第9卷 肿瘤 广西（对口考试）《病理学基础》（人卫版第4版） 单元过关卷（原卷版+解析版）

原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 广西（对口考试）医药卫生大类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 第九章 肿瘤 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、A1型题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1. 在各种致瘤因子作用下，机体局部组织细胞异常增生而形成的新生物，称为（　） A. 炎性息肉 B. 炎性假瘤 C. 肿瘤 D. 瘤样病变 E. 增生 2. 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的本质区别在于（　） A. 分化不成熟，呈相对无限制生长，不受机体控制 B. 分化成熟，具有正常的形态、结构和功能 C. 引起增生的原因消除后增生自行停止 D. 增生符合机体的需要并受机体控制 E. 增生属于损伤后的修复性反应 3. 肿瘤组织在细胞形态和（或）组织结构上，与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为（　） A. 分化 B. 异型性 C. 化生 D. 增生 E. 转移 4. 肿瘤的组织结构中，决定肿瘤性质、影响其生物学行为的主要成分是（　） A. 间质 B. 纤维结缔组织 C. 血管 D. 实质 E. 淋巴管 5. 与正常组织相比，肿瘤组织在代谢上的特点是（　） A. 蛋白质与核酸代谢减弱，分解超过合成 B. 蛋白质与核酸代谢增强，合成超过分解 C. 糖代谢以有氧氧化为主，乳酸生成减少 D. 合成代谢与分解代谢均明显减弱 E. 各种酶的活性均明显降低 6. 肿瘤的三级预防中，二级预防是指（　） A. 消除环境中的致肿瘤因素 B. 早期发现、早期诊断、早期治疗 C. 临床期预防、康复性预防 D. 改善环境卫生，防止致肿瘤因素进入人体 E. 克服不良生活习惯，去除饮食结构不合理因素 7. 生长在体表、体腔及自然管道表面的肿瘤，常向表面突起生长，形成乳头状、息肉状、菜花状、蕈状，这种生长方式称为（　） A. 膨胀性生长 B. 浸润性生长 C. 直接蔓延 D. 种植性转移 E. 外生性生长 8. 恶性肿瘤的扩散方式有（　） A. 直接蔓延和转移 B. 膨胀性生长和浸润性生长 C. 外生性生长和浸润性生长 D. 淋巴道转移和血道转移 E. 血道转移和种植性转移 9. 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，随血液、淋巴液或体腔液流动，迁移到其他部位继续生长，形成同类型肿瘤的过程，称为（　） A. 直接蔓延 B. 浸润 C. 复发 D. 恶变 E. 转移 10. 大多数癌早期的转移途径是（　） A. 血道转移 B. 种植性转移 C. 直接蔓延 D. 淋巴道转移 E. 沿神经束衣蔓延 11. 大多数肉瘤早期的转移途径是（　） A. 淋巴道转移 B. 血道转移 C. 种植性转移 D. 直接蔓延 E. 沿组织间隙蔓延 12. 胃的黏液腺癌种植性转移到双侧卵巢，在双侧卵巢上形成的转移瘤称为（　） A. 霍奇金淋巴瘤 B. 尤因肉瘤 C. 畸胎瘤 D. Krukenberg瘤 E. 黑色素瘤 13. 区别良性肿瘤与恶性肿瘤的重要形态学指标是（　） A. 肿瘤的体积大小 B. 肿瘤的数目多少 C. 肿瘤的颜色深浅 D. 肿瘤的质地软硬 E. 肿瘤的异型性大小 14. 下列以“瘤”命名的恶性肿瘤是（　） A. 胃肠道平滑肌瘤 B. 膀胱乳头状瘤 C. 皮肤黑色素瘤 D. 甲状腺囊腺瘤 E. 结肠息肉状腺瘤 15. 关于恶性肿瘤的转移与复发，下列叙述正确的是（　） A. 不发生转移，且治疗后不易复发 B. 可发生转移，但治疗后不易复发 C. 可发生转移，且治疗后易复发 D. 不发生转移，但治疗后易复发 E. 是否转移与肿瘤的分化程度无关 二、A2型题（本大题共16小题，每题2分，共32分） 16. 某患者皮下发现一肿块，手术切除后病理证实为良性肿瘤。良性肿瘤的命名方法通常是（　） A. 生长部位+起源组织+瘤 B. 生长部位+起源组织+肉瘤 C. 生长部位+起源组织+癌 D. 生长部位+形态特点+母细胞瘤 E. 起源组织+瘤病 17. 某患者确诊为肺鳞状细胞癌，另一患者确诊为肾盂移行细胞癌，二者均起源于上皮组织。这类恶性肿瘤统称为（　） A. 肉瘤 B. 癌肉瘤 C. 母细胞瘤 D. 癌 E. 淋巴瘤 18. 某患者皮下发生起源于脂肪组织的恶性肿瘤，另一患者子宫发生起源于平滑肌组织的恶性肿瘤。这类起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为（　） A. 癌 B. 肉瘤 C. 癌肉瘤 D. 黑色素瘤 E. 精原细胞瘤 19. 某患者确诊为肺癌，另一患者确诊为骨肉瘤，二者均为恶性肿瘤。关于癌与肉瘤的区别，下列叙述正确的是（　） A. 癌起源于间叶组织，肉瘤起源于上皮组织 B. 癌与肉瘤均起源于上皮组织 C. 癌与肉瘤均起源于间叶组织 D. 癌起源于上皮组织，肉瘤起源于间叶组织 E. 癌与肉瘤的起源组织相同，仅分化程度不同 20. 某患者确诊患食管癌，另一患者患平滑肌肉瘤，二者均为恶性肿瘤。癌与肉瘤在转移途径上的区别是（　） A. 癌主要经血道转移，肉瘤主要经淋巴道转移 B. 癌与肉瘤均主要经淋巴道转移 C. 癌与肉瘤均主要经血道转移 D. 癌与肉瘤均主要经种植性转移 E. 癌主要经淋巴道转移，肉瘤主要经血道转移 21. 某患者患子宫平滑肌瘤多年，近2个月肿瘤体积迅速增大。首先应考虑（　） A. 肿瘤发生恶变 B. 肿瘤已发生转移 C. 肿瘤分化程度升高 D. 肿瘤包膜逐渐完整 E. 肿瘤异型性变小 22. 某患者患慢性萎缩性胃炎，医生告知其病变具有潜在癌变可能性，需定期复查。具有潜在癌变可能性的良性病变，称为（　） A. 原位癌 B. 早期浸润癌 C. 癌前病变 D. 上皮内瘤变 E. 交界性肿瘤 23. 某患者患大肠腺瘤，医生告知其该病变有潜在癌变可能，建议手术切除。下列属于临床上常见癌前病变的是（　） A. 黏膜白斑 B. 脂肪瘤 C. 血管瘤 D. 子宫平滑肌瘤 E. 骨瘤 24. 某患者宫颈活检病理报告：宫颈鳞状上皮全层被异型细胞取代，但未突破基底膜。此种病变称为（　） A. 原位癌 B. 早期浸润癌 C. 癌前病变 D. 浸润癌 E. 转移癌 25. 某患者宫颈细胞学检查发现上皮异型增生，病理医生建议按上皮内瘤变进行分级。关于上皮内瘤变的分级，下列叙述正确的是（　） A. 轻度异型性增生称为上皮内瘤变Ⅲ级 B. 中度异型性增生称为上皮内瘤变Ⅲ级 C. 重度异型性增生和原位癌统称为上皮内瘤变Ⅲ级 D. 上皮内瘤变Ⅰ级即为原位癌 E. 上皮内瘤变不伴有异型性 26. 某患者体检发现体内良性肿瘤，医生告知其该肿瘤生长缓慢，对机体影响较小。良性肿瘤对机体的影响主要是（　） A. 浸润破坏邻近组织器官 B. 引起恶病质 C. 引起副肿瘤综合征 D. 早期发生广泛转移 E. 局部压迫和阻塞 27. 某患者患晚期胃癌，出现严重消瘦、贫血、虚弱和全身衰竭。该状态称为（　） A. 副肿瘤综合征 B. 恶病质 C. 原位癌 D. 交界性肿瘤 E. 瘤样病变 28. 某患者患恶性肿瘤，近期出现一系列不能用肿瘤直接蔓延或远处转移解释的病变和临床表现。上述情况称为（　） A. 恶病质 B. 癌前病变 C. 交界性肿瘤 D. 瘤样病变 E. 副肿瘤综合征 29. 某患者肿瘤术后病理报告显示肿瘤分级为Ⅱ级。病理学上常用三级分级法描述恶性肿瘤的恶性程度，其中Ⅱ级是指（　） A. 中分化，中度恶性 B. 高分化，分化良好，恶性程度低 C. 低分化，恶性程度高 D. 未分化，恶性程度最高 E. 原位癌，无浸润 30. 某患者确诊为乳腺癌，医生采用国际通用的TNM分期法对其进行分期。TNM分期中，T表示（　） A. 区域淋巴结受累情况 B. 远处转移情况 C. 肿瘤的分化程度 D. 肿瘤原发灶情况 E. 肿瘤的组织来源 31. 患者长期食用霉变的花生、玉米，可能诱发的恶性肿瘤是（　） A. 胃癌 B. 食管癌 C. 肝细胞癌 D. 鼻咽癌 E. 膀胱癌 三、B型题（本大题共4小题，每题2分，共8分） （一）以下两题共用备选答案： A. 膨胀性生长 B. 外生性生长 C. 浸润性生长 D. 直接蔓延 E. 种植性转移 32. 患者皮下发现一肿块，边界清楚、活动度大，有完整包膜，手术切除后不易复发。该肿瘤的生长方式最可能是（　） 33. 患者乳腺肿块固定、活动度差，与周围组织界限不清，无完整包膜，手术需较大范围切除。该肿瘤的生长方式最可能是（　） A. 皮下组织脂肪瘤 B. 皮肤海绵状血管瘤 C. 子宫平滑肌瘤 D. 股骨下端骨肉瘤 E. 卵巢成熟畸胎瘤 34. 患者卵巢肿瘤呈囊状，内含皮脂、毛发、骨骼、牙齿等，该肿瘤最可能是（　） 35. 患者，男，16岁。四肢长骨干骺端肿块，X线显示日光放射状阴影，该肿瘤最可能是（　） 四、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述肿瘤的大体形态。 37. 简述肿瘤的发生机制。 38. 简述上皮组织良性肿瘤中乳头状瘤与腺瘤的形态特点。 39. 简述交界性肿瘤与瘤样病变的概念，并说明良性、恶性肿瘤的区别是相对的。 五、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，65岁。患者有32年吸烟史，咳嗽咳痰近1个月，体重明显减轻，服消炎药未见缓解；近日咳嗽加剧，出现痰中带血症状。X线及CT检查发现，左肺门处见5cm×3cm的占位性病变。纤维支气管镜活体组织检查病理组织学检查：呈巢状排列的异型细胞，并可见细胞间桥及角化珠。 问题： （1）患者最可能的病理诊断是什么？其诊断依据是什么？ （2）纤维支气管镜活体组织检查属于何种检查？有何意义？ （3）该患者预后如何？试用病理学知识解释和分析。 学科网（北京）股份有限公司 $原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 广西（对口考试）医药卫生大类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 第九章 肿瘤 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、A1型题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1. 在各种致瘤因子作用下，机体局部组织细胞异常增生而形成的新生物，称为（　） A. 炎性息肉 B. 炎性假瘤 C. 肿瘤 D. 瘤样病变 E. 增生 【答案】C 【解析】肿瘤是在各种致瘤因子作用下，机体局部组织细胞异常增生而形成的新生物，常表现为在局部形成肿块或包块。但少数肿瘤在局部不形成明显肿块，如白血病；有时局部形成肿块也并非都是真性肿瘤，如炎性息肉、炎性假瘤。 2. 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的本质区别在于（　） A. 分化不成熟，呈相对无限制生长，不受机体控制 B. 分化成熟，具有正常的形态、结构和功能 C. 引起增生的原因消除后增生自行停止 D. 增生符合机体的需要并受机体控制 E. 增生属于损伤后的修复性反应 【答案】A 【解析】肿瘤性增生是在各种致瘤因素作用下，由基因调控紊乱而形成的异常增生，增生的肿瘤细胞因失去基因的控制而呈相对无限制生长，代谢旺盛，与机体的需要不协调，不受机体控制，增生的细胞分化不成熟，即使致瘤因素消失，肿瘤性增生仍可持续。非肿瘤性增生则符合机体的需要并受机体控制，病因消除后增生自行停止，增生的组织细胞分化成熟。 3. 肿瘤组织在细胞形态和（或）组织结构上，与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为（　） A. 分化 B. 异型性 C. 化生 D. 增生 E. 转移 【答案】B 【解析】肿瘤组织在细胞形态和（或）组织结构上，与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。异型性是病理学诊断肿瘤的重要形态学依据，也是区别良恶性肿瘤的重要指标。 4. 肿瘤的组织结构中，决定肿瘤性质、影响其生物学行为的主要成分是（　） A. 间质 B. 纤维结缔组织 C. 血管 D. 实质 E. 淋巴管 【答案】D 【解析】肿瘤的组织结构包括实质和间质两部分。实质即肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，其分化程度决定了肿瘤的性质，是影响肿瘤生物学行为的主要因素。间质主要由纤维结缔组织、血管、淋巴管等组成，对肿瘤实质起着支持、营养、调节及参与肿瘤免疫反应等作用。 5. 与正常组织相比，肿瘤组织在代谢上的特点是（　） A. 蛋白质与核酸代谢减弱，分解超过合成 B. 蛋白质与核酸代谢增强，合成超过分解 C. 糖代谢以有氧氧化为主，乳酸生成减少 D. 合成代谢与分解代谢均明显减弱 E. 各种酶的活性均明显降低 【答案】B 【解析】与正常组织相比，肿瘤组织蛋白质与核酸的代谢能力明显更强，且合成代谢远远超过其分解代谢，因此肿瘤细胞能夺取机体的营养成分合成自身物质，所以肿瘤不断长大，而机体因严重消耗而导致恶病质。肿瘤组织酶的变化只有含量或活性改变，而无质的不同。 6. 肿瘤的三级预防中，二级预防是指（　） A. 消除环境中的致肿瘤因素 B. 早期发现、早期诊断、早期治疗 C. 临床期预防、康复性预防 D. 改善环境卫生，防止致肿瘤因素进入人体 E. 克服不良生活习惯，去除饮食结构不合理因素 【答案】B 【解析】肿瘤的三级预防中，一级预防为病因预防，主要通过改善环境卫生、尽可能消除环境中的致肿瘤因素、克服不良生活习惯等防止致肿瘤因素进入人体；二级预防为三早预防，包括早期发现、早期诊断、早期治疗；三级预防为临床期预防、康复性预防，目的是防止病情恶化、防止残疾出现，提高患者的生活质量。 7. 生长在体表、体腔及自然管道表面的肿瘤，常向表面突起生长，形成乳头状、息肉状、菜花状、蕈状，这种生长方式称为（　） A. 膨胀性生长 B. 浸润性生长 C. 直接蔓延 D. 种植性转移 E. 外生性生长 【答案】E 【解析】外生性生长是生长在体表、体腔及自然管道表面的肿瘤，常向表面突起生长，形成乳头状、息肉状、菜花状、蕈状。良性、恶性肿瘤都可呈外生性生长，但不一样：良性肿瘤为单纯性外生性生长，不向深部浸润；而恶性肿瘤在呈外生性生长的同时，还向深部浸润性生长。 8. 恶性肿瘤的扩散方式有（　） A. 直接蔓延和转移 B. 膨胀性生长和浸润性生长 C. 外生性生长和浸润性生长 D. 淋巴道转移和血道转移 E. 血道转移和种植性转移 【答案】A 【解析】扩散是恶性肿瘤的重要生物学特点，也是恶性肿瘤最终导致患者死亡的主要原因之一。扩散方式有直接蔓延和转移两种。 9. 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，随血液、淋巴液或体腔液流动，迁移到其他部位继续生长，形成同类型肿瘤的过程，称为（　） A. 直接蔓延 B. 浸润 C. 复发 D. 恶变 E. 转移 【答案】E 【解析】转移指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，随着血液、淋巴液或体腔液流动，迁移到其他部位继续生长，形成同类型肿瘤的过程。通过转移形成的肿瘤称为转移瘤，原发部位的肿瘤称为原发瘤。转移是恶性肿瘤的重要特征之一，但并非所有恶性肿瘤都会发生转移。 10. 大多数癌早期的转移途径是（　） A. 血道转移 B. 种植性转移 C. 直接蔓延 D. 淋巴道转移 E. 沿神经束衣蔓延 【答案】D 【解析】淋巴道转移是大多数癌早期的转移途径。癌细胞从原发部位侵入淋巴管后，随淋巴液流动到达局部淋巴结，在淋巴结内增生形成转移瘤，淋巴结由近及远受累，呈无痛性肿大，质地变硬，切面灰白色。 11. 大多数肉瘤早期的转移途径是（　） A. 淋巴道转移 B. 血道转移 C. 种植性转移 D. 直接蔓延 E. 沿组织间隙蔓延 【答案】B 【解析】血道转移是大多数肉瘤早期的转移途径。肉瘤细胞侵入血管后，随血流到达远处组织器官，继续增生形成转移瘤。由于静脉管壁薄且管内压力较低，肉瘤细胞多经静脉入血，常转移至肺和肝，表现为多发散在圆形或椭圆形、边界清楚的结节状病灶。 12. 胃的黏液腺癌种植性转移到双侧卵巢，在双侧卵巢上形成的转移瘤称为（　） A. 霍奇金淋巴瘤 B. 尤因肉瘤 C. 畸胎瘤 D. Krukenberg瘤 E. 黑色素瘤 【答案】D 【解析】种植性转移指内脏器官的恶性肿瘤侵及浆膜外，肿瘤细胞脱落，像播种一般种植于体腔内脏器官表面，继续生长繁殖形成的转移瘤。如胃的黏液腺癌种植性转移到双侧卵巢，在双侧卵巢上形成的转移瘤称为Krukenberg瘤，又可称为克氏瘤。种植性转移常伴有血性胸腔积液、腹水形成。 13. 区别良性肿瘤与恶性肿瘤的重要形态学指标是（　） A. 肿瘤的体积大小 B. 肿瘤的数目多少 C. 肿瘤的颜色深浅 D. 肿瘤的质地软硬 E. 肿瘤的异型性大小 【答案】E 【解析】异型性大小可用肿瘤细胞的分化程度来表示。肿瘤分化程度低，表明肿瘤细胞与正常起源组织相似程度低，异型性大，恶性程度高；反之亦然。良性肿瘤分化程度高，异型性小；恶性肿瘤分化程度低，异型性大。异型性是区别良恶性肿瘤的重要指标。 14. 下列以“瘤”命名的恶性肿瘤是（　） A. 胃肠道平滑肌瘤 B. 膀胱乳头状瘤 C. 皮肤黑色素瘤 D. 甲状腺囊腺瘤 E. 结肠息肉状腺瘤 【答案】C 【解析】有少数肿瘤的命名与一般原则不同，黑色素瘤、淋巴瘤、精原细胞瘤等虽以“瘤”命名，但均为恶性肿瘤，黑色素瘤由黑色素细胞发生，多发生于皮肤和黏膜，与周围组织界限不清，属恶性肿瘤。胃肠道平滑肌瘤来源于平滑肌、皮下组织脂肪瘤来源于脂肪组织，膀胱乳头状瘤、甲状腺囊腺瘤、结肠息肉状腺瘤来源于上皮组织，五者均为良性肿瘤，故其余选项不符合题意。 15. 关于恶性肿瘤的转移与复发，下列叙述正确的是（　） A. 不发生转移，且治疗后不易复发 B. 可发生转移，但治疗后不易复发 C. 可发生转移，且治疗后易复发 D. 不发生转移，但治疗后易复发 E. 是否转移与肿瘤的分化程度无关 【答案】C 【解析】恶性肿瘤可发生转移，且因呈浸润性生长、无包膜或包膜不完整、与周围组织分界不清，手术不易切除干净，治疗后容易复发。良性肿瘤不转移，手术切除干净后不易复发，但有少数良性肿瘤亦可复发，如血管瘤等。 二、A2型题（本大题共16小题，每题2分，共32分） 16. 某患者皮下发现一肿块，手术切除后病理证实为良性肿瘤。良性肿瘤的命名方法通常是（　） A. 生长部位+起源组织+瘤 B. 生长部位+起源组织+肉瘤 C. 生长部位+起源组织+癌 D. 生长部位+形态特点+母细胞瘤 E. 起源组织+瘤病 【答案】A 【解析】良性肿瘤的命名方法通常是「生长部位+起源组织+瘤」，如背部脂肪瘤、子宫平滑肌瘤。以「肉瘤」命名的是间叶组织的恶性肿瘤，以「癌」命名的是上皮组织的恶性肿瘤，二者均用于恶性肿瘤；「母细胞瘤」多用于来源于幼稚组织的肿瘤；「瘤病」多用于多发性或弥漫性生长的良性病变，均不符合良性肿瘤的一般命名方法。 17. 某患者确诊为肺鳞状细胞癌，另一患者确诊为肾盂移行细胞癌，二者均起源于上皮组织。这类恶性肿瘤统称为（　） A. 肉瘤 B. 癌肉瘤 C. 母细胞瘤 D. 癌 E. 淋巴瘤 【答案】D 【解析】起源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，其命名方法为“生长部位+起源组织+癌”，如肺鳞状细胞癌、肾盂移行细胞癌。有些癌细胞分化差，无法判断组织来源时，可称为未分化癌。 18. 某患者皮下发生起源于脂肪组织的恶性肿瘤，另一患者子宫发生起源于平滑肌组织的恶性肿瘤。这类起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为（　） A. 癌 B. 肉瘤 C. 癌肉瘤 D. 黑色素瘤 E. 精原细胞瘤 【答案】B 【解析】起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。间叶组织包括纤维组织、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴管、骨、软骨、淋巴及造血组织等，命名方法为“生长部位+起源组织+肉瘤”，如子宫平滑肌肉瘤、腹膜后脂肪肉瘤、股骨下段骨肉瘤等。 19. 某患者确诊为肺癌，另一患者确诊为骨肉瘤，二者均为恶性肿瘤。关于癌与肉瘤的区别，下列叙述正确的是（　） A. 癌起源于间叶组织，肉瘤起源于上皮组织 B. 癌与肉瘤均起源于上皮组织 C. 癌与肉瘤均起源于间叶组织 D. 癌起源于上皮组织，肉瘤起源于间叶组织 E. 癌与肉瘤的起源组织相同，仅分化程度不同 【答案】D 【解析】癌与肉瘤的区别中，起源组织是最根本的区别：癌起源于上皮组织，肉瘤起源于间叶组织。同时具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤，称为癌肉瘤。人们平常所说的“癌症”，泛指所有的恶性肿瘤，包括癌和肉瘤。 20. 某患者确诊患食管癌，另一患者患平滑肌肉瘤，二者均为恶性肿瘤。癌与肉瘤在转移途径上的区别是（　） A. 癌主要经血道转移，肉瘤主要经淋巴道转移 B. 癌与肉瘤均主要经淋巴道转移 C. 癌与肉瘤均主要经血道转移 D. 癌与肉瘤均主要经种植性转移 E. 癌主要经淋巴道转移，肉瘤主要经血道转移 【答案】E 【解析】癌与肉瘤在转移途径上不同：癌主要经淋巴道转移，肉瘤主要经血道转移。此外，癌较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上成人；肉瘤较少见，多见于20岁左右青少年。 21. 某患者患子宫平滑肌瘤多年，近2个月肿瘤体积迅速增大。首先应考虑（　） A. 肿瘤发生恶变 B. 肿瘤已发生转移 C. 肿瘤分化程度升高 D. 肿瘤包膜逐渐完整 E. 肿瘤异型性变小 【答案】A 【解析】生长速度主要与肿瘤的分化程度有关，良性肿瘤分化程度高、异型性小，生长速度缓慢。若良性肿瘤生长速度突然加快，短期内体积迅速增大，应考虑为恶变、出血及囊性变等继发改变的可能，其中恶变最为重要。良性肿瘤不发生转移，且其本身即具有分化程度高、异型性小、包膜完整的特点，这些特点不会使肿瘤体积迅速增大，故其余选项不成立。 22. 某患者患慢性萎缩性胃炎，医生告知其病变具有潜在癌变可能性，需定期复查。具有潜在癌变可能性的良性病变，称为（　） A. 原位癌 B. 早期浸润癌 C. 癌前病变 D. 上皮内瘤变 E. 交界性肿瘤 【答案】C 【解析】癌前病变指具有潜在癌变可能性的良性病变。病变细胞增生活跃，并伴有不同程度的异型性。癌前病变可长期呈癌前状态，或经适当治疗可消失，若长期不愈，也有可能发展为癌。 23. 某患者患大肠腺瘤，医生告知其该病变有潜在癌变可能，建议手术切除。下列属于临床上常见癌前病变的是（　） A. 黏膜白斑 B. 脂肪瘤 C. 血管瘤 D. 子宫平滑肌瘤 E. 骨瘤 【答案】A 【解析】临床上常见的癌前病变有黏膜白斑、纤维囊性乳腺病、大肠腺瘤、慢性萎缩性胃炎和胃溃疡、皮肤慢性溃疡、膀胱乳头状瘤、肝硬化等。 24. 某患者宫颈活检病理报告：宫颈鳞状上皮全层被异型细胞取代，但未突破基底膜。此种病变称为（　） A. 原位癌 B. 早期浸润癌 C. 癌前病变 D. 浸润癌 E. 转移癌 【答案】A 【解析】原位癌指癌细胞仅局限于黏膜上皮层内或皮肤表皮层内，累及全层，但尚未突破基底膜向深部浸润。原位癌可累及腺体。因黏膜上皮层内和皮肤表皮层内无血管和淋巴管，故认为原位癌是不转移的，预后较好。 25. 某患者宫颈细胞学检查发现上皮异型增生，病理医生建议按上皮内瘤变进行分级。关于上皮内瘤变的分级，下列叙述正确的是（　） A. 轻度异型性增生称为上皮内瘤变Ⅲ级 B. 中度异型性增生称为上皮内瘤变Ⅲ级 C. 重度异型性增生和原位癌统称为上皮内瘤变Ⅲ级 D. 上皮内瘤变Ⅰ级即为原位癌 E. 上皮内瘤变不伴有异型性 【答案】C 【解析】上皮内瘤变指上皮组织过度增生，并伴有一定的异型性，可用其描述上皮组织从异型增生到原位癌这一连续的过程。轻度异型性增生称为上皮内瘤变Ⅰ级，中度异型性增生称为上皮内瘤变Ⅱ级，重度异型性增生和原位癌称为上皮内瘤变Ⅲ级。临床上将重度异型性增生和原位癌统称为上皮内瘤变Ⅲ级，主要是因为二者难以截然分开，处理原则也基本一致。 26. 某患者体检发现体内良性肿瘤，医生告知其该肿瘤生长缓慢，对机体影响较小。良性肿瘤对机体的影响主要是（　） A. 浸润破坏邻近组织器官 B. 引起恶病质 C. 引起副肿瘤综合征 D. 早期发生广泛转移 E. 局部压迫和阻塞 【答案】E 【解析】良性肿瘤对机体影响较小，主要为局部压迫和阻塞作用，但症状的有无及严重程度与肿瘤生长部位和继发改变有关。如皮下纤维瘤可无明显影响；颅内的良性肿瘤可压迫脑组织，引起颅内压增高等神经系统症状，引起严重后果。 27. 某患者患晚期胃癌，出现严重消瘦、贫血、虚弱和全身衰竭。该状态称为（　） A. 副肿瘤综合征 B. 恶病质 C. 原位癌 D. 交界性肿瘤 E. 瘤样病变 【答案】B 【解析】恶性肿瘤对机体影响严重。除局部压迫和阻塞作用外，恶性肿瘤还可浸润破坏邻近或远隔部位组织器官的结构和功能，引起出血、坏死、溃疡形成，合并感染引起发热，侵犯神经引发顽固性疼痛。晚期可形成恶病质，表现为机体严重消瘦、贫血、虚弱和全身衰竭的状态。 28. 某患者患恶性肿瘤，近期出现一系列不能用肿瘤直接蔓延或远处转移解释的病变和临床表现。上述情况称为（　） A. 恶病质 B. 癌前病变 C. 交界性肿瘤 D. 瘤样病变 E. 副肿瘤综合征 【答案】E 【解析】副肿瘤综合征指不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移来解释的一些发生在肿瘤患者身上的病变和临床表现，可由肿瘤产物或异常免疫等因素引起，表现为多系统、器官的异常，如内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾、皮肤等的病变。 29. 某患者肿瘤术后病理报告显示肿瘤分级为Ⅱ级。病理学上常用三级分级法描述恶性肿瘤的恶性程度，其中Ⅱ级是指（　） A. 中分化，中度恶性 B. 高分化，分化良好，恶性程度低 C. 低分化，恶性程度高 D. 未分化，恶性程度最高 E. 原位癌，无浸润 【答案】A 【解析】病理学上用“级”或“分级”来描述恶性肿瘤的恶性程度，比较常用的是三级分级法：Ⅰ级为高分化，分化良好，恶性程度低；Ⅱ级为中分化，中度恶性；Ⅲ级为低分化，恶性程度高。 30. 某患者确诊为乳腺癌，医生采用国际通用的TNM分期法对其进行分期。TNM分期中，T表示（　） A. 区域淋巴结受累情况 B. 远处转移情况 C. 肿瘤的分化程度 D. 肿瘤原发灶情况 E. 肿瘤的组织来源 【答案】D 【解析】病理学上用“分期”来描述恶性肿瘤的生长范围和播散程度，目前国际上通用的是TNM分期：T指肿瘤原发灶情况，N指区域淋巴结受累情况，M指远处转移。肿瘤体积越大，生长范围和播散程度越广，预后越差。 31. 患者长期食用霉变的花生、玉米，可能诱发的恶性肿瘤是（　） A. 胃癌 B. 食管癌 C. 肝细胞癌 D. 鼻咽癌 E. 膀胱癌 【答案】C 【解析】黄曲霉毒素主要存在于霉变食品中，特别是霉变的花生、玉米及谷类中，可诱发肝细胞癌。亚硝胺类与肝癌、胃癌、食管癌、肺癌、鼻咽癌等有关；芳香胺类及氨基偶氮染料与膀胱癌、白血病有关。 三、B型题（本大题共4小题，每题2分，共8分） （一）以下两题共用备选答案： A. 膨胀性生长 B. 外生性生长 C. 浸润性生长 D. 直接蔓延 E. 种植性转移 32. 患者皮下发现一肿块，边界清楚、活动度大，有完整包膜，手术切除后不易复发。该肿瘤的生长方式最可能是（　） 【答案】A 【解析】膨胀性生长为多数良性肿瘤的生长方式；随着肿瘤体积增大，推移和挤压周围组织，形成完整的纤维包膜，与周围组织分界清，临床上检查活动度大，手术易切除，术后不易复发。 33. 患者乳腺肿块固定、活动度差，与周围组织界限不清，无完整包膜，手术需较大范围切除。该肿瘤的生长方式最可能是（　） 【答案】C 【解析】浸润性生长为多数恶性肿瘤的生长方式；是肿瘤细胞像树根样长入、侵袭破坏周围组织，无包膜或包膜不完整，与周围组织界限不清，临床上检查肿瘤较固定，活动度差，手术需要较大范围切除，切除不净，术后容易复发。 （二）以下两题共用备选答案： A. 皮下组织脂肪瘤 B. 皮肤海绵状血管瘤 C. 子宫平滑肌瘤 D. 股骨下端骨肉瘤 E. 卵巢成熟畸胎瘤 34. 患者卵巢肿瘤呈囊状，内含皮脂、毛发、骨骼、牙齿等，该肿瘤最可能是（　） 【答案】E 【解析】畸胎瘤由多向分化潜能的生殖细胞发生，大多数含有两个或三个胚层组织成分，好发于女性卵巢，成熟型畸胎瘤呈囊状，内含皮脂、毛发、骨骼、牙齿等，属良性肿瘤。皮下组织脂肪瘤起源于脂肪组织，切面淡黄色、质地柔软；皮肤海绵状血管瘤为血管发生的良性肿瘤，边界不清、无包膜；子宫平滑肌瘤由平滑肌发生，切面灰白色、编织状；股骨下端骨肉瘤为成骨细胞的恶性肿瘤，均不含皮脂、毛发等成分，不符合题意。 35. 患者，男，16岁。四肢长骨干骺端肿块，X线显示日光放射状阴影，该肿瘤最可能是（　） 【答案】D 【解析】骨肉瘤为最常见的成骨细胞的恶性肿瘤，多见于青少年，常发生于四肢长骨干骺端。肿瘤破坏骨皮质后，在骨膜与骨皮质之间可见与骨长轴垂直呈放射状新生骨小梁，X线上显示日光放射状阴影，是其特征性改变。皮下组织脂肪瘤、皮肤海绵状血管瘤、子宫平滑肌瘤均为良性肿瘤，生长缓慢，不破坏骨质，无日光放射状阴影；卵巢成熟畸胎瘤位于卵巢，与四肢长骨干骺端无关，故均不符合题意。 四、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述肿瘤的大体形态。 【答案】肿瘤的大体形态包括形状、大小、数目、颜色、质地和包膜，与肿瘤的性质、发生部位、生长方式等因素有关。 ①形状：表浅部位的良性肿瘤可呈息肉状、乳头状、菜花状、蕈状，表浅部位的恶性肿瘤除上述形态外还可呈溃疡状或斑块状；深部组织的良性肿瘤可呈囊状、结节状、分叶状，深部组织的恶性肿瘤可呈不规则的结节状、蟹足状或树根样。 ②大小：与肿瘤的性质、生长速度、生长时间有关。恶性肿瘤生长迅速，较早危及生命，故体积巨大的反而少见；良性肿瘤带瘤存活时间长，体积常较大。 ③数目：多数患者只有一个肿瘤，称为单发；少数可多发，如子宫多发性平滑肌瘤、血道转移瘤等。 ④颜色：与肿瘤成分和有无继发改变有关，多数肿瘤的颜色与起源组织相近似，如纤维瘤呈灰白色、脂肪瘤呈淡黄色、血管瘤呈暗红色；黑色素瘤因产生黑色素而呈棕褐色或黑色。 ⑤质地：与肿瘤成分、间质的比例及继发改变有关，如平滑肌瘤、纤维瘤质地韧，骨肿瘤质地硬，脂肪瘤质地软；间质成分多的质地硬，肿瘤细胞多的质地软。 ⑥包膜：与肿瘤的性质和生长方式有关。良性肿瘤膨胀性生长，有完整的包膜，与周围组织分界清楚；恶性肿瘤浸润性生长，无包膜或包膜不完整，与周围组织分界不清。 【解析】应从形状、大小、数目、颜色、质地和包膜六个方面作答。形状与包膜能反映肿瘤的良恶性差别；大小与肿瘤性质、生长速度和生长时间有关；颜色和质地取决于肿瘤的成分、间质比例及有无继发改变；数目多为单发，少数可多发。只笼统答“形成肿块”不能得分。 37. 简述肿瘤的发生机制。 【答案】肿瘤的形成是一个复杂的过程，是基因水平上细胞增生调控发生异常的结果，即正常组织细胞在外界致瘤因素作用下，癌基因被激活、抑癌基因受抑制，致使细胞生长和分化失去控制而发生恶变。可能导致细胞癌变的途径如下： ①基因突变：细胞基因组中的DNA结构发生异常改变。 ②基因表达异常：基因的表达发生异常，使细胞的生长和分化失去正常调控。 ③癌基因的激活以及抑癌基因的抑制：癌基因被激活、抑癌基因受抑制，导致细胞增生失去控制。 ④机体免疫监视功能丧失：机体的免疫监视功能下降或丧失，不能及时识别和清除异常增生的细胞。 【解析】应答出肿瘤发生的本质是基因水平上细胞增生调控异常，并从基因突变、基因表达异常、癌基因激活与抑癌基因抑制、免疫监视功能丧失四条途径分别说明。若只答出“细胞增生失控”，未落到基因水平，不能得满分。 38. 简述上皮组织良性肿瘤中乳头状瘤与腺瘤的形态特点。 【答案】乳头状瘤与腺瘤均由上皮组织发生，属良性肿瘤，分化程度高、异型性小，生长缓慢，不转移。 ①乳头状瘤常见于皮肤、喉、外耳道、膀胱、阴茎等处，由被覆上皮发生。肉眼观察：呈外生性突起于体表或体腔，常形成多个乳头状突起，根部有蒂与正常组织相连，较柔软。 ②乳头状瘤镜下观察：乳头轴心为血管和结缔组织，表面被覆增生的瘤细胞，分化高、异型性小；依据发生部位不同，被覆的肿瘤细胞类型不同。 ③腺瘤常见于甲状腺、乳腺、唾液腺、胃肠道、卵巢等，由腺上皮发生。肉眼观察：发生在胃肠道者多呈息肉状，发生在腺器官者多呈结节状、囊状，有完整的包膜，与周围组织分界清楚。 ④腺瘤镜下观察：肿瘤细胞增生形成大小不等的腺腔样结构；根据组成成分与形态特点，可分为息肉状（管状、绒毛状）腺瘤、囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤等。 【解析】应从发生部位、肉眼形态和镜下结构三方面分别说明。乳头状瘤来源于被覆上皮，呈乳头状外生性生长，根部有蒂；腺瘤来源于腺上皮，多呈息肉状或囊状，有完整包膜，镜下形成腺腔样结构。二者的共同点是分化程度高、异型性小、生长缓慢且不转移。 39. 简述交界性肿瘤与瘤样病变的概念，并说明良性、恶性肿瘤的区别是相对的。 【答案】良性、恶性肿瘤之间并无绝对界限，二者的区别是相对的。 ①交界性肿瘤：某些肿瘤的生物学特性介于良性、恶性之间，称为交界性肿瘤，如卵巢交界性浆液性囊腺瘤。有些交界性肿瘤有发展为恶性的倾向，应采取积极的治疗措施。 ②瘤样病变：有些病变在临床表现和组织学上类似肿瘤，但其本身并非真性肿瘤，称为瘤样病变；有些瘤样病变容易被误诊为恶性肿瘤，应注意区分。 ③良性肿瘤呈恶性表现：如血管瘤为良性肿瘤，但呈浸润性生长，无包膜或不完整，与周围组织分界不清，手术不易切除干净，术后易复发。 ④恶性肿瘤呈良性表现：如基底细胞癌是恶性肿瘤，但主要为局部浸润性生长，很少发生转移，且转移较晚。 【解析】应答出良性、恶性肿瘤的区别是相对的这一结论，并分别说明交界性肿瘤、瘤样病变的概念及举例。血管瘤虽属良性却呈浸润性生长、术后易复发，基底细胞癌虽属恶性却很少转移，是说明“区别是相对的”的两个典型例子，只答概念而未举出实例不能得满分。 五、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，65岁。患者有32年吸烟史，咳嗽咳痰近1个月，体重明显减轻，服消炎药未见缓解；近日咳嗽加剧，出现痰中带血症状。X线及CT检查发现，左肺门处见5cm×3cm的占位性病变。纤维支气管镜活体组织检查病理组织学检查：呈巢状排列的异型细胞，并可见细胞间桥及角化珠。 问题： （1）患者最可能的病理诊断是什么？其诊断依据是什么？ （2）纤维支气管镜活体组织检查属于何种检查？有何意义？ （3）该患者预后如何？试用病理学知识解释和分析。 【答案】（1）患者最可能的病理诊断是肺鳞状细胞癌（属于癌）。诊断依据：①患者有32年吸烟史，吸烟与肺癌的发生密切相关；②咳嗽、痰中带血、明显消瘦等临床表现；③影像学检查见左肺门处占位性病变；④病理组织学检查见呈巢状排列的异型细胞，并可见细胞间桥及角化珠，符合高分化鳞状细胞癌的形态特点。 （2）纤维支气管镜活体组织检查属于活体组织检查，是传统的用于确诊肿瘤性质和组织来源最可靠的方法，具有决定性作用。其意义在于明确肿瘤的良恶性、组织来源和分化程度，为临床制订治疗方案和判断预后提供依据。 （3）该患者预后较差。理由：①鳞状细胞癌属于恶性肿瘤（癌），分化程度低者异型性大、恶性程度高；②癌主要经淋巴道转移，晚期也可沿血道转移；③该肿瘤已出现明显消瘦等表现，且癌组织呈浸润性生长，手术不易切除干净，术后容易复发；④患者年龄较大，病程中已出现体重明显减轻，提示对机体影响较严重。 【解析】本题以肺癌为例，综合考查肿瘤的命名（癌）、诊断方法（活体组织检查）、良恶性肿瘤的区别及转移与预后。判断的关键是镜下呈巢状排列、可见细胞间桥及角化珠，符合鳞状细胞癌（属癌）的特点；活体组织检查是确诊肿瘤性质和组织来源最可靠的方法；癌主要经淋巴道转移、呈浸润性生长且易复发，故预后较差。 学科网（北京）股份有限公司 $