第12卷 消化系统疾病 广西（对口考试）《病理学基础》（人卫版第4版） 单元过关卷（原卷版+解析版）

原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 广西（对口考试）医药卫生大类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 第十二章 消化系统疾病 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、A1型题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1. 以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病，称为（　） A. 慢性胃炎 B. 病毒性肝炎 C. 肝硬化 D. 胃癌 E. 消化性溃疡 2. 胃溃疡多位于（　） A. 胃小弯近幽门侧及胃窦部 B. 胃大弯近贲门侧黏膜 C. 胃体部前壁黏膜处 D. 胃底部及胃体部 E. 幽门管部位黏膜 3. 关于胃溃疡的肉眼特点，下列叙述正确的是（　） A. 边缘隆起呈堤坝状，皱襞中断 B. 直径多在5cm以上，边缘不整 C. 圆形或椭圆形，直径多在2cm以内 D. 表浅，仅累及黏膜层，边缘光滑 E. 底部凹凸不平，覆盖污秽苔 4. 胃溃疡镜下观察，溃疡底部由胃腔表面向胃壁深部的四层结构依次是（　） A. 坏死组织层、炎性渗出层、瘢痕组织层、肉芽组织层 B. 炎性渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层 C. 肉芽组织层、瘢痕组织层、炎性渗出层、坏死组织层 D. 瘢痕组织层、肉芽组织层、坏死组织层、炎性渗出层 E. 炎性渗出层、肉芽组织层、坏死组织层、瘢痕组织层 5. 急性普通型肝炎的镜下病变特点是（　） A. 肝细胞弥漫性大片坏死 B. 肝细胞大片坏死伴结节状再生 C. 广泛变性，以胞质疏松化和气球样变为主 D. 正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代 E. 肝细胞广泛脂肪变性，无坏死 6. 消化性溃疡患者反复呕吐隔夜宿食，严重者可致碱中毒，该并发症是（　） A. 出血 B. 幽门梗阻 C. 穿孔 D. 癌变 E. 愈合 7. 消化性溃疡的癌变率约1%，且多发生于（　） A. 十二指肠溃疡 B. 复合性溃疡 C. 胃溃疡 D. 食管溃疡 E. 空肠溃疡 8. 病毒性肝炎的病变特征是（　） A. 以肝细胞增生为主的增生性炎 B. 以中性粒细胞渗出为主的化脓性炎 C. 以纤维组织增生为主的纤维性炎 D. 以浆液渗出为主的浆液性炎 E. 以肝细胞变性、坏死为主的变质性炎 9. 病毒性肝炎时，肝细胞最常见的变性是（　） A. 嗜酸性变 B. 脂肪变性 C. 细胞水肿 D. 玻璃样变性 E. 黏液样变性 10. 病毒性肝炎时，肝细胞胞质水分脱失、浓缩，体积变小，胞质嗜酸性增强呈均匀致密的深红色，进一步可形成（　） A. 气球样变 B. 脂肪变 C. 假小叶 D. 嗜酸性小体 E. 库普弗细胞 11. 坏死仅累及单个或几个肝细胞，常见于急性普通型肝炎的坏死类型是（　） A. 碎片状坏死 B. 点状坏死 C. 桥接坏死 D. 大片坏死 E. 干酪样坏死 12. 几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死，常见于重型肝炎的坏死类型是（　） A. 大片坏死 B. 点状坏死 C. 碎片状坏死 D. 桥接坏死 E. 嗜酸性坏死 13. 由各种病因引起的肝细胞弥漫性变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，称为（　） A. 病毒性肝炎 B. 脂肪肝 C. 肝细胞癌 D. 肝硬化 E. 肝脓肿 14. 广泛增生的纤维组织将残存的和再生的肝细胞重新分割、包绕，形成大小不等的圆形或类圆形肝细胞团，称为（　） A. 肝小叶 B. 汇管区 C. 中央静脉 D. 库普弗细胞 E. 假小叶 15. 门脉性肝硬化晚期，肝的肉眼特点是（　） A. 肝体积增大，表面光滑，质地柔软 B. 肝体积缩小、变硬，表面呈弥漫小结节 C. 肝体积缩小，表面有大小不等结节 D. 肝体积增大，表面呈细颗粒状 E. 肝体积正常，表面可见巨大结节 二、A2型题（本大题共16小题，每题2分，共32分） 16. 某患有消化性溃疡的患者经积极治疗后，渗出物及坏死组织逐渐被吸收和排出，已被破坏的肌层由肉芽组织增生并形成瘢痕组织修复，周围黏膜上皮再生覆盖溃疡面。该结局是（　） A. 出血 B. 穿孔 C. 幽门梗阻 D. 癌变 E. 愈合 17. 患者急性肝炎时肝区疼痛或压痛，血清谷丙转氨酶升高。其原因是（　） A. 肝细胞代偿性再生，肝体积增大 B. 纤维组织大量增生，牵拉被膜 C. 肝大牵拉被膜，肝细胞坏死酶入血 D. 小胆管增生，压迫肝细胞 E. 库普弗细胞增生并肥大 18. 某患者患慢性肝炎，医生需评估其病变程度。慢性肝炎根据其炎症、坏死及纤维化程度可分为（　） A. 轻度、中度和重度三型 B. 黄疸型和无黄疸型两型 C. 急性和亚急性两型 D. 门脉性和坏死后两型 E. 小结节型和大结节型两型 19. 患者起病急骤，肝体积明显缩小、重量减轻至600～800g，被膜皱缩，质地柔软，镜下肝细胞弥漫性大片坏死。该病变是（　） A. 亚急性重型肝炎 B. 急性普通型肝炎 C. 慢性重度肝炎 D. 门脉性肝硬化 E. 急性重型肝炎 20. 患者急性重型肝炎时出现肝性脑病，其发生机制是（　） A. 胆红素大量入血引起黄疸 B. 肝衰竭，解毒功能发生障碍 C. 凝血因子合成障碍致出血 D. 胆红素代谢障碍诱发肾衰竭 E. 消化道大出血致失血性休克 21. 患者肝体积缩小，被膜皱缩不平，质地略硬，呈黄绿色，镜下既有肝细胞大片坏死，又有肝细胞结节状再生，小胆管增生。该病变是（　） A. 急性重型肝炎 B. 急性普通型肝炎 C. 亚急性重型肝炎 D. 轻度慢性肝炎 E. 坏死后肝硬化 22. 某患者确诊为门脉性肝硬化，医生需分析其门静脉压力增高的原因。门脉性肝硬化时门静脉压力增高的主要原因是（　） A. 肝细胞大量坏死致肝功能障碍 B. 小胆管大量增生压迫肝细胞 C. 脾静脉回流受阻引起脾大 D. 血浆白蛋白合成明显减少 E. 纤维组织压迫肝血窦及小叶下静脉 23. 患者门脉高压症时出现脾大、贫血、出血倾向及白细胞减少。该表现属于（　） A. 肝功能障碍 B. 脾功能亢进 C. 侧支循环形成 D. 腹水形成 E. 肝性脑病 24. 门脉性肝硬化患者出现腹水，其形成原因不包括（　） A. 门静脉压力增高使毛细血管内压升高 B. 肝合成白蛋白减少使血浆胶体渗透压降低 C. 肝对醛固酮和抗利尿激素灭活减少致钠水潴留 D. 肝对雌激素灭活减少，出现蜘蛛痣和肝掌 E. 消化不良引起低蛋白血症 25. 门脉性肝硬化患者突发呕血、黑便，其发生原因是（　） A. 门静脉血液经直肠静脉丛致痔核破裂 B. 门静脉血液经脐周静脉丛形成海蛇头 C. 脾功能亢进使血小板减少 D. 门静脉血液经胃冠状静脉致食管静脉丛破裂 E. 肝合成凝血因子减少致出血 26. 门脉性肝硬化患者脐周浅静脉高度扩张，形成“海蛇头”现象，其原因是（　） A. 门静脉血液经胃冠状静脉回流 B. 门静脉血液经肠系膜下静脉回流 C. 下腔静脉血液回流受阻 D. 脾静脉血液回流受阻 E. 门静脉血液经脐静脉至脐周静脉丛回流 27. 门脉性肝硬化患者颈、面和胸部出现蜘蛛痣，掌面大小鱼际发红呈肝掌，其原因是（　） A. 肝对雌激素灭活减少，血中雌激素水平增加 B. 肝合成凝血因子减少引起出血倾向 C. 脾功能亢进使血小板破坏过多 D. 肝细胞坏死使血清转氨酶明显升高 E. 胆红素代谢障碍引起肝细胞性黄疸 28. 门脉性肝硬化患者出现鼻出血、牙龈出血和皮下瘀斑，其原因是（　） A. 肝对雌激素灭活减少引起肝掌 B. 肝合成凝血因子减少，血小板破坏过多 C. 血浆胶体渗透压降低致组织水肿 D. 胆红素大量入血引起肝细胞性黄疸 E. 血中球蛋白合成增加使比值倒置 29. 患者胃溃疡，进食后1～2h上腹部疼痛最明显，下次餐前减弱或消失。该疼痛发生的原因是（　） A. 餐后胃泌素分泌亢进，胃酸刺激溃疡神经末梢 B. 迷走神经兴奋性增高，空腹胃酸分泌增多 C. 幽门括约肌痉挛，胃内容物排空受阻 D. 溃疡底部小动脉发生增殖性动脉内膜炎 E. 溃疡底部神经纤维断裂形成小球状增生 30. 患者十二指肠溃疡，常于空腹或夜间发作上腹部疼痛，进食后有所缓解。该疼痛发生的原因是（　） A. 进餐后胃泌素分泌亢进致疼痛 B. 胃内容物排空受阻，食物发酵 C. 溃疡周围黏膜皱襞呈放射状收缩 D. 迷走神经兴奋性增高致胃酸刺激神经末梢 E. 溃疡底部肉芽组织增生牵拉 31. 患者胃镜检查发现溃疡直径3cm，边缘隆起呈堤坝状，周围黏膜皱襞中断，底部凹凸不平、有污秽苔。该溃疡最可能是（　） A. 良性溃疡 B. 应激性溃疡 C. 急性溃疡 D. 复合性溃疡 E. 恶性溃疡 三、B型题（本大题共4小题，每题2分，共8分） （一）以下两题共用备选答案： A. 幽门梗阻 B. 癌变 C. 出血 D. 穿孔 E. 愈合 32. 患者消化性溃疡溃疡底部血管破裂，出现大便潜血阳性，严重者出现黑便及呕血。该并发症是（　） 33. 患者消化性溃疡溃疡穿透胃壁全层，胃内容物漏入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎。该并发症是（　） A. 桥接坏死 B. 点状坏死 C. 碎片状坏死 D. 大片坏死 E. 嗜酸性坏死 34. 患者慢性肝炎，镜下见肝小叶周边部界板处肝细胞发生灶性坏死。该坏死类型是（　） 35. 患者中度慢性肝炎，镜下见中央静脉与汇管区之间出现互相连接的带状坏死。该坏死类型是（　） 四、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述慢性胃炎的类型及各型病理变化。 37. 简述消化性溃疡的病因及发病机制。 38. 简述病毒性肝炎的病因。 39. 简述肝硬化的病因及分类。 五、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，65岁。患者胃溃疡病史15年，反复发作，进食后上腹部疼痛明显；1h前因大量饮酒后，突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。急诊入院后查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，血压90/60mmHg。 问题： （1）该患者突发上腹部剧烈疼痛的原因是什么？属于哪种并发症？ （2）结合其“进食后上腹部疼痛明显”的特点，说明胃溃疡疼痛的发生机制。 （3）消化性溃疡还可发生哪些并发症？各自的主要表现是什么？ 学科网（北京）股份有限公司 $原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 广西（对口考试）医药卫生大类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 第十二章 消化系统疾病 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、A1型题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1. 以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病，称为（　） A. 慢性胃炎 B. 病毒性肝炎 C. 肝硬化 D. 胃癌 E. 消化性溃疡 【答案】E 【解析】消化性溃疡又称为溃疡病，是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。临床上多见于20～50岁的成年人，男性多于女性。十二指肠溃疡比胃溃疡多见，本病易反复发作，呈慢性经过，主要临床表现为周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气等。 2. 胃溃疡多位于（　） A. 胃小弯近幽门侧及胃窦部 B. 胃大弯近贲门侧黏膜 C. 胃体部前壁黏膜处 D. 胃底部及胃体部 E. 幽门管部位黏膜 【答案】A 【解析】胃溃疡多位于胃小弯近幽门侧，尤以胃窦部多见，溃疡多为单发，少数可达2～3个。胃大弯近贲门侧黏膜、胃体部前壁黏膜处、胃底部及胃体部和幽门管部位黏膜均不是胃溃疡的好发部位。 3. 关于胃溃疡的肉眼特点，下列叙述正确的是（　） A. 边缘隆起呈堤坝状，皱襞中断 B. 直径多在5cm以上，边缘不整 C. 圆形或椭圆形，直径多在2cm以内 D. 表浅，仅累及黏膜层，边缘光滑 E. 底部凹凸不平，覆盖污秽苔 【答案】C 【解析】胃溃疡的肉眼特点为溃疡多呈圆形或椭圆形缺损，直径多在2cm以内，边缘整齐、状似刀切，周围黏膜皱襞呈放射状向溃疡集中，底部平坦、洁净。边缘隆起呈堤坝状、皱襞中断以及底部凹凸不平、覆盖污秽苔是恶性溃疡的特点；直径在5cm以上、边缘不整与良性溃疡的大小和边缘不符；仅累及黏膜层、边缘光滑的表浅病变也不是胃溃疡的典型表现。 4. 胃溃疡镜下观察，溃疡底部由胃腔表面向胃壁深部的四层结构依次是（　） A. 坏死组织层、炎性渗出层、瘢痕组织层、肉芽组织层 B. 炎性渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层 C. 肉芽组织层、瘢痕组织层、炎性渗出层、坏死组织层 D. 瘢痕组织层、肉芽组织层、坏死组织层、炎性渗出层 E. 炎性渗出层、肉芽组织层、坏死组织层、瘢痕组织层 【答案】B 【解析】胃溃疡镜下观察，溃疡底部由胃腔表面向胃壁深部可分为四层结构：①炎性渗出层：主要为少量纤维蛋白和中性粒细胞。②坏死组织层：由红染、无结构的坏死组织构成。③肉芽组织层：由增生的成纤维细胞和新生的毛细血管及少量炎症细胞构成。④瘢痕组织层：主要由大量胶原纤维、少数纤维细胞等构成。 5. 急性普通型肝炎的镜下病变特点是（　） A. 肝细胞弥漫性大片坏死 B. 肝细胞大片坏死伴结节状再生 C. 广泛变性，以胞质疏松化和气球样变为主 D. 正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代 E. 肝细胞广泛脂肪变性，无坏死 【答案】C 【解析】急性普通型肝炎镜下以肝细胞广泛变性为主，表现为胞质疏松化和气球样变，坏死轻微，主要为点状坏死，在汇管区及肝小叶内有轻度的炎症细胞浸润。肝细胞弥漫性大片坏死是急性重型肝炎的改变；肝细胞大片坏死伴结节状再生并有小胆管增生是亚急性重型肝炎的改变；正常肝小叶结构破坏、被假小叶取代是肝硬化的改变；肝细胞广泛脂肪变性而无坏死不符合本病。 6. 消化性溃疡患者反复呕吐隔夜宿食，严重者可致碱中毒，该并发症是（　） A. 出血 B. 幽门梗阻 C. 穿孔 D. 癌变 E. 愈合 【答案】B 【解析】约3%的消化性溃疡患者因溃疡经久不愈、反复修复而形成大量瘢痕，瘢痕组织收缩可造成幽门狭窄，引起幽门梗阻，胃内容物通过受阻，出现反复呕吐隔夜宿食，严重者可致碱中毒。 7. 消化性溃疡的癌变率约1%，且多发生于（　） A. 十二指肠溃疡 B. 复合性溃疡 C. 胃溃疡 D. 食管溃疡 E. 空肠溃疡 【答案】C 【解析】消化性溃疡癌变率约1%，多发生于胃溃疡，十二指肠溃疡几乎不癌变。 8. 病毒性肝炎的病变特征是（　） A. 以肝细胞增生为主的增生性炎 B. 以中性粒细胞渗出为主的化脓性炎 C. 以纤维组织增生为主的纤维性炎 D. 以浆液渗出为主的浆液性炎 E. 以肝细胞变性、坏死为主的变质性炎 【答案】E 【解析】病毒性肝炎的病变特征是以肝细胞变性、坏死为主的变质性炎，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。以肝细胞增生为主的增生性炎、以中性粒细胞渗出为主的化脓性炎、以纤维组织增生为主的纤维性炎和以浆液渗出为主的浆液性炎，均不能反映本病以肝细胞变性坏死为核心的特点。 9. 病毒性肝炎时，肝细胞最常见的变性是（　） A. 嗜酸性变 B. 脂肪变性 C. 细胞水肿 D. 玻璃样变性 E. 黏液样变性 【答案】C 【解析】细胞水肿是病毒性肝炎最常见的病变。镜下观察：肝细胞体积增大，胞质疏松呈网状、半透明，称为胞质疏松化；病变进一步发展，肝细胞肿大呈球形，胞质几乎完全透明，称为气球样变。 10. 病毒性肝炎时，肝细胞胞质水分脱失、浓缩，体积变小，胞质嗜酸性增强呈均匀致密的深红色，进一步可形成（　） A. 气球样变 B. 脂肪变 C. 假小叶 D. 嗜酸性小体 E. 库普弗细胞 【答案】D 【解析】嗜酸性变一般仅累及单个或几个肝细胞，散在于肝小叶内，镜下见肝细胞胞质水分脱失、浓缩，肝细胞体积变小，胞质嗜酸性增强，呈均匀致密的深红色。嗜酸性坏死由嗜酸性变发展而来，细胞质进一步浓缩，细胞核消失，最终形成均匀浓染成红色的圆形小体，称为嗜酸性小体。 11. 坏死仅累及单个或几个肝细胞，常见于急性普通型肝炎的坏死类型是（　） A. 碎片状坏死 B. 点状坏死 C. 桥接坏死 D. 大片坏死 E. 干酪样坏死 【答案】B 【解析】溶解性坏死由气球样变发展而来，因坏死范围和分布不同呈现不同特点。点状坏死指坏死仅累及单个或几个肝细胞，常见于急性普通型肝炎。 12. 几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死，常见于重型肝炎的坏死类型是（　） A. 大片坏死 B. 点状坏死 C. 碎片状坏死 D. 桥接坏死 E. 嗜酸性坏死 【答案】A 【解析】大片坏死指几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死，常见于重型肝炎。碎片状坏死指在肝小叶周边部界板处肝细胞的灶性坏死，常见于慢性肝炎；桥接坏死常见于中、重度慢性肝炎。 13. 由各种病因引起的肝细胞弥漫性变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，称为（　） A. 病毒性肝炎 B. 脂肪肝 C. 肝细胞癌 D. 肝硬化 E. 肝脓肿 【答案】D 【解析】肝硬化是由各种病因引起的肝细胞弥漫性变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行，导致肝小叶结构破坏和肝血液循环途径改建，最终导致肝变形、变硬的慢性肝脏疾病。 14. 广泛增生的纤维组织将残存的和再生的肝细胞重新分割、包绕，形成大小不等的圆形或类圆形肝细胞团，称为（　） A. 肝小叶 B. 汇管区 C. 中央静脉 D. 库普弗细胞 E. 假小叶 【答案】E 【解析】肝硬化的病变特征是正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代。假小叶指广泛增生的纤维组织将残存的和再生的肝细胞重新分割、包绕，形成大小不等的圆形或类圆形肝细胞团。其特点是假小叶内肝细胞索排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或两个以上。 15. 门脉性肝硬化晚期，肝的肉眼特点是（　） A. 肝体积增大，表面光滑，质地柔软 B. 肝体积缩小、变硬，表面呈弥漫小结节 C. 肝体积缩小，表面有大小不等结节 D. 肝体积增大，表面呈细颗粒状 E. 肝体积正常，表面可见巨大结节 【答案】B 【解析】门脉性肝硬化晚期肝体积明显缩小，被膜增厚，重量减轻，质地变硬，表面及切面呈弥漫全肝的小结节，结节大小相仿，直径多为0.15～0.5cm，一般不超过1cm。肝体积增大、表面光滑、质地柔软是早期改变；肝体积缩小但表面结节大小不等，直径在0.5～6cm者见于坏死后肝硬化；肝体积增大、表面呈细颗粒状并呈绿色或绿褐色者见于胆汁性肝硬化；肝体积正常、表面可见巨大结节不符合本病的肉眼改变。 二、A2型题（本大题共16小题，每题2分，共32分） 16. 某患有消化性溃疡的患者经积极治疗后，渗出物及坏死组织逐渐被吸收和排出，已被破坏的肌层由肉芽组织增生并形成瘢痕组织修复，周围黏膜上皮再生覆盖溃疡面。该结局是（　） A. 出血 B. 穿孔 C. 幽门梗阻 D. 癌变 E. 愈合 【答案】E 【解析】消化性溃疡经过积极治疗后，大多可愈合。渗出物及坏死组织逐渐被吸收和排出，已被破坏的肌层由肉芽组织增生并形成瘢痕组织修复，同时周围黏膜上皮再生覆盖溃疡面而愈合。 17. 患者急性肝炎时肝区疼痛或压痛，血清谷丙转氨酶升高。其原因是（　） A. 肝细胞代偿性再生，肝体积增大 B. 纤维组织大量增生，牵拉被膜 C. 肝大牵拉被膜，肝细胞坏死酶入血 D. 小胆管增生，压迫肝细胞 E. 库普弗细胞增生并肥大 【答案】C 【解析】急性肝炎时肝体积肿大，牵拉肝被膜引起肝区疼痛或压痛；肝细胞坏死使细胞内的酶释放入血，血清谷丙转氨酶升高，肝功能异常，病变严重者出现黄疸。肝细胞代偿性再生和肝体积增大本身不引起转氨酶升高；纤维组织大量增生主要见于慢性肝炎和肝硬化；小胆管增生压迫肝细胞和库普弗细胞增生均不直接造成上述表现。 18. 某患者患慢性肝炎，医生需评估其病变程度。慢性肝炎根据其炎症、坏死及纤维化程度可分为（　） A. 轻度、中度和重度三型 B. 黄疸型和无黄疸型两型 C. 急性和亚急性两型 D. 门脉性和坏死后两型 E. 小结节型和大结节型两型 【答案】A 【解析】病程持续在半年以上即为慢性肝炎。慢性肝炎根据其炎症、坏死及纤维化程度，分为轻度、中度和重度三型。轻度慢性肝炎肝细胞点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，肝小叶结构完整；中度慢性肝炎有中度碎片坏死，出现特征性的桥接坏死，肝小叶内有纤维间隔形成；重度慢性肝炎有重度碎片坏死及大范围桥接坏死，坏死区肝细胞结节状再生，出现肝硬化倾向。 19. 患者起病急骤，肝体积明显缩小、重量减轻至600～800g，被膜皱缩，质地柔软，镜下肝细胞弥漫性大片坏死。该病变是（　） A. 亚急性重型肝炎 B. 急性普通型肝炎 C. 慢性重度肝炎 D. 门脉性肝硬化 E. 急性重型肝炎 【答案】E 【解析】急性重型肝炎少见，起病急骤，病程短，病变发展迅速，死亡率高。肉眼观察：肝体积明显缩小，重量可减轻至600～800g，以肝左叶更明显，肝被膜皱缩，质地柔软，切面呈黄色或红褐色，部分区域呈红黄相间的斑纹状。镜下观察：肝细胞坏死严重而且广泛，呈弥漫性大片坏死，仅小叶周边部残留少许变性的肝细胞。 20. 患者急性重型肝炎时出现肝性脑病，其发生机制是（　） A. 胆红素大量入血引起黄疸 B. 肝衰竭，解毒功能发生障碍 C. 凝血因子合成障碍致出血 D. 胆红素代谢障碍诱发肾衰竭 E. 消化道大出血致失血性休克 【答案】B 【解析】急性重型肝炎时大量肝细胞迅速溶解坏死，肝对各种代谢产物的解毒功能严重障碍，从而引起肝性脑病。胆红素大量入血引起的是肝细胞性黄疸；凝血因子合成障碍引起的是明显出血倾向；胆红素代谢及血液循环障碍可诱发肾衰竭，称为肝肾综合征；消化道大出血是患者死亡的重要原因之一，但都不是肝性脑病的发生机制。 21. 患者肝体积缩小，被膜皱缩不平，质地略硬，呈黄绿色，镜下既有肝细胞大片坏死，又有肝细胞结节状再生，小胆管增生。该病变是（　） A. 急性重型肝炎 B. 急性普通型肝炎 C. 亚急性重型肝炎 D. 轻度慢性肝炎 E. 坏死后肝硬化 【答案】C 【解析】亚急性重型肝炎多数由急性重型肝炎迁延而来，病程较长，可达数周至数月。肉眼观察：肝体积缩小，被膜皱缩不平，质地略硬，呈黄绿色。镜下观察：既有肝细胞大片坏死，又有肝细胞结节状再生，肝小叶内外可见以淋巴细胞和单核细胞为主的炎症细胞浸润，肝小叶周边部有小胆管增生。 22. 某患者确诊为门脉性肝硬化，医生需分析其门静脉压力增高的原因。门脉性肝硬化时门静脉压力增高的主要原因是（　） A. 肝细胞大量坏死致肝功能障碍 B. 小胆管大量增生压迫肝细胞 C. 脾静脉回流受阻引起脾大 D. 血浆白蛋白合成明显减少 E. 纤维组织压迫肝血窦及小叶下静脉 【答案】E 【解析】门静脉压力增高的主要原因是广泛增生的纤维组织压迫肝血窦和小叶下静脉，使门静脉血液回流受阻，同时肝内肝动脉小分支与门静脉小分支之间形成异常吻合，两者共同破坏和改建了肝的血管系统。肝细胞大量坏死、小胆管增生属于肝本身的病变，不直接引起门静脉压力增高；脾静脉回流受阻是门静脉压力增高之后的结果；血浆白蛋白合成减少与腹水形成有关，与门静脉压力增高无关。 23. 患者门脉高压症时出现脾大、贫血、出血倾向及白细胞减少。该表现属于（　） A. 肝功能障碍 B. 脾功能亢进 C. 侧支循环形成 D. 腹水形成 E. 肝性脑病 【答案】B 【解析】脾大因门静脉压力升高，脾静脉回流受阻所致，常引起贫血、出血倾向及白细胞减少等脾功能亢进的表现。 24. 门脉性肝硬化患者出现腹水，其形成原因不包括（　） A. 门静脉压力增高使毛细血管内压升高 B. 肝合成白蛋白减少使血浆胶体渗透压降低 C. 肝对醛固酮和抗利尿激素灭活减少致钠水潴留 D. 肝对雌激素灭活减少，出现蜘蛛痣和肝掌 E. 消化不良引起低蛋白血症 【答案】D 【解析】腹水为淡黄色透明的漏出液，其形成原因包括门静脉压力增大使门静脉系统毛细血管内流体静压升高、管壁通透性增大，肝合成蛋白质功能降低尤其是血浆白蛋白合成减少并伴消化不良引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，以及肝对醛固酮和抗利尿激素灭活减少引起钠水潴留。肝对雌激素灭活减少属于肝功能障碍的表现，可引起蜘蛛痣和肝掌，与腹水形成无关，故为本题答案。 25. 门脉性肝硬化患者突发呕血、黑便，其发生原因是（　） A. 门静脉血液经直肠静脉丛致痔核破裂 B. 门静脉血液经脐周静脉丛形成海蛇头 C. 脾功能亢进使血小板减少 D. 门静脉血液经胃冠状静脉致食管静脉丛破裂 E. 肝合成凝血因子减少致出血 【答案】D 【解析】门静脉压力增高时侧支循环开放，门静脉血液经胃冠状静脉至胃底和食管下段静脉丛，常引起该处静脉丛曲张，在腹压升高或受粗糙食物磨碰时破裂，引起致命性大出血，表现为呕血和黑便。经直肠静脉丛曲张形成痔核，破裂时出现便血而非呕血；经脐周静脉丛形成海蛇头属于另一条侧支循环途径；脾功能亢进使血小板减少和肝合成凝血因子减少引起的是出血倾向，不是呕血、黑便的直接原因。 26. 门脉性肝硬化患者脐周浅静脉高度扩张，形成“海蛇头”现象，其原因是（　） A. 门静脉血液经胃冠状静脉回流 B. 门静脉血液经肠系膜下静脉回流 C. 下腔静脉血液回流受阻 D. 脾静脉血液回流受阻 E. 门静脉血液经脐静脉至脐周静脉丛回流 【答案】E 【解析】门静脉压力增高时，门静脉血液经脐静脉至脐周静脉丛，上经胸腹壁静脉入上腔静脉，下经腹壁下静脉入下腔静脉，引起脐周浅静脉高度扩张，形成海蛇头现象。门静脉血液经胃冠状静脉回流引起胃底和食管下段静脉丛曲张；经肠系膜下静脉回流引起直肠静脉丛曲张形成痔核；下腔静脉血液回流受阻和脾静脉血液回流受阻均不引起脐周浅静脉扩张。 27. 门脉性肝硬化患者颈、面和胸部出现蜘蛛痣，掌面大小鱼际发红呈肝掌，其原因是（　） A. 肝对雌激素灭活减少，血中雌激素水平增加 B. 肝合成凝血因子减少引起出血倾向 C. 脾功能亢进使血小板破坏过多 D. 肝细胞坏死使血清转氨酶明显升高 E. 胆红素代谢障碍引起肝细胞性黄疸 【答案】A 【解析】肝对雌激素灭活减少使血中雌激素水平增加，可引起男性睾丸萎缩及乳腺发育、女性月经不调，并使颈、面和胸部小动脉末梢扩张而出现蜘蛛痣，掌面大小鱼际发红形成肝掌。肝合成凝血因子减少引起出血倾向；脾功能亢进使血小板破坏过多也是出血倾向的原因；肝细胞坏死使血清转氨酶升高属于血清酶活性改变；胆红素代谢障碍引起黄疸，均与蜘蛛痣和肝掌无关。 28. 门脉性肝硬化患者出现鼻出血、牙龈出血和皮下瘀斑，其原因是（　） A. 肝对雌激素灭活减少引起肝掌 B. 肝合成凝血因子减少，血小板破坏过多 C. 血浆胶体渗透压降低致组织水肿 D. 胆红素大量入血引起肝细胞性黄疸 E. 血中球蛋白合成增加使比值倒置 【答案】B 【解析】出血倾向因肝合成凝血因子减少，以及脾功能亢进使血小板破坏过多所致，表现为鼻出血、牙龈出血和皮下瘀斑等。肝对雌激素灭活减少引起蜘蛛痣和肝掌；血浆胶体渗透压降低与腹水和组织水肿的形成有关；胆红素大量入血引起肝细胞性黄疸；血中球蛋白合成增加使白蛋白与球蛋白比值下降甚至倒置，均不直接导致出血。 29. 患者胃溃疡，进食后1～2h上腹部疼痛最明显，下次餐前减弱或消失。该疼痛发生的原因是（　） A. 餐后胃泌素分泌亢进，胃酸刺激溃疡神经末梢 B. 迷走神经兴奋性增高，空腹胃酸分泌增多 C. 幽门括约肌痉挛，胃内容物排空受阻 D. 溃疡底部小动脉发生增殖性动脉内膜炎 E. 溃疡底部神经纤维断裂形成小球状增生 【答案】A 【解析】胃溃疡表现为餐后1～2h疼痛最明显的饱痛，下次餐前减弱或消失，该疼痛是因为进餐后胃泌素分泌亢进，引起胃酸分泌增多，胃酸刺激溃疡局部的神经末梢以及胃壁平滑肌痉挛而致。迷走神经兴奋性增高使空腹胃酸分泌增多是十二指肠溃疡饿痛的发生机制；幽门括约肌痉挛、胃内容物排空受阻与反酸、嗳气有关；溃疡底部小动脉发生增殖性动脉内膜炎使溃疡不易愈合；溃疡底部神经纤维断裂形成小球状增生虽与疼痛有关，但不是餐后饱痛的主要机制。 30. 患者十二指肠溃疡，常于空腹或夜间发作上腹部疼痛，进食后有所缓解。该疼痛发生的原因是（　） A. 进餐后胃泌素分泌亢进致疼痛 B. 胃内容物排空受阻，食物发酵 C. 溃疡周围黏膜皱襞呈放射状收缩 D. 迷走神经兴奋性增高致胃酸刺激神经末梢 E. 溃疡底部肉芽组织增生牵拉 【答案】D 【解析】十二指肠溃疡表现为空腹或夜间发作的饿痛，进食后有所缓解，这与迷走神经兴奋性增高，导致胃酸分泌增多，刺激溃疡周围神经末梢引起疼痛有关。进餐后胃泌素分泌亢进是胃溃疡饱痛的发生机制；胃内容物排空受阻、滞留在胃内的食物发酵与反酸、嗳气有关；溃疡周围黏膜皱襞呈放射状收缩是良性溃疡的肉眼特点；溃疡底部肉芽组织增生属于溃疡的修复过程，均不是饿痛的机制。 31. 患者胃镜检查发现溃疡直径3cm，边缘隆起呈堤坝状，周围黏膜皱襞中断，底部凹凸不平、有污秽苔。该溃疡最可能是（　） A. 良性溃疡 B. 应激性溃疡 C. 急性溃疡 D. 复合性溃疡 E. 恶性溃疡 【答案】E 【解析】良性溃疡多呈圆形或椭圆形，直径多在2cm以内，边缘整齐状似刀切，周围黏膜皱襞呈放射状向溃疡集中，底部平坦、洁净。恶性溃疡形状不规则，边缘隆起呈堤坝状或呈结节状，周围黏膜皱襞中断，底部凹凸不平、有污秽苔。二者的鉴别对临床诊治具有重要意义。 三、B型题（本大题共4小题，每题2分，共8分） （一）以下两题共用备选答案： A. 幽门梗阻 B. 癌变 C. 出血 D. 穿孔 E. 愈合 32. 患者消化性溃疡溃疡底部血管破裂，出现大便潜血阳性，严重者出现黑便及呕血。该并发症是（　） 【答案】C 【解析】出血是消化性溃疡最为常见的并发症，占10%～35%，主要因溃疡底部血管破裂导致。如毛细血管破裂出血，患者可出现大便潜血阳性；如较大血管被侵蚀破裂，则发生消化道大出血，出现黑便及呕血，严重者可发生失血性休克。 33. 患者消化性溃疡溃疡穿透胃壁全层，胃内容物漏入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎。该并发症是（　） 【答案】D 【解析】穿孔是消化性溃疡最危险的并发症，约占5%。十二指肠因肠壁较薄更易发生穿孔。穿孔后，胃内容物漏入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎。 （二）以下两题共用备选答案： A. 桥接坏死 B. 点状坏死 C. 碎片状坏死 D. 大片坏死 E. 嗜酸性坏死 34. 患者慢性肝炎，镜下见肝小叶周边部界板处肝细胞发生灶性坏死。该坏死类型是（　） 【答案】C 【解析】碎片状坏死指在肝小叶周边部界板处肝细胞的灶性坏死，常见于慢性肝炎。 35. 患者中度慢性肝炎，镜下见中央静脉与汇管区之间出现互相连接的带状坏死。该坏死类型是（　） 【答案】A 【解析】桥接坏死指在中央静脉与汇管区之间，两个小叶中央静脉之间或两个汇管区之间出现的互相连接的带状坏死，常见于中、重度慢性肝炎。 四、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述慢性胃炎的类型及各型病理变化。 【答案】慢性胃炎是胃黏膜的慢性非特异性炎症，根据病理变化的不同，可分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎和疣状胃炎四种类型。 ①慢性浅表性胃炎：又称慢性单纯性胃炎，临床最常见，病变常见于胃窦部，呈多灶性或弥漫性。肉眼观察：病变部位黏膜充血、水肿，可伴点状出血和糜烂，表面可有灰白色或灰黄色黏液性渗出物覆盖；镜下观察：黏膜浅层固有膜内淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润，但腺体结构正常，无萎缩性改变。依据炎症细胞浸润深度，可分为轻、中、重度三级。 ②慢性萎缩性胃炎：以胃黏膜萎缩变薄、黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生、固有层内有慢性炎症细胞浸润为特点。肉眼观察：胃黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色，黏膜层变薄，黏膜皱襞变浅甚至消失，黏膜下血管清晰可见，偶可见出血及糜烂；镜下观察：胃黏膜变薄，腺体变小、数目减少，可伴有囊状扩张，固有层内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润并常有淋巴滤泡形成，腺上皮可发生肠上皮化生和假幽门腺化生，病变部位黏膜内可见纤维组织增生。本型可分为A型和B型，我国以B型多见，B型与癌变有关。 ③慢性肥厚性胃炎：又称巨大肥厚性胃炎，病变常见于胃底及胃体部。肉眼观察：黏膜皱襞粗大、加深变宽，呈脑回状，皱襞可见横裂和多个疣状隆起的小结，黏膜隆起顶部可见糜烂或溃疡；镜下观察：腺体肥大增生，腺管延长，有时可见增生的腺体穿过黏膜肌层，黏膜表面黏液分泌细胞数量增加、分泌增多，黏膜固有层炎症细胞浸润不明显。 ④疣状胃炎：为慢性胃炎的类型之一，其病变以胃黏膜出现疣状隆起为特征。 【解析】慢性胃炎按病理变化分为浅表性、萎缩性、肥厚性和疣状胃炎四型。浅表性胃炎以黏膜浅层炎症细胞浸润、腺体结构正常为特点，临床最常见；萎缩性胃炎以黏膜萎缩变薄、腺体减少或消失并伴肠上皮化生为特点，其中B型与癌变有关；肥厚性胃炎以黏膜皱襞粗大呈脑回状、腺体肥大增生为特点，固有层炎症细胞浸润不明显。答题时应先列出四种类型，再分别说明各型的肉眼与镜下变化，重点突出萎缩性胃炎的肠上皮化生和肥厚性胃炎的皱襞改变。 37. 简述消化性溃疡的病因及发病机制。 【答案】消化性溃疡的病因及发病机制尚未完全清楚，认为与下列因素有关： ①幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌通过释放细菌型血小板激活因子、尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶等，破坏黏膜防御屏障，导致胃酸直接接触上皮并进入黏膜内，使黏膜上皮细胞被破坏，诱发消化性溃疡发生。 ②黏膜的抗消化能力减弱：正常胃和十二指肠黏膜通过胃黏膜分泌黏液形成的黏液屏障和黏膜上皮细胞的脂蛋白形成的黏膜屏障，保护黏膜不被胃酸和胃蛋白酶消化；吸烟、长期服用非固醇类药物如阿司匹林等可破坏胃黏液或黏膜屏障，引起抗消化能力减弱。 ③胃液的消化作用：在黏膜防御屏障削弱的基础上，胃酸和胃蛋白酶对胃壁或十二指肠壁组织不断进行的自我消化，是消化性溃疡形成的主要原因。 ④神经内分泌功能紊乱：精神因素刺激可引起自主神经功能紊乱，迷走神经功能亢进可促使胃酸分泌增多，与十二指肠溃疡的发生有关；迷走神经兴奋性降低使胃蠕动减弱，机体则通过增加胃泌素分泌进而促使胃酸分泌增加，与胃溃疡的发生有关。 ⑤遗传因素：消化性溃疡在一些家庭中呈高发趋势，提示其发生可能与遗传因素有关。 【解析】消化性溃疡的发生是黏膜防御屏障削弱与胃液自我消化共同作用的结果。幽门螺杆菌感染、吸烟及长期服用阿司匹林等非固醇类药物可破坏黏液屏障和黏膜屏障；在此基础上，胃酸和胃蛋白酶对胃壁或十二指肠壁的自我消化是溃疡形成的主要原因；精神因素引起的神经内分泌功能紊乱以及遗传因素也参与发病。答题时应答出五个方面，并说明迷走神经功能亢进与十二指肠溃疡、迷走神经兴奋性降低与胃溃疡的关系。 38. 简述病毒性肝炎的病因。 【答案】病毒性肝炎是由一组肝炎病毒感染引起的以肝细胞变性、坏死为主要病变的一种常见传染病，其病因包括病毒种类、传播途径及发病机制等方面。 ①病毒种类：目前已证实的能够引起病毒性肝炎的肝炎病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒和庚型肝炎病毒6种，我国以乙型肝炎病毒感染的乙型肝炎最为常见。 ②传播途径：甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒主要通过消化道传播；乙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒和庚型肝炎病毒主要通过血液和密切接触传播；丙型肝炎病毒主要通过血液传播。 ③发病机制：病毒性肝炎的发病取决于感染的病毒种类和机体的免疫功能状态。一般认为，甲型肝炎是由甲型肝炎病毒在肝细胞内复制，直接损伤肝细胞所致；乙型肝炎是乙型肝炎病毒通过细胞免疫机制导致肝细胞损伤的结果。 ④机体免疫状态与病变类型的关系：免疫功能正常，感染的病毒数量少、毒力较弱时，多引起急性普通型肝炎；免疫功能超强，感染的病毒数量多、毒力强时，常引起重型肝炎；免疫功能低下或缺乏者，往往只携带病毒而不发病。 【解析】病毒性肝炎由一组肝炎病毒引起，目前已知有甲、乙、丙、丁、戊、庚六种肝炎病毒，我国以乙型肝炎最为常见。各型病毒的传播途径不同，甲型和戊型主要经消化道传播，乙型、丁型和庚型主要经血液和密切接触传播，丙型主要经血液传播。发病取决于病毒种类和机体免疫功能状态，甲型肝炎由病毒在肝细胞内复制直接损伤肝细胞，乙型肝炎则通过细胞免疫机制损伤肝细胞；免疫功能正常者多表现为急性普通型肝炎，免疫功能超强者常发生重型肝炎，免疫功能低下者只携带病毒而不发病。 39. 简述肝硬化的病因及分类。 【答案】肝硬化的病因及分类如下： ①病毒性肝炎：是我国肝硬化的主要病因，尤其是慢性乙型和慢性丙型肝炎，与肝硬化的发生密切相关。 ②慢性酒精中毒：长期酗酒引起酒精中毒是肝硬化的另一个重要因素，酒精在体内代谢过程中产生的乙醛对肝细胞有直接毒害作用，使肝细胞发生脂肪变性、坏死而逐渐发展为肝硬化。 ③有毒物质的损伤作用：长期服用损肝的药物或接触四氯化碳、磷、砷等有毒物质，可致肝脂肪变性和弥漫性中毒性肝坏死，继而出现结节状再生而发展为肝硬化。 ④营养不良：食物中长期缺乏甲硫氨酸或胆碱类物质时，使肝合成磷脂障碍而经过脂肪肝发展为肝硬化。 ⑤分类：国际上根据形态表现将肝硬化分为小结节型、大结节型、大小结节混合型和不全分隔型四型；我国常结合病因、病变特点及临床表现进行分型，分为门脉性肝硬化、坏死后肝硬化、胆汁性肝硬化、寄生虫性肝硬化和淤血性肝硬化等。其中门脉性肝硬化最常见，相当于小结节型肝硬化；坏死后肝硬化相当于大结节型和大小结节混合型肝硬化，常见于亚急性重型肝炎、药物及化学物质中毒等；胆汁性肝硬化因胆道阻塞淤胆引起，较少见，可分为继发性和原发性两类，我国以继发性多见。 【解析】肝硬化的病因包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒、有毒物质的损伤作用和营养不良，其中病毒性肝炎是我国肝硬化的主要病因，尤以慢性乙型和慢性丙型肝炎关系最为密切。国际上按形态将肝硬化分为小结节型、大结节型、大小结节混合型和不全分隔型；我国结合病因、病变特点和临床表现分为门脉性、坏死后性、胆汁性、寄生虫性和淤血性肝硬化等。答题时应答出四类主要病因，并说明我国常用分类及各型的主要特点。 五、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，65岁。患者胃溃疡病史15年，反复发作，进食后上腹部疼痛明显；1h前因大量饮酒后，突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。急诊入院后查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，血压90/60mmHg。 问题： （1）该患者突发上腹部剧烈疼痛的原因是什么？属于哪种并发症？ （2）结合其“进食后上腹部疼痛明显”的特点，说明胃溃疡疼痛的发生机制。 （3）消化性溃疡还可发生哪些并发症？各自的主要表现是什么？ 【答案】（1）该患者发生了消化性溃疡穿孔。溃疡穿透胃壁全层后，胃内容物漏入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎，因而出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张的腹膜刺激征。穿孔是消化性溃疡最危险的并发症，约占5%。 （2）胃溃疡表现为餐后1～2h疼痛最明显的“饱痛”，下次餐前减弱或消失。该疼痛是因为进餐后胃泌素分泌亢进，引起胃酸分泌增多，胃酸刺激溃疡局部的神经末梢以及胃壁平滑肌痉挛而致。 （3）消化性溃疡的并发症还有：①出血（最常见，占10%～35%）：毛细血管破裂出血时大便潜血阳性，较大血管被侵蚀破裂时出现黑便及呕血，严重者可发生失血性休克。②幽门梗阻（约3%）：溃疡经久不愈、反复修复形成大量瘢痕，瘢痕收缩造成幽门狭窄，出现反复呕吐隔夜宿食，严重者可致碱中毒。③癌变（约1%）：多发生于胃溃疡，十二指肠溃疡几乎不癌变。 【解析】本题以消化性溃疡为例，综合考查其并发症、疼痛的发生机制及临床病理联系。判断的关键是突发剧烈腹痛伴全腹腹膜刺激征，提示溃疡穿孔引起急性弥漫性腹膜炎；疼痛与进食的关系是胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别的要点；并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。 学科网（北京）股份有限公司 $