第13卷 泌尿系统疾病 广西（对口考试）《病理学基础》（人卫版第4版） 单元过关卷（原卷版+解析版）

原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 广西（对口考试）医药卫生大类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 第十三章 泌尿系统疾病 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、A1型题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1. 临床主要表现有蛋白尿、血尿、水肿和高血压的疾病为（　） A. 肾盂肾炎 B. 肾病综合征 C. 肾细胞癌 D. 肾小球肾炎 E. 肾结核 2. 引起肾小球损伤和病变的主要原因是（　） A. 抗原抗体反应 B. 细菌直接感染 C. 病毒直接损伤 D. 尿路梗阻 E. 药物毒性作用 3. 肾小球滤过膜由（　） A. 毛细血管内皮细胞、系膜细胞和脏层上皮细胞构成 B. 基底膜、系膜细胞和壁层上皮细胞构成 C. 毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞构成 D. 毛细血管内皮细胞、基底膜和壁层上皮细胞构成 E. 内皮细胞、系膜基质和足细胞构成 4. 病变特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生的疾病是（　） A. 新月体性肾小球肾炎 B. 毛细血管内增生性肾小球肾炎 C. 膜性肾小球肾炎 D. 硬化性肾小球肾炎 E. 肾盂肾炎 5. 由下行（血源性）感染引起的肾盂肾炎常先累及（　） A. 肾皮质及肾小球周围间质 B. 肾盂、肾盏黏膜 C. 肾髓质和肾乳头 D. 肾小管和集合管 E. 肾被膜和肾周脂肪 6. 膜性肾小球肾炎镜下观察，肾小球毛细血管基底膜的改变是（　） A. 弥漫性均匀增厚，呈车轨状 B. 呈节段性增厚伴纤维蛋白样坏死 C. 增厚并伴壁层上皮细胞增生 D. 厚薄不均并出现断裂 E. 基底膜与壁层上皮细胞粘连 7. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎临床上主要表现为（　） A. 急进性肾炎综合征 B. 急性肾炎综合征 C. 肾病综合征 D. 慢性肾炎综合征 E. 尿路刺激征 8. 起病急，进展快，病变严重，可短时间内致急性肾衰竭的是（　） A. 毛细血管内增生性肾小球肾炎 B. 膜性肾小球肾炎 C. 硬化性肾小球肾炎 D. 急性肾盂肾炎 E. 新月体性肾小球肾炎 9. 新月体性肾小球肾炎镜下观察，肾小囊内新月体的主要组成是（　） A. 增生的毛细血管内皮细胞和系膜细胞 B. 大量肾小球纤维化及玻璃样变 C. 肾小囊壁层上皮细胞增生伴炎细胞 D. 增生的肾小管上皮细胞 E. 肾间质内大量中性粒细胞浸润 10. 新月体性肾小球肾炎时，新月体的演变过程是（　） A. 细胞性新月体→纤维-细胞性新月体→纤维性新月体 B. 纤维性新月体→纤维-细胞性新月体→细胞性新月体 C. 细胞性新月体→纤维性新月体→纤维-细胞性新月体 D. 纤维-细胞性新月体→细胞性新月体→纤维性新月体 E. 细胞性新月体→纤维-细胞性新月体→细胞性新月体 11. 不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段，病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称为慢性肾小球肾炎的疾病是（　） A. 新月体性肾小球肾炎 B. 膜性肾小球肾炎 C. 毛细血管内增生性肾小球肾炎 D. 硬化性肾小球肾炎 E. 慢性肾盂肾炎 12. 慢性硬化性肾小球肾炎镜下观察，肾小球的主要病变是（　） A. 毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生、肿胀 B. 肾小囊壁层上皮细胞增生形成新月体 C. 毛细血管基底膜弥漫性增厚呈车轨状 D. 大量肾小球纤维化及玻璃样变，所属肾小管萎缩、消失 E. 肾间质中性粒细胞浸润形成脓肿 13. 急性肾盂肾炎的病变性质是（　） A. 免疫复合物沉积引起的肾小球病变 B. 细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎 C. 病毒直接损伤引起的变质性炎 D. 肾小囊壁层上皮细胞增生性病变 E. 肾小球基底膜弥漫性增厚性病变 14. 慢性肾盂肾炎的肉眼病变特点是（　） A. 双侧肾对称性体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状 B. 双侧肾轻至中度肿大，表面光滑、颜色较红 C. 双侧肾弥漫性体积增大，颜色呈苍白色 D. 一侧或双侧肾体积缩小，表面出现不规则的凹陷性瘢痕 E. 肾体积增大，表面可见散在的黄白色小脓肿 15. 肾小球肾炎根据病因可分为（　） A. 急性和慢性肾小球肾炎 B. 弥漫性和局灶性肾小球肾炎 C. 毛细血管内增生性和新月体性肾小球肾炎 D. 膜性、增生性和硬化性肾小球肾炎 E. 原发性、继发性和遗传性肾小球肾炎 二、A2型题（本大题共16小题，每题2分，共32分） 16. 患儿急性肾小球肾炎，出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿和管型尿。其发生机制是（　） A. 肾小管重吸收功能明显增强 B. 肾小球毛细血管狭窄闭塞，滤过率降低 C. 肾间质内大量中性粒细胞浸润 D. 肾小囊内大量新月体形成并阻塞 E. 大量肾单位纤维化及玻璃样变 17. 患儿急性肾小球肾炎，晨起出现眼睑水肿。其发生的主要原因是（　） A. 血浆胶体渗透压降低 B. 门静脉压力升高 C. 淋巴回流受阻 D. 毛细血管内压降低 E. 肾小球滤过率降低引起钠水潴留 18. 患儿急性肾小球肾炎，血压151/92mmHg。其高血压发生的原因是（　） A. 肾素分泌增多 B. 促红细胞生成素分泌减少 C. 肾间质纤维组织增生 D. 肾小动脉硬化 E. 钠水潴留，血容量增加 19. 某患儿确诊为急性弥漫性增生性肾小球肾炎。关于该病的转归，下列叙述正确的是（　） A. 患儿预后极差，数周至数月内死于肾衰竭 B. 患者均可在短期内痊愈，不留任何病变 C. 不到1%新月体肾炎，1%~2%慢性肾炎 D. 患者均转变为慢性肾小球肾炎 E. 患者均转变为肾病综合征 20. 患者被确诊为新月体性肾小球肾炎，在院期间积极治疗，若能度过急性期，其转归是（　） A. 预后良好，绝大多数患者可完全康复 B. 预后与内皮细胞增生程度有关 C. 一般不发生肾衰竭，预后尚可 D. 均可自行缓解，不需治疗 E. 预后极差，多转为慢性肾小球肾炎 21. 慢性肾小球肾炎患者尿量增多、夜尿增多、尿比重降低，其发生机制是（　） A. 大量肾单位受损致尿浓缩功能降低 B. 肾小球滤过率急剧降低 C. 肾小囊内大量新月体形成 D. 肾间质内大量中性粒细胞浸润 E. 抗利尿激素分泌明显增多 22. 某患者患有慢性肾小球肾炎，同时出现高血压，其主要原因是（　） A. 肾缺血使肾素分泌增多 B. 钠水潴留使血容量增加 C. 促红细胞生成素分泌减少 D. 肾小管重吸收功能降低 E. 血浆胶体渗透压降低 23. 某患者患有慢性肾小球肾炎，血常规报告显示血红蛋白明显降低，主要由于（　） A. 脾功能亢进使血小板破坏过多 B. 肾组织破坏使促红细胞生成素减少 C. 肝合成凝血因子明显减少 D. 大量蛋白质随尿液排出体外 E. 血浆胶体渗透压明显降低 24. 患者患有慢性肾小球肾炎，晚期，出现氮质血症和尿毒症。其发生原因是（　） A. 肾单位大量破坏致代谢产物堆积 B. 肾小球滤过率一过性降低 C. 肾小囊内新月体阻塞压迫 D. 肾间质化脓性炎伴脓肿形成 E. 大量蛋白质随尿液排出体外 25. 某患者确诊为膀胱癌。膀胱癌的发生与多种因素有关，其中最重要的影响因素是（　） A. 长期吸烟 B. 接触芳香胺类 C. 埃及血吸虫感染 D. 电离辐射损伤 E. 慢性黏膜刺激 26. 患者尿频、尿急、尿痛伴发热，尿培养有大肠埃希菌，诊断为急性肾盂肾炎。其最主要的感染途径是（　） A. 下行（血源性）感染 B. 淋巴道感染 C. 直接蔓延 D. 上行感染 E. 血行播散 27. 某患者患有急性肾盂肾炎，时常出现寒战、发热、腰部酸痛、肾区叩痛及尿频、尿急、尿痛的症状。尿频、尿急、尿痛属于（　） A. 肾小球滤过功能受损的表现 B. 肾功能不全的表现 C. 膀胱和尿道的刺激症状 D. 肾病综合征的表现 E. 高血压的表现 28. 某患者因发热、腰痛伴尿频、尿急、尿痛就诊，诊断为肾盂肾炎。肾盂肾炎最常见的致病菌是（　） A. 大肠埃希菌 B. 金黄色葡萄球菌 C. 变形杆菌 D. 溶血性链球菌 E. 铜绿假单胞菌 29. 某患者患急性肾盂肾炎，因治疗不彻底而反复发作并引发并发症。可能发生的并发症是（　） A. 肾小球纤维化及硬化 B. 肾小囊内新月体形成 C. 大量蛋白尿及肾病综合征 D. 肾乳头坏死、肾盂积脓等 E. 继发性颗粒性固缩肾 30. 患者，男，47岁，患慢性肾盂肾炎，目前症状表现为多尿和夜尿，病变进一步发展可引起（　） A. 高钠、高钾血症及代谢性碱中毒 B. 大量蛋白尿及高脂血症 C. 低钠、低钾血症及代谢性酸中毒 D. 血尿伴红细胞管型 E. 尿频、尿急、尿痛 31. 某患者患慢性肾盂肾炎多年，病变严重，一度危机生命。其原因为（　） A. 绝大多数患者可完全康复无病变 B. 均可在短期内痊愈不留后遗症 C. 均转变为肾病综合征及肾衰竭 D. 可因尿毒症或高血压致心力衰竭 E. 均转变为膜性肾小球肾炎 三、B型题（本大题共4小题，每题2分，共8分） （一）以下两题共用备选答案： A. 大白肾 B. 大红肾 C. 原发性颗粒性固缩肾 D. 不规则凹陷性瘢痕肾 E. 继发性颗粒性固缩肾 32. 患儿5岁，双肾轻至中度肿大，被膜紧张，表面光滑、颜色较红，可见散在粟粒大小的出血点。该肉眼形态是（　） 33. 患者慢性肾小球肾炎，双侧肾对称性体积缩小，颜色苍白，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状。该肉眼形态是（　） A. 急性肾炎综合征 B. 肾病综合征 C. 慢性肾炎综合征 D. 急进性肾炎综合征 E. 尿路刺激征 34. 患者出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症，最常见于膜性肾小球肾炎。该表现属于（　） 35. 患者迅速出现少尿、无尿和氮质血症，并发展为尿毒症，常见于新月体性肾小球肾炎。该表现属于（　） 四、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述肾小球肾炎的病因与发病机制。 37. 简述慢性肾盂肾炎的镜下病理变化。 38. 简述肾细胞癌的病理变化与临床病理联系。 39. 简述膀胱癌的病理变化及转移途径。 五、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患儿，男，5岁。患儿因尿量减少3d，伴眼睑水肿入院；半个月前曾有咽喉痛病史。查体：血压151/92mmHg，眼睑水肿，双侧扁桃体红肿。实验室检查：24h尿量为400ml，尿蛋白（++），尿红细胞（++），透明管型（+），颗粒管型（+）。入院诊断：急性肾小球肾炎。 问题： （1）该患儿最可能的病理诊断是什么？诊断依据是什么？ （2）结合其病理变化，解释该患儿出现的尿量减少、眼睑水肿及血压升高。 （3）该患儿预后如何？ 学科网（北京）股份有限公司 $原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 广西（对口考试）医药卫生大类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 第十三章 泌尿系统疾病 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、A1型题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1. 临床主要表现有蛋白尿、血尿、水肿和高血压的疾病为（　） A. 肾盂肾炎 B. 肾病综合征 C. 肾细胞癌 D. 肾小球肾炎 E. 肾结核 【答案】D 【解析】肾小球肾炎简称为肾炎，指以肾小球损伤和病变为主的一组疾病。临床主要表现有蛋白尿、血尿、水肿和高血压，根据病因可分为原发性、继发性和遗传性肾小球肾炎。 2. 引起肾小球损伤和病变的主要原因是（　） A. 抗原抗体反应 B. 细菌直接感染 C. 病毒直接损伤 D. 尿路梗阻 E. 药物毒性作用 【答案】A 【解析】原发性肾小球肾炎的确切病因和发病机制尚未完全阐明，但已确定大部分由免疫机制引起。抗原抗体反应是引起肾小球损伤和病变的主要原因。抗原抗体结合形成的免疫复合物沉积于肾小球，通过循环免疫复合物沉积和原位免疫复合物形成两种机制引起肾小球病变。 3. 肾小球滤过膜由（　） A. 毛细血管内皮细胞、系膜细胞和脏层上皮细胞构成 B. 基底膜、系膜细胞和壁层上皮细胞构成 C. 毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞构成 D. 毛细血管内皮细胞、基底膜和壁层上皮细胞构成 E. 内皮细胞、系膜基质和足细胞构成 【答案】C 【解析】肾小球由血管球和肾小囊构成。血管球由盘曲的毛细血管袢组成，肾小囊内层为脏层上皮细胞（足细胞），外层为壁层上皮细胞。肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞构成；毛细血管间为肾小球系膜，由系膜细胞和系膜基质组成。 4. 病变特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生的疾病是（　） A. 新月体性肾小球肾炎 B. 毛细血管内增生性肾小球肾炎 C. 膜性肾小球肾炎 D. 硬化性肾小球肾炎 E. 肾盂肾炎 【答案】B 【解析】毛细血管内增生性肾小球肾炎又称为急性弥漫增生性肾小球肾炎，病变特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，为临床常见的肾炎类型，多见于儿童。患者起病急，进展快，症状体征明显，预后好，故临床上称为急性肾小球肾炎。 5. 由下行（血源性）感染引起的肾盂肾炎常先累及（　） A. 肾皮质及肾小球周围间质 B. 肾盂、肾盏黏膜 C. 肾髓质和肾乳头 D. 肾小管和集合管 E. 肾被膜和肾周脂肪 【答案】A 【解析】下行（血源性）感染较少见，多发生于败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血液进入肾，在肾小球或肾小管周围毛细血管内停留引起炎症，故病变常先累及肾皮质，主要发生于肾小球及其周围的肾间质，以后再破坏邻近组织并向肾盂蔓延。首先累及肾盂、肾盏黏膜是上行感染的特点，上行感染时病变自肾盂、肾盏波及肾间质；肾髓质、肾乳头、肾小管和集合管均不是血源性感染最先累及的部位；肾被膜和肾周脂肪也不是其原发部位，只有脓肿破溃后才可波及。 6. 膜性肾小球肾炎镜下观察，肾小球毛细血管基底膜的改变是（　） A. 弥漫性均匀增厚，呈车轨状 B. 呈节段性增厚伴纤维蛋白样坏死 C. 增厚并伴壁层上皮细胞增生 D. 厚薄不均并出现断裂 E. 基底膜与壁层上皮细胞粘连 【答案】A 【解析】膜性肾小球肾炎的病变特点是肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，镜下呈均匀一致的弥漫性增厚，呈车轨状，故该选项正确。呈节段性增厚并伴纤维蛋白样坏死是毛细血管内增生性肾小球肾炎严重病例的改变；增厚并伴肾小囊壁层上皮细胞增生、形成新月体是新月体性肾小球肾炎的特点；基底膜厚薄不均并出现断裂、基底膜与壁层上皮细胞粘连均不是本病的典型改变。 7. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎临床上主要表现为（　） A. 急进性肾炎综合征 B. 急性肾炎综合征 C. 肾病综合征 D. 慢性肾炎综合征 E. 尿路刺激征 【答案】B 【解析】急性弥漫性增生性肾小球肾炎主要表现为急性肾小球肾炎综合征，出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿和管型尿，水肿出现较早，轻者为晨起眼睑水肿，重者可发生全身性水肿，大部分患者出现轻至中度高血压。 8. 起病急，进展快，病变严重，可短时间内致急性肾衰竭的是（　） A. 毛细血管内增生性肾小球肾炎 B. 膜性肾小球肾炎 C. 硬化性肾小球肾炎 D. 急性肾盂肾炎 E. 新月体性肾小球肾炎 【答案】E 【解析】新月体性肾小球肾炎又称为急进性肾小球肾炎，较少见，多见于成年人。患者起病急，进展快，病变严重，如不及时治疗，在数周至数月内死于急性肾衰竭，故临床上又称为快速进行性肾小球肾炎。本型肾炎主要病变特点是肾小囊壁层上皮细胞增生，形成新月体。 9. 新月体性肾小球肾炎镜下观察，肾小囊内新月体的主要组成是（　） A. 增生的毛细血管内皮细胞和系膜细胞 B. 大量肾小球纤维化及玻璃样变 C. 肾小囊壁层上皮细胞增生伴炎细胞 D. 增生的肾小管上皮细胞 E. 肾间质内大量中性粒细胞浸润 【答案】C 【解析】新月体主要由增生的肾小囊壁层上皮细胞构成，并可有中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞浸润，这些成分在肾小囊内层层堆积，形成新月体或环状体，故该选项正确。增生的毛细血管内皮细胞和系膜细胞是毛细血管内增生性肾小球肾炎的病变；大量肾小球纤维化及玻璃样变是硬化性肾小球肾炎的特点；增生的肾小管上皮细胞与新月体的形成无关；肾间质内大量中性粒细胞浸润并形成脓肿是急性肾盂肾炎的改变。 10. 新月体性肾小球肾炎时，新月体的演变过程是（　） A. 细胞性新月体→纤维-细胞性新月体→纤维性新月体 B. 纤维性新月体→纤维-细胞性新月体→细胞性新月体 C. 细胞性新月体→纤维性新月体→纤维-细胞性新月体 D. 纤维-细胞性新月体→细胞性新月体→纤维性新月体 E. 细胞性新月体→纤维-细胞性新月体→细胞性新月体 【答案】A 【解析】新月体早期以细胞成分为主，称为细胞性新月体；之后胶原纤维增多，转变为纤维-细胞性新月体；最终成为纤维性新月体。 11. 不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段，病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称为慢性肾小球肾炎的疾病是（　） A. 新月体性肾小球肾炎 B. 膜性肾小球肾炎 C. 毛细血管内增生性肾小球肾炎 D. 硬化性肾小球肾炎 E. 慢性肾盂肾炎 【答案】D 【解析】硬化性肾小球肾炎是不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段，又称为慢性肾小球肾炎。其病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化。本病多见于成人，病程长，常引起慢性肾衰竭和尿毒症。 12. 慢性硬化性肾小球肾炎镜下观察，肾小球的主要病变是（　） A. 毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生、肿胀 B. 肾小囊壁层上皮细胞增生形成新月体 C. 毛细血管基底膜弥漫性增厚呈车轨状 D. 大量肾小球纤维化及玻璃样变，所属肾小管萎缩、消失 E. 肾间质中性粒细胞浸润形成脓肿 【答案】D 【解析】慢性硬化性肾小球肾炎镜下观察：病变呈弥漫性分布，大量肾小球纤维化及玻璃样变，所属肾小管萎缩、消失；残存的病变较轻的肾小球发生代偿性肥大，肾小管代偿性扩张，管腔可见各种管型；间质纤维组织增生，并且有多量淋巴细胞及浆细胞浸润；间质内小动脉硬化，管壁增厚、管腔狭窄。 13. 急性肾盂肾炎的病变性质是（　） A. 免疫复合物沉积引起的肾小球病变 B. 细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎 C. 病毒直接损伤引起的变质性炎 D. 肾小囊壁层上皮细胞增生性病变 E. 肾小球基底膜弥漫性增厚性病变 【答案】B 【解析】急性肾盂肾炎是细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎。肉眼观察：肾体积增大，表面充血呈暗红色，可见散在、稍隆起的黄白色小脓肿，周围见紫红色充血带。镜下观察：肾盂黏膜充血、水肿，并有大量中性粒细胞浸润；肾间质内大量中性粒细胞浸润，并形成大小不等的脓肿；肾小球常无病变。 14. 慢性肾盂肾炎的肉眼病变特点是（　） A. 双侧肾对称性体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状 B. 双侧肾轻至中度肿大，表面光滑、颜色较红 C. 双侧肾弥漫性体积增大，颜色呈苍白色 D. 一侧或双侧肾体积缩小，表面出现不规则的凹陷性瘢痕 E. 肾体积增大，表面可见散在的黄白色小脓肿 【答案】D 【解析】慢性肾盂肾炎为肾盂、肾间质的慢性炎症，是慢性肾衰竭的常见原因之一。肉眼观察：一侧或双侧肾体积缩小，表面出现不规则的凹陷性瘢痕；如病变为双侧性，则两侧改变不对称。切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏因瘢痕收缩而变形，肾盂黏膜粗糙。 15. 肾小球肾炎根据病因可分为（　） A. 急性和慢性肾小球肾炎 B. 弥漫性和局灶性肾小球肾炎 C. 毛细血管内增生性和新月体性肾小球肾炎 D. 膜性、增生性和硬化性肾小球肾炎 E. 原发性、继发性和遗传性肾小球肾炎 【答案】E 【解析】肾小球肾炎根据病因可分为原发性、继发性和遗传性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎是原发于肾的独立性疾病，肾为唯一或主要受累的脏器；继发性肾小球肾炎是由其他疾病引起的肾小球病变，或作为全身疾病的一部分；遗传性肾小球肾炎是一组以肾小球病变为主的遗传性家族性肾脏疾病。 二、A2型题（本大题共16小题，每题2分，共32分） 16. 患儿急性肾小球肾炎，出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿和管型尿。其发生机制是（　） A. 肾小管重吸收功能明显增强 B. 肾小球毛细血管狭窄闭塞，滤过率降低 C. 肾间质内大量中性粒细胞浸润 D. 肾小囊内大量新月体形成并阻塞 E. 大量肾单位纤维化及玻璃样变 【答案】B 【解析】急性弥漫性增生性肾小球肾炎时，增生肿胀的内皮细胞和系膜细胞压迫肾小球毛细血管壁，使毛细血管狭窄或闭塞，导致肾小球缺血、滤过率降低，故出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿和管型尿，该选项正确。肾小管重吸收功能增强只会使尿量减少而不出现血尿、蛋白尿；肾间质内大量中性粒细胞浸润并形成脓肿是急性肾盂肾炎的病变；肾小囊内大量新月体形成并阻塞是新月体性肾小球肾炎的表现；大量肾单位纤维化及玻璃样变是硬化性肾小球肾炎的终末改变。 17. 患儿急性肾小球肾炎，晨起出现眼睑水肿。其发生的主要原因是（　） A. 血浆胶体渗透压降低 B. 门静脉压力升高 C. 淋巴回流受阻 D. 毛细血管内压降低 E. 肾小球滤过率降低引起钠水潴留 【答案】E 【解析】急性弥漫性增生性肾小球肾炎时水肿出现较早，轻者为晨起眼睑水肿，重者可发生全身性水肿。主要原因是肾小球滤过率降低引起钠水潴留；变态反应引起的毛细血管通透性增高可使水肿加重。 18. 患儿急性肾小球肾炎，血压151/92mmHg。其高血压发生的原因是（　） A. 肾素分泌增多 B. 促红细胞生成素分泌减少 C. 肾间质纤维组织增生 D. 肾小动脉硬化 E. 钠水潴留，血容量增加 【答案】E 【解析】急性弥漫性增生性肾小球肾炎时大部分患者出现轻至中度高血压，原因可能是钠水潴留、血容量增加引起。 19. 某患儿确诊为急性弥漫性增生性肾小球肾炎。关于该病的转归，下列叙述正确的是（　） A. 患儿预后极差，数周至数月内死于肾衰竭 B. 患者均可在短期内痊愈，不留任何病变 C. 不到1%新月体肾炎，1%~2%慢性肾炎 D. 患者均转变为慢性肾小球肾炎 E. 患者均转变为肾病综合征 【答案】C 【解析】本型患儿预后较好，有不到1%的患儿转变为新月体性肾小球肾炎，另有1%~2%转为慢性肾小球肾炎；成人预后较差，转变为慢性肾小球肾炎的比例较高，故该选项正确。预后极差、在数周至数月内死于急性肾衰竭是新月体性肾小球肾炎的特点；患者均可在短期内痊愈不留病变、均转变为慢性肾小球肾炎或均转变为肾病综合征，都是把部分病例的结局说成全部病例的必然结局，与事实不符。 20. 患者被确诊为新月体性肾小球肾炎，在院期间积极治疗，若能度过急性期，其转归是（　） A. 预后良好，绝大多数患者可完全康复 B. 预后与内皮细胞增生程度有关 C. 一般不发生肾衰竭，预后尚可 D. 均可自行缓解，不需治疗 E. 预后极差，多转为慢性肾小球肾炎 【答案】E 【解析】本型预后极差，患者的预后与出现新月体的肾小球比例有关，若能度过急性期，绝大部分转为慢性肾小球肾炎，故该选项正确。绝大多数患者可完全康复、一般不发生肾衰竭均与本型起病急、进展快、病变严重的特点相反；预后与肾小球内皮细胞增生的程度有关是毛细血管内增生性肾小球肾炎的说法；均可自行缓解、不需治疗更与本型须及时治疗的事实不符。 21. 慢性肾小球肾炎患者尿量增多、夜尿增多、尿比重降低，其发生机制是（　） A. 大量肾单位受损致尿浓缩功能降低 B. 肾小球滤过率急剧降低 C. 肾小囊内大量新月体形成 D. 肾间质内大量中性粒细胞浸润 E. 抗利尿激素分泌明显增多 【答案】A 【解析】慢性硬化性肾小球肾炎时，大量肾单位受损、功能丧失，血液流经残留肾单位时速度加快，但肾小管重吸收功能有限，尿浓缩功能降低，故出现多尿、夜尿及低比重尿，该选项正确。肾小球滤过率急剧降低引起的是少尿或无尿；肾小囊内大量新月体形成是新月体性肾小球肾炎的病变，可引起少尿、无尿；肾间质内大量中性粒细胞浸润并形成脓肿是急性肾盂肾炎的改变；抗利尿激素分泌增多使尿液浓缩，尿量反而减少。 22. 某患者患有慢性肾小球肾炎，同时出现高血压，其主要原因是（　） A. 肾缺血使肾素分泌增多 B. 钠水潴留使血容量增加 C. 促红细胞生成素分泌减少 D. 肾小管重吸收功能降低 E. 血浆胶体渗透压降低 【答案】A 【解析】慢性硬化性肾小球肾炎时由于肾缺血，肾素分泌增多，导致高血压；高血压引起细小动脉硬化，肾缺血加重，肾素分泌进一步增加，加重高血压，出现恶性循环。 23. 某患者患有慢性肾小球肾炎，血常规报告显示血红蛋白明显降低，主要由于（　） A. 脾功能亢进使血小板破坏过多 B. 肾组织破坏使促红细胞生成素减少 C. 肝合成凝血因子明显减少 D. 大量蛋白质随尿液排出体外 E. 血浆胶体渗透压明显降低 【答案】B 【解析】慢性硬化性肾小球肾炎时贫血主要由于肾组织破坏，促红细胞生成素分泌减少；此外，体内代谢产物堆积可破坏红细胞或抑制骨髓造血功能，故该选项正确。脾功能亢进使血小板破坏过多和肝合成凝血因子减少引起的是出血倾向；大量蛋白质随尿液排出和血浆胶体渗透压降低引起的是低蛋白血症、水肿和腹水，均不是血红蛋白降低的主要原因。 24. 患者患有慢性肾小球肾炎，晚期，出现氮质血症和尿毒症。其发生原因是（　） A. 肾单位大量破坏致代谢产物堆积 B. 肾小球滤过率一过性降低 C. 肾小囊内新月体阻塞压迫 D. 肾间质化脓性炎伴脓肿形成 E. 大量蛋白质随尿液排出体外 【答案】A 【解析】慢性硬化性肾小球肾炎时肾单位大量破坏，导致体内代谢产物堆积，引起氮质血症，严重者可出现尿毒症，故该选项正确。肾小球滤过率一过性降低不会造成代谢产物的持续堆积；肾小囊内新月体阻塞压迫是新月体性肾小球肾炎的病变，可引起急性肾衰竭而非本型的晚期表现；肾间质化脓性炎伴脓肿形成是急性肾盂肾炎的改变；大量蛋白质随尿液排出引起的是低蛋白血症和水肿。 25. 某患者确诊为膀胱癌。膀胱癌的发生与多种因素有关，其中最重要的影响因素是（　） A. 长期吸烟 B. 接触芳香胺类 C. 埃及血吸虫感染 D. 电离辐射损伤 E. 慢性黏膜刺激 【答案】A 【解析】膀胱癌的发生与吸烟、接触芳香胺、埃及血吸虫感染、辐射和膀胱黏膜的慢性刺激等有关，其中吸烟是最重要的影响因素，可明显增加膀胱癌发病的危险性。其余因素虽与膀胱癌的发生有关，但重要性均不及吸烟。 26. 患者尿频、尿急、尿痛伴发热，尿培养有大肠埃希菌，诊断为急性肾盂肾炎。其最主要的感染途径是（　） A. 下行（血源性）感染 B. 淋巴道感染 C. 直接蔓延 D. 上行感染 E. 血行播散 【答案】D 【解析】上行感染是引起肾盂肾炎的主要感染途径。尿道炎和膀胱炎等下尿路感染时，细菌可沿输尿管或输尿管周围淋巴管上行至肾盂、肾盏和肾间质引起炎症。女性尿道短，尿道括约肌作用弱，细菌容易侵入，故女性尿道感染远较男性多见。 27. 某患者患有急性肾盂肾炎，时常出现寒战、发热、腰部酸痛、肾区叩痛及尿频、尿急、尿痛的症状。尿频、尿急、尿痛属于（　） A. 肾小球滤过功能受损的表现 B. 肾功能不全的表现 C. 膀胱和尿道的刺激症状 D. 肾病综合征的表现 E. 高血压的表现 【答案】C 【解析】急性肾盂肾炎起病急，患者出现寒战、发热和白细胞增多等全身症状。肾肿大，常有腰部酸痛和肾区叩痛，并有尿频、尿急和尿痛等膀胱和尿道的刺激症状。尿液检查显示脓尿、菌尿、蛋白尿和管型尿，也可出现血尿。 28. 某患者因发热、腰痛伴尿频、尿急、尿痛就诊，诊断为肾盂肾炎。肾盂肾炎最常见的致病菌是（　） A. 大肠埃希菌 B. 金黄色葡萄球菌 C. 变形杆菌 D. 溶血性链球菌 E. 铜绿假单胞菌 【答案】A 【解析】肾盂肾炎主要由大肠埃希菌等革兰氏阴性菌引起，其他细菌和真菌也可致病。上行感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌，大肠埃希菌占绝大多数；下行感染最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。 29. 某患者患急性肾盂肾炎，因治疗不彻底而反复发作并引发并发症。可能发生的并发症是（　） A. 肾小球纤维化及硬化 B. 肾小囊内新月体形成 C. 大量蛋白尿及肾病综合征 D. 肾乳头坏死、肾盂积脓等 E. 继发性颗粒性固缩肾 【答案】D 【解析】急性肾盂肾炎一般预后较好，如果治疗不彻底或致病因素未消除，可引起肾乳头坏死、肾盂积脓、肾周脓肿等并发症，反复发作、迁延不愈还可转为慢性肾盂肾炎，故该选项正确。肾小球纤维化及硬化是硬化性肾小球肾炎的病变；肾小囊内新月体形成是新月体性肾小球肾炎的病变；大量蛋白尿及肾病综合征常见于膜性肾小球肾炎；继发性颗粒性固缩肾是慢性硬化性肾小球肾炎的肉眼改变，均不是急性肾盂肾炎的并发症。 30. 患者，男，47岁，患慢性肾盂肾炎，目前症状表现为多尿和夜尿，病变进一步发展可引起（　） A. 高钠、高钾血症及代谢性碱中毒 B. 大量蛋白尿及高脂血症 C. 低钠、低钾血症及代谢性酸中毒 D. 血尿伴红细胞管型 E. 尿频、尿急、尿痛 【答案】C 【解析】慢性肾盂肾炎常起病缓慢，也可表现为反复急性发作，伴有腰背部疼痛、发热，频发脓尿和菌尿。患者早期表现为多尿和夜尿，病变进一步发展可引起低钠、低钾血症及代谢性酸中毒，晚期可出现高血压、氮质血症和尿毒症等。 31. 某患者患慢性肾盂肾炎多年，病变严重，一度危机生命。其原因为（　） A. 绝大多数患者可完全康复无病变 B. 均可在短期内痊愈不留后遗症 C. 均转变为肾病综合征及肾衰竭 D. 可因尿毒症或高血压致心力衰竭 E. 均转变为膜性肾小球肾炎 【答案】D 【解析】慢性肾盂肾炎为肾盂、肾间质的慢性炎症，是慢性肾衰竭的常见原因之一，病变严重者可因尿毒症或高血压引起心力衰竭而危及生命，故该选项正确。绝大多数患者可完全康复无病变、均可在短期内痊愈不留后遗症，说的是急性肾盂肾炎经及时彻底治疗后的结局，与慢性肾盂肾炎病变严重的后果不符；慢性肾盂肾炎不会转变为肾病综合征或膜性肾小球肾炎。 三、B型题（本大题共4小题，每题2分，共8分） （一）以下两题共用备选答案： A. 大白肾 B. 大红肾 C. 原发性颗粒性固缩肾 D. 不规则凹陷性瘢痕肾 E. 继发性颗粒性固缩肾 32. 患儿5岁，双肾轻至中度肿大，被膜紧张，表面光滑、颜色较红，可见散在粟粒大小的出血点。该肉眼形态是（　） 【答案】B 【解析】急性弥漫性增生性肾小球肾炎肉眼观察：双侧肾轻至中度肿大，被膜紧张，表面光滑、颜色较红，故称为“大红肾”；有的肾表面可见散在粟粒大小的出血点，似跳蚤咬过，称为“蚤咬肾”。切面皮髓质分界清楚，皮质增厚。 33. 患者慢性肾小球肾炎，双侧肾对称性体积缩小，颜色苍白，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状。该肉眼形态是（　） 【答案】E 【解析】慢性硬化性肾小球肾炎肉眼观察：双侧肾对称性体积缩小，颜色苍白，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状，称为继发性颗粒性固缩肾。切面皮质变薄，皮髓质分界不清。 （二）以下两题共用备选答案： A. 急性肾炎综合征 B. 肾病综合征 C. 慢性肾炎综合征 D. 急进性肾炎综合征 E. 尿路刺激征 34. 患者出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症，最常见于膜性肾小球肾炎。该表现属于（　） 【答案】B 【解析】肾病综合征即出现“三高一低”的表现：①大量蛋白尿：由于肾小球基底膜严重损伤，通透性明显增加所致；②低蛋白血症：因大量蛋白质随尿液排出，导致血浆蛋白降低；③高度水肿：由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，或继发醛固酮和抗利尿激素分泌增多、钠水潴留所致；④高脂血症。膜性肾小球肾炎临床上主要为肾病综合征。 35. 患者迅速出现少尿、无尿和氮质血症，并发展为尿毒症，常见于新月体性肾小球肾炎。该表现属于（　） 【答案】D 【解析】新月体性肾小球肾炎主要表现为急进性肾炎综合征。常表现为血尿，伴红细胞管型，中度蛋白尿，并有不同程度的高血压；由于大量新月体形成，肾小囊闭塞，患者迅速出现少尿、无尿和氮质血症，并发展为尿毒症。 四、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述肾小球肾炎的病因与发病机制。 【答案】与肾小球肾炎有关的抗原有内源性和外源性两大类；抗原抗体结合形成的免疫复合物沉积于肾小球，主要通过循环免疫复合物沉积和原位免疫复合物形成两种机制引起肾小球病变。 ①内源性抗原：包括肾小球性抗原和非肾小球性抗原两类。肾小球性抗原有肾小球基底膜抗原，足细胞、内皮细胞和系膜细胞的细胞膜抗原等；非肾小球性抗原有DNA、核抗原、免疫球蛋白、肿瘤抗原和甲状腺球蛋白等。 ②外源性抗原：包括细菌、病毒、寄生虫、真菌和螺旋体等病原体的成分，以及药物、外源性凝集素、异种血清等。 ③循环免疫复合物沉积：由非肾小球性抗原刺激机体产生相应抗体，抗原与抗体在血液循环中结合形成免疫复合物，随血液流经肾时沉积于肾小球，引起肾小球病变。 ④原位免疫复合物形成：肾小球内固有的或者植入到肾小球的抗原成分，刺激机体产生相应抗体，抗原与抗体在肾小球内结合形成免疫复合物，引起肾小球损伤。 【解析】本题应从抗原来源和免疫复合物沉积的机制两方面作答。抗原按来源分为内源性和外源性两大类：内源性抗原包括肾小球性抗原（基底膜抗原及足细胞、内皮细胞、系膜细胞的细胞膜抗原）和非肾小球性抗原（DNA、核抗原、免疫球蛋白等）；外源性抗原为细菌、病毒、寄生虫、真菌和螺旋体等病原体成分以及药物、异种血清等。发病机制应说明两条途径：循环免疫复合物沉积是非肾小球性抗原在血液循环中与抗体结合后随血流沉积于肾小球；原位免疫复合物形成是肾小球内固有或植入的抗原在局部与抗体结合。二者最终都通过免疫损伤引起肾小球病变。 37. 简述慢性肾盂肾炎的镜下病理变化。 【答案】慢性肾盂肾炎为肾盂、肾间质的慢性炎症，镜下病变呈灶状分布。 ①病灶内肾间质纤维化，局部淋巴细胞、浆细胞浸润。 ②晚期病灶内的肾小球也可发生纤维化和玻璃样变性；所属肾小管萎缩消失，部分残存肾小管扩张，管内可见均质红染的蛋白管型，形似甲状腺滤泡。 ③病灶内细、小动脉可发生玻璃样变性和硬化；病灶之间为正常肾组织或代偿肥大的肾单位。 ④肾盂和肾盏黏膜及黏膜下纤维组织增生，并有慢性炎症细胞浸润。 【解析】答题时应抓住病变呈灶状分布这一关键，与弥漫性病变相区别。病灶内依次可见肾间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润；晚期肾小球发生纤维化和玻璃样变性，所属肾小管萎缩消失，部分残存肾小管扩张并出现均质红染、形似甲状腺滤泡的蛋白管型；病灶内细、小动脉玻璃样变性和硬化；病灶之间为正常肾组织或代偿肥大的肾单位；肾盂和肾盏黏膜及黏膜下纤维组织增生并伴慢性炎症细胞浸润。瘢痕收缩可致肾盂、肾盏变形。 38. 简述肾细胞癌的病理变化与临床病理联系。 【答案】肾细胞癌简称肾癌，是由肾小管上皮细胞发生的恶性肿瘤，多发生于40岁以后，男性高于女性，是肾最常见的恶性肿瘤。 ①肉眼观察：多见于肾上、下两极，上极多见，常表现为单个圆形或椭圆形肿物；切面呈淡黄色或灰白色，伴有灶状出血、坏死、软化或钙化，呈红、黄、灰、白相交错的多彩性外观；肿瘤界限清楚，可有假包膜形成，常侵犯肾静脉，静脉内柱状瘤栓可延伸至下腔静脉甚至右心。 ②镜下观察：常见类型有透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌，其中透明细胞癌最常见，占肾细胞癌的70%~80%；乳头状癌占10%~15%；嫌色细胞癌约占5%，预后较好。 ③临床病理联系：早期症状不明显，间歇无痛性血尿是其主要症状，早期可仅表现为镜下血尿；腰痛、肾区肿块和血尿为具有诊断意义的三个典型症状，但三者同时出现的比例很小；肿瘤可产生异位激素和激素样物质，患者可出现红细胞增多症、高钙血症、库欣综合征和高血压等副肿瘤综合征。 ④转移与扩散：肾细胞癌容易转移，转移最常发生于肺和骨，也可发生于局部淋巴结、肝、肾上腺和脑。 【解析】本题应按肉眼、镜下、临床病理联系和转移扩散四方面作答。肉眼应突出切面多彩性外观、界限清楚并可有假包膜，以及易侵犯肾静脉形成柱状瘤栓；镜下应写出透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌三种主要类型及所占比例，并说明透明细胞癌最常见、嫌色细胞癌预后较好；临床应说明间歇无痛性血尿是主要症状，腰痛、肾区肿块和血尿为三个典型症状但三者同时出现者少，以及副肿瘤综合征；转移以肺和骨最常见。 39. 简述膀胱癌的病理变化及转移途径。 【答案】膀胱癌多发生于膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。 ①肉眼观察：肿瘤可单发或多发，大小不等，直径从数毫米至数厘米。分化较好者呈乳头状、息肉状或菜花状，底部有蒂与膀胱壁相连；分化较差者常呈扁平状或斑块状突起，基底宽，无蒂，并向深层浸润。切面灰白色，肿瘤表面可有出血、坏死及溃疡形成。 ②镜下观察：癌细胞核浓染，部分细胞异型性明显，核分裂象较多，可有病理性核分裂象；细胞排列紊乱，极性消失。 ③转移与扩散：膀胱癌可累及邻近的前列腺、精囊和输尿管等，有的可形成与阴道或直肠相通的瘘管；约40%的膀胱癌可发生局部淋巴结转移；晚期可发生血行转移，常累及肝、肺和骨髓等。 ④病理与临床联系：无痛性血尿是膀胱癌最常见和最突出的症状；肿瘤阻塞输尿管开口时可引起肾盂积水、肾盂肾炎，甚至肾盂积脓；膀胱移行细胞癌术后易复发。 【解析】本题应从肉眼、镜下、转移扩散和临床联系四方面作答。肉眼需区分分化好者（乳头状、息肉状、菜花状、有蒂）与分化差者（扁平状、斑块状、基底宽、无蒂、向深层浸润）；镜下突出癌细胞核浓染、异型性明显、核分裂象多、排列紊乱、极性消失；扩散以局部浸润与局部淋巴结转移为主，晚期经血道转移至肝、肺和骨髓；临床上以无痛性血尿最常见，术后易复发。 五、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患儿，男，5岁。患儿因尿量减少3d，伴眼睑水肿入院；半个月前曾有咽喉痛病史。查体：血压151/92mmHg，眼睑水肿，双侧扁桃体红肿。实验室检查：24h尿量为400ml，尿蛋白（++），尿红细胞（++），透明管型（+），颗粒管型（+）。入院诊断：急性肾小球肾炎。 问题： （1）该患儿最可能的病理诊断是什么？诊断依据是什么？ （2）结合其病理变化，解释该患儿出现的尿量减少、眼睑水肿及血压升高。 （3）该患儿预后如何？ 【答案】（1）该患儿最可能的病理诊断是急性弥漫性增生性肾小球肾炎（临床上称为急性肾小球肾炎）。诊断依据：①患儿半个月前曾有咽喉痛病史，与A组乙型溶血性链球菌感染有关；②尿量减少、眼睑水肿、血压升高等急性肾炎综合征的表现；③尿蛋白、尿红细胞及管型均阳性。 （2）①尿量减少：肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生、肿胀，压迫毛细血管壁使其狭窄或闭塞，导致肾小球缺血、滤过率降低，故出现少尿。②眼睑水肿：水肿出现较早，轻者为晨起眼睑水肿，主要原因是肾小球滤过率降低引起钠水潴留；变态反应引起的毛细血管通透性增高可使水肿加重。③血压升高：大部分患者出现轻至中度高血压，原因可能是钠水潴留、血容量增加引起。 （3）该患儿预后较好。急性弥漫性增生性肾小球肾炎多见于儿童，患儿预后较好，有不到1%的患儿转变为新月体性肾小球肾炎，另有1%～2%转为慢性肾小球肾炎；成人预后较差，转变为慢性肾小球肾炎的比例较高。 【解析】本题以急性肾小球肾炎为例，综合考查其病理诊断、病理变化与临床表现的联系及预后。判断的关键是链球菌感染史、急性肾炎综合征表现及尿检异常；尿量减少源于肾小球滤过率降低，水肿源于钠水潴留，血压升高源于血容量增加；儿童预后较好，成人预后较差。 学科网（北京）股份有限公司 $