第8卷 尿的生成与排放 山东省（春季高考）医学技术类《生理学基础》（人卫版第4版） 单元过关卷（原卷版+解析版）

原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 山东省（春季高考）医学技术类 《生理学基础》（人卫版·第4版） 第八章 尿的生成与排放 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、单项选择题（本大题共35小题，每题2分，共70分） 1. 机体将代谢终产物、体内异物及过剩有害物质经排泄器官排出体外的过程称为（ ） A. 排遗 B. 分泌 C. 滤过 D. 排泄 2. 食物残渣经大肠排出体外的过程属于（ ） A. 排遗 B. 排泄 C. 分泌 D. 重吸收 3. 人体最重要的排泄器官是（ ） A. 肺脏 B. 肾脏 C. 肝脏 D. 肠道 4. 正常成人肾血流量约为（ ） A. 500ml/min B. 800ml/min C. 1200ml/min D. 2000ml/min 5. 尿的生成包括的基本过程是（ ） A. 肾小球滤过、肾小管重吸收和集合管排泄 B. 肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收及分泌 C. 肾小球滤过、肾小管分泌和集合管重吸收 D. 肾小管重吸收、集合管分泌和膀胱储存 6. 少尿和无尿会使代谢终产物在体内积蓄，严重时可导致（ ） A. 脱水 B. 尿毒症 C. 低血糖 D. 高血钙 7. 多尿是指24h尿量持续保持在（ ） A. 2500ml以上 B. 3000ml以上 C. 3500ml以上 D. 4000ml以上 8. 少尿是指24h尿量少于（ ） A. 200ml B. 300ml C. 400ml D. 500ml 9. 尿意频繁、排尿次数过多而每次排尿量少称为（ ） A. 尿潴留 B. 尿失禁 C. 少尿症 D. 尿频 10. 正常成人每昼夜产生的代谢产物，至少需溶解在多少尿液中才能排出（ ） A. 0.1L B. 0.5L C. 1.0L D. 1.5L 11. 正常新鲜尿液的颜色主要来自（ ） A. 尿素的分解产物 B. 肌酐的代谢产物 C. 胆色素的代谢产物 D. 尿酸的代谢产物 12. 正常尿液一般为（ ） A. 弱碱性，pH为7.5～8.5 B. 弱酸性，pH为5.0～7.0 C. 中性，pH为7.0 D. 强酸性，pH为3.0～4.0 13. 如尿比重经常固定于1.010左右，提示（ ） A. 尿液稀释功能正常 B. 肾小球滤过率增高 C. 血浆胶体渗透压升高 D. 尿浓缩功能障碍 14. 尿液的主要成分中含量最多的是（ ） A. 电解质类 B. 水分含量 C. 含氮化合物 D. 葡萄糖类 15. 肾小球的滤过是指血浆中除下列哪项外均可通过滤过膜（ ） A. 大分子血浆蛋白 B. 水和无机盐 C. 小分子有机物 D. 葡萄糖和尿素 16. 原尿是血浆的超滤液，说明原尿中（ ） A. 蛋白质含量与血浆相同 B. 不含蛋白质和葡萄糖 C. 蛋白质含量极少 D. 成分与血浆有很大差别 17. 滤过膜由三层结构组成，由内向外依次是（ ） A. 肾小囊脏层上皮细胞、基膜、毛细血管内皮细胞 B. 毛细血管内皮细胞、肾小囊脏层上皮细胞、基膜 C. 基膜、毛细血管内皮细胞、肾小囊脏层上皮细胞 D. 毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊脏层上皮细胞 18. 一般作为肾小球滤过界限的物质分子量是（ ） A. 30000 B. 50000 C. 70000 D. 100000 19. 白蛋白不能通过滤过膜的主要原因是（ ） A. 分子量大于70000 B. 分子量小于30000 C. 属于大分子血浆蛋白 D. 带负电荷，不能通过电学屏障 20. 正常成人两肾全部肾小球滤过膜的总面积约为（ ） A. 0.5m² B. 1.0m² C. 1.2m² D. 1.5m² 21. 肾小球滤过的结构基础是（ ） A. 肾小囊 B. 肾小管 C. 滤过膜 D. 集合管 22. 肾小球有效滤过压等于（ ） A. 肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压） B. 肾小球毛细血管血压＋（血浆胶体渗透压＋囊内压） C. 肾小球毛细血管血压＋血浆胶体渗透压－囊内压 D. 血浆胶体渗透压＋囊内压－肾小球毛细血管血压 23. 肾小球有效滤过压中，唯一能促进滤过的压力是（ ） A. 肾小球毛细血管血压 B. 血浆胶体渗透压 C. 肾小囊内压 D. 组织液胶体渗透压 24. 正常成人肾小球毛细血管血压约为（ ） A. 10mmHg B. 25mmHg C. 35mmHg D. 45mmHg 25. 成年人肾小球滤过率的平均值约为（ ） A. 100ml/min B. 125ml/min C. 150ml/min D. 180ml/min 26. 肾小管和集合管重吸收的主要部位是（ ） A. 髓袢降支 B. 髓袢升支 C. 近端小管 D. 集合管 27. 正常情况下，葡萄糖和氨基酸几乎全部在哪个部位被重吸收（ ） A. 近曲小管 B. 髓袢降支 C. 远曲小管 D. 集合管 28. 下列物质中，主要以被动转运方式被重吸收的是（ ） A. 葡萄糖 B. 氨基酸 C. 尿素 D. 钠离子 29. 原尿中约有99%的水被重吸收，其中近端小管和髓袢降支重吸收的水约占（ ） A. 50% B. 60% C. 70% D. 85% 30. 尿中刚开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为（ ） A. 滤过分数 B. 肾糖阈 C. 滤过膜面积 D. 重吸收极限 31. 肾小管和集合管分泌的主要物质不包括（ ） A. 葡萄糖 B. 氢离子 C. 氨分子 D. 钾离子 32. 与肾小管重吸收HCO₃⁻和分泌H⁺有关的酶是（ ） A. 碳酸酐酶 B. 转氨酶 C. 脱羧酶 D. 过氧化酶 33. H⁺的分泌具有的重要作用是（ ） A. 排碱保酸，维持体内酸碱平衡 B. 促进钾离子的重吸收 C. 增加小管液中的碳酸氢钠 D. 排酸保碱，维持体内酸碱平衡 34. 终尿中的钾离子主要由（ ）分泌 A. 近端小管和髓袢 B. 髓袢降支和升支 C. 远曲小管和集合管 D. 肾小球和肾小囊 35. 醛固酮的生理作用是（ ） A. 排钠、保钾、排水 B. 保钠、排钾、保水 C. 保钠、保钾、排水 D. 排钠、排钾、保水 二、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述尿生成的基本过程及尿液排出的途径。 37. 简述影响肾小球滤过的因素。 38. 简述抗利尿激素的来源、生理作用及其释放的调节因素。 39. 简述排尿反射的过程及临床常见的排尿异常。 三、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男性，56岁。因口渴、多饮、多尿2个月就诊。查体：空腹血糖为14.8mmol/L，尿糖阳性，24h尿量约为3000ml。 问题： （1）该患者的尿量属于哪种异常？判断依据是什么？ （2）该患者出现多尿的原因是什么？ （3）临床上常用甘露醇等药物利尿以减轻脑水肿，其利尿原理与该患者出现多尿的原理是否相同？请说明。 学科网（北京）股份有限公司 $原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 山东省（春季高考）医学技术类 《生理学基础》（人卫版·第4版） 第八章 尿的生成与排放 单元过关卷 时间：60分钟 总分：100分 班级＿＿＿＿　姓名＿＿＿＿　学号＿＿＿＿　成绩＿＿＿＿ 一、单项选择题（本大题共35小题，每题2分，共70分） 1. 机体将代谢终产物、体内异物及过剩有害物质经排泄器官排出体外的过程称为（ ） A. 排遗 B. 分泌 C. 滤过 D. 排泄 【答案】D 【解析】机体将代谢终产物、体内的异物、过剩及有害的物质，经血液循环由排泄器官排出体外的过程，称为排泄。食物残渣排出属于排遗，不属于排泄。 2. 食物残渣经大肠排出体外的过程属于（ ） A. 排遗 B. 排泄 C. 分泌 D. 重吸收 【答案】A 【解析】食物残渣是未被消化和吸收的物质，形成粪便后经大肠排出，属于排遗而不是排泄。 3. 人体最重要的排泄器官是（ ） A. 肺脏 B. 肾脏 C. 肝脏 D. 肠道 【答案】B 【解析】人体的排泄器官主要有肾、皮肤、呼吸道和消化道。肾脏是机体最重要的排泄器官，其排泄的物质种类最多，数量也最大。 4. 正常成人肾血流量约为（ ） A. 500ml/min B. 800ml/min C. 1200ml/min D. 2000ml/min 【答案】C 【解析】肾血流量大，可达1200ml/min，相当于心输出量的20%～25%。 5. 尿的生成包括的基本过程是（ ） A. 肾小球滤过、肾小管重吸收和集合管排泄 B. 肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收及分泌 C. 肾小球滤过、肾小管分泌和集合管重吸收 D. 肾小管重吸收、集合管分泌和膀胱储存 【答案】B 【解析】尿的生成包括三个基本过程：①肾小球的滤过；②肾小管和集合管的重吸收；③肾小管和集合管的分泌。 6. 少尿和无尿会使代谢终产物在体内积蓄，严重时可导致（ ） A. 脱水 B. 尿毒症 C. 低血糖 D. 高血钙 【答案】B 【解析】多尿可以导致机体脱水；少尿和无尿会使代谢终产物在体内积蓄，严重时可导致尿毒症。 7. 多尿是指24h尿量持续保持在（ ） A. 2500ml以上 B. 3000ml以上 C. 3500ml以上 D. 4000ml以上 【答案】A 【解析】临床上常见的尿量异常有三种情况：多尿为24h尿量持续保持在2500ml以上；少尿为24h尿量少于400ml或每小时少于17ml；无尿为24h尿量少于100ml或12h内完全无尿。 8. 少尿是指24h尿量少于（ ） A. 200ml B. 300ml C. 400ml D. 500ml 【答案】C 【解析】少尿为24h尿量少于400ml或每小时少于17ml。 9. 尿意频繁、排尿次数过多而每次排尿量少称为（ ） A. 尿潴留 B. 尿失禁 C. 少尿症 D. 尿频 【答案】D 【解析】尿频指尿意频繁、排尿次数过多而每次排尿量少，常由膀胱炎症或机械刺激引起。 10. 正常成人每昼夜产生的代谢产物，至少需溶解在多少尿液中才能排出（ ） A. 0.1L B. 0.5L C. 1.0L D. 1.5L 【答案】B 【解析】正常成人每昼夜产生的代谢产物，至少需要溶解在0.5L尿液中才能将其排出。 11. 正常新鲜尿液的颜色主要来自（ ） A. 尿素的分解产物 B. 肌酐的代谢产物 C. 胆色素的代谢产物 D. 尿酸的代谢产物 【答案】C 【解析】正常新鲜尿液为淡黄色透明液体，尿液颜色主要来自胆色素的代谢产物，并受食物和药物等的影响。 12. 正常尿液一般为（ ） A. 弱碱性，pH为7.5～8.5 B. 弱酸性，pH为5.0～7.0 C. 中性，pH为7.0 D. 强酸性，pH为3.0～4.0 【答案】B 【解析】正常尿液一般为弱酸性，pH为5.0～7.0。摄入较多富含蛋白质的食物时尿液呈弱酸性，素食者尿液呈弱碱性。 13. 如尿比重经常固定于1.010左右，提示（ ） A. 尿液稀释功能正常 B. 肾小球滤过率增高 C. 血浆胶体渗透压升高 D. 尿浓缩功能障碍 【答案】D 【解析】尿液比重为1.015～1.025。如尿比重经常固定于1.010左右，表示尿浓缩功能障碍，提示肾脏功能严重受损。 14. 尿液的主要成分中含量最多的是（ ） A. 电解质类 B. 水分含量 C. 含氮化合物 D. 葡萄糖类 【答案】B 【解析】尿液的主要成分是水，占95%～97%，其余为溶质，主要是电解质和非蛋白含氮化合物，非蛋白含氮化合物中则以尿素为主。 15. 肾小球的滤过是指血浆中除下列哪项外均可通过滤过膜（ ） A. 大分子血浆蛋白 B. 水和无机盐 C. 小分子有机物 D. 葡萄糖和尿素 【答案】A 【解析】肾小球的滤过是指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中除大分子血浆蛋白以外的水、无机盐、小分子有机物等通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。 16. 原尿是血浆的超滤液，说明原尿中（ ） A. 蛋白质含量与血浆相同 B. 不含蛋白质和葡萄糖 C. 蛋白质含量极少 D. 成分与血浆有很大差别 【答案】C 【解析】原尿中除蛋白质含量极少外，其余成分和浓度与血浆基本相同，因此原尿是血浆的超滤液。 17. 滤过膜由三层结构组成，由内向外依次是（ ） A. 肾小囊脏层上皮细胞、基膜、毛细血管内皮细胞 B. 毛细血管内皮细胞、肾小囊脏层上皮细胞、基膜 C. 基膜、毛细血管内皮细胞、肾小囊脏层上皮细胞 D. 毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊脏层上皮细胞 【答案】D 【解析】滤过膜由三层结构组成：内层是毛细血管内皮细胞，中间是基膜，外层是肾小囊脏层上皮细胞。 18. 一般作为肾小球滤过界限的物质分子量是（ ） A. 30000 B. 50000 C. 70000 D. 100000 【答案】C 【解析】一般以分子量为70000的物质作为肾小球滤过的界限，分子量大于70000的物质完全不能通过滤过膜。 19. 白蛋白不能通过滤过膜的主要原因是（ ） A. 分子量大于70000 B. 分子量小于30000 C. 属于大分子血浆蛋白 D. 带负电荷，不能通过电学屏障 【答案】D 【解析】白蛋白的分子量为69000，是三类血浆蛋白中最小的蛋白质，但由于其带有负电荷，因此不能通过电学屏障，故原尿中几乎没有蛋白质。 20. 正常成人两肾全部肾小球滤过膜的总面积约为（ ） A. 0.5m² B. 1.0m² C. 1.2m² D. 1.5m² 【答案】D 【解析】正常成人两肾全部肾小球滤过膜的总面积约为1.5m²，且保持相对稳定。 21. 肾小球滤过的结构基础是（ ） A. 肾小囊 B. 肾小管 C. 滤过膜 D. 集合管 【答案】C 【解析】滤过膜由毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊脏层上皮细胞三层结构组成，是肾小球滤过的结构基础。 22. 肾小球有效滤过压等于（ ） A. 肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压） B. 肾小球毛细血管血压＋（血浆胶体渗透压＋囊内压） C. 肾小球毛细血管血压＋血浆胶体渗透压－囊内压 D. 血浆胶体渗透压＋囊内压－肾小球毛细血管血压 【答案】A 【解析】有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压）。其中肾小球毛细血管血压是唯一能促进滤过的压力。 23. 肾小球有效滤过压中，唯一能促进滤过的压力是（ ） A. 肾小球毛细血管血压 B. 血浆胶体渗透压 C. 肾小囊内压 D. 组织液胶体渗透压 【答案】A 【解析】在肾小球有效滤过压的组成中，肾小球毛细血管血压是唯一能促进滤过的压力，血浆胶体渗透压和肾小囊内压是阻止肾小球滤过的压力。 24. 正常成人肾小球毛细血管血压约为（ ） A. 10mmHg B. 25mmHg C. 35mmHg D. 45mmHg 【答案】D 【解析】正常情况下，肾小球毛细血管入球小动脉端和出球小动脉端的血压几乎相等，约为45mmHg。 25. 成年人肾小球滤过率的平均值约为（ ） A. 100ml/min B. 125ml/min C. 150ml/min D. 180ml/min 【答案】B 【解析】单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量称为肾小球滤过率，成年人的平均值约为125ml/min，可作为衡量肾功能的重要指标。 26. 肾小管和集合管重吸收的主要部位是（ ） A. 髓袢降支 B. 髓袢升支 C. 近端小管 D. 集合管 【答案】C 【解析】肾小管各段和集合管都有重吸收能力，其中以近端小管（尤其是近曲小管）的重吸收能力最强，是重吸收的主要部位。 27. 正常情况下，葡萄糖和氨基酸几乎全部在哪个部位被重吸收（ ） A. 近曲小管 B. 髓袢降支 C. 远曲小管 D. 集合管 【答案】A 【解析】正常情况下，小管液中的葡萄糖、氨基酸等营养物质几乎全部在近曲小管重吸收，大部分的水、无机盐、尿素也在此重吸收。 28. 下列物质中，主要以被动转运方式被重吸收的是（ ） A. 葡萄糖 B. 氨基酸 C. 尿素 D. 钠离子 【答案】C 【解析】被动重吸收是将小管液中的物质顺电化学梯度转运至血液，不需要细胞额外消耗能量，如尿素、水、HCO₃⁻和大部分Cl⁻等主要以被动转运方式重吸收。 29. 原尿中约有99%的水被重吸收，其中近端小管和髓袢降支重吸收的水约占（ ） A. 50% B. 60% C. 70% D. 85% 【答案】D 【解析】近端小管和髓袢降支重吸收约85%的水，为等渗性重吸收，与溶质的重吸收同步，称为必需重吸收，不参与机体的水平衡调节。 30. 尿中刚开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为（ ） A. 滤过分数 B. 肾糖阈 C. 滤过膜面积 D. 重吸收极限 【答案】B 【解析】将尿中刚开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈，正常值为8.88～9.99mmol/L。 31. 肾小管和集合管分泌的主要物质不包括（ ） A. 葡萄糖 B. 氢离子 C. 氨分子 D. 钾离子 【答案】A 【解析】肾小管和集合管的分泌是指上皮细胞将细胞内或血浆中的物质转运至小管液的过程，其主要分泌的物质有H⁺、NH₃、K⁺等，葡萄糖是被重吸收而不是被分泌的物质。 32. 与肾小管重吸收HCO₃⁻和分泌H⁺有关的酶是（ ） A. 碳酸酐酶 B. 转氨酶 C. 脱羧酶 D. 过氧化酶 【答案】A 【解析】近曲小管上皮细胞代谢产生或小管液进入细胞的CO₂，在碳酸酐酶的催化下与H₂O生成H₂CO₃并进一步解离成HCO₃⁻和H⁺，故碳酸酐酶与HCO₃⁻重吸收和H⁺分泌有关。 33. H⁺的分泌具有的重要作用是（ ） A. 排碱保酸，维持体内酸碱平衡 B. 促进钾离子的重吸收 C. 增加小管液中的碳酸氢钠 D. 排酸保碱，维持体内酸碱平衡 【答案】D 【解析】H⁺的分泌与Na⁺的重吸收耦联，形成H⁺-Na⁺交换。上皮细胞每分泌1个H⁺，就会重吸收1个Na⁺并促使1个HCO₃⁻回到血液，既排出代谢产生的酸，又保留了机体需要的NaHCO₃，因此具有排酸保碱、维持体内酸碱平衡的重要作用。 34. 终尿中的钾离子主要由（ ）分泌 A. 近端小管和髓袢 B. 髓袢降支和升支 C. 远曲小管和集合管 D. 肾小球和肾小囊 【答案】C 【解析】小管液中的K⁺绝大部分被近曲小管重吸收，终尿中的K⁺主要由远曲小管和集合管分泌，其被动分泌与Na⁺的主动重吸收密切相关，形成K⁺-Na⁺交换。 35. 醛固酮的生理作用是（ ） A. 排钠、保钾、排水 B. 保钠、排钾、保水 C. 保钠、保钾、排水 D. 排钠、排钾、保水 【答案】B 【解析】醛固酮由肾上腺皮质球状带细胞分泌，促进远曲小管和集合管对Na⁺的主动重吸收和K⁺的分泌，Na⁺重吸收的同时伴有水的重吸收，因此具有保钠、排钾、保水的作用。 二、简答题（本大题共4小题，每题5分，共20分） 36. 简述尿生成的基本过程及尿液排出的途径。 【答案】尿的生成包括三个基本过程：①肾小球的滤过。血液流经肾小球毛细血管时，血浆中除大分子血浆蛋白以外的水、无机盐、小分子有机物等通过滤过膜进入肾小囊形成原尿。②肾小管和集合管的重吸收。小管液流经肾小管和集合管时，其中大部分成分经上皮细胞重新进入肾小管周围毛细血管。③肾小管和集合管的分泌。肾小管和集合管的上皮细胞将细胞内或血浆中的物质转运至小管液，形成终尿。尿液排出的途径：尿液经集合管、肾盏、肾盂和输尿管进入膀胱，在膀胱内储存达一定量时引起反射性排尿，经尿道排出体外。 【解析】尿的生成包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三个基本过程；尿液经集合管、肾盏、肾盂、输尿管进入膀胱储存，再经尿道排出体外。 37. 简述影响肾小球滤过的因素。 【答案】影响肾小球滤过的因素主要有三个方面：①有效滤过压。有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压）。当动脉血压在80～180mmHg范围内变动时，通过自身调节肾小球滤过率基本保持不变；动脉血压低于80mmHg时肾小球滤过率减少，降到40mmHg以下时可出现少尿甚至无尿。血浆胶体渗透压降低（如大量静注生理盐水）使有效滤过压升高、尿量增多；囊内压升高（如尿路梗阻）使有效滤过压降低、尿量减少。②滤过膜的面积和通透性。急性肾小球肾炎时有效滤过面积减小，肾小球滤过率减少；肾病综合征、肾小球肾炎或缺氧时滤过膜通透性增大，可出现蛋白尿或血尿。③肾血浆流量。肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系，大失血、严重缺氧、中毒性休克时肾血流量减少，肾小球滤过率明显减少。 【解析】影响肾小球滤过的因素包括有效滤过压（受肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和囊内压影响）、滤过膜的面积和通透性、肾血浆流量三方面，其中有效滤过压是滤过的直接动力。 38. 简述抗利尿激素的来源、生理作用及其释放的调节因素。 【答案】①来源：抗利尿激素在下丘脑视上核和室旁核的神经元胞体合成后，沿神经元的轴突运至神经垂体贮存，并由此释放入血。②生理作用：主要作用是增加远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，导致尿量减少。③调节因素：抗利尿激素的释放主要受血浆晶体渗透压和循环血量的调节。血浆晶体渗透压的变化是调节抗利尿激素合成和释放最重要的生理因素。大量出汗、高热等造成机体脱水时，失水多于失钠，血浆晶体渗透压升高，对下丘脑渗透压感受器的刺激增强，抗利尿激素合成和释放增多，尿量减少；短时间内大量饮清水时，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素合成和释放减少，尿量增多，称为水利尿。当大失血、严重脱水使循环血量减少时，容量感受器受到的扩张刺激减弱，反射性引起抗利尿激素合成和释放增多，尿量减少，有利于血容量的恢复。 【解析】抗利尿激素由下丘脑视上核和室旁核合成、神经垂体释放，作用于远曲小管和集合管促进水的重吸收；其释放主要受血浆晶体渗透压（最重要）和循环血量的调节。 39. 简述排尿反射的过程及临床常见的排尿异常。 【答案】①排尿反射：排尿反射是一种复杂的反射活动，其初级中枢位于脊髓腰骶段，但在正常情况下受大脑皮层的控制，可有意识地抑制或加强其反射过程。当膀胱内尿量达400～500ml时，膀胱内压升高，膀胱壁上的牵张感受器受到刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入到达脊髓腰骶段排尿反射初级中枢，同时上传到达大脑皮层高级排尿中枢并产生尿意。若环境条件许可，大脑皮层高级排尿中枢发出兴奋性冲动到达脊髓腰骶段，使盆神经兴奋，引起膀胱逼尿肌收缩、尿道内括约肌舒张，阴部神经抑制使尿道外括约肌舒张，尿液排出。尿液流经后尿道时刺激后尿道壁上的感受器，进一步反射性加强脊髓初级排尿中枢的活动，这种正反馈调节使排尿反射不断加强，直至膀胱内的尿液排完为止。②临床常见的排尿异常有尿频、尿潴留和尿失禁。尿频指尿意频繁、排尿次数过多而每次排尿量少，常由膀胱炎症或机械刺激引起；尿潴留指膀胱内充满尿液但不能自行排出；尿失禁指排尿失去意识控制。 【解析】排尿反射的初级中枢在脊髓腰骶段，受大脑皮层控制，并存在正反馈调节机制使排尿不断加强直至排完。临床常见的排尿异常包括尿频、尿潴留和尿失禁。 三、分析题（本大题共1小题，每题10分，共10分） 40. 患者，男性，56岁。因口渴、多饮、多尿2个月就诊。查体：空腹血糖为14.8mmol/L，尿糖阳性，24h尿量约为3000ml。 问题： （1）该患者的尿量属于哪种异常？判断依据是什么？ （2）该患者出现多尿的原因是什么？ （3）临床上常用甘露醇等药物利尿以减轻脑水肿，其利尿原理与该患者出现多尿的原理是否相同？请说明。 【答案】（1）属于多尿。正常成人每昼夜尿量为1000～2000ml，24h尿量持续保持在2500ml以上称为多尿，该患者24h尿量约为3000ml，故为多尿。 （2）该患者血糖浓度明显升高并超过肾糖阈（8.88～9.99mmol/L），滤过到小管液中的葡萄糖超过了肾小管的重吸收能力，未被重吸收的葡萄糖存留在小管液中，使小管液溶质浓度升高、渗透压升高，水的重吸收减少，因而出现多尿。这种因小管液溶质浓度升高、渗透压升高使水的重吸收减少而致尿量增多的现象，称为渗透性利尿。 （3）相同。甘露醇等药物能被肾小球滤过，但不能被肾小管和集合管重吸收，使小管液溶质浓度升高、渗透压升高，水的重吸收减少，从而产生利尿作用；该患者血糖超过肾糖阈后，未被重吸收的葡萄糖使小管液渗透压升高、水的重吸收减少，同样引起多尿。两者都属于渗透性利尿。 【解析】尿量的异常以24h尿量判断，超过2500ml为多尿。血糖超过肾糖阈后，未被重吸收的葡萄糖使小管液渗透压升高、水的重吸收减少，形成渗透性利尿；甘露醇的利尿作用也属于渗透性利尿，临床上可用于减轻脑水肿。 学科网（北京）股份有限公司 $