第11卷 心血管系统疾病 广西（对口考试）《病理学基础》（人卫版第4版） 单元过关卷（原卷版+解析版）

原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 广西（对口考试）医药卫生大类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 第十一章 心血管系统疾病 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、A1型题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1. 主要累及大、中动脉，以血管内膜形成粥样斑块或纤维斑块为特征的疾病，称为（　） A. 动脉粥样硬化 B. 原发性高血压 C. 风湿病 D. 感染性心内膜炎 E. 慢性心瓣膜病 【答案】A 【解析】动脉粥样硬化是心血管系统常见疾病，多见于中、老年人，主要累及大、中动脉，以血管内膜形成粥样斑块或纤维斑块为特征，使动脉壁增厚、变硬，管腔狭窄，并最终导致相应器官的缺血性病变。 2. 被视为动脉粥样硬化主要危险因素的是（　） A. 吸烟 B. 年龄增长 C. 高脂血症 D. 性别差异 E. 遗传因素 【答案】C 【解析】高脂血症指血浆总胆固醇和（或）甘油三酯异常增高，是导致动脉粥样硬化的主要危险因素。流行病学研究表明，动脉粥样硬化的严重程度随血脂水平的升高而加重。 3. 与动脉粥样硬化发生密切相关的脂蛋白变化是（　） A. LDL、VLDL降低，HDL升高 B. LDL、VLDL、HDL均升高 C. LDL、VLDL升高，HDL降低 D. 各类脂蛋白均明显升高 E. 各类脂蛋白均明显降低 【答案】C 【解析】血浆中的脂质主要以脂蛋白的形式存在，其中低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）持续升高和高密度脂蛋白（HDL）水平降低与动脉粥样硬化的发生密切相关。A项方向相反，LDL、VLDL降低而HDL升高对动脉粥样硬化具有保护作用；B项称三者均升高，与实际不符；D项、E项笼统地称各类脂蛋白均明显升高或均明显降低，均不成立。 4. 动脉粥样硬化肉眼可见的最早病变是（　） A. 脂纹期 B. 纤维斑块期 C. 粥样斑块期 D. 斑块内出血 E. 动脉瘤形成 【答案】A 【解析】脂纹期是肉眼可见的最早病变。肉眼观察为点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶。镜下观察：病灶处内膜下有大量泡沫细胞聚集，泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，胞质呈空泡状。 5. 动脉粥样硬化纤维斑块期，斑块表面纤维帽的组成成分是（　） A. 大量泡沫细胞聚集 B. 大量不定形的坏死崩解产物 C. 大量胆固醇结晶和钙盐沉积 D. 大量中性粒细胞和淋巴细胞 E. 大量胶原纤维和散在平滑肌细胞 【答案】E 【解析】纤维斑块期由脂纹期发展而来。肉眼观察：内膜表面见散在不规则隆起的斑块，颜色初为浅黄、灰黄色，逐渐变为瓷白色。镜下观察：斑块表面为一层由大量胶原纤维和散在平滑肌细胞等组成的纤维帽，其中胶原纤维可发生玻璃样变性；纤维帽下可见数量不等的泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外基质和炎症细胞等。 6. 动脉粥样硬化粥样斑块期，纤维帽下方的成分主要是（　） A. 泡沫细胞和炎症细胞聚集 B. 不定形坏死崩解产物、胆固醇结晶及钙盐 C. 大量胶原纤维和散在平滑肌细胞 D. 大量中性粒细胞和红细胞 E. 少量浆液性渗出物和纤维蛋白 【答案】B 【解析】粥样斑块期纤维帽下含有大量不定形的坏死崩解产物、胆固醇结晶和钙盐沉积，斑块底部和边缘可见增生的肉芽组织、少量淋巴细胞和泡沫细胞。C项是纤维斑块期纤维帽的组成成分；A项中的泡沫细胞和炎症细胞主要见于纤维斑块期纤维帽下，不是粥样斑块期纤维帽下方的主要成分；D项中性粒细胞和红细胞不是粥样斑块期纤维帽下的主要成分；E项浆液性渗出物和纤维蛋白属炎症渗出表现，与粥样斑块的成分不符。 7. 动脉粥样硬化斑块内新生的血管破裂形成血肿，使斑块进一步隆起甚至完全闭塞管腔，这种继发改变是（　） A. 斑块破裂 B. 血栓形成 C. 钙化 D. 斑块内出血 E. 动脉瘤形成 【答案】D 【解析】斑块内出血是斑块内新生的血管破裂形成血肿，血肿使斑块进一步隆起，甚至完全闭塞管腔，导致急性供血中断。动脉粥样硬化的继发改变还包括斑块破裂、血栓形成、钙化和动脉瘤形成。 8. 动脉粥样硬化病灶下方中膜发生萎缩和弹性下降，在血管内压力作用下动脉壁局限性扩张，这种继发改变是（　） A. 斑块内出血 B. 斑块破裂 C. 血栓形成 D. 钙化 E. 动脉瘤形成 【答案】E 【解析】动脉瘤形成是病灶下方中膜发生萎缩和弹性下降，在血管内压力的作用下，动脉壁局限性扩张而形成动脉瘤，破裂可致大出血。 9. 高血压是指成年人（　） A. 