单元六 血液系统疾病病人的护理 山东省（春季高考）《内科护理》（人卫版第4版）单元过关卷（原卷版+解析版）

山东省(春季高考)护理类 《内科护理》（人卫版第4版）单元过关卷 单元六 血液系统疾病病人的护理 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本大题25题，每题2分，共50分） 1.对诊断再生障碍性贫血最有价值的检查结果是 A. 全血细胞减少 B. 骨髓增生活跃 C. 出现小细胞低色素性贫血 D. 肝、脾、淋巴结肿大 2. 对血液病诊断，最有价值的实验室检查方法是 A. 肝功能检查 B. B 型超声 C. X 线检查 D. 骨髓检查 3. 治疗慢性再生库碍性贫血的首选药是 A. 糖皮质激素 B. 免疫抑制剂 C.雄激素 D.促红细胞生成素 4. 患者，男，35岁，头昏乏力、发热，皮肤出现出血点半个月。体检：贫血貌，心肺无异常，胸骨压 痛，肝肋下1cm,脾肋下5cm。血象：血红蛋白70g/L, 白细胞20×10³/L, 血小板20×10³/L. 首先考虑的诊断是 A. 急性白血病 B. 再生障碍性贫血 C. 血小板减少性紫癜 D. 巨幼红细胞性贫血 5. 急性白血病患者发热38℃是由于 A. 吸收热 B. 继发感染 C.血小板过少 D. 白细胞破坏 6. 下列关于服用铁剂的叙述，正确的是 A.服药后不宜饮水 B. 服用前应常规测心率 C. 服用茶水可促进其吸收 D. 需用饮水管以防牙齿染色 7.患者，男，因发热来门诊，经检查血及骨髓发现均有大量原始及早幼粒细胞(约10%),诊断为急 性白血病。患者有四肢关节肿痛，肝脾及淋巴结肿大，这些表现是由以下哪种情况引起 A. 细菌感染 B. 脏器淤血 C. 白血病细胞浸润 D. 组织细胞浸润 8. 治疗慢性髓系白血病首选的药物是 A. 伊马替尼 B. 长春新碱 C. 甲氨蝶呤 D. 氟达拉滨 9. 下列疾病中，出现网织红细胞减少的是 A. 溶血性贫血 B. 出血性贫血 C.再生障碍性贫血 D. 叶酸缺乏性贫血 10. 目前治疗急性淋巴细胞性白血病的基础用药方案是 A.IA 方案 B.YP 方案 C.DA 方案 D. VP方案 11.根治缺铁性贫血的关键是 A. 补充铁剂 B. 病因治疗 C. 输血治疗 D. 脾切除 12.患者，男，45岁。急性再生障碍性贫血5年，突然出现头痛、头晕、视物模糊、呼吸急促，该患 者可能发生了 A. 脑梗死 B. 高血压危象 C. 高血压脑病 D. 颅内出血 13. 急性白血病患者易感染的最主要原因是 A. 缺乏成熟中性粒细胞 B. 缺少白蛋白 C.缺少红细胞 D. 缺乏预防接种 14.急性白血病发生贫血的最主要因素是 A .化疗后胃肠功能紊乱，营养缺乏 B. 脾脏大、破坏红细胞过多 C. 骨髓造血受白血病细胞干扰 D. 严重皮肤黏膜及内脏出血 15. 下列关于特发性血小板减少性紫癜血小板减少的相关因素，哪项应除外 A. 营养不良使血小板生成减少 B. 病理性免疫产生血小板抗体 C. 脾产生血小板特异性IgG D. 血小板在脾脏遭到破坏 16. 急性白血病引起出血的主要原因是 A. 小血管破裂 B. 进行性贫血 C. 血小板减少 D. 纤维素溶解 17. 引起缺铁性贫血的主要病因是 A. 摄入不足 B. 慢性失血 C.理化因素 D. 铁吸收不良 18. 下列关于白血病患者化疗静脉给药的处理措施，哪项应除外 A. 药物静脉滴注的速度要慢 B. 使用后用0.9%生理盐水冲洗静脉 C. 对化疗药物引起的静脉炎应定时热敷 D. 药物外溢皮下时及时用普鲁卡因封闭 19. 下列药物禁用于ITP 患者的是 A. 泼尼松 B. 阿莫西林 C. 红霉素 D. 阿司匹林 20. 下列关于ITP 的叙述，正确的是 A. 主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血 B. 皮肤干燥、角化，舌乳头萎缩，疲乏无力 C. 进行性贫血、出血、感染，肝、脾、淋巴结多无肿大 D. 发热、贫血、出血及各种器官浸润所引起的症状和体征 21. 下列关于再生障碍性贫血临床特点的叙述，正确的是 A. 主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血 B. 皮肤干燥、角化，舌乳头萎缩，疲乏无力 C.进行性贫血、出血、感染，肝、脾、淋巴结多无肿大 D. 发热、贫血、出血及各种器官浸润所引起的症状和体征 22. 下列治疗白血病的药物中，产生心脏毒性的是 A. 泼尼松 B. 长春新碱 C. 氨甲蝶呤 D. 柔红毒素 23. 下列观察铁剂治疗效果的化验指标中，最早出现的改变是 A. 红细胞数上升 B. 网织红细胞数上升 C. 血红蛋白量上升 D. 血清铁蛋白含量上升 24. 下列关于急性白血病细胞浸润的表现，哪项应除外 A. 骨骼和关节疼痛 B. 肝脾轻度至中度肿大 C. 牙龈、睾丸等不会被浸润 D. 淋巴结肿大多数无压痛 25. 白血病化疗期间加用别嘌呤醇的目的是 A. 抑制尿酸形成 B. 破化尿液 C. 增加环磷酰胺的作用 D. 增加长春新碱的作用 二、简答题（本大题4题，每题8分，共32分） 1. (8分)缺铁性贫血患者需补充铁剂治疗，口服铁剂无法耐受者可选择注射铁剂。请写出注射铁 剂的注意事项。 2. (8分)再障的治疗原则是支持治疗、对症治疗和病因治疗。请写出治疗非重型再障的首迭药及 其用药注意事项。 3 . (8分)ITP 是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病。请写出ITP 的健康宣 教内容。 4.(8分)白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。请写出白血病器官和组织浸润的表现。 三、综合分析题（本大题1小题，共18分） 刘女士，30岁。3天来发热、咳嗽，极度乏力，全身皮肤广泛点片状出血，急诊人院。血红蛋 白 8 0g/L, 白细胞15×10'L, 分类80%为原始、幼稚淋巴细胞，血小板20×10⁹/L, 骨髓增生极度 活跃，分类中见大量原始、幼稚淋巴细胞。初步诊断：急性淋巴细胞白血病。医嘱：VP 方案治疗。 请写出： 1. (9分)预防化疗药物引起静脉炎及组织坏死的措施。 2. (9分)该疾病的饮食护理内容。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $ 山东省（春季高考）护理类 《内科护理》（人卫版第4版）单元过关卷 单元六 血液系统疾病病人的护理 考试时间：90分钟 满分：100分 姓名 班级 学号 1 一、单项选择题（本大题25题，每题2分，共50分） 1.对诊断再生障碍性贫血最有价值的检查结果是 A. 全血细胞减少 B. 骨髓增生活跃 C. 出现小细胞低色素性贫血 D. 肝、脾、淋巴结肿大 【答案】A 【解析】本题考查再生障碍性贫血的诊断要点。再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭性疾病，典型表现为全血细胞减少（红细胞、白细胞、血小板均减少），骨髓增生低下，无肝脾淋巴结肿大，因此A选项正确；B选项骨髓增生活跃常见于白血病、溶血性贫血等疾病；C选项小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血的典型表现；D选项肝脾淋巴结肿大多见于白血病、淋巴瘤等恶性血液病。 2. 对血液病诊断，最有价值的实验室检查方法是 A. 肝功能检查 B. B 型超声 C. X 线检查 D. 骨髓检查 【答案】D 【解析】本题考查血液病的常用检查方法。骨髓检查是血液病诊断最有价值的实验室检查，可直接反映骨髓造血功能状态，对白血病、再生障碍性贫血、骨髓瘤等疾病的诊断具有决定性意义，因此D选项正确；肝功能检查主要反映肝脏功能，B超、X线检查为影像学检查，对血液病诊断价值有限。 3. 治疗慢性再生库碍性贫血的首选药是 A. 糖皮质激素 B. 免疫抑制剂 C.雄激素 D.促红细胞生成素 【答案】C 【解析】本题考查慢性再生障碍性贫血的治疗。雄激素是治疗慢性（非重型）再生障碍性贫血的首选药物，可刺激肾脏产生促红细胞生成素，直接促进骨髓红细胞生成，因此C选项正确；糖皮质激素主要用于自身免疫性疾病的治疗；免疫抑制剂是重型再生障碍性贫血的首选治疗药物；促红细胞生成素主要用于肾性贫血的治疗。 4. 患者，男，35岁，头昏乏力、发热，皮肤出现出血点半个月。体检：贫血貌，心肺无异常，胸骨压 痛，肝肋下1cm,脾肋下5cm。血象：血红蛋白70g/L, 白细胞20×10³/L, 血小板20×10³/L. 首先考虑的诊断是 A. 急性白血病 B. 再生障碍性贫血 C. 血小板减少性紫癜 D. 巨幼红细胞性贫血 【答案】A 【解析】本题考查急性白血病的诊断要点。患者出现贫血、发热、出血表现，胸骨压痛、肝脾肿大，血象提示三系减少，骨髓中出现大量原始幼稚细胞，符合急性白血病的典型表现，因此A选项正确；再生障碍性贫血骨髓增生低下，无肝脾淋巴结肿大和胸骨压痛；血小板减少性紫癜一般无白细胞异常和胸骨压痛；巨幼红细胞性贫血为叶酸/维生素B12缺乏导致，无原始细胞增多。 5. 急性白血病患者发热38℃是由于 A. 吸收热 B. 继发感染 C.血小板过少 D. 白细胞破坏 【答案】A 【解析】本题考查急性白血病发热的原因。急性白血病患者体温低于38.5℃时多为肿瘤细胞代谢旺盛引起的吸收热，超过38.5℃时多考虑继发感染，因此A选项正确；继发感染常表现为高热，血小板减少主要引起出血，白细胞破坏一般不会单独导致发热。 6. 下列关于服用铁剂的叙述，正确的是 A.服药后不宜饮水 B. 服用前应常规测心率 C. 服用茶水可促进其吸收 D. 需用饮水管以防牙齿染色 【答案】D 【解析】本题考查口服铁剂的护理要点。铁剂对牙齿有染色作用，因此服用时需用饮水管，服药后漱口，D选项正确；铁剂服用后可正常饮水，无需常规测心率；茶水会与铁结合形成不溶性复合物，影响铁的吸收，因此服用铁剂期间应避免饮茶。 7.患者，男，因发热来门诊，经检查血及骨髓发现均有大量原始及早幼粒细胞(约10%),诊断为急 性白血病。患者有四肢关节肿痛，肝脾及淋巴结肿大，这些表现是由以下哪种情况引起 A. 细菌感染 B. 脏器淤血 C. 白血病细胞浸润 D. 组织细胞浸润 【答案】C 【解析】本题考查白血病细胞浸润的表现。急性白血病患者出现的关节肿痛、肝脾淋巴结肿大、牙龈增生、中枢神经系统受累等表现均为白血病细胞浸润组织器官所致，因此C选项正确；细菌感染常表现为发热、局部红肿热痛，脏器淤血多由心衰等原因导致，组织细胞浸润不是白血病的典型病理改变。 8. 治疗慢性髓系白血病首选的药物是 A. 伊马替尼 B. 长春新碱 C. 甲氨蝶呤 D. 氟达拉滨 【答案】A 【解析】本题考查慢性髓系白血病的治疗。伊马替尼是酪氨酸激酶抑制剂，为慢性髓系白血病的首选治疗药物，可特异性阻断BCR-ABL融合基因的表达，显著改善患者预后，因此A选项正确；长春新碱、甲氨蝶呤主要用于急性淋巴细胞白血病的化疗，氟达拉滨主要用于慢性淋巴细胞白血病的治疗。 9. 下列疾病中，出现网织红细胞减少的是 A. 溶血性贫血 B. 出血性贫血 C.再生障碍性贫血 D. 叶酸缺乏性贫血 【答案】C 【解析】本题考查网织红细胞的临床意义。网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，其数值反映骨髓红细胞造血功能。再生障碍性贫血患者骨髓造血功能衰竭，因此网织红细胞减少，C选项正确；溶血性贫血、出血性贫血患者骨髓造血代偿性增强，网织红细胞增多；叶酸缺乏性贫血患者经补充叶酸治疗后网织红细胞会升高。 10. 目前治疗急性淋巴细胞性白血病的基础用药方案是 A.IA 方案 B.YP 方案 C.DA 方案 D. VP方案 【答案】D 【解析】本题考查急性淋巴细胞白血病的化疗方案。VP方案（长春新碱+泼尼松）是目前治疗急性淋巴细胞白血病的基础诱导缓解方案，因此D选项正确；IA方案、DA方案是急性髓系白血病的常用诱导方案。 11.根治缺铁性贫血的关键是 A. 补充铁剂 B. 病因治疗 C. 输血治疗 D. 脾切除 【答案】B 【解析】本题考查缺铁性贫血的治疗原则。根治缺铁性贫血的关键是病因治疗，只有去除导致缺铁的原因（如慢性失血、铁摄入不足、吸收障碍等），才能彻底治愈贫血，否则单纯补充铁剂只能暂时纠正贫血，停药后易复发，因此B选项正确。 12.患者，男，45岁。急性再生障碍性贫血5年，突然出现头痛、头晕、视物模糊、呼吸急促，该患 者可能发生了 A. 脑梗死 B. 高血压危象 C. 高血压脑病 D. 颅内出血 【答案】D 【解析】本题考查再生障碍性贫血的并发症。急性再生障碍性贫血患者血小板显著减少，易发生颅内出血，表现为头痛、头晕、视物模糊、呼吸急促、意识障碍等，是本病常见的死亡原因，因此D选项正确；脑梗死多见于老年人有动脉硬化基础者，高血压危象、高血压脑病多有长期高血压病史。 13. 急性白血病患者易感染的最主要原因是 A. 缺乏成熟中性粒细胞 B. 缺少白蛋白 C.缺少红细胞 D. 缺乏预防接种 【答案】A 【解析】本题考查急性白血病感染的原因。急性白血病患者骨髓正常造血功能受抑制，成熟中性粒细胞生成减少，是患者易发生感染的最主要原因，因此A选项正确；白蛋白减少主要导致水肿，红细胞减少引起贫血，与感染无关。 14.急性白血病发生贫血的最主要因素是 A .化疗后胃肠功能紊乱，营养缺乏 B. 脾脏大、破坏红细胞过多 C. 骨髓造血受白血病细胞干扰 D. 严重皮肤黏膜及内脏出血 【答案】C 【解析】本题考查急性白血病贫血的原因。急性白血病患者骨髓中大量白血病细胞增殖，抑制正常红系造血，是导致贫血的最主要原因，因此C选项正确；化疗后营养缺乏、脾功能亢进、出血等是贫血的次要原因，并非最主要因素。 15. 下列关于特发性血小板减少性紫癜血小板减少的相关因素，哪项应除外 A. 营养不良使血小板生成减少 B. 病理性免疫产生血小板抗体 C. 脾产生血小板特异性IgG D. 血小板在脾脏遭到破坏 【答案】A 【解析】本题考查特发性血小板减少性紫癜（ITP）的发病机制。ITP是自身免疫性疾病，主要机制是机体产生抗血小板自身抗体，导致血小板在脾脏被破坏过多，血小板生成不足，与营养不良无关，因此A选项为除外选项。 16. 急性白血病引起出血的主要原因是 A. 小血管破裂 B. 进行性贫血 C. 血小板减少 D. 纤维素溶解 【答案】C 【解析】本题考查急性白血病出血的原因。急性白血病患者血小板生成受抑制，数量减少，是引起出血的最主要原因，因此C选项正确；小血管破裂、纤维素溶解是出血的少见原因，贫血本身不会导致出血。 17. 引起缺铁性贫血的主要病因是 A. 摄入不足 B. 慢性失血 C.理化因素 D. 铁吸收不良 【答案】B 【解析】本题考查缺铁性贫血的病因。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的原因，如月经过多、消化道出血、痔疮出血等，长期慢性失血导致铁持续丢失，最终引起缺铁性贫血，因此B选项正确；摄入不足多见于婴幼儿、青少年、妊娠妇女，铁吸收不良多见于胃大部切除术后患者。 18. 下列关于白血病患者化疗静脉给药的处理措施，哪项应除外 A. 药物静脉滴注的速度要慢 B. 使用后用0.9%生理盐水冲洗静脉 C. 对化疗药物引起的静脉炎应定时热敷 D. 药物外溢皮下时及时用普鲁卡因封闭 【答案】C 【解析】本题考查化疗静脉给药的护理。化疗药物引起的静脉炎应给予冷敷，可收缩血管，减少药物吸收，减轻局部炎症反应，热敷会加重药物扩散，加重组织损伤，因此C选项为错误措施，符合题干"除外"要求；其余选项均为化疗静脉给药的正确护理措施。 19. 下列药物禁用于ITP 患者的是 A. 泼尼松 B. 阿莫西林 C. 红霉素 D. 阿司匹林 【答案】D 【解析】本题考查ITP患者的用药注意事项。阿司匹林会抑制血小板聚集，加重出血风险，因此禁用于ITP患者，D选项正确；泼尼松是ITP的首选治疗药物，阿莫西林、红霉素为抗生素，对血小板无明显影响，可根据病情使用。 20. 下列关于ITP 的叙述，正确的是 A. 主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血 B. 皮肤干燥、角化，舌乳头萎缩，疲乏无力 C. 进行性贫血、出血、感染，肝、脾、淋巴结多无肿大 D. 发热、贫血、出血及各种器官浸润所引起的症状和体征 【答案】A 【解析】本题考查ITP的临床表现。ITP主要表现为皮肤黏膜出血，严重者可出现内脏出血，一般无贫血、肝脾淋巴结肿大，因此A选项正确；B选项为缺铁性贫血的表现，C选项为再生障碍性贫血的表现，D选项为急性白血病的表现。 21. 下列关于再生障碍性贫血临床特点的叙述，正确的是 A. 主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血 B. 皮肤干燥、角化，舌乳头萎缩，疲乏无力 C.进行性贫血、出血、感染，肝、脾、淋巴结多无肿大 D. 发热、贫血、出血及各种器官浸润所引起的症状和体征 【答案】C 【解析】本题考查再生障碍性贫血的临床特点。再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭性疾病，典型表现为进行性贫血、出血、感染，肝脾淋巴结多无肿大，因此C选项正确；A选项为ITP的表现，B选项为缺铁性贫血的表现，D选项为急性白血病的表现。 22. 下列治疗白血病的药物中，产生心脏毒性的是 A. 泼尼松 B. 长春新碱 C. 氨甲蝶呤 D. 柔红毒素 【答案】D 【解析】本题考查化疗药物的不良反应。柔红霉素为蒽环类化疗药物，主要不良反应为心脏毒性，可导致心律失常、心力衰竭等，因此D选项正确；泼尼松为糖皮质激素，主要不良反应为类库欣综合征、感染等；长春新碱主要不良反应为末梢神经炎；甲氨蝶呤主要不良反应为口腔黏膜溃疡、肝损害。 23. 下列观察铁剂治疗效果的化验指标中，最早出现的改变是 A. 红细胞数上升 B. 网织红细胞数上升 C. 血红蛋白量上升 D. 血清铁蛋白含量上升 【答案】B 【解析】本题考查铁剂治疗的疗效观察。铁剂治疗有效时，最早升高的是网织红细胞，一般用药后3-4天开始升高，7-10天达高峰，2周后血红蛋白开始上升，因此B选项正确。 24. 下列关于急性白血病细胞浸润的表现，哪项应除外 A. 骨骼和关节疼痛 B. 肝脾轻度至中度肿大 C. 牙龈、睾丸等不会被浸润 D. 淋巴结肿大多数无压痛 【答案】C 【解析】本题考查白血病细胞浸润的表现。急性白血病细胞可浸润全身各组织器官，牙龈增生、睾丸无痛性肿大是常见的浸润表现，尤其多见于急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病，因此C选项表述错误，符合题干"除外"要求；其余选项均为白血病细胞浸润的典型表现。 25. 白血病化疗期间加用别嘌呤醇的目的是 A. 抑制尿酸形成 B. 破化尿液 C. 增加环磷酰胺的作用 D. 增加长春新碱的作用 【答案】A 【解析】本题考查白血病化疗的护理。白血病患者化疗期间大量白血病细胞破坏，释放出大量尿酸，易导致高尿酸血症肾病，别嘌呤醇可抑制尿酸合成，预防尿酸性肾病，因此A选项正确；碱化尿液常用碳酸氢钠，别嘌呤醇不具有增强化疗药物作用的效果。 二、简答题（本大题4题，每题8分，共32分） 1. (8分)缺铁性贫血患者需补充铁剂治疗，口服铁剂无法耐受者可选择注射铁剂。请写出注射铁 剂的注意事项。 【答案】 注射铁剂的注意事项如下： 1. 用药前需做过敏试验：首次给药须用0.5ml试验剂量深部肌内注射，同时备肾上腺素，观察1小时无过敏反应方可按医嘱给予常规剂量。 2. 正确给药方法：采用深部肌内注射，经常更换注射部位，避免在皮肤暴露部位注射，可采用"Z"形注射法或留空气注射法，防止药液漏出引起局部疼痛、皮肤染色。 3. 不良反应观察：注射后可出现局部疼痛、淋巴结肿痛，全身反应轻者有面红、头晕、荨麻疹，重者可发生过敏性休克，注射后10分钟至6小时内应密切观察不良反应。 4. 避免与其他药物混合注射，静脉注射铁剂时应避免药液外渗。 2. (8分)再障的治疗原则是支持治疗、对症治疗和病因治疗。请写出治疗非重型再障的首迭药及 其用药注意事项。 【答案】 治疗非重型再障的首选药物为雄激素，其用药注意事项如下： 1. 用药疗程：雄激素治疗起效慢，一般需持续用药3-6个月才能判断疗效，需向患者说明，提高用药依从性，避免自行停药。 2. 不良反应观察与护理： （1）男性化表现：如毛发增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等，告知患者停药后上述不良反应会逐渐消失，缓解患者顾虑。 （2）肝功能损害：用药期间需定期检查肝功能，出现肝酶升高时及时告知医生，必要时遵医嘱调整用药或加用保肝药物。 3. 疗效观察：用药期间定期复查血象，了解血红蛋白、白细胞、血小板变化情况，评估治疗效果。 3 . (8分)ITP 是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病。请写出ITP 的健康宣 教内容。 【答案】 ITP的健康宣教内容包括： 1. 疾病知识指导：向患者及家属讲解本病的相关知识，避免诱发因素，如预防上呼吸道感染，避免使用阿司匹林、吲哚美辛、肝素等可能引起血小板减少或抑制其功能的药物。 2. 出血预防指导：指导患者注意休息，避免剧烈运动和外伤，保持排便通畅，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加颅内压的动作；衣着宽松柔软，避免皮肤黏膜受摩擦和损伤；使用软毛牙刷刷牙，避免牙签剔牙，防止牙龈出血。 3. 病情监测指导：教会患者识别出血征象，如皮肤黏膜瘀斑瘀点、鼻出血、牙龈出血、黑便、血尿、头痛、呕吐等，出现上述症状及时就医。 4. 用药指导：告知患者遵医嘱按时服药，不可自行减量或停药，服用糖皮质激素期间需注意预防感染，定期监测血压、血糖、血象变化。 5. 定期复查：指导患者定期门诊复查血小板计数，了解病情变化。 4.(8分)白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。请写出白血病器官和组织浸润的表现。 【答案】 白血病器官和组织浸润的表现如下： 1. 淋巴结和肝脾大：多见于急性淋巴细胞白血病，表现为浅表淋巴结肿大，无压痛，肝脾轻至中度肿大。 2. 骨骼和关节浸润：常有胸骨下端局部压痛，是白血病的典型体征，也可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见。 3. 口腔和皮肤浸润：急性单核细胞白血病多见，表现为牙龈增生、肿胀，皮肤出现蓝灰色斑丘疹、结节等。 4. 中枢神经系统白血病（CNSL）：可发生在疾病各期，尤以急性淋巴细胞白血病化疗缓解期多见，表现为头痛、头晕、呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷，是白血病髓外复发的主要根源。 5. 睾丸浸润：多见于急性淋巴细胞白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，表现为一侧睾丸无痛性肿大，是仅次于CNSL的白血病髓外复发根源。 6. 其他：还可浸润肺、心、消化道、泌尿生殖系统等器官，出现相应的临床表现。 三、综合分析题（本大题1小题，共18分） 刘女士，30岁。3天来发热、咳嗽，极度乏力，全身皮肤广泛点片状出血，急诊人院。血红蛋 白 8 0g/L, 白细胞15×10'L, 分类80%为原始、幼稚淋巴细胞，血小板20×10⁹/L, 骨髓增生极度 活跃，分类中见大量原始、幼稚淋巴细胞。初步诊断：急性淋巴细胞白血病。医嘱：VP 方案治疗。 请写出： 1. (9分)预防化疗药物引起静脉炎及组织坏死的措施。 【答案】 预防化疗药物引起静脉炎及组织坏死的措施如下： 1. 合理选择静脉：有计划地选择并合理使用静脉，优先选择中心静脉置管（PICC、输液港）给药，若选择外周静脉，应选择粗直、弹性好、血流丰富的血管，避开关节、肌腱、静脉瓣部位，避免24小时内在同一部位重复穿刺。 2. 提高穿刺技术：穿刺成功后先输注生理盐水确认针头在血管内且无渗漏，再输注化疗药物；给药过程中定期回抽血液，确认针头位置。 3. 控制给药速度：化疗药物输注速度宜慢，减少对血管壁的刺激；两种化疗药物之间应输注生理盐水冲管，避免两种药物相互作用产生沉淀。 4. 加强观察：输注过程中加强巡视，询问患者有无局部疼痛、肿胀等不适，一旦发现药液外渗，立即停止输注，保留针头，回抽残留药物后拔除针头，局部按不同药物性质给予相应处理（如冷敷、普鲁卡因局部封闭、外涂喜辽妥等）。 5. 静脉炎处理：若出现静脉炎，应停止在此部位静脉输液，抬高患肢，局部给予50%硫酸镁湿敷或理疗，合并感染者遵医嘱给予抗生素治疗。 2. (9分)该疾病的饮食护理内容。 【答案】 急性白血病的饮食护理内容如下： 1. 饮食原则：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化的饮食，保证营养摄入，满足机体需要，提高对化疗的耐受性。 2. 食物选择：鼓励患者多进食新鲜蔬菜水果、瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等富含优质蛋白和维生素的食物；避免进食辛辣、刺激、坚硬、粗糙的食物，防止损伤口腔黏膜和消化道黏膜引起出血。 3. 化疗期间护理：化疗期间患者常有恶心、呕吐等胃肠道反应，饮食宜少量多餐，避免过饱，可在化疗前后1~2小时进食，进食后取半卧位，防止呕吐；鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000ml以上，预防尿酸性肾病。 4. 饮食卫生：注意饮食卫生，食物要新鲜、煮熟，不吃生冷、变质的食物，餐具定期消毒，预防肠道感染；血小板减少时，指导患者进食温凉软食，避免过热食物。 5. 营养监测：定期评估患者营养状况，监测体重、血清白蛋白等指标，对于进食困难、营养状况差的患者，遵医嘱给予静脉营养支持。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $