单元九 神经系统疾病病人的护理 山东省（春季高考）《内科护理》（人卫版第4版）单元过关卷（原卷版+解析版）

山东省(春季高考)护理类 《内科护理》（人卫版第4版）单元过关卷 单元九 神经系统疾病病人的护理 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本大题25题，每题2分，共50分） 1. 下列关于短暂性脑缺血的叙述，正确的是 A. 持续时间多在15分钟以上 B. 可出现对侧偏身麻木、对侧同向偏盲 C. 每次发作症状不同，多遗留后遗症 D. 可致短暂性、不可逆性神经功能障碍 2.林先生，30岁。在踢球时突然出现剧烈头痛，呕 吐 。护理体检：颈强直及凯尔尼格征阳性。最 可能的诊断是 A. 小脑出血 B. 脑桥出血 C. 蛛网膜下腔出血 D. 流行性脑脊髓膜炎 3.下列属于颈内动脉系统TIA 特征性症状的是 W - - , y 1 A. 双眼视力摩碍 B. 跌倒性发作 C. 短暂性全面性遣忘 D. 单眼一过性失明 4. 下列关于脑血栓形成的叙述，正确的是 A. 病侧肢体共济失调 B. 脑脊液多正常 C. 立 即 昏迷，双侧肢体瘫痪 D. 多由风湿性心瓣膜病引起 5. 蛛网膜下腔出血患者最突出的表现是 A. 剧烈头痛 B. 烦躁不安 C. 恶心、呕吐 D. 意识障碍 6. 下列哪项符合癫痫药物治疗原则的是 A. 大剂量开始 B. 单一用药无效者可联合用药 C. 达疗效后应停止用药 D. 增加药量与减少药量都应缓慢 7.下列诱发癫痫的因素中，哪项应除外 A. 高 热 B. 睡眠不足 C. 大量饮酒 D. 体育活动 8.诊断癫痫的主要依据是 A. 体格检查 B. 病史和脑电图 C. 脑 CT、MRI D. 头 颅X 线 片 9. 脑栓塞最常见的病因是 A. 冠状动脉硬化性心脏病 B. 败血症 C. 风心病二尖瓣狭窄合并房颤 D. 亚急性感染性心内膜炎 10. 脑出血最常见的出血部位在 A. 基底节区 B. 脑 室 C.小脑 D. 脑 桥 11. 下列症状为脑桥出血特征性表现是 A. 三偏征 B. 脑膜刺激征 C. 两侧瞳孔呈“针尖样”缩小 D. 共济失调 12.关于甘露醇的应用叙述，下列哪项应除外 A. 低温容易形成结晶，需加温溶解后使用 B. 大量使用甘露醇应于24小时内缓慢静脉滴注 C. 观察用药后尿量和尿液颜色，记录24小时出人量 D. 观察有无急性肾损害、电解质紊乱、脱水过快等并发症 13. 下列属于癫痫发作特征的是 A. 有记忆 B. 可 预知 C. 周期性 D. 短 暂 性 14. 关于癫痫用药护理的叙述，正确的是 A. 坚持单一用药 B. 无发作可暂停用药 C. 减药可适当增快 D. 自动症可暂不用药 15. 患 者 9 岁 .做作业时突然书写中断，发呆，手中铅笔落地，约10秒钟后又能继续做作业，一周 来多次发作，每次发作均无记忆。最可能的诊断是 A. 癫痛肌痉挛发作 B. 癫痛失神发作 C. 癫痫单纯部分性发作 D. 癫痫复杂部分性发作 16. 脑出血患者出现瞳孔双侧大小不等，昏迷加重，提示 A. 脑 室 出 血 B. 小脑出血 C. 蛛网膜下腔出血 D. 脑 疝 17. 确诊脑出血首选的检查是 A. 脑脊液检查 B. 脑血管造影 C. 头 颅CT D. 脑电图检查 18. 关于脑血栓形成临床表现，下列哪项应除外 A. 多有头晕、头痛、肢体麻木等前驱症状 B. 睡眠或安静状态下发病，多数病人意识清楚 C. 可出现一侧肢体瘫痪、失语、偏身感觉障碍 D .可出现颈项强直、凯尔尼格症及布鲁津斯基征阳性 19. 癫痛全面强直- 阵挛的临床表现特征是 A. 局部肌群快速、短暂收缩 B. 全身肌肉抽动伴意识障碍 C. 全身肌肉的张力突然降低 D. 睡眠中全身骨骼肌强直性收缩 20. 下列癫痫类型中，发作时不伴有意识障碍的是 A. 失神发作 B. 阵挛性发作 C. 单纯部分性发作 D. 复杂部分性发作 21. 患者女，70岁，有高血压病史25年。 突然出现剧烈头痛伴左侧上下肢瘫痪。诊断为“脑出 血”。此时正确的护理措施是 A.12 小时后给予鼻饲流质 B. 谵妄者遵医嘱使用哌替啶 C. 使用硝普钠快速降低血压 D. 卧床休息2～4周，瘫肢置于功能位 22. 下列药物中，为治疗癫痫持续状态首选的药物是 A. 双嘧达莫 B. 苯妥英钠 C. 地西泮 D. 水合氯醛 23. 内囊病变引起的瘫痪表现为 A. 截 瘫 B. 偏瘫 C. 交叉瘫 D. 四肢瘫 24. 癫痫患者强直阵挛性发作时的护理措施，下列哪项应除外 A. 肢体抽搐时用力按压，防止患者发生自伤 B. 密切观察病情，及时执行医嘱给予药物治疗 C. 安置病人头低侧卧位，松开衣领、衣扣和腰带 D. 纱布包裹压舌板放于上、下磨牙间，防止舌咬伤 25. 引起 TIA 的主要病因是 A. 颅内动脉瘤 B. 动脉粥样硬化 C. 先天性血管畸形 D. 持久发作心房颤动 二、简答题（本大题4题，每题8分，共32分） 1. (8分)脑血栓形成是脑血管疾病最常见的一种。请写出脑血栓形成的临床表现。 2. (8分)脑疝是脑出血患者最常见的直接死因。请写出脑疝的护理措施， 3. (8分)癫痫治疗以药物治疗为主。请写出癫痫的用药原则。 4.(8分)脑梗死包括脑血栓形成和脑栓塞，请写出脑梗死疾病知识指导内容。 三、综合分析题（本大题1小题，共18分） 患者，女，32岁，清晨锻炼时突然感到剧烈头痛，随即呕吐，急送医院，既往无高血压，也无 类似发作史。身体评估：意识清楚，体温37.5℃,脉携88次/分，呼吸22次/分，血压110/ 82mmHg,颈项强直，凯尔尼格征和布鲁津斯基征阳性，双上下肢肌力正常。 请写出： 1. (4分)该患者的护理诊断及合作性问题. 2. (7分)该患者的护理要点。 3. (7分)该病常见的并发症。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 山东省（春季高考）护理类 《内科护理》（人卫版第4版）单元过关卷 单元九 神经系统疾病病人的护理 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本大题25题，每题2分，共50分） 1. 下列关于短暂性脑缺血的叙述，正确的是 A. 持续时间多在15分钟以上 B. 可出现对侧偏身麻木、对侧同向偏盲 C. 每次发作症状不同，多遗留后遗症 D. 可致短暂性、不可逆性神经功能障碍 【答案】B 【解析】本题考查短暂性脑缺血发作（TIA）的临床表现。TIA是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据，发作后不遗留神经功能缺损症状，是可逆性的神经功能障碍，因此A、C、D选项错误。颈内动脉系统TIA可出现对侧偏身感觉障碍、对侧同向偏盲等表现，B选项正确。 2.林先生，30岁。在踢球时突然出现剧烈头痛，呕吐 。护理体检：颈强直及凯尔尼格征阳性。最 可能的诊断是 A. 小脑出血 B. 脑桥出血 C. 蛛网膜下腔出血 D. 流行性脑脊髓膜炎 【答案】C 【解析】本题考查蛛网膜下腔出血的典型临床表现。患者青壮年，活动中突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征（颈强直、凯尔尼格征阳性）阳性，无局灶性神经系统体征，符合蛛网膜下腔出血的典型表现，因此C选项正确。