单元七 内分泌与代谢性疾病病人的护理 山东省（春季高考）《内科护理》（人卫版第4版）单元过关卷（原卷版+解析版）

山东省(春季高考)护理类 《内科护理》（人卫版第4版）单元过关卷 单元七 内分泌与代谢性疾病病人的护理 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本大题25题，每题2分，共50分） 1.能反映糖尿病患者取血前8～12周血糖水平的检查是 A. 尿糖 B. 随机血糖 C. 口服葡萄糖耐量试验 D. 糖化血红蛋白 2.糖尿病病人使用胰岛素后出现强烈饥饿感、心悸、手颤、出汗，最可能的原因是 A. 低血糖反应 B. 糖尿病加重 C. 合并高血压 D. 合并胃溃疡 3.治疗糖尿病最基本的措施是 A. 药物治疗 B. 运动治疗 C. 定期血糖监测 D. 饮食治疗 4.鉴别甲亢所致甲状腺肿大最有意义的指标是 A. 腺体表面光滑 B. 腺体有震颤和杂音 C.腺体弥漫性对称性肿大 D.腺体质地柔软 5.下列属于甲状腺功能亢进的高代谢症状的是 A. 多言好动 B. 甲状腺肿大 C.怕热、多汗 D. 心动过速 6. 患者，女，28岁。患甲亢1年，2天前受凉感冒，出现体温升高达39.3℃,恶心、呕吐、腹泻、心 悸，心率120次/分，继而出现昏迷，诊断甲亢危象，治疗禁用的药物是 A. 异丙嗪 B. 阿司匹林 C.普萘洛尔 D. 丙基硫氧嘧啶 7. 糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为 A. 呼吸深慢 B. 皮肤黏膜干燥 C. 呼气有烂苹果味 D. 二氧化碳结合力下降 8. 下列因素中，引起糖尿病酮症酸中毒的主要诱因 A. 感 染 B. 胰岛素过量 C. 妊娠及分娩 D. 饮食不当 9. 糖尿病患者最严重而突出的慢性并发症是 A. 大血管病变 B. 微 血管病变 C. 神经病变 D. 糖尿病足 10.患者，女，23岁。甲亢半年，服用甲硫氧嘧啶治疗的作用机制是 A. 抑制甲状腺激素释放 B. 降低甲状腺激素效价 C. 抑制甲状腺对碘的吸聚 D. 抑制甲状腺素的合成 11.患者，女，45岁，轻度肥胖，无明显口渴多饮和多尿现象，空 腹 血 糖 6 .8 mmol/ L 。 为确定是否 有糖尿病，应采取的检查是 A. 糖化血红蛋白 B.24 小时尿糖定量 C. 口服葡萄糖耐量试验 D. 餐后2小时血糖 12.下列属于甲亢危象表现的是 A. 血白细胞降低 B. 心率≥110次/分 C. 发热达38.5℃以上 D. 患者烦躁，焦虑，嗜睡或谵妄 13.患者，15岁，身高160cm, 体重50kg, “三多一少”症状明显，空腹血糖及尿糖均显著增高，诊断 为1型糖尿病，住院后应用速效胰岛素治疗，其饮食总热量应 A. 按实际体重计算再酌增 B. 按标准体重计算再酌增 C. 按标准体重计算 D. 按实际体重计算再酌减 14.甲状腺功能亢进患者服用硫脲类药物8个月，复查时发现牙龈肿痛，甲状腺比以前肿大，白细 胞2×10⁹/L, 血T3、T4正常。该患者应停药的理由是 A. 病情已控制 B. 药物无效 C. 甲状腺肿大加重 D. 白细胞过低 15. 下列关于甲状腺功能亢进浸润性突眼的护理，应除外 A. 抬高头部 B. 外出时用眼罩 C. 鼓励多食略咸食品 D. 生理盐水纱布局部湿敷 16. 甲亢患者的饮食原则中，应限制 A. 高纤维饮食 B.高蛋白饮食 C. 高热量饮食 D. 高维生素饮食 17. 治疗甲状腺危象的首选药物的是 A.MTU B.PTU C.MMI D.CMZ 18. 下 列 指 标 中 ，反映甲状腺功能最敏感的是 A. 影像学检查 B. 自身抗体测定 C. TSH 测定 D. 血清甲状腺激素测定 19. 女，17岁。疲乏无力，心烦易怒，怕热、多汗半年。易饿，体重下降11kg. 月经量减少，经期仅 1 ～ 2 天 ，BP 140/70mmHg,皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺 I 度弥漫性肿大，质软，无 触痛。下列最可能的检查结果是 A.FT3及 FT4 升高 B.TSH 升高 C. 甲状腺摄碘I131 降 低 D. 继发性垂体功能降低 20. 下列关于糖尿病的饮食原则，应除外 A. 脂肪占25%～30% B. 三餐分配为1/5,2/5,2/5 C. 碳水化合物应占50%～60% D. 限制膳食纤维的摄人 21. 下列糖尿病并发症中，属于微血管病变的是 A. 脑血管意外 B. 冠心病 C. 糖尿病肾病 D. 肢 坏 疽 22. 下列关于降糖药物的使用方法，应除外 A. 双胍类药物餐中或餐后服用 B. 普通胰岛素餐前注射15～30min 进 餐 C. 磺脲类药物在饭前半小时口服 D. 葡萄糖苷酶抑制剂应饭后服 23. 患者，男，64岁。诊断“2型糖尿病”10年，为患者进行糖尿病足预防的健康指导中，下列哪项 应 除 外 A. 每 天 检查清洁足部 B. 选择透气，柔软的鞋袜 C. 足部出现破损可自擦药物 D. 每天坚持适度的运动 24. 患者，男，55岁。诊断为2型糖尿病，身体一般状况尚好。护士进行评估后，建议其做有氧运 动，为掌握好运动量，运动时适宜的心率为 A. 110 次/分 B.115 次/分 C.120 次/分 D.125 次/分 25. 下列符合甲状腺危象特征的是 A. 突然大量甲状腺素人血 B. 胰岛素绝对不足 C. 甲状腺肿大，震颤，有杂音 D. 呼吸带烂苹果味 二、简答题（本大题4题，每题8分，共32分） 1. (8分)甲亢患者常有疲乏无力、多食善饥、消瘦等高代谢表现。请写出甲亢患者的比食指导， 2. (8分)甲状腺危象严重者可有心力衰竭、休克及昏迷等，请写出甲状腺危象的抢救配合. 3. (8分)甲亢眼征可分为单纯性突眼和浸润性突眼，请写出单纯性突眼的病因及表现。 4. (8分)糖尿病可引起多系统损害。请写出糖尿病的并发症， 三、综合分析题（本大题1小题，共18分） 男性患者，44岁，糖尿病病史22年，昨日突发咳嗽、高热后出现四肢无力、极度口渴、呼吸深 快并有烂苹果味，3小时后出现四肢厥冷、面色苍白、脉搏细速，随即意识不清。检查：尿糖(++ 十),尿酮体(+++), 请写出： 1. (5分)该患者最可能的临床诊断. 2.(5分)该情况的常见诱因。 3. (8分)针对当前情况，应采取的急救措施。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 山东省（春季高考）护理类 《内科护理》（人卫版第4版）单元过关卷 单元七 内分泌与代谢性疾病病人的护理 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本大题25题，每题2分，共50分） 1.能反映糖尿病患者取血前8～12周血糖水平的检查是 A. 尿糖 B. 随机血糖 C. 口服葡萄糖耐量试验 D. 糖化血红蛋白 【答案】D 【解析】本题考查糖尿病实验室检查的临床意义。糖化血红蛋白（HbA1c）是葡萄糖与红细胞血红蛋白的结合产物，其合成过程缓慢且不可逆，红细胞寿命约为120天，因此可反映取血前8～12周的平均血糖水平，是糖尿病长期血糖控制的金标准。A选项尿糖仅反映瞬时血糖水平超过肾糖阈的情况，受肾糖阈影响大；B选项随机血糖仅反映采血瞬间的血糖值；C选项口服葡萄糖耐量试验主要用于诊断血糖升高但未达到糖尿病诊断标准的患者，均不符合题意。 2.糖尿病病人使用胰岛素后出现强烈饥饿感、心悸、手颤、出汗，最可能的原因是 A. 低血糖反应 B. 糖尿病加重 C. 合并高血压 D. 合并胃溃疡 【答案】A 【解析】本题考查胰岛素的常见不良反应。低血糖反应是胰岛素治疗最常见的不良反应，典型表现为交感神经兴奋症状，如饥饿感、心悸、手抖、出汗、乏力等，严重者可出现昏迷。B选项糖尿病加重多表现为高血糖症状（多饮、多尿、多食、体重减轻）加重；C选项合并高血压主要表现为头晕、头痛等血压升高症状；D选项合并胃溃疡主要表现为周期性、节律性上腹痛，均与题干表现不符。 3.治疗糖尿病最基本的措施是 A. 药物治疗 B. 运动治疗 C. 定期血糖监测 D. 饮食治疗 【答案】D 【解析】本题考查糖尿病的治疗原则。饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施，是所有类型糖尿病治疗的基础，目的是维持理想体重、控制血糖、减少血糖波动。A选项药物治疗、B选项运动治疗、C选项定期血糖监测均是在饮食治疗的基础上进行的辅助措施，不是最基本的治疗手段。 4.鉴别甲亢所致甲状腺肿大最有意义的指标是 A. 腺体表面光滑 B. 腺体有震颤和杂音 C.腺体弥漫性对称性肿大 D.腺体质地柔软 【答案】B 【解析】本题考查甲亢的体征鉴别。甲亢时甲状腺血流增多、流速增快，触诊可触及震颤，听诊可闻及血管杂音，是诊断甲亢的特异性体征，对鉴别甲亢所致甲状腺肿大最有意义。A选项腺体表面光滑、C选项弥漫性对称性肿大、D选项腺体质地柔软也可见于单纯性甲状腺肿等其他甲状腺疾病，不具有特异性。 5.下列属于甲状腺功能亢进的高代谢症状的是 A. 多言好动 B. 甲状腺肿大 C.怕热、多汗 D. 心动过速 【答案】C 【解析】本题考查甲亢的临床表现。高代谢症状是由于甲状腺激素分泌增多导致基础代谢率升高，产热增加，主要表现为怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重下降等。A选项多言好动属于神经精神系统症状；B选项甲状腺肿大属于甲状腺局部体征；D选项心动过速属于心血管系统症状，均不属于高代谢症状范畴。 6. 患者，女，28岁。患甲亢1年，2天前受凉感冒，出现体温升高达39.3℃,恶心、呕吐、腹泻、心 悸，心率120次/分，继而出现昏迷，诊断甲亢危象，治疗禁用的药物是 A. 异丙嗪 B. 阿司匹林 C.普萘洛尔 D. 丙基硫氧嘧啶 【答案】B 【解析】本题考查甲亢危象的治疗禁忌。阿司匹林可与甲状腺激素竞争结合甲状腺激素结合蛋白，使游离甲状腺激素水平升高，加重甲亢危象病情，因此甲亢危象患者禁用阿司匹林退热。A选项异丙嗪可用于镇静；C选项普萘洛尔可用于减慢心率、抑制外周组织T4向T3转化；D选项丙基硫氧嘧啶可抑制甲状腺激素合成，均为甲亢危象的常用治疗药物。 7. 糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为 A. 呼吸深慢 B. 皮肤黏膜干燥 C. 呼气有烂苹果味 D. 二氧化碳结合力下降 【答案】C 【解析】本题考查糖尿病酮症酸中毒的特征性表现。糖尿病酮症酸中毒时，脂肪分解产生大量酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮），其中丙酮具有烂苹果味，经呼吸道排出，因此呼气有烂苹果味是其特征性表现。A选项呼吸深慢错误，酮症酸中毒时呼吸深快；B选项皮肤黏膜干燥、D选项二氧化碳结合力下降为酸中毒的一般表现，不具有特异性。 8. 下列因素中，引起糖尿病酮症酸中毒的主要诱因 A. 感 染 B. 胰岛素过量 C. 妊娠及分娩 D. 饮食不当 【答案】A 【解析】本题考查糖尿病酮症酸中毒的诱因。感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，以呼吸道、泌尿道、消化道感染最为多见。B选项胰岛素过量会导致低血糖，而非酮症酸中毒；C选项妊娠及分娩、D选项饮食不当也是酮症酸中毒的诱因，但不是最主要的。 9. 糖尿病患者最严重而突出的慢性并发症是 A. 大血管病变 B. 微 血管病变 C. 神经病变 D. 糖尿病足 【答案】A 【解析】本题考查糖尿病的慢性并发症。大血管病变是糖尿病患者最严重而突出的慢性并发症，主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等，是糖尿病患者死亡的最主要原因。B选项微血管病变、C选项神经病变、D选项糖尿病足也是糖尿病的常见慢性并发症，但严重程度和致死率低于大血管病变。 10.患者，女，23岁。甲亢半年，服用甲硫氧嘧啶治疗的作用机制是 A. 抑制甲状腺激素释放 B. 降低甲状腺激素效价 C. 抑制甲状腺对碘的吸聚 D. 抑制甲状腺素的合成 【答案】D 【解析】本题考查硫脲类抗甲状腺药物的作用机制。甲硫氧嘧啶属于硫脲类药物，主要通过抑制甲状腺过氧化物酶，进而抑制酪氨酸碘化及偶联，减少甲状腺激素的合成。A选项抑制甲状腺激素释放是碘剂的作用；B选项降低甲状腺激素效价不是此类药物的作用机制；C选项抑制甲状腺对碘的吸聚是高氯酸盐的作用，均不符合题意。 11.患者，女，45岁，轻度肥胖，无明显口渴多饮和多尿现象，空 腹 血 糖 6 .8 mmol/ L 。 为确定是否 有糖尿病，应采取的检查是 A. 糖化血红蛋白 B.24 小时尿糖定量 C. 口服葡萄糖耐量试验 D. 餐后2小时血糖 【答案】C 【解析】本题考查糖尿病的诊断方法。当空腹血糖高于正常范围（6.1mmol/L）但未达到糖尿病诊断标准（7.0mmol/L）时，应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以明确是否存在糖尿病。A选项糖化血红蛋白反映近2-3个月平均血糖，主要用于评估血糖控制情况；B选项24小时尿糖定量受肾糖阈影响大，诊断价值有限；D选项餐后2小时血糖可作为筛查，但诊断糖尿病仍需OGTT。 12.下列属于甲亢危象表现的是 A. 血白细胞降低 B. 心率≥110次/分 C. 发热达38.5℃以上 D. 患者烦躁，焦虑，嗜睡或谵妄 【答案】D 【解析】本题考查甲亢危象的临床表现。甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的综合征，主要表现为：高热（≥39℃）、心率显著增快（≥140次/分）、烦躁、焦虑、嗜睡或谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重者可出现心力衰竭、休克及昏迷。A选项血白细胞降低不是甲亢危象的典型表现；B选项心率≥110次/分、C选项发热达38.5℃以上程度较轻，不符合甲亢危象的诊断标准。 13.患者，15岁，身高160cm, 体重50kg, “三多一少”症状明显，空腹血糖及尿糖均显著增高，诊断 为1型糖尿病，住院后应用速效胰岛素治疗，其饮食总热量应 A. 按实际体重计算再酌增 B. 按标准体重计算再酌增 C. 按标准体重计算 D. 按实际体重计算再酌减 【答案】B 【解析】本题考查1型糖尿病患者的饮食热量计算原则。糖尿病患者的饮食总热量应根据标准体重计算，标准体重（kg）=身高（cm）-105，该患者标准体重为55kg，实际体重50kg，低于标准体重，且为青少年1型糖尿病，处于生长发育阶段，因此应在标准体重计算的基础上酌增热量。A选项按实际体重计算会导致热量不足，影响生长发育；C选项按标准体重计算未考虑生长发育需求；D选项按实际体重计算再酌减会进一步加重热量不足，均不正确。 14.甲状腺功能亢进患者服用硫脲类药物8个月，复查时发现牙龈肿痛，甲状腺比以前肿大，白细 胞2×10⁹/L, 血T3、T4正常。该患者应停药的理由是 A. 病情已控制 B. 药物无效 C. 甲状腺肿大加重 D. 白细胞过低 【答案】D 【解析】本题考查硫脲类药物的不良反应。硫脲类药物最严重的不良反应是粒细胞缺乏症，当外周血白细胞低于3×10⁹/L或中性粒细胞低于1.5×10⁹/L时应立即停药。该患者白细胞仅2×10⁹/L，符合停药指征。A选项病情已控制、B选项药物无效均与题干中血T3、T4正常不符；C选项甲状腺肿大加重不是停药的绝对指征，可通过加用甲状腺素片调整，均不是停药的主要理由。 15. 下列关于甲状腺功能亢进浸润性突眼的护理，应除外 A. 抬高头部 B. 外出时用眼罩 C. 鼓励多食略咸食品 D. 生理盐水纱布局部湿敷 【答案】C 【解析】本题考查甲亢浸润性突眼的护理措施。浸润性突眼患者应采取低盐饮食，以减轻球后组织水肿，因此鼓励多食略咸食品是错误的护理措施。A选项抬高头部可促进静脉回流，减轻眶周水肿；B选项外出时用眼罩可防止强光、风沙刺激；D选项生理盐水纱布局部湿敷可缓解眼部干涩症状，均为正确的护理措施。 16. 甲亢患者的饮食原则中，应限制 A. 高纤维饮食 B.高蛋白饮食 C. 高热量饮食 D. 高维生素饮食 【答案】A 【解析】本题考查甲亢患者的饮食原则。甲亢患者由于甲状腺激素分泌增多，肠蠕动加快，常有排便次数增多或腹泻症状，高纤维饮食会进一步促进肠蠕动，加重腹泻，因此应限制高纤维饮食。B选项高蛋白饮食、C选项高热量饮食、D选项高维生素饮食均为甲亢患者需要增加摄入的营养物质，以满足高代谢需求。 17. 治疗甲状腺危象的首选药物的是 A.MTU B.PTU C.MMI D.CMZ 【答案】B 【解析】本题考查甲状腺危象的药物治疗。丙硫氧嘧啶（PTU）是治疗甲状腺危象的首选药物，其不仅可以抑制甲状腺激素的合成，还可以抑制外周组织中T4向生物活性更强的T3转化，起效较快。A选项MTU（甲硫氧嘧啶）不良反应较多，现已少用；C选项MMI（甲巯咪唑）、D选项CMZ（卡比马唑）无抑制T4向T3转化的作用，均不作为首选。 18. 下 列 指 标 中 ，反映甲状腺功能最敏感的是 A. 影像学检查 B. 自身抗体测定 C. TSH 测定 D. 血清甲状腺激素测定 【答案】C 【解析】本题考查甲状腺功能的实验室检查。促甲状腺激素（TSH）由腺垂体分泌，其水平变化较甲状腺激素（T3、T4）更为敏感，在亚临床甲亢或亚临床甲减阶段，T3、T4尚在正常范围时，TSH即可出现异常，因此是反映甲状腺功能最敏感的指标。A选项影像学检查主要用于评估甲状腺形态；B选项自身抗体测定主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病；D选项血清甲状腺激素测定是诊断甲亢的主要指标，但敏感性低于TSH。 19. 女，17岁。疲乏无力，心烦易怒，怕热、多汗半年。易饿，体重下降11kg. 月经量减少，经期仅 1 ～ 2 天 ，BP 140/70mmHg,皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺 I 度弥漫性肿大，质软，无 触痛。下列最可能的检查结果是 A.FT3及 FT4 升高 B.TSH 升高 C. 甲状腺摄碘I131 降 低 D. 继发性垂体功能降低 【答案】A 【解析】本题考查甲亢的实验室检查特点。根据患者怕热多汗、易饿、体重下降、手颤、突眼、甲状腺肿大等表现，诊断为甲亢。甲亢时甲状腺合成和分泌甲状腺激素增多，因此最可能的检查结果是游离T3（FT3）及游离T4（FT4）升高。B选项TSH升高见于甲减；C选项甲状腺摄碘131降低见于亚急性甲状腺炎、碘甲亢等；D选项继发性垂体功能降低会导致甲状腺激素合成减少，均不符合甲亢的实验室特点。 20. 下列关于糖尿病的饮食原则，应除外 A. 脂肪占25%～30% B. 三餐分配为1/5,2/5,2/5 C. 碳水化合物应占50%～60% D. 限制膳食纤维的摄人 【答案】D 【解析】本题考查糖尿病的饮食原则。糖尿病患者应增加膳食纤维的摄入，膳食纤维可延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖高峰，改善糖脂代谢，促进胃肠蠕动，因此限制膳食纤维的摄入是错误的。A选项脂肪占总热量的25%～30%、B选项三餐分配为1/5、2/5、2/5或三餐各1/3、C选项碳水化合物占总热量的50%～60%均为糖尿病饮食的正确原则。 21. 下列糖尿病并发症中，属于微血管病变的是 A. 脑血管意外 B. 冠心病 C. 糖尿病肾病 D. 肢坏疽 【答案】C 【解析】本题考查糖尿病的微血管病变。糖尿病微血管病变主要累及微小动脉和微小静脉，典型改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚，主要表现为糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等。A选项脑血管意外、B选项冠心病、D选项肢坏疽均属于糖尿病大血管病变范畴。 22. 下列关于降糖药物的使用方法，应除外 A. 双胍类药物餐中或餐后服用 B. 普通胰岛素餐前注射15～30min 进 餐 C. 磺脲类药物在饭前半小时口服 D. 葡萄糖苷酶抑制剂应饭后服 【答案】D 【解析】本题考查降糖药物的服用方法。葡萄糖苷酶抑制剂的作用机制是抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，因此应在进食第一口食物时嚼服，而非饭后服用。A选项双胍类药物餐中或餐后服用可减少胃肠道反应；B选项普通胰岛素餐前15～30分钟注射可模拟生理性胰岛素分泌，有效控制餐后血糖；C选项磺脲类药物饭前半小时口服可促进胰岛素分泌，均为正确的使用方法。 23. 患者，男，64岁。诊断“2型糖尿病”10年，为患者进行糖尿病足预防的健康指导中，下列哪项 应 除 外 A. 每天检查清洁足部 B. 选择透气，柔软的鞋袜 C. 足部出现破损可自擦药物 D. 每天坚持适度的运动 【答案】C 【解析】本题考查糖尿病足的预防护理。糖尿病足患者足部出现破损时，应及时就医，由专业医护人员进行处理，避免自行擦药导致感染加重或伤口不愈。A选项每天检查清洁足部、B选项选择透气柔软的鞋袜、D选项每天坚持适度运动均为糖尿病足预防的正确措施，可有效减少足部损伤和感染的风险。 24. 患者，男，55岁。诊断为2型糖尿病，身体一般状况尚好。护士进行评估后，建议其做有氧运 动，为掌握好运动量，运动时适宜的心率为 A. 110 次/分 B.115 次/分 C.120 次/分 D.125 次/分 【答案】B 【解析】本题考查糖尿病患者运动时的适宜心率计算。糖尿病患者有氧运动时的适宜心率计算公式为：运动时心率=170-年龄。该患者55岁，因此适宜心率为170-55=115次/分。运动时心率维持在此范围既可达到锻炼效果，又可避免发生心血管意外。 25. 下列符合甲状腺危象特征的是 A. 突然大量甲状腺素人血 B. 胰岛素绝对不足 C. 甲状腺肿大，震颤，有杂音 D. 呼吸带烂苹果味 【答案】A 【解析】本题考查甲状腺危象的发病机制。甲状腺危象是由于某些诱因导致大量甲状腺激素突然释放入血，使血循环中甲状腺激素水平急剧升高，引起全身代谢严重紊乱、多器官功能衰竭的临床综合征。B选项胰岛素绝对不足是1型糖尿病的发病机制；C选项甲状腺肿大、震颤、有杂音是普通甲亢的典型体征；D选项呼吸带烂苹果味是糖尿病酮症酸中毒的特征性表现，均与甲状腺危象无关。 二、简答题（本大题4题，每题8分，共32分） 1. (8分)甲亢患者常有疲乏无力、多食善饥、消瘦等高代谢表现。请写出甲亢患者的比食指导， 【答案】 甲亢患者处于高代谢状态，能量消耗大，饮食指导原则如下： 1. 高热量、高蛋白、高维生素饮食：给予足够的碳水化合物和蛋白质以纠正消耗，蛋白质每日每千克体重1.5～2.0g，多摄入新鲜蔬菜和水果，补充维生素B族和维生素C。 2. 充足水分：每日饮水2000～3000ml，补充因出汗、呼吸加快、腹泻等丢失的水分；但并发心脏病者应限制水分摄入，避免加重心脏负担。 3. 限制刺激性食物：避免辛辣、生冷食物，禁用浓茶、咖啡、酒精等兴奋性饮品，以免加重神经兴奋症状。 4. 限制高纤维食物：减少粗粮、芹菜、韭菜等粗纤维食物摄入，避免加重肠蠕动，缓解腹泻症状。 5. 低碘饮食：禁食海带、紫菜、海鱼等含碘丰富的食物，避免使用含碘药物，以免促进甲状腺激素合成，加重病情。 2. (8分)甲状腺危象严重者可有心力衰竭、休克及昏迷等，请写出甲状腺危象的抢救配合. 【答案】 甲状腺危象的抢救配合措施如下： 1. 抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶口服或经胃管注入，首次剂量600mg，之后每次200～300mg，每6小时1次，症状缓解后减至常规剂量。 2. 抑制甲状腺激素释放：服用丙硫氧嘧啶1小时后，给予复方碘溶液口服，首次30～60滴，之后每6～8小时5～10滴；或碘化钠0.5～1.0g加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，使用时间不超过3～7天。 3. 抑制外周组织T4向T3转化：可选用普萘洛尔20～40mg口服，每6～8小时1次，或1mg缓慢静脉注射，密切监测心率和血压；也可选用氢化可的松100mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注，每6～8小时1次，抑制T4转化并减轻炎症反应。 4. 降低和清除血浆甲状腺激素：上述治疗效果不佳时，可采用腹膜透析、血液透析或血浆置换等方法，迅速降低循环中甲状腺激素水平。 5. 对症支持治疗：① 降温：采用物理降温（冰袋、酒精擦浴），必要时使用人工冬眠，禁用阿司匹林；② 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充足够的葡萄糖和维生素；③ 积极处理诱因，如控制感染、去除诱发因素；④ 密切监测生命体征、意识状态、出入量等，防治心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。 3. (8分)甲亢眼征可分为单纯性突眼和浸润性突眼，请写出单纯性突眼的病因及表现。 【答案】 1. 病因：单纯性突眼与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，眼外肌和提上睑肌张力增高所致，眶后组织的病理改变较轻，多为可逆性。 2. 临床表现： ① 轻度突眼：突眼度不超过18mm，双侧对称； ② Stellwag征：瞬目减少，眼神炯炯发亮； ③ 上睑挛缩，睑裂增宽，平视时角膜上缘外露； ④ von Graefe征：双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落，出现白色巩膜； ⑤ Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起； ⑥ Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良。 单纯性突眼多无明显自觉症状，甲亢控制后眼征可逐渐恢复，预后较好。 4. (8分)糖尿病可引起多系统损害。请写出糖尿病的并发症， 【答案】 糖尿病的并发症包括急性并发症和慢性并发症两大类： 1. 急性并发症： ① 糖尿病酮症酸中毒：最常见的急性并发症，表现为高血糖、酮症、代谢性酸中毒，严重者可出现昏迷； ② 高渗高血糖综合征：多见于老年2型糖尿病患者，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，意识障碍发生率高； ③ 感染性并发症：常见皮肤感染（疖、痈）、尿路感染（肾盂肾炎、膀胱炎）、肺结核、真菌感染等，血糖控制不佳者易反复发生。 2. 慢性并发症： ① 大血管病变：动脉粥样硬化患病率高，发病年龄轻，进展快，主要累及冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体动脉，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化（下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行，严重者可致肢体坏疽）； ② 微血管病变：典型改变为微循环障碍和微血管基底膜增厚，主要表现为糖尿病肾病（是1型糖尿病患者的主要死亡原因）、糖尿病视网膜病变（是失明的主要原因之一）、糖尿病心肌病变（可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死）； ③ 神经病变：以周围神经病变最常见，表现为对称性肢端感觉异常（麻木、刺痛、灼热感、袜套样分布），晚期可出现运动神经受累，肌力减弱甚至肌萎缩；自主神经病变也较常见，表现为胃轻瘫、腹泻、便秘、尿潴留、体位性低血压、心动过速等； ④ 糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关，表现为足部溃疡、感染和/或深层组织破坏，是糖尿病患者截肢、致残的主要原因。 三、综合分析题（本大题1小题，共18分） 男性患者，44岁，糖尿病病史22年，昨日突发咳嗽、高热后出现四肢无力、极度口渴、呼吸深 快并有烂苹果味，3小时后出现四肢厥冷、面色苍白、脉搏细速，随即意识不清。检查：尿糖(++ 十),尿酮体(+++), 请写出： 1. (5分)该患者最可能的临床诊断. 【答案】 1. 临床诊断：糖尿病酮症酸中毒。 诊断依据：患者有22年糖尿病病史，感染（咳嗽、高热）为诱因，出现极度口渴、呼吸深快、烂苹果味、四肢厥冷、脉搏细速、意识不清等表现，实验室检查尿糖（+++）、尿酮体（+++），符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准。 2.(5分)该情况的常见诱因。 【答案】 ① 感染：最常见诱因，以呼吸道、泌尿道、消化道感染最为多见，本病例即为肺部感染诱发； ② 胰岛素治疗中断或不适当减量：1型糖尿病患者自行停用胰岛素是常见诱因； ③ 饮食不当：暴饮暴食、进食大量高糖或高脂食物、酗酒等； ④ 应激状态：手术、创伤、妊娠、分娩、精神刺激、急性心脑血管事件等； ⑤ 某些药物：如糖皮质激素、利尿剂、生长抑素等可升高血糖的药物。 3. (8分)针对当前情况，应采取的急救措施。 【答案】 ① 补液：是治疗的关键环节，基本原则为“先快后慢、先盐后糖”，通常先使用生理盐水，在1～2小时内输入1000～2000ml，快速恢复有效循环血容量，改善组织灌注；24小时总补液量可达4000～6000ml，严重脱水者可达6000～8000ml；当血糖降至13.9mmol/L以下时，改为5%葡萄糖液并按比例加入胰岛素。 ② 胰岛素治疗：采用小剂量（短效）胰岛素静脉滴注方案，剂量为0.1U/（kg·h），使血糖以每小时3.9～6.1mmol/L的速度下降；每1～2小时监测血糖，根据血糖下降速度调整胰岛素剂量，避免血糖下降过快导致脑水肿。 ③ 纠正电解质及酸碱平衡失调：根据血钾水平和尿量及时补钾，只要患者尿量≥40ml/h，血钾低于5.5mmol/L即可开始补钾；轻中度酸中毒经补液和胰岛素治疗后可自行纠正，当血pH<7.1、HCO₃⁻<5mmol/L时，可少量补充等渗碳酸氢钠溶液，补碱不宜过多、过快。 ④ 处理诱因和防治并发症：积极控制感染（本病例需使用广谱抗生素控制肺部感染），密切监测生命体征、意识状态、血糖、血酮、电解质、血气分析、出入量等，防治脑水肿、心力衰竭、肾衰竭等严重并发症。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $