路及直捷通路 【答案】C 【解析】微动脉、后微动脉及毛细血管前括约肌称为前阻力血管，决定微循环的灌入量，选项中只有C所列血管属于前阻力血管，故C正确。真毛细血管又称交换血管，是血管内外物质交换的主要场所；微静脉又称后阻力血管，决定微循环的流出量；动静脉短路和直捷通路是微循环中血液流经的通路，均不决定微循环的灌入量，故A、B、D、E不正确。 5. 微循环中血管内外物质交换的主要场所是（　） A. 真毛细血管 B. 微动脉 C. 微静脉 D. 动静脉短路 E. 后微动脉 【答案】A 【解析】真毛细血管又称为交换血管，是血管内外物质交换的主要场所。经直捷通路的血液可迅速回到静脉，较少进行物质交换。 6. 决定微循环流出量的是后阻力血管，即（　） A. 微动脉 B. 微静脉 C. 后微动脉 D. 真毛细血管 E. 毛细血管前括约肌 【答案】B 【解析】微静脉又称为后阻力血管，决定微循环的流出量。微循环主要受神经体液因素的调节，交感神经兴奋时血管收缩。 7. 休克按始动环节可分为（　） A. 失血性休克、失液性休克和烧伤性休克 B. 感染性休克、过敏性休克和神经源性休克 C. 创伤性休克、烧伤性休克和感染性休克 D. 低血容量性休克、血管源性休克和心源性休克 E. 失血性休克、创伤性休克和心源性休克 【答案】D 【解析】各种引起休克的原因作用于机体后，主要通过血容量减少、血管床容量增加及心泵功能障碍这三个始动环节导致休克。按始动环节，休克可分为低血容量性休克、血管源性休克和心源性休克三类。 8. 低血容量性休克常见于（　） A. 感染、过敏及神经刺激 B. 大面积心肌梗死及严重心律失常 C. 剧烈疼痛及高位脊髓损伤 D. 心脏压塞及肺动脉栓塞 E. 失血、失液、创伤及烧伤 【答案】E 【解析】低血容量性休克指由于血容量减少引起的休克，常见于失血、失液、创伤及烧伤等。血管源性休克指由于外周血管扩张、血管床容量增加、有效循环血量减少而引起的休克。 9. 血管源性休克常见于（　） A. 失血性休克、失液性休克及创伤性休克 B. 心源性休克及大面积心肌梗死 C. 烧伤性休克及创伤性休克 D. 心脏压塞及肺动脉栓塞所致休克 E. 某些感染性休克、过敏性休克及神经源性休克 【答案】E 【解析】血管源性休克指由于外周血管扩张，血管床容量增加，大量血液淤滞在扩张的小血管内，使有效循环血量减少而引起的休克，常见于某些感染性休克、过敏性休克及神经源性休克。 10. 休克早期，创伤、感染、出血等刺激使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，通气过度，可引起（　） A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 混合性酸碱平衡紊乱 【答案】C 【解析】休克早期，创伤、感染、出血等刺激使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，通气过度，二氧化碳排出过多，因而引起呼吸性碱中毒，故C正确。代谢性酸中毒主要由组织缺氧使葡萄糖无氧酵解增强、乳酸产生增多以及肝、肾功能受损不能处理乳酸所致；呼吸性酸中毒由通气不足、二氧化碳排出障碍引起；代谢性碱中毒多与胃液大量丢失、碱性物质摄入过多等有关；混合性酸碱平衡紊乱指同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱，均与本题通气过度所致的变化不符，故A、B、D、E不正确。 11. 关于感染性休克，下列叙述正确的是（　） A. 由失血、失液引起 B. 属于低血容量性休克 C. 又称脓毒症休克 D. 由Ⅰ型超敏反应引起 E. 由心泵功能障碍引起 【答案】C 【解析】细菌、病毒、真菌及立克次体等病原微生物的严重感染，引起感染性休克，常伴有败血症和脓毒血症，故又称为脓毒症休克。 12. 休克时肠黏膜屏障受损，肠源性毒素大量吸收入血，其后果是（　） A. 休克程度明显减轻 B. 休克程度进一步加重 C. 消化液分泌明显增多 D. 胃肠蠕动明显增强 E. 肠黏膜屏障功能修复 【答案】B 【解析】休克早期胃肠道缺血和酸中毒，肠壁淤血水肿，消化液分泌减少，肠黏膜屏障受损，肠源性毒素大量吸收入血，可进一步加重休克，故B正确。休克时胃肠道缺血缺氧，消化液分泌减少而不是增多，胃肠功能受损而不是蠕动增强；已经受损的肠黏膜屏障不会自行修复；毒素吸收入血只会使休克加重而不会减轻，故A、C、D、E不正确。 13. 关于微循环的调节，下列叙述正确的是（　） A. 交感神经兴奋时血管收缩 B. 体液因素均使血管舒张 C. 儿茶酚胺可使血管舒张 D. 酸性产物增强血管收缩反应 E. 微循环不受神经调节 【答案】A 【解析】微循环主要受神经体液因素的调节，交感神经兴奋时血管收缩，故A正确。体液因子如儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ、血管升压素及血栓素A₂等可引起血管收缩，并非均使血管舒张；儿茶酚胺引起的是血管收缩而不是舒张；酸性产物可降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，使血管扩张，而不是增强血管的收缩反应；微循环既受神经调节也受体液因素调节，故B、C、D、E不正确。 14. 休克早期机体主要通过“自身输血”和“自身输液”来维持动脉血压正常，其中“自身输血”是指（　） A. 组织液进入血管使回心血量增加 B. 心率增快、心肌收缩力增强 C. 小动脉收缩使外周阻力升高 D. 容量血管收缩使回心血量增加 E. 储血器官舒张使回心血量增加 【答案】D 【解析】休克早期微静脉、小静脉等容量性血管和肝、脾等储血器官收缩，回心血量增加，这种代偿起到“自身输血”的作用，故D正确。毛细血管前阻力大于后阻力时，毛细血管中流体静压下降，组织液进入血管使回心血量增加，这是“自身输液”而不是“自身输血”；心率增快、心肌收缩力增强使心输出量增加，小动脉收缩使外周阻力升高，二者是维持动脉血压的其他代偿机制；储血器官舒张会使回心血量减少，故A、B、C、E不正确。 15. 休克早期皮肤、骨骼肌和内脏血管收缩明显，而心、脑血管收缩不明显，这种血液分布状态的改变有利于（　） A. 保证心、脑的血液供应 B. 增加外周阻力以升高血压 C. 减少回心血量 D. 促进组织液生成 E. 加快微循环血流速度 【答案】A 【解析】不同器官血管对儿茶酚胺等缩血管物质的反应性不同，皮肤、骨骼肌和内脏血管的α受体密度高，对儿茶酚胺敏感，收缩明显；而冠状动脉以β受体为主，对儿茶酚胺不敏感，收缩不明显；脑动脉在血压不低于60mmHg时可通过自身调节维持脑血流量正常。这种血液分布状态的改变，保证了心、脑的血液供应。 二、A2型题（本大题共16小题，每题2分，共32分） 16. 患者外伤后失血，出现脸色苍白、四肢湿冷、出冷汗、尿量减少，脉搏细速，血压尚在正常范围。该患者处于休克的（　） A. 微循环淤血期 B. 微循环衰竭期 C. 微循环缺血期 D. 多器官衰竭期 E. 不可逆期 【答案】C 【解析】休克初期主要表现为脸色苍白、四肢湿冷、尿量减少、出冷汗、脉搏细速、烦躁不安，血压正常（大出血血压骤降除外）及脉压减小。此期应尽早消除致病原因，及时补充血容量，改善组织灌流量。 17. 患者休克进展，出现血压明显下降、脉压缩小、脉搏细速、神志淡漠、少尿甚至无尿、皮肤发绀或花斑。该患者处于休克的（　） A. 微循环缺血期 B. 微循环淤血期 C. 微循环衰竭期 D. 多器官衰竭期 E. 恢复期 【答案】B 【解析】休克期（微循环淤血期）主要表现为血压明显下降，脉压缩小，脉搏细速，神志淡漠甚至昏迷、少尿或无尿，皮肤出现发绀或花斑。此期如果治疗方案正确，休克仍可逆转；否则将进入难治期。 18. 患者失血性休克，经快速输血、补液后血压回升，肾血液灌流量恢复，尿量逐渐增多，肾功能恢复正常。该患者休克时发生的肾功能改变属于（　） A. 功能性肾衰竭 B. 器质性肾衰竭 C. 急性肾小球肾炎 D. 原发性肾病综合征 E. 急性肾盂肾炎 【答案】A 【解析】休克时肾是最易损伤的器官，各类休克常伴发急性肾衰竭，称为休克肾。若能及时恢复肾血液灌流量，肾功能可恢复，此时的肾功能改变属于功能性肾衰竭，该患者肾血液灌流量恢复后肾功能随之恢复，故A正确。若休克时间延长可引起器质性肾衰竭，此时即使恢复肾血液供给，肾功能短时间内也难以恢复正常；急性肾小球肾炎、原发性肾病综合征、急性肾盂肾炎均为肾脏本身的疾病，与休克时肾血液灌流量减少所致的功能性改变不同，故B、C、D、E不正确。 19. 患者发生失血性休克，处于休克初期。此时最恰当的处理是（　） A. 立即使用大剂量缩血管药升高血压 B. 限制液体入量以减轻心脏负担 C. 等待血压明显下降后再处理 D. 尽早消除致病原因，及时补充血容量 E. 使用利尿药促进排尿 【答案】D 【解析】休克初期应尽早消除致病原因，及时补充血容量，改善组织灌流量，恢复有效循环血量，防止休克向微循环淤血期发展。 20. 患者休克时检查发现血糖一过性升高，尿糖阳性，反映机体的物质代谢变化是（　） A. 分解代谢增强，合成减弱 B. 胰岛素分泌明显增多 C. 糖原合成作用明显增强 D. 肝糖异生作用明显减弱 E. 组织对葡萄糖利用增多 【答案】A 【解析】休克时物质代谢变化表现为有氧氧化障碍，氧耗减少，糖酵解增强，糖、脂肪和蛋白质分解代谢增强，合成代谢减弱，因而可出现一过性高血糖和糖尿，故A正确。胰岛素分泌增多、糖原合成增强、组织对葡萄糖利用增多都会使血糖降低，与血糖升高不符；肝糖异生减弱使血糖的来源减少，同样不符合血糖升高，故B、C、D、E不正确。 21. 患者休克时血清钾升高，其发生机制是（　） A. 肾小管排钾明显增多 B. 细胞外液明显被稀释 C. 醛固酮分泌增多促排钾 D. 碱中毒促使钾进入细胞 E. 钠泵障碍使细胞外钾增多 【答案】E 【解析】由于微循环严重障碍、组织缺氧，细胞有氧氧化障碍，三磷酸腺苷生成减少，细胞膜上的钠泵转运障碍，细胞内钠泵出减少，细胞外钾增多，引起高钾血症，故E正确。肾小管排钾增多、醛固酮分泌增多促进排钾都会使血钾降低；细胞外液被稀释使血钾浓度下降；碱中毒促使钾进入细胞也会使血钾降低，均与血清钾升高不符，故A、B、C、D不正确。 22. 患者休克时出现代谢性酸中毒。其发生原因不包括（　） A. 组织缺氧使葡萄糖无氧酵解增强，乳酸产生增多 B. 肝功能受损，不能将乳酸转化为葡萄糖 C. 过度通气使二氧化碳排出过多 D. 肾功能受损，不能将乳酸排出 E. 微血管进一步扩张淤血，促进弥散性血管内凝血发生 【答案】C 【解析】休克时酸碱平衡紊乱主要表现为代谢性酸中毒，其原因：①组织缺氧使葡萄糖无氧酵解增强，乳酸产生增多；②肝功能受损，不能将乳酸转化为葡萄糖；③肾功能受损，不能将乳酸排出。过度通气使二氧化碳排出过多引起的是呼吸性碱中毒，不属于代谢性酸中毒的原因。 23. 患者休克后期出现神志淡漠、意识模糊甚至昏迷，并发生脑水肿和颅内压升高。其发生机制是（　） A. 脑的血流量明显增加 B. 脑脊液的循环保持通畅 C. 颅内发生严重的感染 D. 脑组织缺血缺氧和酸中毒 E. 血脑屏障的功能增强 【答案】D 【解析】随着休克的发展，动脉血压进行性下降或脑循环出现弥散性血管内凝血时，脑组织因缺血、缺氧和酸中毒而严重受损，脑血管通透性增高，从而引起脑水肿和颅内压升高，故D正确。脑血流量明显增加、脑脊液循环通畅、血脑屏障功能增强均不会引起脑水肿和颅内压升高，反而有利于脑功能的维持；颅内感染属于感染性疾病，不是休克时脑水肿的发生机制，故A、B、C、E不正确。 24. 患者休克后期出现心泵功能障碍，甚至发生急性心力衰竭。其发生机制是（　） A. 冠状动脉血流量持续增加 B. 心肌收缩力持续增强 C. 有害因素作用及血压下降 D. 心脏前后负荷持续降低 E. 心肌的能量供应增加 【答案】C 【解析】除心源性休克外，其他类型休克早期由于机体的代偿能够维持冠状动脉血流量，心泵功能变化不明显；随着休克的发展，多种有害因素作用于心脏，加之血压进行性下降，可使心泵功能障碍，甚至发生急性心力衰竭，故C正确。冠状动脉血流量持续增加、心肌收缩力持续增强、心脏前后负荷持续降低、心肌能量供应增加都有利于心泵功能的维持，与心泵功能障碍的发生不符，故A、B、D、E不正确。 25. 患者休克时出现进行性呼吸困难、低氧血症、发绀及肺水肿。该表现提示发生了（　） A. 休克早期出现的呼吸性碱中毒 B. 自发性张力性气胸 C. 急性肺动脉栓塞症 D. 慢性支气管炎急性发作 E. 呼吸窘迫综合征 【答案】E 【解析】随着休克的进展可出现急性呼吸衰竭，称为急性呼吸窘迫综合征或休克肺，临床表现为进行性呼吸困难和低氧血症、发绀、肺水肿及肺顺应性降低等，是休克死亡的主要原因之一，故E正确。呼吸性碱中毒发生于休克早期的通气过度，主要表现为呼吸加深加快，不出现低氧血症、发绀和肺水肿；自发性张力性气胸、急性肺动脉栓塞由肺组织或肺血管本身的病变引起，起病急骤，不是休克所致的肺功能变化；慢性支气管炎急性发作以咳嗽、咳痰、喘息为主要表现，与本题不符，故A、B、C、D不正确。 26. 患者休克时出现少尿、无尿、氮质血症及高钾血症。该表现提示发生了（　） A. 休克肾 B. 肾小球肾炎 C. 肾病综合征 D. 肾盂肾炎 E. 肾结石 【答案】A 【解析】肾是休克时最易损伤的器官，各类休克常伴发急性肾衰竭，称为休克肾，临床表现为少尿、无尿、氮质血症、高钾血症及代谢性酸中毒等。若能及时恢复肾血液灌流量，肾功能可恢复，此时的肾功能改变属于功能性肾衰竭。 27. 患者休克时出现肠壁淤血水肿、消化液分泌减少，甚至形成应激性溃疡和出血。其发生机制是（　） A. 胃肠道血流量增加 B. 胃肠道缺血和酸中毒 C. 胃酸分泌明显减少 D. 肠黏膜屏障功能增强 E. 胃肠蠕动明显增强 【答案】B 【解析】胃肠道也是休克时最易损伤的器官之一。休克早期胃肠道缺血和酸中毒，引起肠壁淤血水肿，消化液分泌减少，甚至形成应激性溃疡和出血。此外，由于肠黏膜屏障受损，肠源性毒素大量吸收入血，可进一步加重休克。 28. 患者在严重创伤、休克后，短时间内同时或相继出现两个或两个以上器官功能损害。该表现称为（　） A. 多器官功能障碍 B. 单器官衰竭 C. 全身炎症反应综合征 D. 弥散性血管内凝血 E. 急性呼吸窘迫综合征 【答案】A 【解析】多器官功能障碍是在严重创伤、感染、休克或复苏后，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损害的临床综合征；严重时可发展为多器官功能衰竭，常在休克晚期出现，是休克患者重要的死亡原因。 29. 患者，男，26 岁，因外伤后发生休克。休克治疗的中心环节是（　） A. 单纯使用升压药升高血压 B. 大量使用镇静药 C. 改善微循环，提高组织灌流量 D. 限制液体入量 E. 单纯使用利尿药 【答案】C 【解析】休克的本质是有效循环血量不足，组织微循环灌流量减少。因此，改善微循环、提高组织灌流量是休克治疗的中心环节。 30. 患者，男38岁，因外伤到导致失血过多而休克。补充血容量时，补液的原则是（　） A. “宁少勿多” B. “需多少，补多少” C. “固定输入，不随病情调整” D. “先补胶体，后补晶体” E. “补液越慢越安全” 【答案】B 【解析】补充血容量是提高心输出量和改善组织灌流量的根本措施，补液要尽早、尽快进行，以防止病情恶化。补液原则是“需多少，补多少”，为防止补液过多造成肺水肿，可动态监测中心静脉压和肺动脉楔压。 31. 患者，男，28 岁，发生过敏性休克，血压显著降低。应使用的药物是（　） A. 血管扩张药 B. 利尿药 C. 强效镇静药 D. 大剂量糖皮质激素 E. 血管收缩药 【答案】E 【解析】对过敏性休克、神经源性休克和血压过低的患者，应使用血管收缩药以升高血压，保证心、脑等重要器官的血液灌注。对失血性休克等心输出量减少、外周阻力增高的情况，应在充分扩容的基础上使用多巴胺等血管扩张药以提高组织血液灌流量。 三、B型题（本大题共4小题，每题2分，共8分） （一）以下两题共用备选答案： A. 灌而少流，灌大于流 B. 少灌少流，灌少于流 C. 不灌不流 D. 多灌多流 E. 灌流正常 32. 患者处于休克初期，微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌及微静脉持续收缩，大量真毛细血管关闭，血液通过动静脉短路回流。此期微循环的灌流特点是（　） 【答案】B 【解析】休克初期全身小血管持续收缩，尤其是前阻力血管收缩更明显，使毛细血管前阻力增加，大量真毛细血管关闭，血液通过动静脉短路回流，组织灌流量减少。此期微循环灌流特点为少灌少流，灌少于流，微循环呈缺血缺氧状态。 33. 患者处于休克期，微动脉、后微动脉及毛细血管前括约肌扩张，大量血液涌入真毛细血管，而微静脉流出受阻，毛细血管后阻力大于前阻力。此期微循环的灌流特点是（　） 【答案】A 【解析】休克期微动脉、后微动脉及毛细血管前括约肌扩张，大量血液涌入真毛细血管；微静脉虽也扩张，但因血液黏度增大、血流缓慢，使血液流出受阻，毛细血管后阻力大于前阻力。此期微循环灌流特点为灌而少流，灌大于流，微循环呈淤血缺氧状态。 （二）以下两题共用备选答案： A. 失血性休克 B. 感染性休克 C. 神经源性休克 D. 心源性休克 E. 过敏性休克 34. 患者因大面积急性心肌梗死，心输出量急剧下降，有效循环血量严重不足而发生休克，该类型休克是（　） 【答案】D 【解析】大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、严重心律失常等心脏病变，以及心脏压塞、张力性气胸和肺动脉栓塞等心外阻塞性病变，均可导致因心输出量急剧下降、有效循环血量严重不足引起休克，称为心源性休克。 35. 患者因剧烈疼痛、高位脊髓损伤，交感缩血管功能受抑制，阻力血管扩张、血管床容量增加而发生休克，该类型休克是（　） 【答案】C 【解析】剧烈疼痛、高位脊髓损伤、麻醉、中枢镇静药过量等，可抑制交感缩血管功能，使阻力血管扩张，血管床容量增加，有效循环血量相对不足而引起休克，称为神经源性休克。 四、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述休克晚期（微循环衰竭期）微循环的变化特点及弥散性血管内凝血的发生机制。 【答案】休克晚期即微循环衰竭期，又称休克难治期，是休克的不可逆阶段，其微循环变化和弥散性血管内凝血的发生机制如下。 ①微循环变化：严重缺氧和酸中毒导致微血管麻痹性扩张，微循环淤血严重，可有微血栓形成，血流停止。 ②灌流特点：此期微循环灌流特点为不灌不流，微循环呈衰竭状态。 ③弥散性血管内凝血的发生机制：严重缺氧和酸中毒损伤血管内皮细胞，激活凝血系统；同时由于血流缓慢或血液浓缩，血小板和红细胞易于聚集，促进弥散性血管内凝血发生。 ④后果：微循环内血栓形成使全身组织器官处于低灌流状态，内环境严重破坏，加重细胞和组织器官功能损伤，甚至导致多器官功能障碍而引起死亡。 【解析】休克晚期以微血管麻痹性扩张、微血栓形成和血流停止为特征，灌流特点为不灌不流；弥散性血管内凝血的发生与血管内皮细胞损伤后凝血系统被激活以及血流缓慢、血液浓缩使血小板和红细胞聚集有关。需要说明的是，并非所有休克都一定发生弥散性血管内凝血，烧伤性休克、感染性休克及创伤性休克的发生率较高、出现较早，一旦发生会使病情恶化并加重器官衰竭。 37. 简述休克时发生代谢性酸中毒对机体的危害。 【答案】休克时酸碱平衡紊乱主要表现为代谢性酸中毒，其对机体的危害主要有以下几方面。 ①加重微循环障碍：酸中毒可使微血管进一步扩张淤血，促进弥散性血管内凝血发生。 ②加重高钾血症：酸中毒可经细胞内外氢-钾离子交换，使细胞外钾进一步增多。 ③抑制心肌收缩力：酸中毒可直接抑制心肌的收缩力，使心泵功能进一步下降。 ④酸中毒是休克恶化的重要因素，上述作用相互影响，使休克不断加重。 【解析】代谢性酸中毒对机体的危害集中体现在三个方面：使微血管进一步扩张淤血并促进弥散性血管内凝血发生，从而加重微循环障碍；经细胞内外氢-钾离子交换加重高钾血症；抑制心肌收缩力而使心泵功能下降。这些作用相互影响，使休克不断恶化，因此及时补碱纠酸是休克治疗的重要措施。作答时应从微循环、血钾和心肌三个角度说明。 38. 简述休克时脑的功能变化。 【答案】休克时脑的功能变化与脑的血液灌流状态密切相关，随休克的发展而逐渐加重。 ①休克早期：由于血液重新分布和脑循环自身调节，脑的血液供应得以保证，无明显脑功能障碍。 ②休克进展期：动脉血压进行性下降或脑循环发生弥散性血管内凝血时，脑组织因缺血、缺氧和酸中毒而严重受损，出现神志淡漠、意识模糊甚至昏迷。 ③严重后果：脑血管通透性增高可引起脑水肿和颅内压升高，严重者形成脑疝，导致死亡。 【解析】休克早期脑功能得以维持，依赖血液重新分布和脑循环的自身调节；随着休克发展，脑组织缺血、缺氧和酸中毒，脑功能由神志淡漠、意识模糊进展至昏迷，同时脑血管通透性增高引起脑水肿、颅内压升高，严重者形成脑疝而致死。作答时按早期、进展期和严重后果三个层次说明即可。 39. 简述微循环的三条血流通路及其生理意义。 【答案】微循环中的血液可经三条通路流动，各通路的血流特点和生理意义不同。 ①直捷通路：血液经此通路可迅速回到静脉，较少进行物质交换。 ②动静脉短路：血液由微动脉直接流入微静脉，不经过真毛细血管，休克时大量开放会加重组织缺血缺氧。 ③真毛细血管通路：真毛细血管又称交换血管，是血管内外物质交换的主要场所，血液流经此处可充分进行物质交换。 【解析】三条通路的区别在于是否流经真毛细血管以及血流速度：直捷通路血流迅速、物质交换较少；动静脉短路使血液绕过真毛细血管直接回流，休克早期大量开放会加重组织缺血缺氧；真毛细血管是血管内外物质交换的主要场所。作答时按通路逐条说明其血流特点和生理意义即可。 五、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，62岁。患者车祸撞伤右腹部2h。入院时神志恍惚，腹腔穿刺抽出不凝固血液，血压68/45mmHg，脉搏120次/min。立即快速输血600ml，行剖腹探查术见右肾挫伤、腹腔内积血约2500ml，术中血压持续降低，给予快速输液及输全血1600ml，术后输入5%碳酸氢钠溶液700ml，血压回升到90/60mmHg。次日病情稳定，血压逐渐恢复正常。 问题： （1）该患者发生的是哪种类型的休克？依据是什么？ （2）该患者入院时处于休克的哪一期？有哪些临床表现支持？ （3）针对该患者应采取哪些防治措施？ 【答案】（1）该患者发生的是失血性休克（属低血容量性休克）。依据：患者因车祸致右肾挫伤、腹腔内积血约2500ml，大量失血使有效循环血量急剧减少，血压下降至68/45mmHg，脉搏增快至120次/min，符合失血性休克的临床特征。 （2）该患者入院时处于微循环淤血期（休克期）。支持依据：患者神志恍惚（意识障碍），血压明显下降（68/45mmHg）、脉压减小，脉搏细速（120次/min），说明休克已由初期的代偿阶段进展至微循环淤血阶段。 （3）防治措施：①病因学防治：积极处理原始病因，如止血、输血、补液及手术处理右肾挫伤等。②发病学防治：改善微循环、提高组织灌流量，尽早、尽快补充血容量（补液原则为“需多少，补多少”），并及时纠正酸中毒（如输入碳酸氢钠溶液）。③合理使用血管活性药：在充分扩容和纠正酸中毒的基础上，根据病情选用缩血管或扩血管药物。④保护细胞和重要器官功能，密切监测各器官功能变化。⑤营养和代谢支持，及时补充营养物质。 【解析】本题以车祸致右肾挫伤、腹腔内大出血为例，综合考查休克类型、分期与防治措施。由大量失血、血压下降、脉搏增快可判定为失血性休克（低血容量性休克）；由神志恍惚、血压明显下降、脉搏细速可判定处于微循环淤血期；防治措施围绕病因学防治、补充血容量、纠正酸中毒、合理使用血管活性药、保护重要器官功能及营养代谢支持展开。 学科网（北京）股份有限公司 $原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 广西（对口考试）医药卫生大类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 第七章 休克 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、A1型题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1. 机体在各种强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，组织微循环血液灌流量严重不足，导致重要器官代谢和功能严重障碍的全身性危重病理过程，称为（　） A. 虚脱 B. 休克 C. 晕厥 D. 昏迷 E. 低血压 2. 目前认为休克发生的共同基础是（　） A. 血压下降 B. 心输出量减少 C. 血容量减少 D. 酸中毒 E. 微循环障碍 3. 微循环是指微动脉与微静脉之间的血液循环，其组成包括（　） A. 微动脉、后微动脉及微静脉 B. 小动脉、小静脉及毛细血管网 C. 主动脉、腔静脉及毛细血管 D. 微动脉、微静脉及淋巴管 E. 心脏、大动脉及大静脉 4. 决定微循环灌入量的是前阻力血管，其包括（　） A. 真毛细血管、微静脉及动静脉短路 B. 真毛细血管、微静脉及直捷通路 C. 微动脉、后微动脉及毛细血管前括约肌 D. 真毛细血管、动静脉短路及直捷通路 E. 微静脉、动静脉短路及直捷通路 5. 微循环中血管内外物质交换的主要场所是（　） A. 真毛细血管 B. 微动脉 C. 微静脉 D. 动静脉短路 E. 后微动脉 6. 决定微循环流出量的是后阻力血管，即（　） A. 微动脉 B. 微静脉 C. 后微动脉 D. 真毛细血管 E. 毛细血管前括约肌 7. 休克按始动环节可分为（　） A. 失血性休克、失液性休克和烧伤性休克 B. 感染性休克、过敏性休克和神经源性休克 C. 创伤性休克、烧伤性休克和感染性休克 D. 低血容量性休克、血管源性休克和心源性休克 E. 失血性休克、创伤性休克和心源性休克 8. 低血容量性休克常见于（　） A. 感染、过敏及神经刺激 B. 大面积心肌梗死及严重心律失常 C. 剧烈疼痛及高位脊髓损伤 D. 心脏压塞及肺动脉栓塞 E. 失血、失液、创伤及烧伤 9. 血管源性休克常见于（　） A. 失血性休克、失液性休克及创伤性休克 B. 心源性休克及大面积心肌梗死 C. 烧伤性休克及创伤性休克 D. 心脏压塞及肺动脉栓塞所致休克 E. 某些感染性休克、过敏性休克及神经源性休克 10. 休克早期，创伤、感染、出血等刺激使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，通气过度，可引起（　） A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 混合性酸碱平衡紊乱 11. 关于感染性休克，下列叙述正确的是（　） A. 由失血、失液引起 B. 属于低血容量性休克 C. 又称脓毒症休克 D. 由Ⅰ型超敏反应引起 E. 由心泵功能障碍引起 12. 休克时肠黏膜屏障受损，肠源性毒素大量吸收入血，其后果是（　） A. 休克程度明显减轻 B. 休克程度进一步加重 C. 消化液分泌明显增多 D. 胃肠蠕动明显增强 E. 肠黏膜屏障功能修复 13. 关于微循环的调节，下列叙述正确的是（　） A. 交感神经兴奋时血管收缩 B. 体液因素均使血管舒张 C. 儿茶酚胺可使血管舒张 D. 酸性产物增强血管收缩反应 E. 微循环不受神经调节 14. 休克早期机体主要通过“自身输血”和“自身输液”来维持动脉血压正常，其中“自身输血”是指（　） A. 组织液进入血管使回心血量增加 B. 心率增快、心肌收缩力增强 C. 小动脉收缩使外周阻力升高 D. 容量血管收缩使回心血量增加 E. 储血器官舒张使回心血量增加 15. 休克早期皮肤、骨骼肌和内脏血管收缩明显，而心、脑血管收缩不明显，这种血液分布状态的改变有利于（　） A. 保证心、脑的血液供应 B. 增加外周阻力以升高血压 C. 减少回心血量 D. 促进组织液生成 E. 加快微循环血流速度 二、A2型题（本大题共16小题，每题2分，共32分） 16. 患者外伤后失血，出现脸色苍白、四肢湿冷、出冷汗、尿量减少，脉搏细速，血压尚在正常范围。该患者处于休克的（　） A. 微循环淤血期 B. 微循环衰竭期 C. 微循环缺血期 D. 多器官衰竭期 E. 不可逆期 17. 患者休克进展，出现血压明显下降、脉压缩小、脉搏细速、神志淡漠、少尿甚至无尿、皮肤发绀或花斑。该患者处于休克的（　） A. 微循环缺血期 B. 微循环淤血期 C. 微循环衰竭期 D. 多器官衰竭期 E. 恢复期 18. 患者失血性休克，经快速输血、补液后血压回升，肾血液灌流量恢复，尿量逐渐增多，肾功能恢复正常。该患者休克时发生的肾功能改变属于（　） A. 功能性肾衰竭 B. 器质性肾衰竭 C. 急性肾小球肾炎 D. 原发性肾病综合征 E. 急性肾盂肾炎 19. 患者发生失血性休克，处于休克初期。此时最恰当的处理是（　） A. 立即使用大剂量缩血管药升高血压 B. 限制液体入量以减轻心脏负担 C. 等待血压明显下降后再处理 D. 尽早消除致病原因，及时补充血容量 E. 使用利尿药促进排尿 20. 患者休克时检查发现血糖一过性升高，尿糖阳性，反映机体的物质代谢变化是（　） A. 分解代谢增强，合成减弱 B. 胰岛素分泌明显增多 C. 糖原合成作用明显增强 D. 肝糖异生作用明显减弱 E. 组织对葡萄糖利用增多 21. 患者休克时血清钾升高，其发生机制是（　） A. 肾小管排钾明显增多 B. 细胞外液明显被稀释 C. 醛固酮分泌增多促排钾 D. 碱中毒促使钾进入细胞 E. 钠泵障碍使细胞外钾增多 22. 患者休克时出现代谢性酸中毒。其发生原因不包括（　） A. 组织缺氧使葡萄糖无氧酵解增强，乳酸产生增多 B. 肝功能受损，不能将乳酸转化为葡萄糖 C. 过度通气使二氧化碳排出过多 D. 肾功能受损，不能将乳酸排出 E. 微血管进一步扩张淤血，促进弥散性血管内凝血发生 23. 患者休克后期出现神志淡漠、意识模糊甚至昏迷，并发生脑水肿和颅内压升高。其发生机制是（　） A. 脑的血流量明显增加 B. 脑脊液的循环保持通畅 C. 颅内发生严重的感染 D. 脑组织缺血缺氧和酸中毒 E. 血脑屏障的功能增强 24. 患者休克后期出现心泵功能障碍，甚至发生急性心力衰竭。其发生机制是（　） A. 冠状动脉血流量持续增加 B. 心肌收缩力持续增强 C. 有害因素作用及血压下降 D. 心脏前后负荷持续降低 E. 心肌的能量供应增加 25. 患者休克时出现进行性呼吸困难、低氧血症、发绀及肺水肿。该表现提示发生了（　） A. 休克早期出现的呼吸性碱中毒 B. 自发性张力性气胸 C. 急性肺动脉栓塞症 D. 慢性支气管炎急性发作 E. 呼吸窘迫综合征 26. 患者休克时出现少尿、无尿、氮质血症及高钾血症。该表现提示发生了（　） A. 休克肾 B. 肾小球肾炎 C. 肾病综合征 D. 肾盂肾炎 E. 肾结石 27. 患者休克时出现肠壁淤血水肿、消化液分泌减少，甚至形成应激性溃疡和出血。其发生机制是（　） A. 胃肠道血流量增加 B. 胃肠道缺血和酸中毒 C. 胃酸分泌明显减少 D. 肠黏膜屏障功能增强 E. 胃肠蠕动明显增强 28. 患者在严重创伤、休克后，短时间内同时或相继出现两个或两个以上器官功能损害。该表现称为（　） A. 多器官功能障碍 B. 单器官衰竭 C. 全身炎症反应综合征 D. 弥散性血管内凝血 E. 急性呼吸窘迫综合征 29. 患者，男，26 岁，因外伤后发生休克。休克治疗的中心环节是（　） A. 单纯使用升压药升高血压 B. 大量使用镇静药 C. 改善微循环，提高组织灌流量 D. 限制液体入量 E. 单纯使用利尿药 30. 患者，男38岁，因外伤到导致失血过多而休克。补充血容量时，补液的原则是（　） A. “宁少勿多” B. “需多少，补多少” C. “固定输入，不随病情调整” D. “先补胶体，后补晶体” E. “补液越慢越安全” 31. 患者，男，28 岁，发生过敏性休克，血压显著降低。应使用的药物是（　） A. 血管扩张药 B. 利尿药 C. 强效镇静药 D. 大剂量糖皮质激素 E. 血管收缩药 三、B型题（本大题共4小题，每题2分，共8分） （一）以下两题共用备选答案： A. 灌而少流，灌大于流 B. 少灌少流，灌少于流 C. 不灌不流 D. 多灌多流 E. 灌流正常 32. 患者处于休克初期，微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌及微静脉持续收缩，大量真毛细血管关闭，血液通过动静脉短路回流。此期微循环的灌流特点是（　） 33. 患者处于休克期，微动脉、后微动脉及毛细血管前括约肌扩张，大量血液涌入真毛细血管，而微静脉流出受阻，毛细血管后阻力大于前阻力。此期微循环的灌流特点是（　） A. 失血性休克 B. 感染性休克 C. 神经源性休克 D. 心源性休克 E. 过敏性休克 34. 患者因大面积急性心肌梗死，心输出量急剧下降，有效循环血量严重不足而发生休克，该类型休克是（　） 35. 患者因剧烈疼痛、高位脊髓损伤，交感缩血管功能受抑制，阻力血管扩张、血管床容量增加而发生休克，该类型休克是（　） 四、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述休克晚期（微循环衰竭期）微循环的变化特点及弥散性血管内凝血的发生机制。 37. 简述休克时发生代谢性酸中毒对机体的危害。 38. 简述休克时脑的功能变化。 39. 简述微循环的三条血流通路及其生理意义。 五、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，62岁。患者车祸撞伤右腹部2h。入院时神志恍惚，腹腔穿刺抽出不凝固血液，血压68/45mmHg，脉搏120次/min。立即快速输血600ml，行剖腹探查术见右肾挫伤、腹腔内积血约2500ml，术中血压持续降低，给予快速输液及输全血1600ml，术后输入5%碳酸氢钠溶液700ml，血压回升到90/60mmHg。次日病情稳定，血压逐渐恢复正常。 问题： （1）该患者发生的是哪种类型的休克？依据是什么？ （2）该患者入院时处于休克的哪一期？有哪些临床表现支持？ （3）针对该患者应采取哪些防治措施？ 学科网（北京）股份有限公司 $