小脑出血多表现为眩晕、共济失调；脑桥出血常出现昏迷、交叉瘫、针尖样瞳孔；流行性脑脊髓膜炎多有发热、感染前驱症状，皮肤瘀点瘀斑等表现，因此A、B、D选项错误。 3.下列属于颈内动脉系统TIA 特征性症状的是 W - - , y 1 A. 双眼视力摩碍 B. 跌倒性发作 C. 短暂性全面性遣忘 D. 单眼一过性失明 【答案】D 【解析】本题考查颈内动脉系统TIA的特征性症状。颈内动脉系统TIA的特征性表现包括单眼一过性黑蒙/失明、对侧偏瘫及感觉障碍等。双眼视力障碍、跌倒发作、短暂性全面性遗忘是椎-基底动脉系统TIA的特征性表现，因此A、B、C选项错误，D选项正确。 4. 下列关于脑血栓形成的叙述，正确的是 A. 病侧肢体共济失调 B. 脑脊液多正常 C. 立即昏迷，双侧肢体瘫痪 D. 多由风湿性心瓣膜病引起 【答案】B 【解析】本题考查脑血栓形成的临床特点。脑血栓形成是由于脑动脉粥样硬化等原因导致血管壁增厚、管腔狭窄闭塞，血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧坏死，出现局灶性神经系统症状。患者脑脊液一般无明显变化，压力可正常或轻度升高，因此B选项正确。病侧肢体共济失调多见于椎-基底动脉系统脑梗死或小脑出血；发病即昏迷、双侧肢体瘫痪多见于大面积脑梗死或脑干梗死；风湿性心瓣膜病是脑栓塞的常见病因，而非脑血栓形成，因此A、C、D选项错误。 5. 蛛网膜下腔出血患者最突出的表现是 A. 剧烈头痛 B. 烦躁不安 C. 恶心、呕吐 D. 意识障碍 【答案】A 【解析】本题考查蛛网膜下腔出血的临床表现。蛛网膜下腔出血最典型的表现是突发异常剧烈的全头痛，多伴随恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性等表现，其中剧烈头痛是最突出的症状，因此A选项正确。烦躁不安、恶心呕吐、意识障碍可出现但不是最突出表现，B、C、D选项错误。 6. 下列哪项符合癫痫药物治疗原则的是 A. 大剂量开始 B. 单一用药无效者可联合用药 C. 达疗效后应停止用药 D. 增加药量与减少药量都应缓慢 【答案】B 【解析】本题考查癫痫的药物治疗原则。癫痫药物治疗的原则包括：①尽可能单药治疗，从小剂量开始，缓慢加量至能控制癫痫发作而无不良反应或不良反应很轻的最低有效剂量，因此A选项错误；②单一药物治疗无效时可考虑联合用药，B选项正确；③控制发作后必须坚持长期服用药物，除非出现严重不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态，C选项错误；④增减药物均应缓慢进行，停药过程应缓慢，从开始减量到停药至少需要1年以上时间，D选项错误。因此正确答案为B。 7.下列诱发癫痫的因素中，哪项应除外 A. 高 热 B. 睡眠不足 C. 大量饮酒 D. 体育活动 【答案】D 【解析】本题考查癫痫的诱发因素。癫痫发作的常见诱因包括发热、睡眠不足、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、情绪激动、强烈的声光刺激等，适度的体育活动一般不会诱发癫痫发作，因此D选项为正确答案。 8.诊断癫痫的主要依据是 A. 体格检查 B. 病史和脑电图 C. 脑 CT、MRI D. 头 颅X 线 片 【答案】B 【解析】本题考查癫痫的诊断依据。癫痫的诊断主要依靠详细的病史询问，包括发作的具体表现、发作频率、诱因、既往史等，结合脑电图检查发现痫样放电可确诊，因此B选项正确。体格检查、头颅CT、MRI、X线片等主要用于查找癫痫的病因，排除其他颅内病变，但不是诊断癫痫的主要依据，因此A、C、D选项错误。 9. 脑栓塞最常见的病因是 A. 冠状动脉硬化性心脏病 B. 败血症 C. 风心病二尖瓣狭窄合并房颤 D. 亚急性感染性心内膜炎 【答案】C 【解析】本题考查脑栓塞的病因。脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍的一组临床综合征。其最常见的病因是心源性栓子，其中以风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动最为常见，因此C选项正确。 10. 脑出血最常见的出血部位在 A. 基底节区 B. 脑 室 C.小脑 D. 脑 桥 【答案】A 【解析】本题考查脑出血的常见部位。脑出血最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化，最常见的出血部位是基底节区（约占70%），其中又以壳核出血最为常见，多由于豆纹动脉破裂所致，因此A选项正确。脑室、小脑、脑桥出血相对少见，B、C、D选项错误。 11. 下列症状为脑桥出血特征性表现是 A. 三偏征 B. 脑膜刺激征 C. 两侧瞳孔呈“针尖样”缩小 D. 共济失调 【答案】C 【解析】本题考查脑桥出血的特征性表现。脑桥出血常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等，出血量少时可出现特征性的双侧瞳孔呈针尖样缩小，这是由于脑桥内交感神经纤维受损所致，因此C选项正确。三偏征是内囊出血的典型表现，脑膜刺激征多见于蛛网膜下腔出血，共济失调多见于小脑出血，A、B、D选项错误。 12.关于甘露醇的应用叙述，下列哪项应除外 A. 低温容易形成结晶，需加温溶解后使用 B. 大量使用甘露醇应于24小时内缓慢静脉滴注 C. 观察用药后尿量和尿液颜色，记录24小时出人量 D. 观察有无急性肾损害、电解质紊乱、脱水过快等并发症 【答案】B 【解析】本题考查甘露醇的临床使用注意事项。甘露醇是常用的高渗性脱水剂，用于降低颅内压时应快速静脉滴注，通常要求20%甘露醇250ml在15~30分钟内滴完，以达到脱水效果，因此B选项表述错误，为正确答案。甘露醇低温易结晶，使用前需加温溶解；用药期间需监测尿量、肾功能和电解质，观察有无肾损害、电解质紊乱等不良反应，因此A、C、D选项表述正确，不符合题意。 13. 下列属于癫痫发作特征的是 A. 有记忆 B. 可 预知 C. 周期性 D. 短 暂 性 【答案】D 【解析】本题考查癫痫发作的特征。癫痫发作的共同特征包括：①发作性：症状突然发生，持续一段时间后迅速恢复；②短暂性：发作持续时间非常短，通常为数秒或数分钟；③重复性：第一次发作后，经过不同间隔时间会有第二次或更多次发作；④刻板性：每次发作的临床表现几乎一致。发作时患者多出现意识障碍，发作后不能回忆，无法预知发作，因此A、B、C选项错误，D选项正确。 14. 关于癫痫用药护理的叙述，正确的是 A. 坚持单一用药 B. 无发作可暂停用药 C. 减药可适当增快 D. 自动症可暂不用药 【答案】A 【解析】本题考查癫痫的用药护理。癫痫患者用药应尽可能单药治疗，从小剂量开始，长期规律服药，因此A选项正确。即使长时间无发作也不能自行暂停用药，需在医生指导下逐渐减量停药，B选项错误；减药过程应缓慢，避免快速减药诱发癫痫发作，C选项错误；自动症患者也需要规范用药治疗，D选项错误。 15. 患 者 9 岁 .做作业时突然书写中断，发呆，手中铅笔落地，约10秒钟后又能继续做作业，一周 来多次发作，每次发作均无记忆。最可能的诊断是 A. 癫痛肌痉挛发作 B. 癫痛失神发作 C. 癫痫单纯部分性发作 D. 癫痫复杂部分性发作 【答案】B 【解析】本题考查癫痫失神发作的临床表现。失神发作多见于儿童，特征表现为突发短暂的意识丧失，正在进行的动作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，手中持物坠落，持续数秒后立即清醒，发作后对发作无记忆，每日可发作数次至数百次，符合题干中患者的表现，因此B选项正确。肌阵挛发作表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩；单纯部分性发作无意识障碍；复杂部分性发作伴有意识障碍，发作后可出现自动症，A、C、D选项错误。 16. 脑出血患者出现瞳孔双侧大小不等，昏迷加重，提示 A. 脑 室 出 血 B. 小脑出血 C. 蛛网膜下腔出血 D. 脑 疝 【答案】D 【解析】本题考查脑疝的临床表现。脑出血患者出现进行性意识障碍、双侧瞳孔不等大、对光反射消失、生命体征紊乱（血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则）等表现，提示颅内压增高，脑组织移位形成脑疝，是脑出血患者最危急的并发症，因此D选项正确。脑室出血、小脑出血、蛛网膜下腔出血若无明显颅内压增高脑疝形成，一般不会出现双侧瞳孔不等大、昏迷进行性加重的表现，因此A、B、C选项错误。 17. 确诊脑出血首选的检查是 A. 脑脊液检查 B. 脑血管造影 C. 头 颅CT D. 脑电图检查 【答案】C 【解析】本题考查脑出血的辅助检查。头颅CT是确诊脑出血的首选检查方法，可清晰显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等，发病后即可显示新鲜血肿，因此C选项正确。脑脊液检查、脑血管造影、脑电图均不是首选检查，A、B、D选项错误。 18. 关于脑血栓形成临床表现，下列哪项应除外 A. 多有头晕、头痛、肢体麻木等前驱症状 B. 睡眠或安静状态下发病，多数病人意识清楚 C. 可出现一侧肢体瘫痪、失语、偏身感觉障碍 D .可出现颈项强直、凯尔尼格症及布鲁津斯基征阳性 【答案】D 【解析】本题考查脑血栓形成的临床表现。脑血栓形成多见于中老年人，多有动脉粥样硬化病史，常在睡眠或安静状态下发病，多数患者意识清楚，可出现头晕、头痛、肢体麻木等前驱症状，发病后可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍等局灶性神经功能缺损表现，因此A、B、C选项均为脑血栓形成的临床表现。颈项强直、脑膜刺激征阳性多见于蛛网膜下腔出血，脑血栓形成一般无脑膜刺激征，因此D选项为正确答案。 19. 癫痛全面强直- 阵挛的临床表现特征是 A. 局部肌群快速、短暂收缩 B. 全身肌肉抽动伴意识障碍 C. 全身肌肉的张力突然降低 D. 睡眠中全身骨骼肌强直性收缩 【答案】B 【解析】本题考查全面强直-阵挛发作的临床表现。全面强直-阵挛发作（大发作）以意识丧失、双侧强直后出现阵挛为特征，表现为全身骨骼肌持续性收缩、肢体抽搐，伴随意识丧失、呼吸暂停、舌咬伤、尿失禁等，因此B选项正确。局部肌群快速短暂收缩是肌阵挛发作的表现；全身肌肉张力突然降低是失张力发作的表现；睡眠中强直性收缩是强直性发作的表现，A、C、D选项错误。 20. 下列癫痫类型中，发作时不伴有意识障碍的是 A. 失神发作 B. 阵挛性发作 C. 单纯部分性发作 D. 复杂部分性发作 【答案】C 【解析】本题考查癫痫发作类型的意识特点。单纯部分性发作是大脑皮层局部异常放电引起，发作时无意识障碍，发作后能完整回忆发作过程，因此C选项正确。失神发作、阵挛性发作、复杂部分性发作均伴有不同程度的意识障碍，发作后多不能回忆发作过程，因此A、B、D选项错误。 21. 患者女，70岁，有高血压病史25年。 突然出现剧烈头痛伴左侧上下肢瘫痪。诊断为“脑出 血”。此时正确的护理措施是 A.12 小时后给予鼻饲流质 B. 谵妄者遵医嘱使用哌替啶 C. 使用硝普钠快速降低血压 D. 卧床休息2～4周，瘫肢置于功能位 【答案】D 【解析】本题考查脑出血的护理措施。脑出血患者应绝对卧床休息2～4周，抬高床头15°～30°，瘫痪肢体保持功能位，因此D选项正确。发病后24～48小时内避免搬动患者，禁食24小时，24小时后如病情平稳、无颅内压增高症状、无上消化道出血者可给予鼻饲流质，A选项错误；谵妄者禁用哌替啶、吗啡等抑制呼吸中枢的药物，B选项错误；脑出血急性期一般不予降压治疗，血压过高时需逐步控制血压，避免快速降压导致脑灌注不足，C选项错误。 22. 下列药物中，为治疗癫痫持续状态首选的药物是 A. 双嘧达莫 B. 苯妥英钠 C. 地西泮 D. 水合氯醛 【答案】C 【解析】本题考查癫痫持续状态的治疗药物。癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止，是神经科急危重症，首选地西泮静脉注射，可快速终止发作，因此C选项正确。苯妥英钠、水合氯醛可用于癫痫持续状态的后续维持治疗，但不是首选；双嘧达莫是抗血小板聚集药物，无抗癫痫作用，因此A、B、D选项错误。 23. 内囊病变引起的瘫痪表现为 A. 截 瘫 B. 偏瘫 C. 交叉瘫 D. 四肢瘫 【答案】B 【解析】本题考查神经系统病变的瘫痪类型。内囊病变时，损伤了皮质脊髓束和皮质脑干束，导致对侧肢体偏瘫，表现为对侧上、下肢瘫痪，因此B选项正确。截瘫多见于脊髓横贯性损伤；交叉瘫多见于脑干病变；四肢瘫多见于颈髓损伤、双侧大脑或脑干病变，A、C、D选项错误。 24. 癫痫患者强直阵挛性发作时的护理措施，下列哪项应除外 A. 肢体抽搐时用力按压，防止患者发生自伤 B. 密切观察病情，及时执行医嘱给予药物治疗 C. 安置病人头低侧卧位，松开衣领、衣扣和腰带 D. 纱布包裹压舌板放于上、下磨牙间，防止舌咬伤 【答案】A 【解析】本题考查癫痫强直阵挛发作的护理措施。癫痫发作时肢体抽搐不可用力按压，以免造成骨折、关节脱位等二次损伤，因此A选项表述错误，为正确答案。发作时应将患者安置为头低侧卧位，松开衣领，保持呼吸道通畅，将纱布包裹的压舌板置于上下磨牙之间防止舌咬伤，同时密切观察病情，遵医嘱给予抗癫痫药物，因此B、C、D选项表述正确，不符合题意。 25. 引 起 TIA 的主要病因是 A. 颅内动脉瘤 B. 动脉粥样硬化 C. 先天性血管畸形 D. 持久发作心房颤动 【答案】B 【解析】本题考查短暂性脑缺血发作（TIA）的病因。TIA最主要的病因是动脉粥样硬化，粥样硬化斑块脱落形成微栓子，导致颅内动脉一过性阻塞，出现相应供血区的神经功能缺损症状，栓子移动或溶解后症状缓解，因此B选项正确。颅内动脉瘤、先天性血管畸形是蛛网膜下腔出血的常见病因；心房颤动是脑栓塞的常见病因，A、C、D选项错误。 二、简答题（本大题4题，每题8分，共32分） 1. (8分)脑血栓形成是脑血管疾病最常见的一种。请写出脑血栓形成的临床表现。 【答案】 1. 发病特点：多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等病史的中老年人，部分患者发病前可有肢体麻木、无力、头晕等前驱症状，常在安静或睡眠状态下发病，多数患者意识清楚，症状在数小时至1~2天达到高峰。 2. 局灶性神经功能缺损表现：根据闭塞血管部位不同出现相应症状，常见表现包括： （1）颈动脉系统闭塞：可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲，优势半球受累可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。 （2）椎-基底动脉系统闭塞：可出现眩晕、呕吐、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交叉性瘫痪或感觉障碍等，严重者可出现意识障碍、四肢瘫、中枢性高热等表现。 2. (8分)脑疝是脑出血患者最常见的直接死因。请写出脑疝的护理措施， 【答案】 1. 病情监测：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，尤其是呼吸、血压、脉搏的改变，若患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍加重、双侧瞳孔不等大、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则等脑疝先兆表现，立即报告医生。 2. 体位护理：立即抬高床头15°~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；保持头颈部中立位，避免颈部扭曲或过度伸展，防止颅内压升高。 3. 快速降低颅内压：遵医嘱立即快速静脉滴注20%甘露醇等脱水剂，必要时联合使用呋塞米、甘油果糖等药物，观察用药效果及不良反应。 4. 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，防止窒息；给予氧气吸入，改善脑缺氧；必要时配合医生行气管插管或气管切开，做好气道管理。 5. 术前准备：如需手术治疗，立即做好术前准备，包括备皮、备血、药物过敏试验、禁食禁水等，同时安抚患者及家属情绪。 6. 避免诱发因素：保持病室安静，避免不必要的搬动和刺激；保持大便通畅，避免用力排便、剧烈咳嗽等可使颅内压骤升的动作。 3. (8分)癫痫治疗以药物治疗为主。请写出癫痫的用药原则。 【答案】 1. 单药治疗原则：尽可能单药治疗，从小剂量开始，缓慢加量至能控制癫痫发作而无不良反应或不良反应很轻的最低有效剂量，减少药物不良反应。 2. 联合用药原则：若单药治疗无效、或存在多种发作类型、或已用两种单药治疗仅获得部分疗效时，可考虑联合用药，选择作用机制不同、无或较少药物相互作用的药物。 3. 长期规律用药：控制发作后必须坚持长期规律服药，除非出现严重不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态，一般完全控制发作后4~5年，才可考虑逐步减量停药，停药过程不少于1~1.5年。 4. 个体化治疗：根据患者发作类型、年龄、性别、全身情况、耐受性及经济情况等选择合适的药物，制定个体化治疗方案。 5. 增减药原则：增减药物需缓慢进行，换药时需在新药逐渐加量至有效剂量后，再缓慢递减原有药物，避免突然停药诱发癫痫持续状态。 4.(8分)脑梗死包括脑血栓形成和脑栓塞，请写出脑梗死疾病知识指导内容。 【答案】 1. 疾病认知指导：向患者及家属讲解脑梗死的病因、危险因素、临床表现及预后，告知早期识别脑卒中症状的方法（如BE FAST原则：Balance平衡障碍、Eye视力改变、Face面部不对称、Arm肢体无力、Speech言语不清、Time及时就医），出现异常及时就诊。 2. 危险因素控制：指导患者积极控制高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动等基础疾病，定期监测血压、血糖、血脂水平，遵医嘱规范用药，不可自行增减或停用药物。 3. 生活方式指导：指导患者养成健康的生活习惯，低盐低脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果，戒烟限酒，控制体重；规律作息，避免劳累、情绪激动；根据病情进行适当的体育锻炼，如散步、太极拳等。 4. 康复指导：告知患者康复训练的重要性，指导患者及家属根据瘫痪、失语等功能障碍情况，制定个体化康复训练计划，坚持进行肢体功能、语言、吞咽等功能锻炼，最大程度恢复生活自理能力。 5. 用药指导：指导患者遵医嘱长期服用抗血小板聚集、调脂稳定斑块等药物，观察药物不良反应，如有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血征象，定期复诊。 三、综合分析题（本大题1小题，共18分） 患者，女，32岁，清晨锻炼时突然感到剧烈头痛，随即呕吐，急送医院，既往无高血压，也无 类似发作史。身体评估：意识清楚，体温37.5℃,脉携88次/分，呼吸22次/分，血压110/ 82mmHg,颈项强直，凯尔尼格征和布鲁津斯基征阳性，双上下肢肌力正常。 请写出： 1. (4分)该患者的护理诊断及合作性问题. 【答案】 1. 疼痛：头痛 与颅内出血、脑水肿、颅内压增高有关。 2. 潜在并发症：再出血、脑疝、脑血管痉挛、脑积水。 3. 焦虑/恐惧 与突发剧烈头痛、担心疾病预后有关。 4. 知识缺乏：缺乏疾病相关防治知识。 2. (7分)该患者的护理要点。 【答案】 1. 一般护理： （1）休息与活动：绝对卧床休息4~6周，抬高床头15°~30°，保持病室安静、舒适，光线柔和，避免一切可引起颅内压增高的诱因，如用力排便、剧烈咳嗽、情绪激动、劳累等，预防再出血。 （2）饮食护理：给予清淡、易消化、高维生素、高纤维素饮食，保持大便通畅，避免辛辣刺激性食物，戒烟酒。 2. 病情监测：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，观察头痛的性质、程度、持续时间及伴随症状，及时发现再出血、脑疝、脑血管痉挛等并发症的先兆表现，一旦出现异常立即报告医生。 3. 症状护理： （1）头痛护理：遵医嘱使用脱水剂、止痛药物，缓解头痛症状，做好心理安抚，减轻患者焦虑情绪。 （2）呕吐护理：呕吐时头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅。 4. 用药护理：遵医嘱使用脱水剂、止血药、钙离子拮抗剂等药物，观察药物疗效及不良反应，如使用尼莫地平时注意观察有无血压下降、面部潮红等不良反应。 5. 心理护理：关心安慰患者，耐心解释病情及治疗方案，缓解患者紧张、恐惧情绪，保持情绪稳定。 6. 术前准备：如需行脑血管造影或手术治疗，及时做好术前准备。 【解析】本题考查蛛网膜下腔出血患者的护理要点。需结合疾病特点，突出“绝对卧床防再出血”这一核心护理原则，围绕一般护理、病情观察、症状护理、用药护理、心理护理等维度展开，体现蛛网膜下腔出血护理的特殊性，与其他脑血管疾病的护理要点进行区分。 3. (7分)该病常见的并发症。 【答案】 1. 再出血：是蛛网膜下腔出血最常见、最严重的并发症，多发生在病后10~14天，表现为原有头痛、呕吐症状突然加重，意识障碍加深，或出现新的神经系统体征，病死率高。 2. 脑血管痉挛：多发生在病后3~5天，5~14天为高峰期，可导致脑缺血、脑梗死，表现为意识障碍、偏瘫、失语等，是死亡和致残的重要原因。 3. 脑积水：多发生在病后1周内，可分为急性和慢性脑积水，急性脑积水可导致颅内压急剧升高，严重者可诱发脑疝，慢性脑积水可表现为智力障碍、步态异常、尿失禁等。 4. 其他：还可出现癫痫发作、低钠血症等并发症。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $