第14卷 传染病 广西（对口考试）《病理学基础》（人卫版第4版） 单元过关卷（原卷版+解析版）

原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 广西（对口考试）医药卫生大类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 第十四章 传染病 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、A1型题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1. 临床上主要表现为午后低热，夜间盗汗，疲乏无力，食欲缺乏及进行性消瘦的是（　） A. 细菌性痢疾 B. 流行性脑脊髓膜炎 C. 结核病 D. 流行性乙型脑炎 E. 手足口病 2. 结核病的病原菌是（　） A. 结核分枝杆菌 B. 金黄色葡萄球菌 C. 溶血性链球菌 D. 脑膜炎双球菌 E. 大肠埃希菌 3. 结核分枝杆菌最主要的传播途径是（　） A. 消化道 B. 皮肤伤口 C. 血液 D. 呼吸道 E. 泌尿道 4. 结核病以渗出为主的病变主要出现在（　） A. 细菌量少、毒力较低，免疫反应较强时 B. 结核病治愈后的纤维化修复期 C. 机体变态反应较弱、免疫力强时 D. 结核分枝杆菌被机体完全清除时 E. 早期或抵抗力低下、菌量多、毒力强时 5. 结核结节形成于（　） A. 细菌量多、毒力强或抵抗力低下时 B. 机体变态反应强烈、免疫力低时 C. 细菌量少、毒力较低或免疫反应较强时 D. 结核病治愈后纤维化修复期 E. 结核分枝杆菌大量繁殖时 6. 结核结节镜下主要由下列哪些细胞构成（　） A. 中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞 B. 内皮细胞、系膜细胞和足细胞 C. 淋巴细胞、单核细胞和红细胞 D. 成纤维细胞、新生毛细血管和炎症细胞 E. 上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及淋巴细胞等 7. 结核结节中，体积大、胞质丰富、核多（可达十几个至上百个）、排列在胞质周边呈马蹄形或花环状的细胞是（　） A. 上皮样细胞 B. 中性粒细胞 C. 浆细胞 D. 成纤维细胞 E. 朗汉斯巨细胞 8. 结核病以坏死为主的病变中，坏死组织含脂质较多而呈淡黄色，质地松软、细腻，状似奶酪，该病变称为（　） A. 凝固性坏死 B. 液化性坏死 C. 纤维素样坏死 D. 干酪样坏死 E. 脂肪坏死 9. 干酪样坏死的镜下特点是（　） A. 红染、无结构的坏死组织，可见细胞轮廓 B. 组织轮廓消失，呈空网状结构 C. 大量中性粒细胞浸润并形成脓肿 D. 纤维蛋白样坏死伴血管壁增厚 E. 红染无结构的颗粒状物 10. 结核病的基本病变有（　） A. 以渗出为主、以增生为主和以坏死为主三种 B. 以变质为主、以渗出为主两种 C. 以增生为主、以纤维化为主两种 D. 以渗出为主、以钙化为主两种 E. 以坏死为主、以空洞形成为主两种 11. 原发性肺结核的病理特征是（　） A. 厚壁空洞形成 B. 原发综合征形成 C. 结核球形成 D. 假小叶形成 E. 新月体形成 12. 原发综合征的组成是（　） A. 肺的原发病灶、厚壁空洞和结核球 B. 肺的原发病灶、干酪性肺炎和结核性胸膜炎 C. 肺尖部病灶、结核性淋巴管炎和空洞 D. 肺的原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核 E. 肺门淋巴结结核、结核球和结核性胸膜炎 13. 继发性肺结核的病变多起始于（　） A. 肺尖部 B. 肺上叶下部近胸膜处 C. 肺下叶上部近胸膜处 D. 肺门部 E. 肺底部 14. 继发性肺结核的主要播散途径是（　） A. 淋巴道播散 B. 血道播散 C. 支气管播散 D. 直接蔓延 E. 种植性转移 15. 原发性肺结核的结局是（　） A. 绝大多数患者迅速恶化形成粟粒性结核 B. 绝大多数（约95%）患者自然愈合 C. 绝大多数患者转为慢性纤维空洞型 D. 绝大多数患者需长期抗结核治疗 E. 绝大多数患者形成结核球 二、A2型题（本大题共16小题，每题2分，共32分） 16. 患者体检时发现肺尖部有单个或多个结节状病灶，直径0.5～1cm，病变以增生为主，中央为干酪样坏死，无自觉症状。该病变是（　） A. 浸润型肺结核 B. 局灶型肺结核 C. 慢性纤维空洞型肺结核 D. 干酪性肺炎 E. 结核球 17. 患者病情危重，中毒症状明显，镜下见肺组织大片干酪样坏死灶，肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物。该病变是（　） A. 干酪性肺炎 B. 局灶型肺结核 C. 结核球 D. 慢性纤维空洞型肺结核 E. 结核性胸膜炎 18. 患者肺上叶见一直径2～5cm的孤立结节，境界分明，由纤维组织包裹的干酪样坏死灶构成。该病变是（　） A. 干酪性肺炎 B. 局灶型肺结核 C. 结核球 D. 慢性纤维空洞型肺结核 E. 周围型肺癌 19. 某患者确诊为结核性胸膜炎，医生分析其病变特点。关于结核性胸膜炎，下列叙述正确的是（　） A. 根据病变性质可分急性和慢性两种，以急性多见 B. 根据病变性质可分增生性和渗出性两种，以增生性多见 C. 病变多为浆液性炎，不易机化 D. 根据病变性质可分干性和湿性两种，以湿性多见 E. 病变多为化脓性炎，常形成脓胸 20. 某患者确诊为原发性肺结核。原发性肺结核与继发性肺结核相比，其发病人群和对结核分枝杆菌的免疫力特点是（　） A. 多见于成人，对结核分枝杆菌有免疫力 B. 多见于儿童，对结核分枝杆菌无免疫力或致敏性 C. 多见于儿童，对结核分枝杆菌有免疫力 D. 多见于成人，对结核分枝杆菌无免疫力 E. 发病人群和免疫力与继发性肺结核相同 21. 某患者确诊为继发性肺结核，医生比较其与原发性肺结核的不同。原发性肺结核与继发性肺结核相比，其病变起始部位、主要播散途径及病程特点是（　） A. 起始于肺尖部，主要经支气管播散，病程长、需治疗 B. 起始于肺门部，主要经血道播散，病程长、需治疗 C. 起始于肺尖部，主要经淋巴道播散，病程短、大多自愈 D. 起始于上叶下部近胸膜处，主要经支气管播散，病程长、需治疗 E. 起始于上叶下部、下叶上部近胸膜处，主要经淋巴道或血道播散，病程短、大多自愈 22. 某患者确诊为结核病，医生分析其发病机制。结核病的发病机制是由结核分枝杆菌引起的（　） A. 细胞免疫和Ⅳ型变态反应 B. 体液免疫和Ⅰ型变态反应 C. 细胞免疫和Ⅰ型变态反应 D. 体液免疫和Ⅳ型变态反应 E. 细胞免疫和Ⅲ型变态反应 23. 某患者确诊为结核病，医生分析结核分枝杆菌的致病因素。结核分枝杆菌的致病性与下列哪项密切相关（　） A. 菌体产生的内毒素 B. 菌体产生的外毒素 C. 菌体的荚膜 D. 菌体的鞭毛 E. 菌体细胞壁的结构成分 24. 某患者除肺部外其他器官发生结核病，医生分析其类型。下列属于肺外结核病的是（　） A. 局灶型肺结核 B. 浸润型肺结核 C. 结核性脑膜炎 D. 干酪性肺炎 E. 结核球 25. 某患者确诊为肺结核，医生分析其基本病变之间的关系。关于结核病三种基本病变的关系，下列叙述正确的是（　） A. 三种病变互不相容，只能单独存在 B. 三种病变依次出现，不能互相转化 C. 三种病变中以坏死为主者一定最先出现 D. 三种病变同时存在，以一种为主并互相转化 E. 三种病变中以增生为主者一定最后出现 26. 某患者确诊为继发性肺结核，医生分析其病变特点。继发性肺结核的病变特点是（　） A. 病变易经血道、淋巴道播散至全身 B. 多见于儿童，多可自然愈合 C. 病变易局限于肺内，新旧病变并存 D. 病变仅累及肺门淋巴结 E. 病变仅表现为干酪样坏死 27. 患者女性，28岁。婚后4年未孕，既往有肺结核病史，检查已排除男方因素及内分泌异常。该患者不孕最可能的原因是（　） A. 肠结核引起肠腔狭窄 B. 淋巴结结核引起淋巴结肿大 C. 肾结核导致肾功能损害 D. 生殖系统结核导致不孕 E. 骨与关节结核致关节畸形 28. 某患者病变组织活检见干酪样坏死，医生分析其诊断意义。干酪样坏死对于下列哪种疾病的病理诊断具有一定意义（　） A. 细菌性痢疾 B. 结核病 C. 流行性脑脊髓膜炎 D. 大叶性肺炎 E. 消化性溃疡 29. 患者原有肺结核病灶范围不断扩大，病灶周围出现渗出性病变并继发干酪样坏死。该患者病变的转归是（　） A. 转向愈合的吸收、消散 B. 转向愈合的纤维化及钙化 C. 转向恶化的浸润进展 D. 转向恶化的溶解播散 E. 转向恶化的空洞形成 30. 某患者确诊为肺结核，医生观察其病变组织。结核结节肉眼观察的特点是（　） A. 单个结节体积较大，直径多在1cm以上 B. 单个结节很小，肉眼不易看见，约粟粒大小 C. 结节呈暗红色，与周围组织分界不清 D. 结节呈囊状，内含皮脂、毛发等 E. 结节呈不规则形，边缘隆起呈堤坝状 31. 某患者患肺结核，医生随访观察其病变的变化。该患者病变的转归是（　） A. 吸收、消散 B. 浸润进展 C. 纤维化、纤维包裹及钙化 D. 溶解播散 E. 空洞形成 三、B型题（本大题共4小题，每题2分，共8分） （一）以下两题共用备选答案： A. 吸收、消散 B. 溶解播散 C. 纤维化、纤维包裹及钙化 D. 浸润进展 E. 空洞形成 32. 患者结核性渗出性病变经治疗后，渗出物经淋巴管吸收而使病灶缩小或消散，X线见云絮状阴影逐渐缩小或消失。该转归是（　） 33. 患者结核病恶化时，干酪样坏死物发生液化，经支气管排出后局部形成空洞，含大量结核分枝杆菌的坏死物经自然管道播散到其他部位形成新的病灶。该转归是（　） A. 局灶型肺结核 B. 慢性纤维空洞型肺结核 C. 干酪性肺炎 D. 结核球 E. 浸润型肺结核 34. 患者低热、疲乏、盗汗、咳嗽，X线示锁骨下边缘模糊的云絮状阴影，病变以渗出为主、中央有干酪样坏死。该病变是（　） 35. 患者肺内有一个或多个厚壁空洞，洞壁分三层，空洞内的干酪样坏死物不断经支气管在肺内播散，成为结核病的主要传染源。该病变是（　） 四、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述流行性乙型脑炎的病理变化。 37. 简述流行性脑脊髓膜炎的病理变化。 38. 简述细菌性痢疾的类型及各型病理变化。 39. 简述后天性梅毒的分期及各期病理变化。 五、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，45岁。患者偏瘦，在建筑工地做工，吃住在工地，食宿条件较差；最近常觉疲乏无力，体重有下降，发热以午后为主，夜间盗汗，连续数周咳嗽、咳痰，偶见痰中带血，抗感冒治疗未见好转。到医院检查，体温37.6℃，X线片示右锁骨下见一片边缘模糊的云絮状阴影。结核菌素试验阳性，痰结核菌培养阳性。 问题： （1）该患者最可能的诊断是什么？请说明诊断依据。 （2）该患者出现午后低热、夜间盗汗、疲乏无力、进行性消瘦等表现的机制是什么？ （3）该患者的病变若未及时治疗，可能出现哪些变化？其转归取决于什么？ 学科网（北京）股份有限公司 $原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 广西（对口考试）医药卫生大类 《病理学基础》（人卫版·第4版） 第十四章 传染病 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、A1型题（本大题共15小题，每题2分，共30分） 1. 临床上主要表现为午后低热，夜间盗汗，疲乏无力，食欲缺乏及进行性消瘦的是（　） A. 细菌性痢疾 B. 流行性脑脊髓膜炎 C. 结核病 D. 流行性乙型脑炎 E. 手足口病 【答案】C 【解析】结核病是由结核分枝杆菌引起的累及全身各组织器官的一种慢性肉芽肿性炎，以肺结核最常见。典型病变为结核结节形成伴有不同程度的干酪样坏死。临床上主要表现为午后低热，夜间盗汗，疲乏无力，食欲缺乏及进行性消瘦等。 2. 结核病的病原菌是（　） A. 结核分枝杆菌 B. 金黄色葡萄球菌 C. 溶血性链球菌 D. 脑膜炎双球菌 E. 大肠埃希菌 【答案】A 【解析】结核病的病原菌是结核分枝杆菌，为细长弯曲、革兰阳性需氧菌。引起人类结核病的主要致病菌是人型和牛型。患者和带菌者是传染源。 3. 结核分枝杆菌最主要的传播途径是（　） A. 消化道 B. 皮肤伤口 C. 血液 D. 呼吸道 E. 泌尿道 【答案】D 【解析】结核分枝杆菌主要通过呼吸道感染，也可经消化道感染，少数经皮肤伤口感染。 4. 结核病以渗出为主的病变主要出现在（　） A. 细菌量少、毒力较低，免疫反应较强时 B. 结核病治愈后的纤维化修复期 C. 机体变态反应较弱、免疫力强时 D. 结核分枝杆菌被机体完全清除时 E. 早期或抵抗力低下、菌量多、毒力强时 【答案】E 【解析】以渗出为主的病变出现在结核病的早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强或变态反应较强时，主要表现为浆液性或浆液纤维蛋白性炎，早期局部有中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞所取代，此型病变好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。细菌量少、毒力较低、人体免疫反应较强时发生的是以增生为主的病变，形成结核结节，故A错；结核病治愈后的纤维化修复期属于转向愈合的结局，不是渗出性病变的出现时机，故B错；变态反应较弱、免疫力强时多不发生渗出性病变，故C错；结核分枝杆菌被完全清除后病变趋于愈合，不会出现渗出性炎，故D错。 5. 结核结节形成于（　） A. 细菌量多、毒力强或抵抗力低下时 B. 机体变态反应强烈、免疫力低时 C. 细菌量少、毒力较低或免疫反应较强时 D. 结核病治愈后纤维化修复期 E. 结核分枝杆菌大量繁殖时 【答案】C 【解析】当细菌量少、毒力较低或人体免疫反应较强时，则发生以增生为主的变化，形成具有诊断价值的结核结节，故C正确。细菌量多、毒力强或机体抵抗力低下时、变态反应强烈时，病变以渗出为主或以坏死为主，不能形成结核结节，故A、B错；结核病治愈后纤维化修复期是病变的结局，不是结核结节的形成条件，故D错；结核分枝杆菌大量繁殖时菌量多、毒力强，多引起渗出或坏死，故E错。 6. 结核结节镜下主要由下列哪些细胞构成（　） A. 中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞 B. 内皮细胞、系膜细胞和足细胞 C. 淋巴细胞、单核细胞和红细胞 D. 成纤维细胞、新生毛细血管和炎症细胞 E. 上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及淋巴细胞等 【答案】E 【解析】结核结节是在细胞免疫的基础上形成的，由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成，典型的结节中央有干酪样坏死，故E正确。中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和红细胞均不是结核结节的固有成分，故A、C错；内皮细胞、系膜细胞、足细胞分别属于血管和肾小球的固有结构，与结核结节无关，故B错；成纤维细胞、新生毛细血管和炎症细胞是肉芽组织的组成，不能正确说明结核结节的细胞构成，故D错。 7. 结核结节中，体积大、胞质丰富、核多（可达十几个至上百个）、排列在胞质周边呈马蹄形或花环状的细胞是（　） A. 上皮样细胞 B. 中性粒细胞 C. 浆细胞 D. 成纤维细胞 E. 朗汉斯巨细胞 【答案】E 【解析】朗汉斯巨细胞体积大，胞质丰富，核多，可达十几个、几十个甚至上百个，排列在胞质的周边，呈马蹄形或花环状。它由上皮样细胞的细胞融合而成。 8. 结核病以坏死为主的病变中，坏死组织含脂质较多而呈淡黄色，质地松软、细腻，状似奶酪，该病变称为（　） A. 凝固性坏死 B. 液化性坏死 C. 纤维素样坏死 D. 干酪样坏死 E. 脂肪坏死 【答案】D 【解析】当结核分枝杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈时，以渗出为主或以增生为主的病变均可发展为干酪样坏死。肉眼观察：坏死组织含脂质较多而呈淡黄色，质地松软、细腻，状似奶酪，故称为干酪样坏死。 9. 干酪样坏死的镜下特点是（　） A. 红染、无结构的坏死组织，可见细胞轮廓 B. 组织轮廓消失，呈空网状结构 C. 大量中性粒细胞浸润并形成脓肿 D. 纤维蛋白样坏死伴血管壁增厚 E. 红染无结构的颗粒状物 【答案】E 【解析】干酪样坏死镜下观察为红染无结构的颗粒状物。干酪样坏死对于结核病病理诊断具有一定意义。坏死物中大都会有一定量的结核分枝杆菌，可成为结核病恶化进展的原因。 10. 结核病的基本病变有（　） A. 以渗出为主、以增生为主和以坏死为主三种 B. 以变质为主、以渗出为主两种 C. 以增生为主、以纤维化为主两种 D. 以渗出为主、以钙化为主两种 E. 以坏死为主、以空洞形成为主两种 【答案】A 【解析】结核病的病变特征是形成结核结节并伴有不同程度的干酪样坏死。因进入机体的细菌数量及毒力、机体的反应性和累及的组织特性不同，可呈现三种不同的病理变化：以渗出为主的病变、以增生为主的病变和以坏死为主的病变。 11. 原发性肺结核的病理特征是（　） A. 厚壁空洞形成 B. 原发综合征形成 C. 结核球形成 D. 假小叶形成 E. 新月体形成 【答案】B 【解析】原发性肺结核是机体第一次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核病，多见于儿童。原发性肺结核的病理特征是原发综合征形成，X线呈哑铃状阴影，临床上常无明显的症状和体征。 12. 原发综合征的组成是（　） A. 肺的原发病灶、厚壁空洞和结核球 B. 肺的原发病灶、干酪性肺炎和结核性胸膜炎 C. 肺尖部病灶、结核性淋巴管炎和空洞 D. 肺的原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核 E. 肺门淋巴结结核、结核球和结核性胸膜炎 【答案】D 【解析】结核分枝杆菌经呼吸道吸入肺内，最初在通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜处形成1～1.5cm大小的原发病灶。因初次感染结核分枝杆菌，机体缺乏免疫力，原发病灶的病菌很快侵入淋巴管，随淋巴液引流到肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎及肺门淋巴结结核。肺的原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核合称为原发综合征。 13. 继发性肺结核的病变多起始于（　） A. 肺尖部 B. 肺上叶下部近胸膜处 C. 肺下叶上部近胸膜处 D. 肺门部 E. 肺底部 【答案】A 【解析】继发性肺结核指机体再次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核病，多见于成人。继发性肺结核由于机体对结核分枝杆菌已产生一定免疫力，病变易局限于肺内，病变起始于肺尖部，以支气管播散为主，病变复杂，新旧病变并存，病情时好时坏，病程较长。 14. 继发性肺结核的主要播散途径是（　） A. 淋巴道播散 B. 血道播散 C. 支气管播散 D. 直接蔓延 E. 种植性转移 【答案】C 【解析】继发性肺结核由于机体对结核分枝杆菌已产生一定免疫力，病变易局限于肺内，不易经血道、淋巴道播散，以支气管播散为主。而原发性肺结核的主要播散途径为淋巴道或血道。 15. 原发性肺结核的结局是（　） A. 绝大多数患者迅速恶化形成粟粒性结核 B. 绝大多数（约95%）患者自然愈合 C. 绝大多数患者转为慢性纤维空洞型 D. 绝大多数患者需长期抗结核治疗 E. 绝大多数患者形成结核球 【答案】B 【解析】绝大多数（约95%）原发性肺结核患者随机体对结核分枝杆菌免疫力增强，通过纤维化、纤维包裹或钙化等方式自然愈合，故B正确。只有少数营养不良或同时患有其他疾病的患儿，因机体抵抗力低下，病变才恶化并经淋巴道、血道播散至整个肺组织及全身其他器官，形成全身粟粒性结核病或粟粒性肺结核病，故A错；慢性纤维空洞型肺结核和结核球属于继发性肺结核的类型，与原发性肺结核的结局无关，故C、E错；原发性肺结核绝大多数可自然愈合，并非都需长期抗结核治疗，故D错。 二、A2型题（本大题共16小题，每题2分，共32分） 16. 患者体检时发现肺尖部有单个或多个结节状病灶，直径0.5～1cm，病变以增生为主，中央为干酪样坏死，无自觉症状。该病变是（　） A. 浸润型肺结核 B. 局灶型肺结核 C. 慢性纤维空洞型肺结核 D. 干酪性肺炎 E. 结核球 【答案】B 【解析】局灶型肺结核是继发性肺结核的早期病变，X线示肺尖部有单个或多个结节状病灶。病灶常位于肺尖部，直径0.5～1cm。镜下观察：病变以增生为主，中央为干酪样坏死。患者常无自觉症状，多在体检时发现，属无活动性肺结核病。 17. 患者病情危重，中毒症状明显，镜下见肺组织大片干酪样坏死灶，肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物。该病变是（　） A. 干酪性肺炎 B. 局灶型肺结核 C. 结核球 D. 慢性纤维空洞型肺结核 E. 结核性胸膜炎 【答案】A 【解析】干酪性肺炎可由浸润型肺结核恶化进展而来，也可由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。镜下观察主要为大片干酪样坏死灶，肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物。临床上患者中毒症状明显，病情危重，病死率高。 18. 患者肺上叶见一直径2～5cm的孤立结节，境界分明，由纤维组织包裹的干酪样坏死灶构成。该病变是（　） A. 干酪性肺炎 B. 局灶型肺结核 C. 结核球 D. 慢性纤维空洞型肺结核 E. 周围型肺癌 【答案】C 【解析】结核球又称为结核瘤，是由纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶，直径2～5cm，多为单个，常位于肺上叶。病变相对静止，临床上多无症状。X线片上有时很难与周围型肺癌相鉴别。由于其病灶周围有纤维组织包裹，抗结核药不易发挥作用，且有恶化进展的可能，因此临床上多采取手术切除。 19. 某患者确诊为结核性胸膜炎，医生分析其病变特点。关于结核性胸膜炎，下列叙述正确的是（　） A. 根据病变性质可分急性和慢性两种，以急性多见 B. 根据病变性质可分增生性和渗出性两种，以增生性多见 C. 病变多为浆液性炎，不易机化 D. 根据病变性质可分干性和湿性两种，以湿性多见 E. 病变多为化脓性炎，常形成脓胸 【答案】D 【解析】结核性胸膜炎根据病变性质可分干性和湿性两种，以湿性多见。湿性结核性胸膜炎又称为渗出性结核性胸膜炎，多见于年轻人，病变主要为浆液纤维蛋白性炎，一般经适当治疗可吸收；如渗出物中纤维蛋白较多，不易吸收，则可因机化而使胸膜增厚粘连。干性结核性胸膜炎又称为增生性结核性胸膜炎，常发生于肺尖，病变多为局限性，以增生性改变为主，一般通过纤维化而愈合。 20. 某患者确诊为原发性肺结核。原发性肺结核与继发性肺结核相比，其发病人群和对结核分枝杆菌的免疫力特点是（　） A. 多见于成人，对结核分枝杆菌有免疫力 B. 多见于儿童，对结核分枝杆菌无免疫力或致敏性 C. 多见于儿童，对结核分枝杆菌有免疫力 D. 多见于成人，对结核分枝杆菌无免疫力 E. 发病人群和免疫力与继发性肺结核相同 【答案】B 【解析】原发性肺结核是机体第一次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核病，多见于儿童，此时机体对结核分枝杆菌无免疫力或致敏性；继发性肺结核是机体再次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核病，多见于成人，此时机体对结核分枝杆菌已有免疫力。 21. 某患者确诊为继发性肺结核，医生比较其与原发性肺结核的不同。原发性肺结核与继发性肺结核相比，其病变起始部位、主要播散途径及病程特点是（　） A. 起始于肺尖部，主要经支气管播散，病程长、需治疗 B. 起始于肺门部，主要经血道播散，病程长、需治疗 C. 起始于肺尖部，主要经淋巴道播散，病程短、大多自愈 D. 起始于上叶下部近胸膜处，主要经支气管播散，病程长、需治疗 E. 起始于上叶下部、下叶上部近胸膜处，主要经淋巴道或血道播散，病程短、大多自愈 【答案】E 【解析】原发性肺结核的病变起始部位为上叶下部、下叶上部近胸膜处，病变特征为原发综合征，主要播散途径为淋巴道或血道，病程短，大多自愈；继发性肺结核的病变起始部位为肺尖部，病变多样、新旧病灶并存，主要播散途径为支气管，病程长，需治疗。 22. 某患者确诊为结核病，医生分析其发病机制。结核病的发病机制是由结核分枝杆菌引起的（　） A. 细胞免疫和Ⅳ型变态反应 B. 体液免疫和Ⅰ型变态反应 C. 细胞免疫和Ⅰ型变态反应 D. 体液免疫和Ⅳ型变态反应 E. 细胞免疫和Ⅲ型变态反应 【答案】A 【解析】结核病的发病机制即由结核分枝杆菌引起的细胞免疫和Ⅳ型变态反应，一方面吞噬和杀伤细菌，一方面导致组织破坏。结核病的免疫反应和变态反应常同时发生并相伴出现。 23. 某患者确诊为结核病，医生分析结核分枝杆菌的致病因素。结核分枝杆菌的致病性与下列哪项密切相关（　） A. 菌体产生的内毒素 B. 菌体产生的外毒素 C. 菌体的荚膜 D. 菌体的鞭毛 E. 菌体细胞壁的结构成分 【答案】E 【解析】结核分枝杆菌的致病性与菌体细胞壁的结构成分密切相关。因此机体对结核分枝杆菌感染所呈现的临床表现，取决于机体反应性及感染细菌的数量和毒力。 24. 某患者除肺部外其他器官发生结核病，医生分析其类型。下列属于肺外结核病的是（　） A. 局灶型肺结核 B. 浸润型肺结核 C. 结核性脑膜炎 D. 干酪性肺炎 E. 结核球 【答案】C 【解析】肺外结核病常见有肠结核病、结核性腹膜炎、结核性脑膜炎、骨与关节结核病、淋巴结结核病、肾结核病、生殖系统结核病。肺外结核病除淋巴结结核由淋巴道播散所致、消化道结核可由咽下含菌的食物或痰液直接感染引起、皮肤结核可通过损伤的皮肤感染外，其他各器官的结核病多为原发性肺结核血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展所致。 25. 某患者确诊为肺结核，医生分析其基本病变之间的关系。关于结核病三种基本病变的关系，下列叙述正确的是（　） A. 三种病变互不相容，只能单独存在 B. 三种病变依次出现，不能互相转化 C. 三种病变中以坏死为主者一定最先出现 D. 三种病变同时存在，以一种为主并互相转化 E. 三种病变中以增生为主者一定最后出现 【答案】D 【解析】结核病的以渗出为主、以增生为主和以坏死为主三种病变往往同时存在，并以其中一种病变为主，而且可以互相转化，故D正确。三种病变并非互不相容、只能单独存在，故A错；三种病变之间可以互相转化，并无固定先后顺序，故B错；以渗出为主的病变多出现在结核病的早期，以坏死为主的病变多在菌量多、毒力强、机体抵抗力低或变态反应强烈时出现，并不存在谁一定最先或最后出现，故C、E错。 26. 某患者确诊为继发性肺结核，医生分析其病变特点。继发性肺结核的病变特点是（　） A. 病变易经血道、淋巴道播散至全身 B. 多见于儿童，多可自然愈合 C. 病变易局限于肺内，新旧病变并存 D. 病变仅累及肺门淋巴结 E. 病变仅表现为干酪样坏死 【答案】C 【解析】继发性肺结核时机体对结核分枝杆菌已产生一定免疫力，病变易局限于肺内，不易经血道、淋巴道播散，以支气管播散为主；病变复杂，新旧病变并存，病情时好时坏，病程较长，故C正确。继发性肺结核病变易局限于肺内，并非经血道、淋巴道播散至全身，故A错；多见于儿童、多可自然愈合是原发性肺结核的特点，故B错；继发性肺结核病变主要位于肺内，并非仅累及肺门淋巴结，故D错；其病变多样，渗出、增生、坏死可同时存在，并非仅表现为干酪样坏死，故E错。 27. 患者女性，28岁。婚后4年未孕，既往有肺结核病史，检查已排除男方因素及内分泌异常。该患者不孕最可能的原因是（　） A. 肠结核引起肠腔狭窄 B. 淋巴结结核引起淋巴结肿大 C. 肾结核导致肾功能损害 D. 生殖系统结核导致不孕 E. 骨与关节结核致关节畸形 【答案】D 【解析】肺外结核病常见有肠结核病、结核性腹膜炎、结核性脑膜炎、骨与关节结核病、淋巴结结核病、肾结核病、生殖系统结核病，其中输卵管结核为女性不孕的原因之一，故D正确。肠结核、淋巴结结核、肾结核、骨与关节结核分别引起肠道、淋巴结、肾脏及骨关节的病变，均不直接导致不孕，故A、B、C、E错。 28. 某患者病变组织活检见干酪样坏死，医生分析其诊断意义。干酪样坏死对于下列哪种疾病的病理诊断具有一定意义（　） A. 细菌性痢疾 B. 结核病 C. 流行性脑脊髓膜炎 D. 大叶性肺炎 E. 消化性溃疡 【答案】B 【解析】干酪样坏死对于结核病病理诊断具有一定意义。坏死物中大都会有一定量的结核分枝杆菌，可成为结核病恶化进展的原因。 29. 患者原有肺结核病灶范围不断扩大，病灶周围出现渗出性病变并继发干酪样坏死。该患者病变的转归是（　） A. 转向愈合的吸收、消散 B. 转向愈合的纤维化及钙化 C. 转向恶化的浸润进展 D. 转向恶化的溶解播散 E. 转向恶化的空洞形成 【答案】C 【解析】疾病恶化时，原有病灶周围出现渗出性病变，范围不断扩大，并继发干酪样坏死，X线检查原病灶周围出现絮状阴影、边缘模糊，临床上称为浸润进展期，故C正确。吸收、消散为渗出性病变的主要愈合方式，渗出物经淋巴管吸收而使病灶缩小或消散，与本题病灶范围不断扩大不符，故A错；纤维化、纤维包裹及钙化是病变转向愈合的结局，故B错；溶解播散指干酪样坏死物液化后经体内自然管道排出形成空洞并播散，本题尚未出现坏死物液化，故D错；空洞形成是溶解播散的表现，并非独立的转归类型，故E错。 30. 某患者确诊为肺结核，医生观察其病变组织。结核结节肉眼观察的特点是（　） A. 单个结节体积较大，直径多在1cm以上 B. 单个结节很小，肉眼不易看见，约粟粒大小 C. 结节呈暗红色，与周围组织分界不清 D. 结节呈囊状，内含皮脂、毛发等 E. 结节呈不规则形，边缘隆起呈堤坝状 【答案】B 【解析】肉眼观察单个结核结节很小，肉眼不易看见，几个结节融合成较大结节时才能见到，约粟粒大小，呈灰白透明状，有干酪样坏死时则略呈黄色，境界清楚，微隆起于脏器表面，故B正确。单个结核结节体积很小而非较大，且不呈灰黑色，故A错；结核结节呈灰白透明状、境界清楚，而非暗红色、分界不清，故C错；结节呈囊状并内含皮脂、毛发是皮脂腺囊肿的表现，与结核结节无关，故D错；边缘隆起呈堤坝状是消化性溃疡的形态特点，故E错。 31. 某患者患肺结核，医生随访观察其病变的变化。该患者病变的转归是（　） A. 吸收、消散 B. 浸润进展 C. 纤维化、纤维包裹及钙化 D. 溶解播散 E. 空洞形成 【答案】C 【解析】结核结节、小的干酪样坏死灶及未被吸收的渗出性病变可逐渐纤维化形成瘢痕而愈合。较大的干酪样坏死灶难以全部纤维化，则由其周边增生的纤维组织将其包裹，并有钙盐沉积而钙化。包裹和钙化的结核灶内常有少量结核分枝杆菌残留，可成为以后复发进展的原因。 三、B型题（本大题共4小题，每题2分，共8分） （一）以下两题共用备选答案： A. 吸收、消散 B. 溶解播散 C. 纤维化、纤维包裹及钙化 D. 浸润进展 E. 空洞形成 32. 患者结核性渗出性病变经治疗后，渗出物经淋巴管吸收而使病灶缩小或消散，X线见云絮状阴影逐渐缩小或消失。该转归是（　） 【答案】A 【解析】吸收、消散为渗出性病变的主要愈合方式，渗出物经淋巴管吸收而使病灶缩小或消散。X线检查可见边缘模糊、密度不均、呈云絮状的渗出性病变的阴影逐渐缩小或被分割成小片，以致完全消失，临床上称为吸收好转期。 33. 患者结核病恶化时，干酪样坏死物发生液化，经支气管排出后局部形成空洞，含大量结核分枝杆菌的坏死物经自然管道播散到其他部位形成新的病灶。该转归是（　） 【答案】B 【解析】当病情恶化时，干酪样坏死物可发生液化，液化坏死物经体内的自然管道排出，致局部形成空洞。空洞内液化的干酪样坏死物中含有大量结核分枝杆菌，可通过自然管道播散到其他部位，形成新的结核病灶。此外，结核分枝杆菌还可循血道、淋巴道播散至全身各处。 （二）以下两题共用备选答案： A. 局灶型肺结核 B. 慢性纤维空洞型肺结核 C. 干酪性肺炎 D. 结核球 E. 浸润型肺结核 34. 患者低热、疲乏、盗汗、咳嗽，X线示锁骨下边缘模糊的云絮状阴影，病变以渗出为主、中央有干酪样坏死。该病变是（　） 【答案】E 【解析】浸润型肺结核是临床上最常见的活动性、继发性肺结核，多由局灶型肺结核发展而来。X线示锁骨下边缘模糊的云絮状阴影。病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕。患者常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽等症状。 35. 患者肺内有一个或多个厚壁空洞，洞壁分三层，空洞内的干酪样坏死物不断经支气管在肺内播散，成为结核病的主要传染源。该病变是（　） 【答案】B 【解析】慢性纤维空洞型肺结核的特点是：①肺内有一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶，壁厚可达1cm以上；镜下洞壁分三层，内层为含有大量结核分枝杆菌的干酪样坏死物，中层为结核性肉芽组织，外层为纤维结缔组织。②空洞内的干酪样坏死物不断经支气管在肺内播散，形成许多新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶。由于病变空洞与支气管相通，空洞内结核分枝杆菌向外排放，成为结核病的主要传染源，故此型又称为开放性肺结核。 四、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述流行性乙型脑炎的病理变化。 【答案】流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒感染引起的以中枢神经系统神经细胞变性、坏死为主的变质性炎，病变可累及整个中枢神经系统，以大脑皮质、基底核、视丘最为严重，小脑皮质、丘脑及脑桥次之，脊髓病变轻微。 ①肉眼观察：脑膜血管扩张充血，脑组织水肿，表现为脑回变宽、脑沟变窄变浅；病变严重者脑实质切面可见散在的点状出血及粟粒状、半透明的软化灶，软化灶境界清楚，弥漫分布或聚集呈灶性分布。 ②神经细胞变性、坏死：表现为神经细胞肿胀、尼氏体消失、胞质内出现空泡、核偏位等，严重者神经细胞坏死，表现为核固缩、碎裂、溶解和消失；增生的少突胶质细胞围绕在变性、坏死的神经细胞周围，称为神经细胞卫星现象；增生的小胶质细胞和中性粒细胞侵入变性、坏死的神经细胞内，称为噬神经细胞现象。 ③软化灶形成：神经组织局灶性液化坏死后形成边界清楚、质地疏松、染色较浅的筛网状病灶，称为筛状软化灶，其出现有助于流行性乙型脑炎的诊断。 ④胶质细胞增生：神经细胞变性、坏死后无再生能力，需由胶质细胞增生修复，增生的胶质细胞聚集成群称为胶质细胞结节，多位于小血管旁或坏死的神经细胞附近。 ⑤血管变化和炎症反应：脑实质内血管高度扩张充血，有时可见小灶状出血；脑实质水肿使血管周围间隙增宽，其内可见以淋巴细胞、单核细胞为主的炎症细胞浸润，形成淋巴细胞袖套状浸润。 【解析】流行性乙型脑炎的病理变化应从肉眼观察和镜下观察两方面作答。肉眼要点是脑组织水肿及脑实质内散在的点状出血和半透明软化灶。镜下改变是本病的重点，包括神经细胞变性、坏死（卫星现象、噬神经细胞现象）、软化灶形成（筛状软化灶，有诊断意义）、胶质细胞增生（胶质细胞结节）以及血管变化和炎症反应（淋巴细胞袖套状浸润）四项，答题时须点明筛状软化灶和淋巴细胞袖套状浸润这两个特征性改变。 37. 简述流行性脑脊髓膜炎的病理变化。 【答案】流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎，好发于儿童及青少年，病情发展过程可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期三期。 ①上呼吸道感染期：主要病变为上呼吸道黏膜充血、水肿，炎症细胞浸润和分泌物增多。 ②败血症期：大多数患者皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，为细菌栓塞在小血管和内毒素对血管壁损害所致，此期血培养阳性。 ③脑膜炎期：特征性病变是脑脊髓膜的化脓性炎。肉眼观察：脑脊髓膜血管高度扩张、充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，并覆盖脑沟及脑回，以大脑额叶、顶叶面最为明显；由于渗出物阻塞，脑脊液循环障碍，引起脑室扩张。镜下观察：蛛网膜、软脑膜血管高度扩张、充血，蛛网膜下腔增宽，其内可见大量中性粒细胞、纤维蛋白和少量单核细胞、淋巴细胞渗出；脑实质一般不受累，邻近脑皮质可有轻度水肿。 【解析】答题应先点明本病的病变性质是脑脊髓膜的急性化脓性炎，再按上呼吸道感染期、败血症期、脑膜炎期三期作答，其中脑膜炎期为特征性病变所在。肉眼要点是蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物并覆盖脑沟、脑回；镜下要点是蛛网膜下腔增宽并见大量中性粒细胞、纤维蛋白渗出，而脑实质一般不受累。炎症细胞以中性粒细胞为主、脑实质基本不受累，是本病与以神经细胞变性坏死为主的变质性炎相区别的关键。 38. 简述细菌性痢疾的类型及各型病理变化。 【答案】细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的假膜性肠炎，病变主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重，根据肠道病变特征、全身变化及临床经过的不同分为三型。 ①急性细菌性痢疾：典型病变过程为初期的急性卡他性炎，随后的特征性假膜性炎和溃疡形成，最后愈合。初期表现为黏液分泌亢进，黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，可见点状出血；病变进一步发展，黏膜浅表层坏死，大量纤维蛋白渗出，渗出的纤维蛋白、炎症细胞与坏死组织及细菌一起形成灰白色、糠皮状的假膜，覆盖在肠黏膜表面；约1周假膜开始脱落，形成大小不等、形状不一的“地图状”溃疡，溃疡多较表浅，炎症消退后溃疡愈合，一般不留后遗症。 ②慢性细菌性痢疾：菌痢病程超过2个月者称为慢性细菌性痢疾，肠道病变常此起彼伏，原有溃疡尚未愈合，新的溃疡又形成，新旧病灶同时存在；慢性溃疡边缘常不规则，黏膜常过度增生而形成息肉，肠壁各层有慢性炎症细胞浸润和纤维组织增生，甚至瘢痕形成，使肠壁不规则增厚、变硬，严重者可致肠腔狭窄。 ③中毒性细菌性痢疾：特征是起病急骤，全身中毒症状严重，但肠道病变和症状轻微；肠道病变一般为卡他性炎，有时肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大而呈滤泡性肠炎改变；多见于2～7岁儿童，发病后数小时即可出现中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。 【解析】答题应按急性、慢性、中毒性三型分别说明病理变化。急性型的关键是假膜性炎和“地图状”浅表溃疡，须答出假膜的组成和溃疡的特点；慢性型的关键是病程超过2个月、新旧病灶同时存在以及肠壁增厚变硬甚至肠腔狭窄；中毒性型的关键是起病急骤、全身中毒症状严重而肠道病变轻微，多见于2～7岁儿童。三型的鉴别要点在于病变与全身中毒症状是否平行。 39. 简述后天性梅毒的分期及各期病理变化。 【答案】后天性梅毒分一、二、三期。一、二期梅毒称为早期梅毒，有传染性；三期梅毒又称为晚期梅毒，传染性小，因常累及内脏，故又称为内脏梅毒。 ①第一期梅毒：梅毒螺旋体侵入人体后3周左右，侵入部位发生炎症反应，形成下疳；下疳常为单个，直径约1cm，表面可发生糜烂或溃疡，溃疡底部及边缘质硬，称为硬性下疳；病变多见于阴茎冠状沟、龟头、子宫颈、阴唇，亦可发生于口唇、舌、肛周等处；镜下见闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎；下疳出现后1～2周局部淋巴结肿大，呈非化脓性增生性反应，下疳经1个月左右多自然消退，仅留浅表的瘢痕。 ②第二期梅毒：下疳发生后7～8周，体内螺旋体又大量繁殖，由于免疫复合物的沉积，引起全身皮肤、黏膜广泛的梅毒疹和全身性非特异性淋巴结肿大；镜下呈典型的血管周围炎改变，病灶内可找到螺旋体，故此期梅毒传染性大，梅毒疹可自行消退。 ③第三期梅毒：常发生于感染后4～5年，病变累及内脏，特别是心血管和中枢神经系统，形成特征性的树胶样肿；由于树胶样肿纤维化、瘢痕收缩，引起严重的组织破坏、变形和功能障碍。 【解析】答题应先说明后天性梅毒分三期以及早期梅毒有传染性、晚期梅毒又称内脏梅毒，再逐期答出病理变化。第一期的关键是硬性下疳及其镜下闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎；第二期的关键是全身皮肤黏膜梅毒疹和全身性非特异性淋巴结肿大，镜下呈血管周围炎改变，此期传染性最大；第三期的关键是树胶样肿，并常累及心血管和中枢神经系统，造成严重的组织破坏和功能障碍。 五、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男，45岁。患者偏瘦，在建筑工地做工，吃住在工地，食宿条件较差；最近常觉疲乏无力，体重有下降，发热以午后为主，夜间盗汗，连续数周咳嗽、咳痰，偶见痰中带血，抗感冒治疗未见好转。到医院检查，体温37.6℃，X线片示右锁骨下见一片边缘模糊的云絮状阴影。结核菌素试验阳性，痰结核菌培养阳性。 问题： （1）该患者最可能的诊断是什么？请说明诊断依据。 （2）该患者出现午后低热、夜间盗汗、疲乏无力、进行性消瘦等表现的机制是什么？ （3）该患者的病变若未及时治疗，可能出现哪些变化？其转归取决于什么？ 【答案】（1）该患者最可能的诊断是肺结核病（继发性肺结核）。诊断依据：①有午后低热、夜间盗汗、疲乏无力、进行性消瘦等结核中毒症状；②连续数周咳嗽、咳痰，偶见痰中带血，抗感冒治疗未见好转；③X线片示右锁骨下见一片边缘模糊的云絮状阴影，锁骨下为继发性肺结核的好发部位；④结核菌素试验阳性，痰结核菌培养阳性。 （2）午后低热、夜间盗汗、疲乏无力、进行性消瘦等属于结核中毒症状，是机体对结核分枝杆菌感染所呈现的全身性临床表现。结核分枝杆菌感染机体后引起免疫反应和变态反应，一方面吞噬和杀伤细菌，一方面导致组织破坏；结核病的免疫反应和变态反应常同时发生并相伴出现，因此机体对结核分枝杆菌感染所呈现的临床表现，取决于机体反应性及感染细菌的数量和毒力，从而出现上述结核中毒症状。 （3）该患者属于浸润型肺结核。若及早发现、合理治疗，渗出性病变可吸收，增生、坏死性病变可通过纤维化、钙化而愈合；若机体免疫力低或未经及时治疗，坏死物液化后经支气管排出，局部形成急性空洞，洞壁坏死层内含大量结核分枝杆菌，经支气管播散可引起干酪性肺炎，急性空洞经久不愈则可发展为慢性纤维空洞型肺结核。其转归取决于机体免疫力的强弱以及是否及时、合理治疗。 【解析】本题以肺结核病为例，考查诊断与判断依据、结核中毒症状的产生机制以及病变的转归。判断诊断的关键是结核中毒症状、右锁骨下边缘模糊的云絮状阴影以及结核菌素试验与痰结核菌培养阳性。结核中毒症状的出现与结核分枝杆菌感染后机体的免疫反应和变态反应有关，二者常同时发生并相伴出现。转归的好坏取决于机体免疫力的强弱以及治疗是否及时合理：治疗及时者渗出性病变可吸收、增生坏死性病变可纤维化钙化而愈合；治疗不及时者坏死物液化可形成急性空洞并经支气管播散引起干酪性肺炎，急性空洞经久不愈则发展为慢性纤维空洞型肺结核。 学科网（北京）股份有限公司 $