收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥80mmHg B. 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg C. 收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg D. 收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥85mmHg E. 收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥95mmHg 【答案】B 【解析】高血压是体循环动脉血压持续升高（成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）的常见临床综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压又称为高血压病，是一种原因未明、以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身疾病。 10. 良性高血压早期的病变特点是（　） A. 全身细小动脉硬化，血压明显升高并失去波动性 B. 心、肾、脑及视网膜出现明显器质性病变 C. 血管壁呈层状洋葱皮样增厚 D. 全身细小动脉间歇性痉挛，血压呈波动性升高 E. 细动脉壁发生纤维蛋白样坏死 【答案】D 【解析】功能紊乱期是良性高血压的早期阶段，其病变特点是全身细小动脉间歇性痉挛。临床表现为血压呈波动性升高，可伴有头痛、头晕，经适当休息和治疗，血压可恢复正常。 11. 良性高血压动脉病变期的主要病变是（　） A. 全身细小动脉硬化，血压失去波动性 B. 全身细小动脉间歇性痉挛 C. 左心室发生向心性肥大 D. 双侧肾对称性缩小、表面呈细颗粒状 E. 脑内形成多发性小灶性软化灶 【答案】A 【解析】动脉病变期是良性高血压的第二期，其病变特点是全身细小动脉硬化，临床表现为血压明显升高、失去波动性，需服用抗高血压药来控制。B项是功能紊乱期的病变特点，该期血压呈波动性升高；C项、D项、E项分别是内脏病变期心脏、肾和脑的病变，均不属于动脉病变期的改变。 12. 良性高血压时，细动脉玻璃样变性最易累及的部位是（　） A. 主动脉 B. 冠状动脉 C. 肾入球动脉 D. 肺动脉 E. 颈动脉 【答案】C 【解析】细动脉硬化是良性高血压的主要病变特征，表现为细动脉玻璃样变性，最易累及肾入球动脉、视网膜和脾的中央动脉等。由于细动脉长期痉挛，内皮细胞受损，内膜通透性增高，血浆蛋白渗入血管壁中，形成均质红染的玻璃样物质，使管壁增厚、变硬，管腔狭窄。 13. 高血压最严重且致命的并发症是（　） A. 脑水肿 B. 脑软化 C. 视网膜出血 D. 左心室肥大 E. 脑出血 【答案】E 【解析】脑出血是高血压最严重且致命的并发症。脑出血常发生于基底节、内囊，因为供应该区域的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支，直接受到大脑中动脉压力较高的血流冲击和牵引，易破裂出血；同时由于脑的细小动脉硬化变脆，血管壁弹性下降，形成小动脉瘤和微小动脉瘤，当血压突然升高时易引起破裂出血。 14. 恶性高血压的特征性病变是（　） A. 细动脉玻璃样变性和小动脉硬化 B. 左心室向心性肥大 C. 原发性颗粒性固缩肾 D. 增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎 E. 主动脉内膜粥样斑块形成 【答案】D 【解析】恶性高血压又称为急进型高血压，多见于青壮年，血压显著升高，常超过230/130mmHg。病变进展迅速，可发生高血压脑病或较早出现肾衰竭。特征性病变是增生性小动脉硬化（血管壁呈层状洋葱皮样增厚）和坏死性细动脉炎（血管壁纤维蛋白样坏死），主要累及肾。 15. 原发性高血压可分为（　） A. 原发性高血压和继发性高血压 B. 缓进型高血压和继发性高血压 C. 肾性高血压和内分泌性高血压 D. 良性高血压和恶性高血压 E. 单纯收缩期高血压和联合高血压 【答案】D 【解析】原发性高血压可分为良性高血压和恶性高血压。良性高血压又称为缓进型高血压，多见于中、老年人，病程长，按病变发展可分为功能紊乱期、动脉病变期和内脏病变期三期；恶性高血压又称为急进型高血压，多见于青壮年。 二、A2型题（本大题共16小题，每题2分，共32分） 16. 某患者因胸痛行冠状动脉造影检查，造影显示冠状动脉管腔狭窄。冠状动脉粥样硬化最常发生的部位是（　） A. 右冠状动脉主干 B. 左冠状动脉主干 C. 左旋支 D. 后降支 E. 左冠状动脉前降支 【答案】E 【解析】冠状动脉粥样硬化最常发生于左冠状动脉前降支，其余依次为右冠状动脉主干、左冠状动脉主干或左旋支。斑块多发生于血管的心壁侧，横切面上呈新月形，偏心位，使管腔呈不同程度狭窄。 17. 某患者行冠状动脉造影显示冠状动脉管腔狭窄，医生需对其狭窄程度进行分级。冠状动脉粥样硬化时，管腔狭窄程度Ⅳ级是指（　） A. 管腔狭窄≤25% B. 管腔狭窄26%～50% C. 管腔狭窄≥76% D. 管腔狭窄51%～75% E. 管腔完全闭塞 【答案】C 【解析】冠状动脉粥样硬化根据管腔狭窄的程度分为四级：Ⅰ级≤25%，Ⅱ级26%～50%，Ⅲ级51%～75%，Ⅳ级≥76%。冠状动脉粥样硬化常造成急性心脏供血减少甚至中断，引起冠心病的发生。 18. 某患者发生心肌梗死，梗死灶呈苍白色，属于（　） A. 出血性梗死 B. 败血性梗死 C. 贫血性梗死 D. 液化性坏死 E. 干酪样坏死 【答案】C 【解析】心肌梗死属于贫血性梗死。一般梗死在6h后肉眼才能辨认，梗死灶呈苍白色，8～9h后呈土黄色。镜下观察：病变早期心肌细胞发生核碎裂、消失，间质水肿，有不同程度的中性粒细胞浸润；4d后梗死灶外围出现充血出血带；1～2周边缘区出现肉芽组织；3周后肉芽组织开始机化，逐渐形成瘢痕组织。 19. 某患者突发胸骨后持续性剧痛，心电图提示心肌梗死。心肌梗死多发生在（　） A. 左心室后壁及室间隔后1/3 B. 左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3 C. 右心室前壁、心尖部及室间隔后1/3 D. 左心房及室间隔前2/3 E. 右心房及室间隔后1/3 【答案】B 【解析】心肌梗死的部位与闭塞的冠状动脉分支供血区一致，多发生在左冠状动脉前降支的供血区，以左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3最为多见。其余各项所列部位均不属于左冠状动脉前降支的供血区，也不是心肌梗死的好发部位。 20. 患者心肌梗死后左心室前壁破裂，血液涌入心包腔造成急性心脏压塞，导致迅速死亡。该并发症是（　） A. 室壁瘤 B. 附壁血栓形成 C. 心源性休克 D. 急性心包炎 E. 心脏破裂 【答案】E 【解析】心肌梗死后坏死的中性粒细胞和单核细胞释放大量蛋白水解酶，使梗死灶溶解。左心室前壁破裂，血液涌入心包腔造成急性心脏压塞，导致患者迅速死亡；室间隔破裂，左心室血液流入右心室，导致急性右心室功能不全。 21. 患者心肌梗死后，梗死心肌在左心室内压力作用下形成局限性向外膨隆。该并发症是（　） A. 心脏破裂 B. 室壁瘤 C. 心源性休克 D. 附壁血栓形成 E. 急性心包炎 【答案】B 【解析】室壁瘤是梗死心肌或瘢痕组织在左心室内压力作用下形成的局限性向外膨隆，是心肌梗死的并发症之一。心内膜受损或室壁瘤形成处血流形成涡流等可引起局部附壁血栓形成。 22. 患者心肌梗死面积超过40%，心肌收缩力极度降低、心输出量显著减少而发生休克。该并发症是（　） A. 感染性休克 B. 过敏性休克 C. 失血性休克 D. 心源性休克 E. 神经源性休克 【答案】D 【解析】心肌梗死面积>40%时，心肌收缩力极度降低，心输出量显著减少，导致心源性休克。心肌梗死的其他并发症还有心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、急性心包炎和心律失常等。 23. 患者有冠状动脉粥样硬化，在饮酒、劳累后突然昏倒、四肢抽搐、迅速昏迷并死亡。该情况最可能是（　） A. 冠状动脉性猝死 B. 心肌纤维化 C. 心绞痛 D. 慢性心力衰竭 E. 脑出血 【答案】A 【解析】冠状动脉性猝死多发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，多见于40～50岁成年男性。可在某种诱因，如饮酒、劳累、吸烟及运动后，患者突然昏倒，四肢抽搐，小便失禁，或突然发生呼吸困难，口吐白沫，迅速昏迷，可立即死亡或数小时后死亡；有的则在夜间睡眠中死亡。 24. 患者因中、重度冠状动脉狭窄导致心肌慢性、持续性缺血缺氧，心肌细胞萎缩、间质纤维组织增生，逐渐发展为慢性心力衰竭。该病变是（　） A. 心肌梗死 B. 心肌纤维化 C. 心绞痛 D. 室壁瘤 E. 冠状动脉性猝死 【答案】B 【解析】心肌纤维化是由于中、重度冠状动脉狭窄引起的心肌慢性、持续性缺血、缺氧，导致心肌细胞萎缩、间质纤维组织增生，逐渐发展为慢性心力衰竭。 25. 高血压患者心脏体积增大、重量增加，左心室壁增厚达1.5～2.0cm，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张。该病变是（　） A. 左心室离心性肥大 B. 右心室肥大 C. 心肌梗死 D. 心肌纤维化 E. 左心室向心性肥大 【答案】E 【解析】良性高血压内脏病变期心脏主要表现为左心室肥大。肉眼观察：心脏体积增大，重量增加，可达400g以上，左心室壁增厚，可达1.5～2.0cm，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，称为向心性肥大。镜下观察：心肌细胞增粗、变长。晚期代偿失调，心腔扩张，称为离心性肥大，严重者可发生心力衰竭。心脏发生的上述病变，称为高血压性心脏病。 26. 高血压患者出现双侧肾对称性缩小、质地变硬、表面凹凸不平呈细颗粒状，切面肾皮质变薄。该病变是（　） A. 原发性颗粒性固缩肾 B. 动脉粥样硬化性固缩肾 C. 肾梗死 D. 肾盂肾炎 E. 肾细胞癌 【答案】A 【解析】良性高血压病变晚期，由于肾细小动脉硬化，管壁增厚、管腔狭窄，导致肾小球缺血，发生纤维化和玻璃样变性，相应肾小管因缺血而萎缩、消失，间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润；病变相对较轻的肾单位发生代偿性肥大、扩张。肉眼观察：双侧肾对称性缩小，质地变硬，表面凹凸不平呈细颗粒状，切面肾皮质变薄，皮髓质界限模糊，称为原发性颗粒性固缩肾。 27. 患者，男，58岁。尸检见主动脉内膜散在灰黄色斑块，镜下见内膜下大量泡沫细胞聚集。这些泡沫细胞除来源于单核细胞外，还来源于（　） A. 内膜内皮细胞 B. 中膜平滑肌细胞 C. 内膜成纤维细胞 D. 血中中性粒细胞 E. 血中淋巴细胞 【答案】B 【解析】动脉粥样硬化时，各种刺激因素使血管内皮细胞发生损伤，脂质渗入内皮下间隙，单核细胞迁入内膜并摄取已发生氧化的脂质，形成单核细胞源性泡沫细胞；动脉中膜平滑肌细胞迁入内膜并增生，吞噬脂质形成平滑肌细胞源性泡沫细胞，故泡沫细胞除来源于单核细胞外，还来源于平滑肌细胞。内皮细胞、成纤维细胞、中性粒细胞和淋巴细胞均不能转变为泡沫细胞。 28. 患者，男，50岁。患风湿性主动脉炎多年，逐渐出现心绞痛和眩晕，听诊胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期粗糙、喷射性杂音。X线检查该患者心脏的形态是（　） A. 心脏呈靴形改变 B. 心脏呈梨形改变 C. 心脏呈球形改变 D. 心脏呈烧瓶形改变 E. 心脏形态正常 【答案】A 【解析】主动脉瓣狭窄时，左心室血液排出受阻，因压力负荷升高而发生代偿性肥大，晚期代偿失调出现离心性肥大，X线检查心脏向左下扩大，呈“靴形心”影像；由于心输出量减少、动脉血压降低，造成心、脑供血不足，可发生心绞痛和眩晕，与题干表现相符。梨形心常见于二尖瓣狭窄；球形心常见于二尖瓣关闭不全；烧瓶形心多见于大量心包积液；主动脉瓣狭窄时心脏已有明显改变，不可能大小形态正常。 29. 某患者行血管超声检查发现主动脉内膜粥样硬化斑块。主动脉粥样硬化的好发部位是（　） A. 主动脉前壁，以升主动脉病变最重 B. 主动脉弓，以主动脉弓病变最重 C. 胸主动脉，以胸主动脉病变最重 D. 主动脉全程病变程度一致 E. 主动脉后壁及分支开口处，腹主动脉最重 【答案】E 【解析】主动脉粥样硬化好发于主动脉后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变最为严重，病变严重者可形成主动脉瘤，动脉瘤破裂可引起致命性大出血。A项、B项、C项所列部位及病变最重处均与好发部位不符；D项称全程病变程度一致也不符合实际，本病的病变分布并不均匀。 30. 患者，男，65岁。患四肢动脉粥样硬化，行走时下肢疼痛、被迫停下休息，休息后疼痛缓解。该患者下肢供血不足的典型表现是（　） A. 出现间歇性跛行 B. 出现下肢麻木感 C. 出现下肢水肿 D. 出现下肢静脉曲张 E. 出现下肢瘫痪 【答案】A 【解析】四肢动脉粥样硬化以下肢动脉为重，当较大的动脉管腔狭窄时，可引起下肢供血不足，表现为间歇性跛行，即行走时下肢疼痛、被迫停下休息，休息后缓解；严重时可导致缺血部位发生干性坏疽。下肢麻木感多见于周围神经病变；下肢水肿多见于心、肾功能不全或静脉回流受阻；下肢静脉曲张属静脉病变；下肢瘫痪为神经系统病变所致，均不是下肢动脉供血不足的典型表现。 31. 某患者患肾动脉粥样硬化多年，长期药物治疗。肾动脉粥样硬化时，较多瘢痕形成使肾体积缩小、质地变硬，形成（　） A. 原发性颗粒性固缩肾 B. 肾积水 C. 动脉粥样硬化性固缩肾 D. 肾脓肿 E. 肾细胞癌 【答案】C 【解析】肾动脉粥样硬化最常累及肾动脉主干及其大分支。斑块引起动脉管腔狭窄，导致肾组织缺血、肾实质萎缩和间质纤维组织增生。斑块合并血栓形成可致肾梗死，梗死灶机化后遗留较大凹陷性瘢痕，较多瘢痕形成使肾体积缩小、质地变硬，形成动脉粥样硬化性固缩肾。 三、B型题（本大题共4小题，每题2分，共8分） （一）以下两题共用备选答案： A. 心绞痛 B. 心肌纤维化 C. 冠状动脉性猝死 D. 心肌梗死 E. 室壁瘤 32. 患者因心肌急性、暂时性缺血缺氧出现阵发性心前区疼痛，可放射至左肩、左臂，持续数分钟，经休息或使用硝酸酯类制剂后症状可缓解。该病变是（　） 【答案】A 【解析】心绞痛是由于心肌急性、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。其发生可由于心肌耗氧量暂时增加，超出已狭窄的冠状动脉所能提供的氧量；也可因冠状动脉痉挛导致心肌供氧不足而引起。临床表现为阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至左肩、左臂，持续数分钟，经休息或用硝酸酯类制剂后症状可缓解。 33. 患者因冠状动脉供血中断，出现剧烈而较持久的胸骨后疼痛，经休息或使用硝酸酯类制剂后症状不能完全缓解。该病变是（　） 【答案】D 【解析】心肌梗死是由于冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血而导致较大范围的心肌坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，经休息或用硝酸酯类制剂后症状不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭等。 （二）以下两题共用备选答案： A. 慢性心瓣膜病 B. 风湿病 C. 动脉粥样硬化 D. 感染性心内膜炎 E. 原发性高血压 34. 患者发病前有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史，病变主要累及全身结缔组织及血管，常侵犯心脏、关节、皮肤及脑。该疾病是（　） 【答案】B 【解析】风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织及血管，常侵犯心脏、关节、血管、皮肤及脑等处，以心脏病变最为严重。风湿病急性期称为风湿热，常伴有血沉加快、抗链球菌溶血素O滴度增高等。 35. 患者拔牙后出现长期发热、皮肤出血点、脾大，心尖区可闻及双期杂音。该疾病是（　） 【答案】D 【解析】感染性心内膜炎是由病原微生物经血液途径直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的炎症性疾病，分为急性和亚急性两种类型。亚急性感染性心内膜炎主要由毒力相对较弱的草绿色链球菌引起，病原体可自感染灶入血，或因拔牙、心导管或心脏手术等医源性操作入血。除心脏体征外，还因赘生物脱落入血，致患者有长期发热、点状出血、栓塞症状、白细胞增多、脾大和进行性贫血等败血症表现。 四、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述风湿病的基本病理变化。 【答案】风湿病的病变发展过程可分为三期： ① 变质渗出期：是风湿病的早期病变，可持续1个月，表现为病变部位结缔组织基质的黏液样变性和胶原纤维的纤维蛋白样坏死，同时伴有浆液、纤维蛋白渗出及少量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。 ② 增生期（肉芽肿期）：持续2～3个月，病变特点是形成特征性的风湿性肉芽肿，即风湿小体（阿绍夫小体），对风湿病具有诊断意义；风湿小体由聚集于纤维蛋白样坏死灶内成团的风湿细胞及少量淋巴细胞和浆细胞构成，风湿细胞由增生的巨噬细胞吞噬纤维蛋白样坏死物质后转变而来，核的横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状。 ③ 纤维化期：持续2～3个月，风湿小体中的纤维蛋白样坏死物质逐渐被溶解吸收，风湿细胞变为成纤维细胞，使风湿小体逐渐纤维化，最后形成梭形小瘢痕。 ④ 整个病程为4～6个月；由于风湿病反复发作，受累的器官和组织中常可见到新旧病变同时并存，病变持续、反复进展，最终可导致组织器官结构破坏和功能障碍。 【解析】本题应依次答出变质渗出期、增生期（肉芽肿期）和纤维化期，并说明各期的持续时间与病变特点。其中增生期形成风湿小体（阿绍夫小体）对风湿病具有诊断意义，须答出风湿小体的构成及风湿细胞由巨噬细胞转变而来；纤维化期最终形成梭形小瘢痕；整个病程为4～6个月，且因反复发作而新旧病变并存。 37. 简述二尖瓣狭窄的血流动力学改变。 【答案】二尖瓣狭窄时，心脏舒张期血液从左心房流入左心室受阻，其血流动力学改变如下： ① 早期左心房代偿性扩张、肥大；后期左心房代偿失调，左心房内血液淤积，肺静脉回流受阻，引起肺淤血、肺水肿，临床出现呼吸困难、发绀、咳嗽和咳出带血的泡沫状痰等左心衰竭的表现。 ② 肺淤血和肺静脉压升高又可反射性引起肺内小动脉痉挛，促使肺动脉压升高；长期肺动脉高压使右心室代偿性肥大，并逐渐出现失代偿性扩张，引起三尖瓣相对性关闭不全，最终导致右心功能不全，出现体循环淤血。 ③ 临床上听诊心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，并可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等心力衰竭表现；X线显示左心房、右心室及右心房增大，左心室略缩小，呈倒置的“梨形心”。 【解析】本题应按血流方向依次说明：二尖瓣狭窄使左心房血液流入左心室受阻，早期左心房代偿性扩张、肥大，后期代偿失调引起肺淤血、肺水肿而出现左心衰竭表现；肺淤血和肺静脉压升高引起肺动脉高压，长期肺动脉高压使右心室代偿性肥大并失代偿，引起三尖瓣相对性关闭不全，最终导致右心功能不全和体循环淤血。同时应答出心尖区舒张期隆隆样杂音和“梨形心”的X线特点。 38. 简述急性感染性心内膜炎与亚急性感染性心内膜炎的病理变化。 【答案】两者均在心瓣膜上形成赘生物，但病理变化各有特点： ① 急性感染性心内膜炎：病变主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣，表现为急性化脓性心瓣膜炎，在受累瓣膜上形成赘生物；赘生物主要由脓性渗出物、血栓、坏死组织和大量细菌菌落混合组成，体积大，呈灰黄色或灰绿色，质地松软，极易脱落形成栓子，引起心、脑、肾、脾等器官感染性梗死和脓肿；受累瓣膜可发生破裂、穿孔或腱索断裂，引起急性心瓣膜功能不全。 ② 亚急性感染性心内膜炎：常在有病变的瓣膜上形成赘生物，最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣；赘生物由血小板、纤维蛋白、坏死组织和细菌菌落等组成，肉眼呈息肉状或菜花状，质脆，易脱落，可引起动脉性栓塞和血管炎，栓塞最多见于脑；由于细菌毒力弱，一般仅引起无菌性梗死。 ③ 两者的共同点是均侵犯二尖瓣和主动脉瓣并形成赘生物，不同点是急性者赘生物大而松软、含大量细菌菌落，易致感染性梗死和脓肿，并可致瓣膜破裂、穿孔；亚急性者赘生物质脆，栓塞最多见于脑且多为无菌性梗死。 【解析】本题应从受累瓣膜、赘生物的组成与形态特点、栓塞后果及瓣膜损害几个方面比较作答。急性感染性心内膜炎为化脓性炎，赘生物大、灰黄或灰绿色、质地松软，栓子引起感染性梗死和脓肿，瓣膜可破裂、穿孔或腱索断裂；亚急性感染性心内膜炎的赘生物由血小板、纤维蛋白、坏死组织和细菌菌落组成，呈息肉状或菜花状、质脆，栓塞最多见于脑，因细菌毒力弱一般仅引起无菌性梗死。 39. 简述原发性高血压的病因及发病机制。 【答案】原发性高血压的病因及发病机制尚未完全明了，目前认为其是遗传因素和环境因素相互作用所致的疾病，神经内分泌系统、体液因素及血流动力学等也发挥着重要作用。其危险因素主要有： ① 遗传和基因因素：原发性高血压患者具有明显的遗传倾向。 ② 超重肥胖、高盐膳食及饮酒：此类因素与原发性高血压的发病显著相关。 ③ 精神心理因素：精神长期处于紧张状态，大脑皮质易发生功能失调，可引起全身细、小动脉痉挛而增加外周阻力，使血压升高。 ④ 神经内分泌因素：交感神经兴奋性增强，激素分泌增多，使血压升高。 ⑤ 其他因素：吸烟、空气污染、交通噪声、年龄增长和体力活动缺乏也是血压升高的危险因素。 【解析】本题应先说明原发性高血压是遗传因素与环境因素相互作用所致，神经内分泌系统、体液因素及血流动力学等共同参与，再逐条答出各项危险因素：遗传和基因因素、超重肥胖与高盐膳食及饮酒、精神心理因素、神经内分泌因素，以及吸烟、空气污染、交通噪声、年龄增长和体力活动缺乏等其他因素；其中精神心理因素应说明其通过引起全身细、小动脉痉挛增加外周阻力而使血压升高。 五、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，50岁。患者1年前开始经常出现胸痛，在休息或服用硝酸酯类制剂后症状缓解消失；1d前因情绪激动，出现心前区持续性疼痛，并放射到左肩、左臂，服用硝酸甘油后无缓解，遂急诊入院。心电图检查示左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3心肌梗死。 问题： （1）根据所学知识，试分析患者疾病的发生、发展过程。 （2）患者病变最可能发生在哪支动脉？ （3）该患者可能发生哪些并发症？ 【答案】（1）该患者疾病的发生、发展过程为：①患者1年前经常出现胸痛，休息或服用硝酸酯类制剂后症状缓解，符合心绞痛的表现，说明冠状动脉已有狭窄，心肌存在急性、暂时性缺血缺氧。②1d前因情绪激动，心肌耗氧量骤然增加，而狭窄的冠状动脉不能相应增加供血，导致冠状动脉供血中断，供血区持续缺血，发生较大范围的心肌坏死，即心肌梗死。③因此，患者由心绞痛发展为心肌梗死，其基础病变是冠状动脉粥样硬化。 （2）患者病变最可能发生在左冠状动脉前降支。因为心肌梗死的部位与闭塞的冠状动脉分支供血区一致，而左冠状动脉前降支的供血区正是左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，与心电图检查结果相符。 （3）该患者可能发生的并发症有：①心力衰竭；②心脏破裂；③室壁瘤；④附壁血栓形成；⑤心源性休克；⑥急性心包炎；⑦心律失常。 【解析】本题以冠心病为例，综合考查心绞痛与心肌梗死的鉴别、心肌梗死的好发部位与相应冠状动脉分支的关系及心肌梗死的并发症。判断的关键是：疼痛持续时间长、硝酸酯类制剂不能缓解，提示由心绞痛进展为心肌梗死；梗死部位为左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，对应左冠状动脉前降支供血区。 学科网（北京）股份有限公司 $原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 广西（对口考试）医药卫生大类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 第十一章 心血管系统疾病 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、A1型题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1. 主要累及大、中动脉，以血管内膜形成粥样斑块或纤维斑块为特征的疾病，称为（　） A. 动脉粥样硬化 B. 原发性高血压 C. 风湿病 D. 感染性心内膜炎 E. 慢性心瓣膜病 2. 被视为动脉粥样硬化主要危险因素的是（　） A. 吸烟 B. 年龄增长 C. 高脂血症 D. 性别差异 E. 遗传因素 3. 与动脉粥样硬化发生密切相关的脂蛋白变化是（　） A. LDL、VLDL降低，HDL升高 B. LDL、VLDL、HDL均升高 C. LDL、VLDL升高，HDL降低 D. 各类脂蛋白均明显升高 E. 各类脂蛋白均明显降低 4. 动脉粥样硬化肉眼可见的最早病变是（　） A. 脂纹期 B. 纤维斑块期 C. 粥样斑块期 D. 斑块内出血 E. 动脉瘤形成 5. 动脉粥样硬化纤维斑块期，斑块表面纤维帽的组成成分是（　） A. 大量泡沫细胞聚集 B. 大量不定形的坏死崩解产物 C. 大量胆固醇结晶和钙盐沉积 D. 大量中性粒细胞和淋巴细胞 E. 大量胶原纤维和散在平滑肌细胞 6. 动脉粥样硬化粥样斑块期，纤维帽下方的成分主要是（　） A. 泡沫细胞和炎症细胞聚集 B. 不定形坏死崩解产物、胆固醇结晶及钙盐 C. 大量胶原纤维和散在平滑肌细胞 D. 大量中性粒细胞和红细胞 E. 少量浆液性渗出物和纤维蛋白 7. 动脉粥样硬化斑块内新生的血管破裂形成血肿，使斑块进一步隆起甚至完全闭塞管腔，这种继发改变是（　） A. 斑块破裂 B. 血栓形成 C. 钙化 D. 斑块内出血 E. 动脉瘤形成 8. 动脉粥样硬化病灶下方中膜发生萎缩和弹性下降，在血管内压力作用下动脉壁局限性扩张，这种继发改变是（　） A. 斑块内出血 B. 斑块破裂 C. 血栓形成 D. 钙化 E. 动脉瘤形成 9. 高血压是指成年人（　） A. 收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥80mmHg B. 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg C. 收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg D. 收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥85mmHg E. 收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥95mmHg 10. 良性高血压早期的病变特点是（　） A. 全身细小动脉硬化，血压明显升高并失去波动性 B. 心、肾、脑及视网膜出现明显器质性病变 C. 血管壁呈层状洋葱皮样增厚 D. 全身细小动脉间歇性痉挛，血压呈波动性升高 E. 细动脉壁发生纤维蛋白样坏死 11. 良性高血压动脉病变期的主要病变是（　） A. 全身细小动脉硬化，血压失去波动性 B. 全身细小动脉间歇性痉挛 C. 左心室发生向心性肥大 D. 双侧肾对称性缩小、表面呈细颗粒状 E. 脑内形成多发性小灶性软化灶 12. 良性高血压时，细动脉玻璃样变性最易累及的部位是（　） A. 主动脉 B. 冠状动脉 C. 肾入球动脉 D. 肺动脉 E. 颈动脉 13. 高血压最严重且致命的并发症是（　） A. 脑水肿 B. 脑软化 C. 视网膜出血 D. 左心室肥大 E. 脑出血 14. 恶性高血压的特征性病变是（　） A. 细动脉玻璃样变性和小动脉硬化 B. 左心室向心性肥大 C. 原发性颗粒性固缩肾 D. 增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎 E. 主动脉内膜粥样斑块形成 15. 原发性高血压可分为（　） A. 原发性高血压和继发性高血压 B. 缓进型高血压和继发性高血压 C. 肾性高血压和内分泌性高血压 D. 良性高血压和恶性高血压 E. 单纯收缩期高血压和联合高血压 二、A2型题（本大题共16小题，每题2分，共32分） 16. 某患者因胸痛行冠状动脉造影检查，造影显示冠状动脉管腔狭窄。冠状动脉粥样硬化最常发生的部位是（　） A. 右冠状动脉主干 B. 左冠状动脉主干 C. 左旋支 D. 后降支 E. 左冠状动脉前降支 17. 某患者行冠状动脉造影显示冠状动脉管腔狭窄，医生需对其狭窄程度进行分级。冠状动脉粥样硬化时，管腔狭窄程度Ⅳ级是指（　） A. 管腔狭窄≤25% B. 管腔狭窄26%～50% C. 管腔狭窄≥76% D. 管腔狭窄51%～75% E. 管腔完全闭塞 18. 某患者发生心肌梗死，梗死灶呈苍白色，属于（　） A. 出血性梗死 B. 败血性梗死 C. 贫血性梗死 D. 液化性坏死 E. 干酪样坏死 19. 某患者突发胸骨后持续性剧痛，心电图提示心肌梗死。心肌梗死多发生在（　） A. 左心室后壁及室间隔后1/3 B. 左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3 C. 右心室前壁、心尖部及室间隔后1/3 D. 左心房及室间隔前2/3 E. 右心房及室间隔后1/3 20. 患者心肌梗死后左心室前壁破裂，血液涌入心包腔造成急性心脏压塞，导致迅速死亡。该并发症是（　） A. 室壁瘤 B. 附壁血栓形成 C. 心源性休克 D. 急性心包炎 E. 心脏破裂 21. 患者心肌梗死后，梗死心肌在左心室内压力作用下形成局限性向外膨隆。该并发症是（　） A. 心脏破裂 B. 室壁瘤 C. 心源性休克 D. 附壁血栓形成 E. 急性心包炎 22. 患者心肌梗死面积超过40%，心肌收缩力极度降低、心输出量显著减少而发生休克。该并发症是（　） A. 感染性休克 B. 过敏性休克 C. 失血性休克 D. 心源性休克 E. 神经源性休克 23. 患者有冠状动脉粥样硬化，在饮酒、劳累后突然昏倒、四肢抽搐、迅速昏迷并死亡。该情况最可能是（　） A. 冠状动脉性猝死 B. 心肌纤维化 C. 心绞痛 D. 慢性心力衰竭 E. 脑出血 24. 患者因中、重度冠状动脉狭窄导致心肌慢性、持续性缺血缺氧，心肌细胞萎缩、间质纤维组织增生，逐渐发展为慢性心力衰竭。该病变是（　） A. 心肌梗死 B. 心肌纤维化 C. 心绞痛 D. 室壁瘤 E. 冠状动脉性猝死 25. 高血压患者心脏体积增大、重量增加，左心室壁增厚达1.5～2.0cm，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张。该病变是（　） A. 左心室离心性肥大 B. 右心室肥大 C. 心肌梗死 D. 心肌纤维化 E. 左心室向心性肥大 26. 高血压患者出现双侧肾对称性缩小、质地变硬、表面凹凸不平呈细颗粒状，切面肾皮质变薄。该病变是（　） A. 原发性颗粒性固缩肾 B. 动脉粥样硬化性固缩肾 C. 肾梗死 D. 肾盂肾炎 E. 肾细胞癌 27. 患者，男，58岁。尸检见主动脉内膜散在灰黄色斑块，镜下见内膜下大量泡沫细胞聚集。这些泡沫细胞除来源于单核细胞外，还来源于（　） A. 内膜内皮细胞 B. 中膜平滑肌细胞 C. 内膜成纤维细胞 D. 血中中性粒细胞 E. 血中淋巴细胞 28. 患者，男，50岁。患风湿性主动脉炎多年，逐渐出现心绞痛和眩晕，听诊胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期粗糙、喷射性杂音。X线检查该患者心脏的形态是（　） A. 心脏呈靴形改变 B. 心脏呈梨形改变 C. 心脏呈球形改变 D. 心脏呈烧瓶形改变 E. 心脏形态正常 29. 某患者行血管超声检查发现主动脉内膜粥样硬化斑块。主动脉粥样硬化的好发部位是（　） A. 主动脉前壁，以升主动脉病变最重 B. 主动脉弓，以主动脉弓病变最重 C. 胸主动脉，以胸主动脉病变最重 D. 主动脉全程病变程度一致 E. 主动脉后壁及分支开口处，腹主动脉最重 30. 患者，男，65岁。患四肢动脉粥样硬化，行走时下肢疼痛、被迫停下休息，休息后疼痛缓解。该患者下肢供血不足的典型表现是（　） A. 出现间歇性跛行 B. 出现下肢麻木感 C. 出现下肢水肿 D. 出现下肢静脉曲张 E. 出现下肢瘫痪 31. 某患者患肾动脉粥样硬化多年，长期药物治疗。肾动脉粥样硬化时，较多瘢痕形成使肾体积缩小、质地变硬，形成（　） A. 原发性颗粒性固缩肾 B. 肾积水 C. 动脉粥样硬化性固缩肾 D. 肾脓肿 E. 肾细胞癌 三、B型题（本大题共4小题，每题2分，共8分） （一）以下两题共用备选答案： A. 心绞痛 B. 心肌纤维化 C. 冠状动脉性猝死 D. 心肌梗死 E. 室壁瘤 32. 患者因心肌急性、暂时性缺血缺氧出现阵发性心前区疼痛，可放射至左肩、左臂，持续数分钟，经休息或使用硝酸酯类制剂后症状可缓解。该病变是（　） 33. 患者因冠状动脉供血中断，出现剧烈而较持久的胸骨后疼痛，经休息或使用硝酸酯类制剂后症状不能完全缓解。该病变是（　） A. 慢性心瓣膜病 B. 风湿病 C. 动脉粥样硬化 D. 感染性心内膜炎 E. 原发性高血压 34. 患者发病前有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史，病变主要累及全身结缔组织及血管，常侵犯心脏、关节、皮肤及脑。该疾病是（　） 35. 患者拔牙后出现长期发热、皮肤出血点、脾大，心尖区可闻及双期杂音。该疾病是（　） 四、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述风湿病的基本病理变化。 37. 简述二尖瓣狭窄的血流动力学改变。 38. 简述急性感染性心内膜炎与亚急性感染性心内膜炎的病理变化。 39. 简述原发性高血压的病因及发病机制。 五、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，50岁。患者1年前开始经常出现胸痛，在休息或服用硝酸酯类制剂后症状缓解消失；1d前因情绪激动，出现心前区持续性疼痛，并放射到左肩、左臂，服用硝酸甘油后无缓解，遂急诊入院。心电图检查示左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3心肌梗死。 问题： （1）根据所学知识，试分析患者疾病的发生、发展过程。 （2）患者病变最可能发生在哪支动脉？ （3）该患者可能发生哪些并发症？ 学科网（北京）股份有限公司 $