单元五 泌尿系统疾病病人的护理 山东省（春季高考）《内科护理》（人卫版第4版）单元过关卷（原卷版+解析版）

山东省(春季高考)护理类 《内科护理》（人卫版第4版）单元过关卷 单元五 泌尿系统疾病病人的护理 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本大题25题，每题2分，共50分） 1. 慢性肾衰竭伴发心力衰竭的原因，下列哪项应除外 A. 高 血 压 B. 水钠潴留 C. 消化道出血 D. 尿毒症性心肌病 2.预防肾孟肾炎最简单的措施是 A. 隔日口服抗生素 B. 多饮水，勤排尿 C. 每天尿道口消毒 D. 每天冲洗膀胱 3. 慢性肾脏病最早出现的症状是 A. 皮肤瘙痒 B. 胸腔积液 C. 呼吸深长 D. 食欲缺乏 4.下列饮食因素可导致慢性肾小球肾炎病情发展加速的是 A. 低必需氨基酸饮食 B. 高蛋白高脂饮食 C. 低钾饮食 D. 低钠低蛋白饮食 5. 慢性肾炎患者长期低优质蛋白饮食时，还需补充的是 A. 必需氨基酸 B. 清 蛋 白 C. 高密度脂蛋白 D. 低 密度脂蛋白 6. 急性肾孟肾炎患者治愈的标准是 A. 停药后1周、3周复查尿菌均为阴性 B. 停药后2周、8周复查尿菌均为阴性 C. 停药后3周、6周复查尿菌均为阴性 D. 停药后2周、6周复查尿菌均为阴性 7.关于慢性肾炎患者肾功能状况的描述，下列哪项应除外 A. 呈慢性进行性损害 B. 一些药物可加重肾功能损害 C. 多数由急性肾小球肾炎发展而来 D. 感染、劳累可使肾功能急剧恶化 8. 女，62岁，尿频、尿急，尿痛1天，尿中可见血丝，伴排尿时下腹痛，无发热，宜采取的检查方法是 A. 逆行肾盂造影 B.B 超检查 C. 膀胱镜检查 D. 导尿留取尿标本培养 9.下列属于慢性肾衰竭尿毒症期表现是 A. 血钙升高 B. 血磷降低 C. 尿比重降低 D. 代谢性碱中毒 10.关于急性肾盂肾炎的健康指导，下列哪项应除外 A. 经常预防性服用抗菌药物 B. 避免劳累和感染 C. 注意妇婴会阴部卫生 D. 定期复查尿常规及尿培养 11.护士夜间巡视病房，发现尿毒症患者烦躁不安，主诉胸闷、心慌、咳嗽、咳白色泡沫样痰。体 检：双肺底有湿啰音，可考 虑 A. 尿毒症性肺 炎 B. 尿毒症性胸腔积液 C. 尿毒症性心肌炎 D. 尿毒症引起的心力衰竭 12.治疗慢性肾炎所致的容量依赖性高血压首选的药物是 A. 氢氯噻嗪 B. 普萘洛尔 C. 硝苯地平 D. 卡托普利 13 .患者，男，38岁。慢性肾衰竭伴明显水肿，下列哪项护理应除外 A. 控制水的摄人 B. 准确记录24小时的出人量 C. 食盐摄人量<5g/d D. 注意皮肤、口腔、外阴的护理 14. 关于尿细菌定量培养的叙述，下列哪项应除外 A .菌落数≥10⁵ ml, 可诊断尿路感染 B. 留取的尿标本应在膀胱内停留4小时以上。 C. 尿标本必须在采集1小时内做培养和菌落计数 D. 留取尿标本，应在使用抗菌药前或停药3天后 15. 关于慢性肾小球肾炎患者的护理措施，下列哪项应除外 A. 多 休 息 ，减轻肾脏负担 B. 多饮水，保持尿量在2500ml C. 合理膳食、保证足够营养 D. 使用降压药时预防体位性低血压 16. 下列关于慢性肾衰竭患者的治疗措施中，其作用是纠正酸中毒，又防止手足抽搐的是 A. 输人新鲜血液 B. 预防感染 C. 口服氧化淀粉 D.口服碳酸钙 17. 慢性肾小球性血尿的特点是 A. 多 伴发热 B. 可伴红细胞管型 C. 尿中RBC 的量较大 D. 伴有腰痛及排尿不适 18. 在我国引起慢性肾衰竭最常见的病因是 A. 慢性肾小球肾炎 B. 肾小动脉硬化症 C. 系统性红斑狼疮 D. 慢性肾盂肾炎 19. 慢性肾小球肾炎的主要治疗目标是 A. 控制感染 B. 防止高血压脑病 C. 防止或延缓肾功能的进行性减退 D. 改善或缓解心脑血管并发症 20. 下列关于急性肾盂肾炎治疗中，正确的是 A. 尿液检菌之前，首选链霉素 B. 退热后即停用抗菌药物 C. 用庆大霉素时加服维生素C D. 急性肾盂肾炎疗程一般10～14天 21.关于慢性肾小球肾炎的健康教育内容，下列哪项应除外 A. 注意保暖，预防呼吸道感染 B. 劳逸结合，避免劳累 C. 可进行适当锻炼，以提高抵抗力 D. 积极应用糖皮质激素预防急性发作 22. 患者，女，28岁.反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿， 蛋白尿(++),尿红细胞5/HP, 血压169/90mmHg,Hb90g/L, 夜尿增多。该患者应采取的治 疗 措 施 为 A. 使用庆大霉素抗感染 B. 血液透析、腹膜透析 C. 给予高蛋白、高磷饮食 D. 使 用ACEI 类 药物降压 23. 服用磺胺类药物治疗尿路感染时，加服碳酸氢钠的作用是 A. 抗 炎 B. 增加尿量 C. 碱化尿液 D. 保护尿路黏膜 24. 有关肾性贫血的叙述正确的是 A. 可用重组人促红细胞生成素 B. 贫血程度与肾功能无关 C. 透析可使血红蛋白恢复正常 D. 治疗首选输人库存血 25 .引起慢性肾脏病患者死亡最常见原因是 A. 高 血 压 B. 心包炎 C. 动脉粥样硬化 D. 心力衰竭 二、简答题（本大题4题，每题8分，共32分） 1. (8分)慢性肾小球肾炎病情迁延呈慢性进展，可有不同程度肾功能损害，请写出慢性肾小球肾 炎的临床表现及饮食护理。 2. (8分)尿细菌学检查对尿路感染有诊断价值，需保证其准确性。请写出留取尿标本的注意 事项。 3. (8分)几乎所有慢性肾衰竭病人均有轻至中度贫血。请写出慢性肾衰贫血的原因及治疗要点。 4. (8分)慢性肾衰竭可出现全身各个系统的功能紊乱，请写出慢性肾衰的最主要死亡原因及其 具体表现。 三、综合分析题（本大题1小题，共18分） 王女士，25岁，今晨突发畏寒、发热，测体温39.5℃,下腹部不适，伴尿频、尿急、尿痛，排尿时 有烧灼感，门诊查血常规示白细胞计数和中性粒细胞计数均升高，尿常规见白细胞管型。查体有 肾区叩击痛(+). 请写出： 1. (4分)该患者可能的临床诊断； 2. (5分)医嘱：复方磺胺甲噁唑口服。请写出该药的用药注意事项； 3. (4分)该病的疗程及疗效如何评定； 4. (5分)该病的饮食护理原则。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 山东省（春季高考）护理类 《内科护理》（人卫版第4版）单元过关卷 单元五 泌尿系统疾病病人的护理 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本大题25题，每题2分，共50分） 1. 慢性肾衰竭伴发心力衰竭的原因，下列哪项应除外 A. 高 血 压 B. 水钠潴留 C. 消化道出血 D. 尿毒症性心肌病 【答案】C 【解析】慢性肾衰竭心力衰竭的常见原因包括：高血压导致心脏后负荷增加（A正确）、水钠潴留使循环血量增加加重心脏前负荷（B正确）、尿毒症性心肌病损伤心肌收缩功能（D正确）。消化道出血主要引起有效循环血量减少，不会诱发心力衰竭，因此选C。 2.预防肾孟肾炎最简单的措施是 A. 隔日口服抗生素 B. 多饮水，勤排尿 C. 每天尿道口消毒 D. 每天冲洗膀胱 【答案】B 【解析】预防肾盂肾炎最简单有效的措施是多饮水、勤排尿，通过尿液的冲洗作用减少细菌在尿路停留繁殖的机会（B正确）。预防性服用抗生素易导致耐药菌产生（A错误），日常无需每日尿道口消毒或膀胱冲洗，反而可能破坏正常菌群（C、D错误）。 3. 慢性肾脏病最早出现的症状是 A. 皮肤瘙痒 B. 胸腔积液 C. 呼吸深长 D. 食欲缺乏 【答案】D 【解析】慢性肾脏病最早出现的症状通常是消化系统表现，如食欲缺乏、恶心等，这是由于毒素蓄积影响胃肠道功能所致（D正确）。皮肤瘙痒、胸腔积液、呼吸深长均为肾功能进展到较严重阶段的表现（A、B、C错误）。 4.下列饮食因素可导致慢性肾小球肾炎病情发展加速的是 A. 低必需氨基酸饮食 B. 高蛋白高脂饮食 C. 低钾饮食 D. 低钠低蛋白饮食 【答案】B 【解析】高蛋白饮食会增加肾小球高滤过状态，高脂饮食会加重肾动脉硬化，两者均会加速慢性肾小球肾炎的病情进展（B正确）。低必需氨基酸、低钾、低钠低蛋白饮食均为慢性肾炎的合理饮食原则，不会加速病情（A、C、D错误）。 5. 慢性肾炎患者长期低优质蛋白饮食时，还需补充的是 A. 必需氨基酸 B. 清 蛋 白 C. 高密度脂蛋白 D. 低 密度脂蛋白 【答案】A 【解析】慢性肾炎患者长期低优质蛋白饮食时，为避免必需氨基酸缺乏，需要同时补充必需氨基酸，既可减少蛋白摄入后的氮质代谢废物产生，又能保证营养需求（A正确）。清蛋白用于严重低蛋白血症患者，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均不属于需要补充的营养物质（B、C、D错误）。 6. 急性肾孟肾炎患者治愈的标准是 A. 停药后1周、3周复查尿菌均为阴性 B. 停药后2周、8周复查尿菌均为阴性 C. 停药后3周、6周复查尿菌均为阴性 D. 停药后2周、6周复查尿菌均为阴性 【答案】D 【解析】急性肾盂肾炎治愈的标准是停药后2周、6周复查尿菌均为阴性，可判断为完全治愈（D正确）。其余选项的复查时间不符合临床规范（A、B、C错误）。 7.关于慢性肾炎患者肾功能状况的描述，下列哪项应除外 A. 呈慢性进行性损害 B. 一些药物可加重肾功能损害 C. 多数由急性肾小球肾炎发展而来 D. 感染、劳累可使肾功能急剧恶化 【答案】C 【解析】慢性肾炎肾功能损害多呈慢性进行性发展（A正确），肾毒性药物、感染、劳累等因素均可加重肾功能损害（B、D正确）。仅少数慢性肾炎由急性肾小球肾炎发展而来，多数为原发性肾小球疾病迁延进展所致，因此选C。 8. 女，62岁，尿频、尿急，尿痛1天，尿中可见血丝，伴排尿时下腹痛，无发热，宜采取的检查方法是 A. 逆行肾盂造影 B.B 超检查 C. 膀胱镜检查 D. 导尿留取尿标本培养 【答案】B 【解析】该患者表现为尿频尿急尿痛伴血尿，无发热，考虑下尿路感染，首选B超检查排查尿路结石、梗阻等易感因素，属于无创性检查（B正确）。急性期不宜行逆行肾盂造影、膀胱镜检查，避免感染扩散（A、C错误）；无排尿困难者无需导尿留取标本，可留取清洁中段尿（D错误）。 9.下列属于慢性肾衰竭尿毒症期表现是 A. 血钙升高 B. 血磷降低 C. 尿比重降低 D. 代谢性碱中毒 【答案】C 【解析】慢性肾衰竭尿毒症期肾小管浓缩功能减退，尿比重降低且固定（C正确）。此阶段常表现为血钙降低、血磷升高、代谢性酸中毒（A、B、D错误）。 10.关于急性肾盂肾炎的健康指导，下列哪项应除外 A. 经常预防性服用抗菌药物 B. 避免劳累和感染 C. 注意妇婴会阴部卫生 D. 定期复查尿常规及尿培养 【答案】A 【解析】急性肾盂肾炎健康指导中，不应常规预防性服用抗菌药物，以免导致耐药菌产生（A错误，符合题意）。避免劳累感染、注意会阴部卫生、定期复查尿常规及尿培养均为正确的健康指导内容（B、C、D正确）。 11.护士夜间巡视病房，发现尿毒症患者烦躁不安，主诉胸闷、心慌、咳嗽、咳白色泡沫样痰。体 检：双肺底有湿啰音，可考 虑 A. 尿毒症性肺 炎 B. 尿毒症性胸腔积液 C. 尿毒症性心肌炎 D. 尿毒症引起的心力衰竭 【答案】D 【解析】尿毒症患者出现胸闷、心慌、咳泡沫样痰，双肺底湿啰音，为典型急性左心衰竭表现，是尿毒症常见的严重并发症（D正确）。尿毒症性肺炎、胸腔积液、心肌炎均无典型的咳泡沫痰及双肺底湿啰音表现（A、B、C错误）。 12.治疗慢性肾炎所致的容量依赖性高血压首选的药物是 A. 氢氯噻嗪 B. 普萘洛尔 C. 硝苯地平 D. 卡托普利 【答案】A 【解析】慢性肾炎所致的容量依赖性高血压，首选利尿剂（如氢氯噻嗪）排钠排水，减少血容量从而降低血压（A正确）。普萘洛尔为β受体阻滞剂、硝苯地平为钙通道阻滞剂、卡托普利为ACEI类，均不是容量依赖性高血压的首选药物（B、C、D错误）。 13 .患者，男，38岁。慢性肾衰竭伴明显水肿，下列哪项护理应除外 A. 控制水的摄人 B. 准确记录24小时的出人量 C. 食盐摄人量<5g/d D. 注意皮肤、口腔、外阴的护理 【答案】C 【解析】慢性肾衰竭伴明显水肿患者，食盐摄入量应控制在<2g/d，而非<5g/d（C错误，符合题意）。控制水摄入、准确记录出入量、注意各部位护理均为正确的护理措施（A、B、D正确）。 14. 关于尿细菌定量培养的叙述，下列哪项应除外 A .菌落数≥10⁵ ml, 可诊断尿路感染 B. 留取的尿标本应在膀胱内停留4小时以上。 C. 尿标本必须在采集1小时内做培养和菌落计数 D. 留取尿标本，应在使用抗菌药前或停药3天后 【答案】D 【解析】留取尿细菌培养标本，应在使用抗菌药前或停药5天后留取，而非停药3天，否则会影响检测结果准确性（D错误，符合题意）。菌落数≥10⁵/ml可诊断尿路感染、尿标本需在膀胱内停留4小时以上、采集后1小时内送检均为正确表述（A、B、C正确）。 15. 关于慢性肾小球肾炎患者的护理措施，下列哪项应除外 A. 多 休 息 ，减轻肾脏负担 B. 多饮水，保持尿量在2500ml C. 合理膳食、保证足够营养 D. 使用降压药时预防体位性低血压 【答案】B 【解析】慢性肾小球肾炎患者应限制饮水，保持出入量平衡，无需多饮水使尿量达到2500ml，避免加重水肿和肾脏负担（B错误，符合题意）。多休息、合理膳食、预防体位性低血压均为正确护理措施（A、C、D正确）。 16. 下列关于慢性肾衰竭患者的治疗措施中，其作用是纠正酸中毒，又防止手足抽搐的是 A. 输人新鲜血液 B. 预防感染 C. 口服氧化淀粉 D.口服碳酸钙 【答案】D 【解析】口服碳酸钙可在肠道结合磷，减少磷吸收，同时补充钙，纠正酸中毒时可防止游离钙降低导致的手足抽搐（D正确）。输新鲜血、预防感染、口服氧化淀粉均无同时纠正酸中毒和防止手足抽搐的作用（A、B、C错误）。 17. 慢性肾小球性血尿的特点是 A. 多 伴发热 B. 可伴红细胞管型 C. 尿中RBC 的量较大 D. 伴有腰痛及排尿不适 【答案】B 【解析】慢性肾小球性血尿为肾小球源性血尿，特点是可伴红细胞管型，这是由于红细胞通过肾小球滤过膜时受损，在肾小管中形成管型（B正确）。肾小球性血尿通常不伴发热、腰痛及排尿不适，尿中红细胞量多少不一（A、C、D错误）。 18. 在我国引起慢性肾衰竭最常见的病因是 A. 慢性肾小球肾炎 B. 肾小动脉硬化症 C. 系统性红斑狼疮 D. 慢性肾盂肾炎 【答案】A 【解析】我国引起慢性肾衰竭最常见的病因是慢性肾小球肾炎，占所有病因的首位（A正确）。肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、慢性肾盂肾炎均为慢性肾衰竭的常见病因，但并非最常见（B、C、D错误）。 19. 慢性肾小球肾炎的主要治疗目标是 A. 控制感染 B. 防止高血压脑病 C. 防止或延缓肾功能的进行性减退 D. 改善或缓解心脑血管并发症 【答案】C 【解析】慢性肾小球肾炎的主要治疗目标是防止或延缓肾功能的进行性减退，改善临床症状，防治严重并发症（C正确）。控制感染、防止高血压脑病、改善心脑血管并发症均为对症治疗目标，而非主要治疗目标（A、B、D错误）。 20. 下列关于急性肾盂肾炎治疗中，正确的是 A. 尿液检菌之前，首选链霉素 B. 退热后即停用抗菌药物 C. 用庆大霉素时加服维生素C D. 急性肾盂肾炎疗程一般10～14天 【答案】D 【解析】急性肾盂肾炎的抗菌药物疗程一般为10～14天，以彻底清除感染，避免复发（D正确）。尿液检菌前首选对革兰阴性杆菌有效的药物，链霉素副作用大且耐药率高，不作为首选（A错误）；退热后需继续用药至疗程结束，不可立即停药（B错误）；庆大霉素在酸性环境下抗菌作用增强，维生素C可酸化尿液，无需加服（C错误）。 21.关于慢性肾小球肾炎的健康教育内容，下列哪项应除外 A. 注意保暖，预防呼吸道感染 B. 劳逸结合，避免劳累 C. 可进行适当锻炼，以提高抵抗力 D. 积极应用糖皮质激素预防急性发作 【答案】D 【解析】慢性肾小球肾炎健康教育中，注意保暖预防感染、劳逸结合避免劳累、适当锻炼提高抵抗力均为正确内容（A、B、C正确）。糖皮质激素仅用于病情活动期的治疗，不可常规用于预防急性发作，长期使用会导致感染、骨质疏松等严重不良反应，因此选D。 22. 患者，女，28岁.反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿， 蛋白尿(++),尿红细胞5/HP, 血压169/90mmHg,Hb90g/L, 夜尿增多。该患者应采取的治 疗 措 施 为 A. 使用庆大霉素抗感染 B. 血液透析、腹膜透析 C. 给予高蛋白、高磷饮食 D. 使 用ACEI 类 药物降压 【答案】D 【解析】该患者慢性肾炎病史，感冒后出现水肿、蛋白尿、高血压、贫血、夜尿增多，提示肾功能受损，治疗首选ACEI类药物降压，既可降低血压，又可减少尿蛋白，延缓肾功能进展（D正确）。庆大霉素为肾毒性药物，会加重肾损害（A错误）；目前尚未达到透析指征（B错误）；慢性肾炎患者需限制蛋白和磷的摄入（C错误）。 23. 服用磺胺类药物治疗尿路感染时，加服碳酸氢钠的作用是 A. 抗 炎 B. 增加尿量 C. 碱化尿液 D. 保护尿路黏膜 【答案】C 【解析】磺胺类药物在酸性尿液中易析出结晶，损伤肾小管，加服碳酸氢钠可碱化尿液，增加磺胺类药物的溶解度，减少结晶形成，避免肾损害（C正确）。碳酸氢钠无抗炎、增加尿量、保护尿路黏膜的作用（A、B、D错误）。 24. 有关肾性贫血的叙述正确的是 A. 可用重组人促红细胞生成素 B. 贫血程度与肾功能无关 C. 透析可使血红蛋白恢复正常 D. 治疗首选输人库存血 【答案】A 【解析】肾性贫血的主要原因是肾脏分泌促红细胞生成素减少，治疗首选重组人促红细胞生成素，可有效促进红细胞生成，纠正贫血（A正确）。贫血程度与肾功能减退程度正相关（B错误）；透析无法完全纠正肾性贫血，仍需补充EPO（C错误）；输血仅用于严重贫血伴明显症状时，不作为首选（D错误）。 25 .引起慢性肾脏病患者死亡最常见原因是 A. 高 血 压 B. 心包炎 C. 动脉粥样硬化 D. 心力衰竭 【答案】D 【解析】慢性肾脏病患者最常见的死亡原因是心血管系统并发症，其中心力衰竭占比最高，与长期水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病等因素有关（D正确）。高血压、心包炎、动脉粥样硬化均为慢性肾脏病的常见并发症，但不是最主要的死亡原因（A、B、C错误）。 二、简答题（本大题4题，每题8分，共32分） 1. (8分)慢性肾小球肾炎病情迁延呈慢性进展，可有不同程度肾功能损害，请写出慢性肾小球肾 炎的临床表现及饮食护理。 【答案】 临床表现： 1. 蛋白尿：多数患者有不同程度的蛋白尿，尿蛋白定量常在1~3g/d。 2. 血尿：多为镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿。 3. 水肿：多为眼睑和（或）下肢轻中度水肿，一般无体腔积液。 4. 高血压：多数患者可出现不同程度的高血压，部分患者以高血压为首发表现。 5. 肾功能损害：呈慢性进行性进展，最终可发展为慢性肾衰竭。 饮食护理： 1. 蛋白质：限制蛋白质摄入，给予优质低蛋白饮食，0.6~0.8g/(kg·d)，同时补充必需氨基酸或α-酮酸。 2. 热量：保证足够热量摄入，一般为126~147kJ/(kg·d)，其中30%~40%由脂肪供给，其余由碳水化合物供给。 3. 水钠：水肿、高血压患者限制钠的摄入，<2g/d；根据尿量和水肿情况控制水的摄入。 4. 其他：控制磷的摄入，补充维生素和微量元素。 2. (8分)尿细菌学检查对尿路感染有诊断价值，需保证其准确性。请写出留取尿标本的注意 事项。 【答案】 1. 留取时间：最好留取清晨第一次清洁中段尿，保证尿液在膀胱内停留4~6小时，提高阳性率。 2. 标本采集：严格无菌操作，先充分清洁外阴、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿，置于无菌容器内。 3. 避免污染：标本中勿混入消毒液、阴道分泌物、粪便等杂质，男性患者勿混入前列腺液。 4. 送检要求：尿标本采集后1小时内送检做细菌培养和菌落计数，若不能立即送检，需冷藏保存但不超过6小时。 5. 用药注意：留取标本应在使用抗菌药物前，或停药5天后留取，避免抗菌药物影响检测结果。 6. 特殊情况：尿标本中勿加入防腐剂，以免影响细菌活性。 3. (8分)几乎所有慢性肾衰竭病人均有轻至中度贫血。请写出慢性肾衰贫血的原因及治疗要点。 【答案】 贫血原因： 1. 促红细胞生成素（EPO）减少：为最主要原因，肾脏分泌EPO减少，导致骨髓红细胞生成不足。 2. 铁摄入不足及丢失过多：慢性肾衰竭患者食欲缺乏导致铁摄入减少，同时胃肠道出血、透析失血等导致铁丢失过多。 3. 叶酸缺乏：摄入不足及透析丢失导致叶酸缺乏，影响红细胞成熟。 4. 红细胞寿命缩短：尿毒症毒素蓄积，破坏红细胞膜，导致红细胞寿命缩短。 5. 骨髓抑制：尿毒症毒素、继发性甲状旁腺功能亢进等抑制骨髓造血功能。 治疗要点： 1. 补充促红细胞生成素（EPO）：是最主要的治疗措施，初始剂量3000~5000U/次，每周2~3次皮下注射，目标血红蛋白维持在110~120g/L。 2. 补充造血原料：常规补充铁剂（如琥珀酸亚铁、多糖铁复合物），必要时补充叶酸。 3. 纠正加重贫血的因素：控制感染、避免使用骨髓抑制药物、减少透析失血等。 4. 严重贫血治疗：血红蛋白<60g/L且症状明显者，可少量输注红细胞悬液。 4. (8分)慢性肾衰竭可出现全身各个系统的功能紊乱，请写出慢性肾衰的最主要死亡原因及其 具体表现。 【答案】 慢性肾衰最主要的死亡原因是心血管系统并发症，约占慢性肾衰患者死亡原因的45%~60%。 具体表现： 1. 高血压和左心室肥厚：多数患者存在不同程度的高血压，长期高血压导致左心室肥厚、心肌重塑，最终发展为心力衰竭。 2. 心力衰竭：是最常见的死亡原因，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音、下肢水肿等，与水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病有关。 3. 尿毒症性心肌病：毒素蓄积、贫血、负荷过重等导致心肌损伤，表现为心肌肥厚、心力衰竭、心律失常。 4. 心包炎：分为尿毒症性心包炎和透析相关性心包炎，表现为胸痛、心包摩擦音，严重者可出现心包填塞。 5. 动脉粥样硬化：进展迅速，可引起冠心病、脑梗死、外周血管病，急性心肌梗死、脑卒中等是常见的猝死原因。 三、综合分析题（本大题1小题，共18分） 王女士，25岁，今晨突发畏寒、发热，测体温39.5℃,下腹部不适，伴尿频、尿急、尿痛，排尿时 有烧灼感，门诊查血常规示白细胞计数和中性粒细胞计数均升高，尿常规见白细胞管型。查体有 肾区叩击痛(+). 请写出： 1. (4分)该患者可能的临床诊断； 【答案】急性肾盂肾炎。 【解析】患者为年轻女性，突发畏寒高热，伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，尿常规见白细胞管型，肾区叩击痛阳性，符合急性肾盂肾炎的典型临床表现。 2. (5分)医嘱：复方磺胺甲噁唑口服。请写出该药的用药注意事项； 【答案】 1. 过敏反应：询问过敏史，对磺胺类药物过敏者禁用，用药过程中观察有无皮疹、瘙痒、发热等过敏表现，出现过敏立即停药。 2. 肾损害预防：服药期间多饮水，保持每日尿量>1500ml，可同时服用碳酸氢钠碱化尿液，避免磺胺结晶在肾小管沉积，损伤肾脏。 3. 胃肠道反应：宜饭后服用，减少恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道刺激症状。 4. 血液系统影响：长期用药需定期检查血常规，观察有无粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血等不良反应。 5. 特殊人群：孕妇、哺乳期妇女、新生儿及肝肾功能严重损害者禁用。 3. (4分)该病的疗程及疗效如何评定； 【答案】 疗程： 急性肾盂肾炎的抗菌药物疗程一般为10~14天，或退热后继续用药3~5天，总疗程不少于2周，以彻底清除感染，避免复发。 疗效评定： 1. 有效：用药后24~72小时体温下降，膀胱刺激症状减轻，尿常规白细胞减少，提示治疗有效，可继续用足疗程。 2. 治愈：疗程结束后症状消失，尿常规正常，停药后2周、6周复查尿细菌培养均为阴性，可判定为治愈。 3. 治疗失败：疗程结束后尿细菌培养仍为阳性，或复查时再次出现同一菌株的尿路感染，提示治疗失败，需根据药敏试验调整抗菌药物，延长疗程。 4. (5分)该病的饮食护理原则。 【答案】 1. 饮水指导：鼓励患者多饮水，每日饮水量>2000ml，勤排尿，每2~3小时排尿1次，通过尿液冲洗尿路，促进细菌和炎性分泌物排出。 2. 饮食选择：给予清淡、易消化、营养丰富的食物，补充足够的维生素，提高机体抵抗力。避免辛辣、刺激性食物，减少对尿路的刺激。 3. 特殊注意：高热患者给予流质或半流质饮食，食欲差者可少量多餐。无水肿、高血压者无需严格限制钠盐摄入。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $