第10卷 呼吸系统疾病 广西（对口考试）《病理学基础》（人卫版第4版） 单元过关卷（原卷版+解析版）

原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 广西（对口考试）医药卫生大类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 第十章 呼吸系统疾病 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、A1型题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1. 发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现，该病是（　） A. 慢性支气管炎 B. 大叶性肺炎 C. 小叶性肺炎 D. 支气管扩张症 E. 硅沉着病 2. 慢性支气管炎患者呼吸道黏液-纤毛排送系统受损，其黏膜上皮的改变是（　） A. 纤毛增多、增粗，柱状上皮细胞增生肥大 B. 上皮细胞完全正常，仅黏膜下层轻度充血 C. 纤毛粘连、倒伏、缺失，上皮变性坏死脱落 D. 上皮细胞大量角化并形成角化珠结构 E. 上皮细胞萎缩消失，由纤维组织取代 3. 慢性支气管炎患者黏液分泌增多、易形成黏液栓，其黏膜下腺体的改变是（　） A. 黏液腺体增生肥大，浆液腺泡黏液腺化生 B. 黏液腺体萎缩消失，黏液分泌明显减少 C. 腺体结构完全正常，无增生肥大改变 D. 腺体被脂肪组织取代，分泌功能丧失 E. 腺体细胞发生明显异型性，排列紊乱 4. 慢性支气管炎反复发作最常引起的并发症是（　） A. 大叶性肺炎 B. 慢性阻塞性肺气肿 C. 鼻咽癌 D. 肺癌 E. 硅沉着病 5. 末梢肺组织过度充气并伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱、肺体积膨大和通气功能降低的一种病理状态，称为（　） A. 肺不张 B. 肺肉质变 C. 支气管扩张症 D. 肺气肿 E. 肺脓肿 6. 慢性支气管炎引起慢性阻塞性肺气肿的主要机制是（　） A. 细支气管完全阻塞，气体不能进入肺泡 B. 肺泡间隔增厚，肺组织弹性明显增强 C. 肺毛细血管床增多，肺循环阻力下降 D. 胸膜广泛粘连，限制肺的扩张运动 E. 细支气管不完全阻塞，呼气时气体排出受阻 7. 重度肺气肿患者的典型胸廓改变是（　） A. 扁平胸 B. 桶状胸 C. 漏斗胸 D. 鸡胸 E. 脊柱侧弯 8. 大叶性肺炎的病变性质是（　） A. 急性化脓性炎 B. 急性纤维蛋白性炎 C. 慢性非特异性炎 D. 浆液性炎 E. 肉芽肿性炎 9. 大叶性肺炎最常见的致病菌是（　） A. 金黄色葡萄球菌 B. 铜绿假单胞菌 C. 大肠埃希菌 D. 流感嗜血杆菌 E. 肺炎链球菌 10. 慢性支气管炎往往是多种因素长期综合作用的结果，其中对发病起重要作用，且患病率与吸烟量成正比的因素是（　） A. 病毒和细菌的反复感染 B. 长期大量吸烟的刺激 C. 工业烟雾粉尘的空气污染 D. 过敏因素的作用 E. 机体抵抗力下降 11. 大叶性肺炎患者咳铁锈色痰，其形成原因是（　） A. 肺泡腔内大量中性粒细胞变性坏死崩解 B. 肺泡壁毛细血管受压而闭塞不通 C. 肺泡腔内浆液性渗出物大量增多 D. 红细胞被吞噬崩解形成含铁血黄素随痰咳出 E. 支气管黏膜上皮发生鳞状上皮化生改变 12. 大叶性肺炎灰色肝样变期，缺氧状况反而有所改善，其原因是（　） A. 肺泡壁毛细血管受压闭塞，血流量减少 B. 肺泡腔内大量红细胞被巨噬细胞吞噬崩解 C. 肺泡腔内渗出物明显增多，肺实变加重 D. 病变肺叶内致病菌被中性粒细胞吞噬杀灭 E. 支气管痉挛解除，肺泡通气量明显增加 13. 小叶性肺炎病情加重时，肺组织广泛实变致通气功能障碍，出现进行性呼吸困难、发绀，此种并发症是（　） A. 呼吸功能衰竭 B. 急性心力衰竭 C. 脓毒血症的发生 D. 肺脓肿与脓胸 E. 肺肉质变的发生 14. 临床上诊断慢性支气管炎，要求咳嗽、咳痰或伴喘息的症状（　） A. 每年持续至少3个月，连续1年以上 B. 每年持续至少1个月，连续2年以上 C. 每年持续至少3个月，连续2年以上 D. 每年持续至少6个月，连续2年以上 E. 每年持续至少2个月，连续3年以上 15. 硅沉着病的基本病变是（　） A. 肺泡腔内大量纤维蛋白渗出 B. 肺泡间隔明显增宽伴间质水肿 C. 以细支气管为中心的化脓性炎 D. 肺组织弥漫性出血、坏死 E. 硅结节的形成和肺组织的弥漫性纤维化 二、A2型题（本大题共16小题，每题2分，共32分） 16. 患者因受寒后出现寒战、高热，外周血白细胞增多，听诊可闻及湿啰音。其病变处于大叶性肺炎的（　） A. 充血水肿期 B. 红色肝样变期 C. 灰色肝样变期 D. 溶解消散期 E. 肺肉质变期 17. 患者大叶性肺炎治愈后复查，X线示病变肺组织呈褐色肉样改变。该并发症是（　） A. 肺脓肿 B. 肺肉质变 C. 脓胸 D. 胸膜肥厚和粘连 E. 感染性休克 18. 患者大叶性肺炎病情危重，出现微循环衰竭及严重全身中毒症状。该并发症是（　） A. 感染性休克 B. 肺肉质变 C. 肺脓肿 D. 胸膜肥厚和粘连 E. 败血症 19. 患儿，男，3岁。发热、咳嗽、咳黏液脓性痰，X线检查示两肺散在的不规则斑点状或小片状阴影。其病变的肉眼特点是（　） A. 病变累及一个肺叶或大叶，切面灰白质实 B. 病变呈灶性或节段性分布，多累及一个肺叶 C. 肺组织充血水肿，肺泡间隔明显增宽增厚 D. 病变散布于两肺各叶，一般不累及胸膜 E. 肺内形成多个粟粒大小的结节，布满全肺叶 20. 某患儿患小叶性肺炎，临床取病变肺组织行病理检查。其镜下观察特点是（　） A. 肺泡间隔增宽，间质水肿伴淋巴细胞浸润 B. 肺泡壁毛细血管受压，肺泡腔内充满纤维蛋白 C. 肺泡腔内充满纤维蛋白和大量红细胞 D. 细支气管壁及肺泡腔内充满中性粒细胞 E. 纤维性硅结节形成伴肺组织弥漫性纤维化 21. 某患儿患小叶性肺炎，发热、咳嗽、咳黏液脓性痰，听诊时其肺部体征的特点是（　） A. 可闻及支气管呼吸音，肺实变体征明显 B. 双肺听诊可闻及弥漫性哮鸣音 C. 可闻及散在湿啰音，肺实变体征不明显 D. 一侧肺呼吸音完全消失，叩诊呈实音 E. 可闻及胸膜摩擦音，呼吸时加重 22. 某患者患大叶性肺炎，另一患者患小叶性肺炎。从病变性质上看，下列关于大叶性肺炎与小叶性肺炎区别的叙述，正确的是（　） A. 前者为纤维蛋白性炎，后者为化脓性炎 B. 前者为化脓性炎，后者为纤维蛋白性炎 C. 二者均属于急性纤维蛋白性炎 D. 二者均属于急性化脓性炎 E. 前者为慢性炎，后者为急性炎 23. 某患者因大叶性肺炎入院，医生分析其病变特点。从病变范围上看，大叶性肺炎的特点是（　） A. 病变以肺小叶为单位，散布于两肺各叶 B. 病变呈灶性或节段性，多累及一个肺叶 C. 病变沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润，形成粟粒大小结节 D. 病变仅累及细支气管壁，不累及肺泡 E. 病变累及一个肺段或整个肺大叶，可波及胸膜 24. 患者有慢性咳嗽、大量脓痰及咯血，检查示肺内支气管持久性扩张伴管壁纤维性增厚。该病变是（　） A. 肺气肿 B. 慢性肺源性心脏病 C. 支气管扩张症 D. 肺脓肿 E. 大叶性肺炎 25. 某患者患慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿多年，出现右心室肥大、心腔扩张。该病称为（　） A. 冠状动脉性心脏病 B. 高血压性心脏病 C. 风湿性心脏病 D. 肺源性心脏病急性发作 E. 慢性肺源性心脏病 26. 某患者因慢性肺源性心脏病入院，医生分析其病因。最常引起慢性肺源性心脏病的是（　） A. 原发性肺动脉高压症 B. 严重的脊柱弯曲 C. 胸膜广泛粘连 D. 慢性阻塞性肺疾病 E. 反复发生的肺小动脉栓塞 27. 某患者死亡后尸检疑为慢性肺源性心脏病。诊断慢性肺源性心脏病的病理形态标准是（　） A. 肺动脉瓣下2cm处右心室壁肌层超过5mm B. 左心室壁肌层厚度超过1.5cm C. 心脏重量明显增加并超过400g D. 肺动脉圆锥明显膨隆并扩大 E. 心尖变钝圆，并伴心腔明显扩张 28. 某患者确诊为鼻咽癌，需明确其组织学类型。鼻咽癌最常见的组织学类型是（　） A. 高分化鳞状细胞癌 B. 低分化鳞状细胞癌 C. 腺癌 D. 泡状核细胞癌 E. 未分化腺癌 29. 某患者确诊为肺癌，医生需根据肿瘤在肺内分布部位对其进行大体分型。肺癌最常见的大体类型是（　） A. 周围型 B. 中央型 C. 弥漫型 D. 混合型 E. 胸膜型 30. 某患者确诊为肺癌，需根据其临床病理特点确定组织学类型。肺癌中分化最低、恶性度最高，生长迅速、转移早而广泛，但对放疗及化疗较为敏感的组织学类型是（　） A. 鳞状细胞癌 B. 腺癌 C. 大细胞癌 D. 小细胞癌 E. 腺鳞癌 31. 某患儿上呼吸道病毒感染后向下蔓延发生肺炎，临床诊断为病毒性肺炎。病毒性肺炎的病变性质属于（　） A. 大叶性肺炎 B. 间质性肺炎 C. 小叶性肺炎 D. 化脓性肺炎 E. 出血性肺炎 三、B型题（本大题共4小题，每题2分，共8分） （一）以下两题共用备选答案： A. 病毒性肺炎 B. 支原体肺炎 C. 小叶性肺炎 D. 硅沉着病 E. 大叶性肺炎 32. 患者因肺炎链球菌感染，病变累及一个肺大叶，切面呈灰白色、质实如肝，肺泡腔内充满大量纤维蛋白及中性粒细胞。该病变是（　） 33. 患儿发热、咳嗽、咳黏液脓性痰，病变以细支气管为中心、以肺小叶为单位，属急性化脓性炎。该病变是（　） A. 鳞状细胞癌 B. 肺腺癌 C. 小细胞癌 D. 大细胞癌 E. 腺鳞癌 34. 患者，男，62岁，有长期吸烟史。纤维支气管镜活检见癌巢内有角化珠形成，并可见细胞间桥。该肺癌的组织学类型是（　） 35. 患者，女，48岁，不吸烟。体检发现肺周边部胸膜下孤立结节，镜下癌细胞排列成腺样结构，伴纤维化。该肺癌的组织学类型是（　） 四、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述硅沉着病的分期及其常见并发症。 37. 简述肺炎常见的分类方法及各类肺炎的类型。 38. 简述鼻咽癌和肺癌的转移与扩散途径。 39. 简述肺癌的病理与临床联系。 五、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，29岁。患者酗酒后遭雨淋，第二日寒战、高热，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，急送医院就诊。入院检查：体温39.5℃，脉搏145次/min。叩诊左肺下叶浊音，听诊支气管呼吸音。血常规：白细胞计数18×10⁹/L；X线检查示左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失，住院7d后自感无症状出院。 问题： （1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？ （2）患者为何出现高热、胸痛、咳铁锈色痰等临床表现？ （3）该患者可能发生哪些并发症？ 学科网（北京）股份有限公司 $原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 广西（对口考试）医药卫生大类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 第十章 呼吸系统疾病 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、A1型题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1. 发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现，该病是（　） A. 慢性支气管炎 B. 大叶性肺炎 C. 小叶性肺炎 D. 支气管扩张症 E. 硅沉着病 【答案】A 【解析】慢性支气管炎是发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上主要表现为长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，上述症状每年至少持续3个月、连续2年以上并排除其他心肺疾病即可诊断。晚期可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病等。 2. 慢性支气管炎患者呼吸道黏液-纤毛排送系统受损，其黏膜上皮的改变是（　） A. 纤毛增多、增粗，柱状上皮细胞增生肥大 B. 上皮细胞完全正常，仅黏膜下层轻度充血 C. 纤毛粘连、倒伏、缺失，上皮变性坏死脱落 D. 上皮细胞大量角化并形成角化珠结构 E. 上皮细胞萎缩消失，由纤维组织取代 【答案】C 【解析】慢性支气管炎时呼吸道黏液-纤毛排送系统受损，纤毛发生粘连、倒伏，甚至缺失；柱状上皮细胞变性、坏死及脱落；再生的上皮杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。纤毛增多增粗、上皮增生肥大与该病黏膜上皮受损的表现相反；上皮完全正常、仅黏膜下层充血不能解释黏液-纤毛排送系统受损；角化珠形成是鳞状细胞癌的特征；上皮萎缩消失被纤维组织取代属纤维化，均不符。 3. 慢性支气管炎患者黏液分泌增多、易形成黏液栓，其黏膜下腺体的改变是（　） A. 黏液腺体增生肥大，浆液腺泡黏液腺化生 B. 黏液腺体萎缩消失，黏液分泌明显减少 C. 腺体结构完全正常，无增生肥大改变 D. 腺体被脂肪组织取代，分泌功能丧失 E. 腺体细胞发生明显异型性，排列紊乱 【答案】A 【解析】慢性支气管炎时黏膜下黏液腺体增生、肥大，部分浆液腺泡发生黏液腺化生，导致黏液分泌增多，滞留在支气管腔内易形成黏液栓，造成气道的完全或不完全阻塞，影响通气功能。腺体萎缩消失、分泌减少与黏液增多、形成黏液栓相矛盾；腺体结构完全正常无法解释黏液分泌增多；腺体被脂肪组织取代和腺体细胞明显异型性均非本病的腺体改变。 4. 慢性支气管炎反复发作最常引起的并发症是（　） A. 大叶性肺炎 B. 慢性阻塞性肺气肿 C. 鼻咽癌 D. 肺癌 E. 硅沉着病 【答案】B 【解析】慢性支气管炎反复发生，因支气管病变和细支气管周围炎的程度逐渐加重，导致小气道狭窄和阻塞，终致阻塞性通气障碍，久之会发生慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张症和慢性肺源性心脏病等并发症，其中慢性阻塞性肺气肿最常见。 5. 末梢肺组织过度充气并伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱、肺体积膨大和通气功能降低的一种病理状态，称为（　） A. 肺不张 B. 肺肉质变 C. 支气管扩张症 D. 肺气肿 E. 肺脓肿 【答案】D 【解析】肺气肿指末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度充气并伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，肺体积膨大和通气功能降低的一种病理状态。其中慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见的并发症。 6. 慢性支气管炎引起慢性阻塞性肺气肿的主要机制是（　） A. 细支气管完全阻塞，气体不能进入肺泡 B. 肺泡间隔增厚，肺组织弹性明显增强 C. 肺毛细血管床增多，肺循环阻力下降 D. 胸膜广泛粘连，限制肺的扩张运动 E. 细支气管不完全阻塞，呼气时气体排出受阻 【答案】E 【解析】慢性支气管炎时，炎症反复发作引起管壁增厚、管腔狭窄，同时黏液性渗出物增多和黏液栓形成，造成细支气管不完全阻塞。吸气时细支气管扩张，气体尚能进入肺泡；呼气时由于细支气管狭窄、阻塞和塌陷，气体不能充分排出，使肺泡残气量增多，久之导致末梢肺组织过度充气、膨胀，肺泡间隔断裂，形成肺气肿。细支气管完全阻塞时气体无法进入肺泡，不会造成肺泡过度充气；肺泡间隔增厚、弹性增强与肺气肿时间隔变窄断裂、弹性减弱相反；肺毛细血管床增多、肺循环阻力下降不会引起肺气肿；胸膜广泛粘连属限制性通气障碍，并非肺气肿的形成机制。 7. 重度肺气肿患者的典型胸廓改变是（　） A. 扁平胸 B. 桶状胸 C. 漏斗胸 D. 鸡胸 E. 脊柱侧弯 【答案】B 【解析】肺气肿病程进展缓慢。重度患者胸廓前后径增大，肋间隙增宽，形成桶状胸。随着病情发展，肺循环阻力增加，可导致肺动脉高压和右心室肥大、扩张，即慢性肺源性心脏病。 8. 大叶性肺炎的病变性质是（　） A. 急性化脓性炎 B. 急性纤维蛋白性炎 C. 慢性非特异性炎 D. 浆液性炎 E. 肉芽肿性炎 【答案】B 【解析】大叶性肺炎是发生于肺组织的急性纤维蛋白性炎，多见于青壮年。临床起病急，主要表现为寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰和呼吸困难，有肺实变体征及外周血白细胞增多等。 9. 大叶性肺炎最常见的致病菌是（　） A. 金黄色葡萄球菌 B. 铜绿假单胞菌 C. 大肠埃希菌 D. 流感嗜血杆菌 E. 肺炎链球菌 【答案】E 【解析】大叶性肺炎90%以上是由肺炎链球菌感染引起的；此外，肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和流感嗜血杆菌等也可引起。正常情况下肺炎链球菌存在于人的鼻咽部，当机体受寒、过度疲劳、醉酒和麻醉等情况下，呼吸道防御功能减弱而发病。 10. 慢性支气管炎往往是多种因素长期综合作用的结果，其中对发病起重要作用，且患病率与吸烟量成正比的因素是（　） A. 病毒和细菌的反复感染 B. 长期大量吸烟的刺激 C. 工业烟雾粉尘的空气污染 D. 过敏因素的作用 E. 机体抵抗力下降 【答案】B 【解析】吸烟对慢性支气管炎的发病起重要作用，吸烟者比不吸烟者患病率高2～10倍，且患病率与吸烟量成正比，具备题干所说的量效关系。病毒和细菌感染与感冒密切相关，多发生于冬春季节，是引起本病发生、发展和复发的重要因素，但不随吸烟量变化；空气污染与本病有明显的因果关系，过敏因素与喘息型患者有关，机体抵抗力下降、呼吸系统防御功能受损也与发病相关，但均不具备与吸烟量成正比的特点。 11. 大叶性肺炎患者咳铁锈色痰，其形成原因是（　） A. 肺泡腔内大量中性粒细胞变性坏死崩解 B. 肺泡壁毛细血管受压而闭塞不通 C. 肺泡腔内浆液性渗出物大量增多 D. 红细胞被吞噬崩解形成含铁血黄素随痰咳出 E. 支气管黏膜上皮发生鳞状上皮化生改变 【答案】D 【解析】红色肝样变期时，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后形成含铁血黄素随痰咳出，致使痰液呈铁锈色。中性粒细胞变性坏死崩解主要见于灰色肝样变期和溶解消散期，与痰呈铁锈色无关；肺泡壁毛细血管受压闭塞是灰色肝样变期缺氧状况改善的原因；浆液性渗出物增多见于充血水肿期，痰为浆液性而非铁锈色；支气管黏膜上皮鳞状上皮化生是慢性支气管炎的黏膜改变，均不能形成铁锈色痰。 12. 大叶性肺炎灰色肝样变期，缺氧状况反而有所改善，其原因是（　） A. 肺泡壁毛细血管受压闭塞，血流量减少 B. 肺泡腔内大量红细胞被巨噬细胞吞噬崩解 C. 肺泡腔内渗出物明显增多，肺实变加重 D. 病变肺叶内致病菌被中性粒细胞吞噬杀灭 E. 支气管痉挛解除，肺泡通气量明显增加 【答案】A 【解析】灰色肝样变期病变肺组织内因肺泡壁毛细血管受压闭塞，血流量显著减少，未经氧合的静脉血流入左心也随之减少，故缺氧状况有所改善。红细胞被巨噬细胞吞噬崩解是红色肝样变期形成铁锈色痰的原因；渗出物增多、肺实变加重只会使缺氧加重；致病菌被中性粒细胞吞噬杀灭是该期痰中不易检出致病菌的原因；支气管痉挛解除、通气量增加并非本期缺氧改善的机制。 13. 小叶性肺炎病情加重时，肺组织广泛实变致通气功能障碍，出现进行性呼吸困难、发绀，此种并发症是（　） A. 呼吸功能衰竭 B. 急性心力衰竭 C. 脓毒血症的发生 D. 肺脓肿与脓胸 E. 肺肉质变的发生 【答案】A 【解析】小叶性肺炎经及时有效治疗大多可痊愈，但其并发症远较大叶性肺炎多，且危险性也大，常见的有呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。患儿肺组织广泛实变、通气功能障碍，并出现进行性呼吸困难和发绀，符合呼吸功能衰竭的表现。急性心力衰竭以心悸、全身淤血、肝脾大及下肢水肿等循环障碍为主；脓毒血症以严重全身中毒症状为主；肺脓肿与脓胸是化脓性感染局限化的结果；肺肉质变是肺泡腔内纤维蛋白未被溶解而被肉芽组织机化所致，属大叶性肺炎的并发症，故其余各项均不符。 14. 临床上诊断慢性支气管炎，要求咳嗽、咳痰或伴喘息的症状（　） A. 每年持续至少3个月，连续1年以上 B. 每年持续至少1个月，连续2年以上 C. 每年持续至少3个月，连续2年以上 D. 每年持续至少6个月，连续2年以上 E. 每年持续至少2个月，连续3年以上 【答案】C 【解析】慢性支气管炎临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现，上述症状每年至少持续3个月、连续2年以上，并排除其他心肺疾病，即可作出诊断。其余选项在每年持续月数或连续年数上与诊断标准不符。 15. 硅沉着病的基本病变是（　） A. 肺泡腔内大量纤维蛋白渗出 B. 肺泡间隔明显增宽伴间质水肿 C. 以细支气管为中心的化脓性炎 D. 肺组织弥漫性出血、坏死 E. 硅结节的形成和肺组织的弥漫性纤维化 【答案】E 【解析】硅沉着病是长期吸入含游离二氧化硅的粉尘沉着于肺组织所引起的一种常见职业病，其基本病变是硅结节的形成和肺组织的弥漫性纤维化。硅结节为境界清楚的圆形或椭圆形结节，直径3～5mm，色灰白，触之有沙砾感。 二、A2型题（本大题共16小题，每题2分，共32分） 16. 患者因受寒后出现寒战、高热，外周血白细胞增多，听诊可闻及湿啰音。其病变处于大叶性肺炎的（　） A. 充血水肿期 B. 红色肝样变期 C. 灰色肝样变期 D. 溶解消散期 E. 肺肉质变期 【答案】A 【解析】充血水肿期多在发病第一日至第二日。镜下观察：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有较多浆液性渗出物，渗出液中常可检出肺炎链球菌。临床上患者出现寒战、高热、外周血白细胞增多等毒血症表现，听诊可闻及湿啰音，X线检查示片状模糊阴影。 17. 患者大叶性肺炎治愈后复查，X线示病变肺组织呈褐色肉样改变。该并发症是（　） A. 肺脓肿 B. 肺肉质变 C. 脓胸 D. 胸膜肥厚和粘连 E. 感染性休克 【答案】B 【解析】肺肉质变是由于肺泡腔内渗出的中性粒细胞过少，释放的蛋白溶解酶不足以溶解渗出的纤维蛋白，大量未能溶解吸收的纤维蛋白被肉芽组织取代而发生机化，使病变肺组织呈褐色肉样，故称为肺肉质变，又称为机化性肺炎。 18. 患者大叶性肺炎病情危重，出现微循环衰竭及严重全身中毒症状。该并发症是（　） A. 感染性休克 B. 肺肉质变 C. 肺脓肿 D. 胸膜肥厚和粘连 E. 败血症 【答案】A 【解析】感染性休克见于重症病例，是大叶性肺炎的严重并发症，主要表现为微循环衰竭及严重全身中毒症状，故又称为中毒性休克或休克性肺炎，死亡率较高。大叶性肺炎的其他并发症还有肺肉质变、胸膜肥厚和粘连、肺脓肿与脓胸、败血症或脓毒败血症。 19. 患儿，男，3岁。发热、咳嗽、咳黏液脓性痰，X线检查示两肺散在的不规则斑点状或小片状阴影。其病变的肉眼特点是（　） A. 病变累及一个肺叶或大叶，切面灰白质实 B. 病变呈灶性或节段性分布，多累及一个肺叶 C. 肺组织充血水肿，肺泡间隔明显增宽增厚 D. 病变散布于两肺各叶，一般不累及胸膜 E. 肺内形成多个粟粒大小的结节，布满全肺叶 【答案】D 【解析】小叶性肺炎的肉眼观察：病变分布于两肺各叶，以下叶及背侧多见；病灶大小不等，直径在0.5～1cm（相当于肺小叶范围），形状不规则，病灶中央常可见受累的细支气管横断面；严重者病灶互相融合成片，形成融合性小叶性肺炎，一般不累及胸膜。病变累及一个肺叶或大叶、切面灰白质实如肝是大叶性肺炎的特点；病变呈灶性或节段性、多累及一个肺叶是支原体肺炎的特点；肺组织充血水肿、肺泡间隔增宽是间质性肺炎的改变；肺内形成多个粟粒大小结节、布满全肺叶是弥漫型肺癌的特点。 20. 某患儿患小叶性肺炎，临床取病变肺组织行病理检查。其镜下观察特点是（　） A. 肺泡间隔增宽，间质水肿伴淋巴细胞浸润 B. 肺泡壁毛细血管受压，肺泡腔内充满纤维蛋白 C. 肺泡腔内充满纤维蛋白和大量红细胞 D. 细支气管壁及肺泡腔内充满中性粒细胞 E. 纤维性硅结节形成伴肺组织弥漫性纤维化 【答案】D 【解析】小叶性肺炎镜下观察：病灶内的细支气管壁及其所属肺泡壁充血、水肿，细支气管壁内有大量中性粒细胞浸润；细支气管腔及肺泡腔内充满大量以中性粒细胞为主的炎性渗出物；细支气管黏膜上皮及肺泡上皮常会坏死、脱落，病灶周围肺组织充血，有不同程度的代偿性肺气肿。肺泡间隔增宽、间质水肿伴淋巴细胞浸润是间质性肺炎的改变；肺泡壁毛细血管受压、肺泡腔内充满纤维蛋白是灰色肝样变期的改变；肺泡腔内充满纤维蛋白和大量红细胞是红色肝样变期的改变；纤维性硅结节形成伴弥漫性纤维化是硅沉着病的病变。 21. 某患儿患小叶性肺炎，发热、咳嗽、咳黏液脓性痰，听诊时其肺部体征的特点是（　） A. 可闻及支气管呼吸音，肺实变体征明显 B. 双肺听诊可闻及弥漫性哮鸣音 C. 可闻及散在湿啰音，肺实变体征不明显 D. 一侧肺呼吸音完全消失，叩诊呈实音 E. 可闻及胸膜摩擦音，呼吸时加重 【答案】C 【解析】小叶性肺炎患者常有发热、咳嗽和咳痰，痰液常为黏液脓性。因病灶较小且散在分布，因此除融合性小叶性肺炎外，肺实变体征一般不明显，听诊可闻及散在的湿啰音，X线检查可见两肺散在的、不规则斑点状或小片状阴影。闻及支气管呼吸音并伴明显肺实变体征是大叶性肺炎的特点；弥漫性哮鸣音多见于支气管哮喘及喘息型慢性支气管炎；一侧肺呼吸音完全消失、叩诊呈实音提示大量胸腔积液等；胸膜摩擦音见于纤维蛋白性胸膜炎。 22. 某患者患大叶性肺炎，另一患者患小叶性肺炎。从病变性质上看，下列关于大叶性肺炎与小叶性肺炎区别的叙述，正确的是（　） A. 前者为纤维蛋白性炎，后者为化脓性炎 B. 前者为化脓性炎，后者为纤维蛋白性炎 C. 二者均属于急性纤维蛋白性炎 D. 二者均属于急性化脓性炎 E. 前者为慢性炎，后者为急性炎 【答案】A 【解析】从病变性质看，大叶性肺炎是发生于肺组织的急性纤维蛋白性炎，小叶性肺炎是以细支气管为中心、以肺小叶为单位的急性化脓性炎，题干中前者为大叶性肺炎、后者为小叶性肺炎。二者性质相反，故将化脓性与纤维蛋白性互换、或认为二者性质相同均错误；大叶性肺炎起病急，属急性炎而非慢性炎。 23. 某患者因大叶性肺炎入院，医生分析其病变特点。从病变范围上看，大叶性肺炎的特点是（　） A. 病变以肺小叶为单位，散布于两肺各叶 B. 病变呈灶性或节段性，多累及一个肺叶 C. 病变沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润，形成粟粒大小结节 D. 病变仅累及细支气管壁，不累及肺泡 E. 病变累及一个肺段或整个肺大叶，可波及胸膜 【答案】E 【解析】从病变范围看，大叶性肺炎常发生在单侧肺，病变可累及一个肺段或整个肺大叶，病变波及胸膜时可引起纤维蛋白性胸膜炎；小叶性肺炎的病灶以肺小叶为单位，大小不等、形状不规则，散布于两肺各叶，一般不累及胸膜。 24. 患者有慢性咳嗽、大量脓痰及咯血，检查示肺内支气管持久性扩张伴管壁纤维性增厚。该病变是（　） A. 肺气肿 B. 慢性肺源性心脏病 C. 支气管扩张症 D. 肺脓肿 E. 大叶性肺炎 【答案】C 【解析】支气管扩张症是以肺内支气管不同程度的持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的一种慢性呼吸道疾病。慢性支气管炎时，由于支气管壁的弹性纤维和平滑肌甚至软骨遭到破坏，削弱了支气管壁的支撑结构，久之导致支气管持久性扩张。患者常有慢性咳嗽、大量脓痰、咯血、胸痛等症状。 25. 某患者患慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿多年，出现右心室肥大、心腔扩张。该病称为（　） A. 冠状动脉性心脏病 B. 高血压性心脏病 C. 风湿性心脏病 D. 肺源性心脏病急性发作 E. 慢性肺源性心脏病 【答案】E 【解析】慢性肺源性心脏病是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓病变引起的肺动脉压升高而导致的以右心室肥大、心腔扩张为特征的心脏病。肺动脉高压是慢性肺源性心脏病发生的关键环节。 26. 某患者因慢性肺源性心脏病入院，医生分析其病因。最常引起慢性肺源性心脏病的是（　） A. 原发性肺动脉高压症 B. 严重的脊柱弯曲 C. 胸膜广泛粘连 D. 慢性阻塞性肺疾病 E. 反复发生的肺小动脉栓塞 【答案】D 【解析】最常引起慢性肺源性心脏病的是慢性阻塞性肺疾病，其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，占80%～90%，其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、硅沉着病等。 27. 某患者死亡后尸检疑为慢性肺源性心脏病。诊断慢性肺源性心脏病的病理形态标准是（　） A. 肺动脉瓣下2cm处右心室壁肌层超过5mm B. 左心室壁肌层厚度超过1.5cm C. 心脏重量明显增加并超过400g D. 肺动脉圆锥明显膨隆并扩大 E. 心尖变钝圆，并伴心腔明显扩张 【答案】A 【解析】慢性肺源性心脏病的心脏病变表现为心脏体积增大、重量增加，心尖钝圆，右心室壁肥厚、心腔扩张，肺动脉圆锥显著膨隆，但通常以肺动脉瓣下2cm处右心室壁肌层厚度超过5mm（正常为3～4mm）作为诊断的病理形态标准。本病主要累及右心室，左心室壁厚度超过1.5cm属左心室肥厚的表现；心脏重量增加、肺动脉圆锥膨隆、心尖钝圆并心腔扩张虽为本病心脏的改变，但均不是判断的形态标准。 28. 某患者确诊为鼻咽癌，需明确其组织学类型。鼻咽癌最常见的组织学类型是（　） A. 高分化鳞状细胞癌 B. 低分化鳞状细胞癌 C. 腺癌 D. 泡状核细胞癌 E. 未分化腺癌 【答案】B 【解析】鼻咽癌镜下观察绝大多数起源于鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞。低分化鳞状细胞癌（非角化型鳞状细胞癌）是鼻咽癌中最常见的类型，且与EB病毒感染关系密切。其癌巢内细胞分层不明显，细胞大小形态不一，细胞间无细胞间桥，无角化现象。 29. 某患者确诊为肺癌，医生需根据肿瘤在肺内分布部位对其进行大体分型。肺癌最常见的大体类型是（　） A. 周围型 B. 中央型 C. 弥漫型 D. 混合型 E. 胸膜型 【答案】B 【解析】根据肿瘤在肺内分布部位，肺癌可分为中央型、周围型和弥漫型三个主要类型。中央型（肺门型）肺癌发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块，此型最常见，占肺癌总数的60%～70%。 30. 某患者确诊为肺癌，需根据其临床病理特点确定组织学类型。肺癌中分化最低、恶性度最高，生长迅速、转移早而广泛，但对放疗及化疗较为敏感的组织学类型是（　） A. 鳞状细胞癌 B. 腺癌 C. 大细胞癌 D. 小细胞癌 E. 腺鳞癌 【答案】D 【解析】小细胞癌占全部肺癌的15%～20%，患者多为男性，且与吸烟密切相关，是肺癌中分化最低、恶性度最高的一种。生长迅速、转移早而广泛，预后很差；手术切除效果差，但对放疗及化疗较为敏感。 31. 某患儿上呼吸道病毒感染后向下蔓延发生肺炎，临床诊断为病毒性肺炎。病毒性肺炎的病变性质属于（　） A. 大叶性肺炎 B. 间质性肺炎 C. 小叶性肺炎 D. 化脓性肺炎 E. 出血性肺炎 【答案】B 【解析】病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的间质性肺炎。镜下观察主要表现为肺泡间隔明显增宽，血管扩张充血，间质水肿，淋巴细胞及单核细胞浸润；肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。检查见病毒包涵体是病理诊断病毒性肺炎的重要组织学依据。 三、B型题（本大题共4小题，每题2分，共8分） （一）以下两题共用备选答案： A. 病毒性肺炎 B. 支原体肺炎 C. 小叶性肺炎 D. 硅沉着病 E. 大叶性肺炎 32. 患者因肺炎链球菌感染，病变累及一个肺大叶，切面呈灰白色、质实如肝，肺泡腔内充满大量纤维蛋白及中性粒细胞。该病变是（　） 【答案】E 【解析】大叶性肺炎是发生于肺组织的急性纤维蛋白性炎，90%以上由肺炎链球菌感染引起，病变可累及一个肺段或整个肺大叶，典型的自然发展过程分充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。灰色肝样变期时病变肺叶肿大、灰白色、质实如肝，肺泡腔内充满大量纤维蛋白及中性粒细胞。 33. 患儿发热、咳嗽、咳黏液脓性痰，病变以细支气管为中心、以肺小叶为单位，属急性化脓性炎。该病变是（　） 【答案】C 【解析】小叶性肺炎是以细支气管为中心、以肺小叶为单位的急性化脓性炎，常为多种细菌混合感染所致，多见于小儿、年老体弱及久病卧床者。病灶大小不等、形状不规则，散布于两肺各叶，一般不累及胸膜。 （二）以下两题共用备选答案： A. 鳞状细胞癌 B. 肺腺癌 C. 小细胞癌 D. 大细胞癌 E. 腺鳞癌 34. 患者，男，62岁，有长期吸烟史。纤维支气管镜活检见癌巢内有角化珠形成，并可见细胞间桥。该肺癌的组织学类型是（　） 【答案】A 【解析】肺癌组织学类型中，鳞状细胞癌为最常见的类型，患者绝大多数为中老年男性且大多有吸烟史，角化型癌巢中有角化珠形成，常可见细胞间桥，与题干描述相符。腺癌是女性肺癌最常见的类型，多为非吸烟者，癌细胞排列成腺样结构，无角化珠；小细胞癌细胞小，常呈圆形、卵圆形似淋巴细胞，胞质少似裸核，无角化珠；大细胞癌细胞体积大、胞质丰富、异型性明显，无角化珠；腺鳞癌的癌组织内同时含有腺癌和鳞状细胞癌两种成分，与题干所见不符。 35. 患者，女，48岁，不吸烟。体检发现肺周边部胸膜下孤立结节，镜下癌细胞排列成腺样结构，伴纤维化。该肺癌的组织学类型是（　） 【答案】B 【解析】腺癌近年患病率有明显上升趋势，是女性肺癌最常见的类型，多为非吸烟者；肺腺癌通常发生于较小支气管，故大多数为周围型肺癌，肿块通常位于胸膜下，且腺癌伴纤维化和瘢痕形成较多见，与题干相符。鳞状细胞癌多见于中老年吸烟男性，癌巢内可见角化珠和细胞间桥；小细胞癌与吸烟密切相关，癌细胞小、胞质少，似裸核或呈燕麦形；大细胞癌癌细胞体积大、胞质丰富；腺鳞癌同时具有腺癌和鳞状细胞癌两种成分，故均不符合。 四、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述硅沉着病的分期及其常见并发症。 【答案】硅沉着病根据肺部病变程度和范围不同，临床上可分为三期，并常并发肺结核病和慢性肺源性心脏病： ① Ⅰ期：硅结节数量较少，主要分布在两肺中、下叶近肺门处，结节直径一般为1～3mm，肺门淋巴结肿大并有硅结节形成及肺纤维化，胸膜可有硅结节但增厚不明显，肺的重量、体积和硬度无明显改变。 ② Ⅱ期：硅结节数量增多、体积增大并弥散于全肺，但仍以两肺中、下叶靠近肺门附近比较集中，总病变范围不超过全肺的1/3，同时伴较明显的肺纤维化，肺重量、体积和硬度均有增加，胸膜也增厚。 ③ Ⅲ期（重症硅沉着病）：硅结节密集并与肺纤维化融合成团块，病灶周围肺组织常有肺气肿或肺不张，肺门淋巴结肿大、密度增加并出现蛋壳样钙化，肺重量和硬度明显增加，胸膜明显增厚，新鲜肺标本可竖立不倒、入水可下沉。 ④ 并发症之一是肺结核病：硅沉着病患者易并发肺结核病，称为硅沉着病结核病，硅沉着病病变愈严重，肺结核病并发率愈高。 ⑤ 并发症之二是慢性肺源性心脏病：约60%～75%的晚期硅沉着病患者并发，因肺组织弥漫性纤维化使肺毛细血管床减少，肺小动脉闭塞性脉管炎及缺氧引起的肺小动脉痉挛等导致肺循环阻力增大、肺动脉压升高所致，患者可因右心衰竭而死亡。 【解析】分期应答出各期硅结节的数量、分布范围、病变范围占全肺的比例以及肺重量、体积、硬度和胸膜的改变，Ⅲ期的特点是硅结节与肺纤维化融合成团块、肺门淋巴结出现蛋壳样钙化；并发症应答出肺结核病和慢性肺源性心脏病，并说明晚期患者并发慢性肺源性心脏病的比例为60%～75%及其发生机制。 37. 简述肺炎常见的分类方法及各类肺炎的类型。 【答案】肺炎通常指肺的急性渗出性炎，可依据不同标准进行分类： ① 按致病性微生物的不同，可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎和寄生虫性肺炎等，其中以感染性肺炎最为常见。 ② 按病变的性质，可分为浆液性肺炎、纤维蛋白性肺炎、化脓性肺炎和出血性肺炎等。 ③ 按病变累及的部位和范围，可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。 【解析】本题按分类依据逐项作答。以致病微生物为依据分为细菌性、病毒性、支原体、真菌性和寄生虫性肺炎；以病变性质为依据分为浆液性、纤维蛋白性、化脓性和出血性肺炎；以病变累及的部位和范围为依据分为大叶性、小叶性和间质性肺炎。答题时须先说明分类依据再列举类型，避免把不同依据的类型混在一起。 38. 简述鼻咽癌和肺癌的转移与扩散途径。 【答案】鼻咽癌和肺癌均具有直接蔓延、淋巴道转移和血道转移三种扩散途径： ① 鼻咽癌的直接蔓延：向上可破坏颅底骨质侵入颅内，损伤第Ⅱ～Ⅵ对脑神经；向下侵犯梨状隐窝、会厌及喉的上部；向外侧可破坏耳咽管侵入中耳；向前可蔓延至鼻腔甚至眼眶，也可由鼻腔向下破坏硬腭和软腭；向后可破坏上段颈椎和脊髓。 ② 鼻咽癌的淋巴道转移：鼻咽黏膜内淋巴组织丰富，早期常发生淋巴道转移，癌细胞经咽后壁淋巴结转移至颈上深淋巴结，常在一侧胸锁乳突肌后缘上1/3与2/3交界处皮下出现无痛性结节，并有一半以上患者以此为首发症状而就诊。 ③ 鼻咽癌的血道转移：发生较晚，常可转移至肝、肺、骨以及肾、肾上腺和胰等器官和组织。 ④ 肺癌的直接蔓延：中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延；周围型肺癌可直接侵犯胸膜并侵入胸壁。 ⑤ 肺癌的转移：淋巴道转移发生较早且扩散速度快，先转移至支气管旁和肺门淋巴结，再扩散到纵隔、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结，周围型肺癌可形成胸膜下转移灶并引起血性胸腔积液；血道转移常见于脑、肾上腺、骨等器官和组织，也可转移至肝、肾、甲状腺和皮肤等处。 【解析】两种肿瘤都应从直接蔓延、淋巴道转移和血道转移三方面作答。鼻咽癌以早期淋巴道转移为特点，常在颈上深淋巴结出现无痛性结节并成为首发症状，血道转移发生较晚；肺癌的淋巴道转移早而快，中央型与周围型的直接蔓延方式不同，血道转移以脑、肾上腺和骨多见。 39. 简述肺癌的病理与临床联系。 【答案】肺癌患者的症状和体征与肿瘤的部位、大小及浸润转移有关： ① 早期症状不明显，以后常有咳嗽、痰中带血和胸痛等症状，其中咯血较易引起患者注意因而就诊。 ② 癌组织压迫支气管可引起远端肺组织局限性萎缩或肺气肿；若合并感染则引发化脓性炎或脓肿形成。 ③ 癌组织侵入胸膜除引起胸痛外，还可导致血性胸腔积液；侵入纵隔可压迫上腔静脉，导致面、颈部水肿及颈胸部静脉曲张。 ④ 位于肺尖部的肿瘤常侵犯交感神经丛，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小和皮肤无汗等交感神经麻痹症状；侵犯臂丛神经可出现上肢疼痛和肌肉萎缩等。 ⑤ 小细胞癌有异位内分泌作用，能分泌大量5-羟色胺而引起类癌综合征，表现为支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻和皮肤潮红等。 【解析】应从症状、压迫与浸润表现、神经受累及内分泌作用几方面作答。咯血是促使患者就诊的常见症状；压迫支气管和合并感染引起相应的肺部病变；侵入胸膜和纵隔分别引起血性胸腔积液及上腔静脉压迫的表现；肺尖部肿瘤侵犯交感神经丛和臂丛神经可产生相应的麻痹和疼痛症状；小细胞癌因异位内分泌作用可引起类癌综合征。 五、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，29岁。患者酗酒后遭雨淋，第二日寒战、高热，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，急送医院就诊。入院检查：体温39.5℃，脉搏145次/min。叩诊左肺下叶浊音，听诊支气管呼吸音。血常规：白细胞计数18×10⁹/L；X线检查示左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失，住院7d后自感无症状出院。 问题： （1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？ （2）患者为何出现高热、胸痛、咳铁锈色痰等临床表现？ （3）该患者可能发生哪些并发症？ 【答案】（1）该患者最可能的诊断是大叶性肺炎。诊断依据：①发病前有受寒（酗酒后遭雨淋）的诱因，起病急；②寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等典型临床表现；③叩诊左肺下叶浊音、听诊支气管呼吸音，提示肺实变体征；④血常规白细胞计数明显增高；⑤X线检查示左肺下叶大片致密阴影。 （2）①高热：因细菌感染引起毒血症，患者出现寒战、高热，并伴有外周血白细胞增多。②胸痛：病变波及胸膜，引起纤维蛋白性胸膜炎，故出现胸痛。③咳铁锈色痰：患者处于红色肝样变期，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后形成含铁血黄素随痰咳出，致使痰液呈铁锈色。 （3）该患者可能发生的并发症有：①肺肉质变（机化性肺炎）；②胸膜肥厚和粘连；③肺脓肿、脓胸；④败血症或脓毒败血症；⑤感染性休克。其中感染性休克是大叶性肺炎的严重并发症，死亡率较高。 【解析】本题以大叶性肺炎为例，考查其诊断依据、各期临床病理联系及并发症。判断的关键是受寒诱因、起病急、寒战高热、胸痛、咳铁锈色痰及肺实变体征；铁锈色痰是红色肝样变期的特征性表现；并发症包括肺肉质变、胸膜肥厚和粘连、肺脓肿与脓胸、败血症或脓毒败血症及感染性休克。 学科网（北京）股份有限公司 $